1 диагностика повреждений позвоночника

Травма позвоночника

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Травма позвоночника

Причины

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Патанатомия

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

Ушибы позвоночника.
Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
Переломы тел позвонков.
Переломы дуг позвонков.
Переломы поперечных отростков.
Переломы остистых отростков.
Переломовывихи позвонков.
Вывихи и подвывихи позвонков.
Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

Обратимое (сотрясение).
Необратимое (контузия, ушиб).
Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) — возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Симптомы травм позвоночника

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Лечение травм позвоночника

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

Источник

Травмы позвоночника – нарушение целостности структур, которые образуют позвоночник. Чаще всего это происходит при природных катастрофах, автотранспортных происшествиях и при падении с большой высоты. Практически во всех случаях диагностируется травма шейного отдела позвоночника, т. к. в данной области находятся самые чувствительные сегменты. Сопровождаются повреждения выраженным дискомфортом и нарушением двигательной активности. Лечение проводится после диагностики при помощи консервативных или хирургических методик.

Причины

Травмы спины могут возникнуть при различных обстоятельствах:

дорожно-транспортные происшествия — повреждается любой участок позвоночника, наиболее опасны переломы и разрывы связок при переразгибании в шейном отделе;
падения на спину, особенно с высоты — часто сопутствуют поражения внутренних органов;
удары по голове, в том числе падение снега, груза;
производственные аварии;
огнестрельные ранения;
спортивные повреждения — прыжки в воду, тяжелая атлетика, борьба, игровые виды спорта;
природные катаклизмы — землетрясения с обрушением зданий, наводнения.

Факторы повреждения

Такие факторы делят на две разновидности.

Неустранимые:

Пол. Женщины подвержены остеопорозу, особенно, после рождения ребёнка. Данное заболевание негативно влияет на костную систему позвоночника.
Возраст. У мужчин в зрелом возрасте нередко развивается остеоартроз.
Генетическая предрасположенность. Риск значительно увеличивается, если имеются проблемы с позвоночником у родителей.
Дисплазии суставов и костей. Наличие врождённых заболеваний.

Устранимые:

Ожирение. У людей с избыточным весом, всегда имеются серьёзные проблемы с коленными, а также голеностопными суставами. Большая масса тела воздействует на костный аппарат, что обостряет сопутствующие заболевания и приводит к деформации костей.
Систематическая чрезмерная физическая нагрузка. К ней относится: поднятие тяжестей, длительное нахождение на ногах, активная работа, вызывающая сильную усталость.
Низкая активность. Она также вредна, как и тяжёлая нагрузка. Недостаточная активность вызывает развитие артрофии мышц, а также костной ткани.
Профессиональный спорт. Виды спорта, связанные с нагрузкой на позвоночник, значительно увеличивают развитие суставных заболеваний.
Дефицит кальция. При недостатке этого элемента, быстро развиваются патологии опорно-двигательной системы. К тому же, кальций является главной составляющей ткани костей. При его дефиците кости слабеют и становятся хрупкими.
Курение. Эта вредная привычка во много раз увеличивает риск возникновения остеопороза.
Злоупотребление спиртными напитками. Их неумеренное употребление снижает способность всасывания кальция, что вызывает остеопороз.
Болезни суставов и костей. Такие заболевания приводят к возникновению других проблем, не менее серьёзных.
Тяжёлые травмы. Желательно их не допускать, так как они приводят к значительным нарушениям в работе опорно-двигательной системы. Не поможет даже полноценное лечение.

Факторы риска повреждения позвоночника нужно полностью исключить. Если травмирование произошло, то лечение нужно доводить до конца.

Причиной повреждения позвоночника служит не один фактор, который представляет опасность для жизни больного. В первую очередь можно выделить дорожно-транспортные происшествия. Для позвоночника повреждение в ДТП зачастую бывает очень тяжелой в связи с неумелыми действиями прохожих и спасателей. Пострадавшего нельзя тянуть или перетаскивать – это крайне опасно для спинного мозга.

Еще одним видом повреждения являются хлыстовая травма, вызванная при аварии резким запрокидыванием головы – травмируется шейный отдел, происходят переломы остистых отростков, разрыв в суставах.

При данном повреждении, не только голова вместе с шеей повреждается, но и имеет место сопутствующих нарушений – внутренние кровотечения, компрессионные травмы органов.

