Анализ крови при опухоли позвоночника

Рак позвоночного столба – это хроническое, быстропрогрессирующее заболевание позвоночника, в основе которого лежит образование злокачественной опухоли.

Позвоночный столб состоит из 32 – 34 позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски, которые вместе образуют спинномозговой канал с находящимся в нем спинным мозгом.

Онкологический процесс может начинаться как в костной ткани позвонков, так и в хрящевой ткани межпозвоночных дисков или в нервной ткани спинного мозга.

Таким образом, рак позвоночника — это онкологическое злокачественное заболевание, которое развивается из структур позвоночного столба и характеризуется бурным течением, интенсивными болями в позвоночнике и наличием метастазов (очаги из клеток опухоли, которые находятся в отдалении от первоначальной локализации патологического процесса).

Заболевание распространено повсеместно, мужчины болею в два раза чаще, чем женщины. Около 65% всех случаев заболевания раком позвоночника пригодится на возраст от 10 до 30 лет.

Даже