Также к травме грудного и поясничного отделов позвоночника и других его частей может привести неправильный образ жизни – низкая двигательная активность, отсутствие зарядки, сидячий образ жизни. Все эти факторы разрушают позвоночные диски, провоцируют образование грыж и развитие остеохондроза спинного мозга и позвоночника.

Довольно часто во время родов у ребенка повреждается шейный отдел хребта, появляется расщелина позвоночника, которая может локализоваться в поясничном отделе. Данные повреждения позвоночника у младенца в процессе родов занимают 40% от всех повреждений родовых.

Причины патологии, это:

таз роженицы меньше по размеру, чем плод;
неправильное расположение малыша в матке;
большой вес новорожденного;
рождение раньше срока;
патологии беременности.

Виды

В медицине разработаны несколько видов классификаций позвоночных травм, в основу которых положены разные признаки:

сохранность твердой мозговой оболочки — проникающие или непроникающие поражения;
отсутствие или наличие повреждений кожи и мышц в области спины — закрытые или открытые травмы;
степень тяжести закрытой травмы спинного мозга — сотрясения (обратимые изменения), ушибы или сдавления;
наличие или отсутствие повреждений нервных структур — осложненная или неосложненная травма.

По локализации различают поражение шейного, грудного, поясничного, крестцово-копчикового отделов, корешков конского хвоста.

Травмироваться может любой отдел позвоночно-двигательного сегмента, то есть тело позвонка, его отростки, межпозвонковые диски и суставы. Так, возможны вывихи, смещения, переломы тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, отрывные), разрывы суставных связок и хрящевых прослоек. Опасным осложнением является сдавление позвоночного канала с повреждением спинного мозга.

Выделяют стабильные и нестабильные травмы. При стабильном варианте нет смещения костных фрагментов и угрозы дополнительного поражения спинного мозга. При нестабильном повреждении есть вероятность дальнейшего смещения костных или хрящевых элементов с негативным воздействием на спинной мозг.

По механизму получения повреждений различают следующие виды травм:

компрессия — самая благоприятная в плане восстановления;
растяжение — часто сопровождается временными неврологическими расстройствами;
скручивание — наиболее трудно поддается терапии, часто ведет к необратимым последствиям.

Классификация

Травмы могут быть нескольких видов:

Обратимые. Развиваются на фоне сотрясения спинного мозга, что происходит при ударах, приходящихся на позвоночный столб. Это сопровождается быстрым смещением позвонков и связок, что сопровождается нарушением проводимости, что может стать причиной практически полной потери чувствительности.
Необратимые. Возникают вследствие контузии, позвоночной грыжи и травмирования и наблюдаются в сочетании с серьезными дисфункциями. Характеризуются не поверхностными, а глубокими изменениями. Практически всегда возникают в нижней части спины и требуют достаточно длительной реабилитации. Как правило, полная функциональность спинного мозга в данном случае восстанавливается не всегда и на это уходят годы.

Симптомы

Признаки повреждений различаются в зависимости от степени патологического процесса. Симптомами травмы позвоночника легкой и средней тяжести являются следующие моменты:

жалобы на боль и затруднения при попытках движения в пораженном отделе;
отек, кровоизлияния, резкая болезненность при прикосновениях;
преходящее снижение чувствительности и сухожильных рефлексов в зоне иннервации;
локальная деформация позвоночника.

Наиболее тяжелая клиника развивается при поражении спинного мозга. Он может быть поврежден непосредственно при травме или после ее получения из-за сдавления костными отломками, образовавшейся гематомой, отеком.

Сразу после получения травмы развивается спинальный шок. Для этого угрожающего жизни состояния характерны:

интенсивная боль, резко возрастающая при малейших движениях, часто ведет к потере сознания;
нарушения двигательной функции в виде вялого паралича;
резкое снижение мышечного тонуса;
отсутствие чувствительности и потоотделения ниже уровня поражения, выпадение сухожильных рефлексов.

У пострадавшего человека развивается задержка стула и мочеиспускания. Характерно быстрое появление пролежней ввиду нарушения иннервации и трофики тканей.

При поражении шейного отдела наблюдается расстройство дыхания, глотания, сердечной и дыхательной деятельности. Шоковый период может длиться несколько недель. Только после его окончания можно говорить о прогнозе заболевания.

Восстановительный период занимает много времени, характеризуется постепенной нормализацией рефлекторной, чувствительной и двигательной сфер. При умеренном поражении возвращается возможность незначительных движений, пациенты начинают чувствовать прикосновение, температурное воздействие. При разрыве спинного мозга полное восстановление вряд ли возможно.

Анатомия

Позвоночник можно разделить на три основных отдела: поясничный, грудной и шейный.

Столб хребта и его подвижные части сильнее подвержены различным повреждениям из-за механического воздействия. Более пристальное внимание следует уделить межпозвоночным дискам.

Диск представляет собой прочную фиброзную капсулу, который не только способствует увеличению подвижности позвонков, но и выполняет функцию амортизатора, сохраняя целостность кости при встрясках и излишних нагрузках. Помимо этого, межпозвоночные диски – это своего рода скрепляющий элемент для поддержания целостности всего позвоночника.

Спинной мозг находится внутри спинного канала и имеет большое количество нервных отростков, подающих сигналы во все ткани организма.

Помимо этого, крупные кровеносные артерии располагаются вблизи костно-хрящевой структуры позвоночника. Таким образом, если возникает их нарушение из-за травм позвоночника, то последствия будут тяжелыми.

Первая помощь

Неумелые действия окружающих, попытки поднять пострадавшего и перенести его иногда более опасны, чем сама травма. Они могут привести к разрыву спинного мозга. Поэтому первая помощь должна быть оказана квалифицированным медицинским персоналом.

Пациент должен быть срочно госпитализирован в травматологическое отделение. Обязательным условием успешной транспортировки является предварительная грамотная иммобилизация позвоночника.

При травмах грудного отдела или поясницы пациентов перевозят на ровной твердой поверхности в положении лежа на спине. При поражении шейного или верхнегрудного отдела позвоночника часто возникают проблемы с дыханием. Таких пациентов рекомендуют перевозить в стационар в положении лежа на животе.

Кроме того, необходимо надеть твердый воротник на шейный отдел с целью надежной фиксации для профилактики вторичного травмирования спинного мозга.

Клиническая картина

По проявлениям, на которые жалуются пострадавшие, можно предсказать о каких дисфункциях идет речь. Симптоматика зависит именно от того, вовлечен ли в патологический процесс спинной мозг или же нет. Определительной чертой является область локализации и механизм травмирования.

Среди признаков стабильных повреждений следует выделить ушибы мягких тканей, нарушение со стороны связочного аппарата и переломы позвонков и остистых отростков без смещения. Среди наиболее характерных симптомов следует выделить:

Боль – является естественным проявлением. Возникает вкупе с мышечным спазмом. Если данный симптом отсутствует то можно предположить, что речь идет о переломе позвонков, что обусловлено отсутствием возможности сокращения из-за потери места крепления.
Чувство онемения – представляет собой последствие нарушения кровотока. Признаки в данном случае определяется по области локализации. Например, травма в области шеи приведет к онемению горла, в области груди – к изменениям в районе верхних конечностей.
Дискомфорт при движении – в тех случаях, когда боль усиливается при активности, речь идет о сильных ушибах или переломе. При изменении целостности сегментов происходит потеря тонуса мышц. В данном случае наблюдается изменение походки в виде хромоты.
Изменение в спинных кифозах и лордозах – выражается в виде выпячивания живота и груди вперед. Поясница при этом изгибается назад. В том случае если происходит перелом зуба осевого сегмента, голова вместе с ним утрачивает возможность сохранения естественного положения, что приводит к летальному исходу.

Какой врач лечит травмы позвоночника?

При повреждении вертебральных структур пациент поступает в травматологическое отделение, где проводятся все необходимые диагностические мероприятия и определяется лечебная тактика. Человек будет находиться под наблюдением хирурга-травматолога. При поражении спинного мозга и его корешков к лечебному процессу привлекаются нейрохирурги.
Кроме того, может понадобиться консультация ортопеда, невролога. В период восстановления пациента наблюдают специалисты по лечебной физкультуре, травматологи, реабилитологи, физиотерапевты.

Диагностика

Чтобы выявить характер и степень поражения, необходимо знать обстоятельства получения травмы. Поэтому так важны следующие мероприятия:

Сбор анамнеза и анализ жалоб (если пациент в сознании и может разговаривать).
Осторожный осмотр пострадавшего для подтверждения поражения позвоночника.
Определение объема движений в пострадавшем отделе позвоночника. Может причинить пациенту дополнительный вред, поэтому проводится только доктором.
Осмотр невролога для уточнения состояния мышечного тонуса, сохранности двигательной функции, рефлексов, степени нарушений чувствительности.

С целью визуализации процесса используется рентгенологическое обследование. В спорных случаях применяется рентгеновская и магнитно-резонансная томография. По полученным результатам доктора оценивают степень травмы всех структур позвоночника, включая спинной мозг.

Вывих/подвывих/переломовывих

Относятся к нестабильным травмам, поэтому считаются опасными для здоровья человека. Разберемся в терминологии:

Вывих — это обширное смещение одного позвонка по отношению к его верхнему и нижнему соседу;
Подвывих — это частичное смещение позвонков относительно друг друга;
Переломовывих — это сочетание внутрисуставного перелома с вывихом в поврежденном суставе.

При таких травматизациях у пациентов наблюдается боль (локализация зависит от места травмы), ограничение подвижности, отек над поврежденным позвонком, расширение межостистого промежутка, штыкообразное искривление проекций остистых отростков, мышечный спазм.

Отдельно следует выделить трансдентальный вывих атланта. Такое повреждение образуется при приземлении на голову и резком сгибании головы спереди. В таком случае ломается зуб атланта и позвонок смещается вперед.

Если смещение было слишком резким, в результате сдавливания продолговатого мозга, паралича сосудодвигательного и дыхательного центра человек мгновенно умирает.

При более плавном смещении у пациента в посттравматическом периоде появляются шейные боли, иррадиирующие в затылочную область, обездвиженность в шее и вынужденное положение головы (она постоянно выдвинута вперед).

Методы лечения

Врачебная тактика определяется механизмом получения травмы, ее характером и степенью выраженности.

Лечение травм позвоночника включает следующие направления:

длительная фиксация;
консервативные методы;
хирургическая помощь.

В случаях, угрожающих жизни, проводятся реанимационные мероприятия. Для снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кеторол), проводятся блокады с анестетиками и гормональными средствами.

При наличии гипертонуса мышц используются миорелаксанты (Мидокалм), эффективны спазмолитики (Но-шпа). Если возникает интоксикация, проводится интенсивная инфузионная терапия с применением белковых и солевых растворов.

Хирургическое вмешательство является базисным методом, так как устраняет риск вторичного сдавления спинного мозга. Включает следующие процедуры:

санация раны, удаление обломков костей;
восстановление целостности разрушенных костных структур с помощью титановых штифтов и скобок;
сшивание поврежденных связок.

При невозможности восстановить разорванный хрящевой диск, он заменяется на имплант.

Реабилитация длительная, иногда в течение нескольких лет, что определяется тяжестью травмы. Восстановление начинается с дыхательной гимнастики с постепенным включением упражнений для различных групп мышц.

Проводится массаж по тонизирующим и укрепляющим методикам, грязелечение, электро- и фонофорез. При поражении спинного мозга назначают ноотропы, витамины группы B, лекарства, улучшающие нервную проводимость.

Как правило, пациентам требуется помощь психолога, иногда приходится назначать антидепрессанты, седативные препараты.

Осложнения

Негативными последствиями травмы являются бронхопевмония, сепсис, анемия, токсикоз вследствие прогрессирующих пролежней.

Вторичные поражения спинного мозга могут вызвать следующие моменты:

образующиеся гематомы;
отек тканей;
смещение костных фрагментов.

Это может привести к стойкому параличу, невозможности самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Основным способом преодоления негативных последствий для здоровья является минимальный временной промежуток между моментом получения травмы и поступлением в палату интенсивной терапии.

Профилактика

Для предотвращения вертебральных поражений следует придерживаться простых правил:

соблюдать на производстве правила техники безопасности;
избегать экстремальных видов спорта;
по возможности исключить любые травмирующие ситуации;
быть внимательным за рулем и не нарушать правила дорожного движения;
носить удобную обувь с нескользкой подошвой, особенно в гололед.

Проблема травматизма является актуальной, так как она присуща наиболее трудоспособной части населения. В общемедицинской статистике на повреждения позвоночника приходится более 15%. Они относятся к тяжелым травмам, последствия которых могут быть необратимыми вплоть до полной неподвижности. Поэтому так важна экстренная госпитализация и оказание квалифицированной помощи.

Показать весь текст

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник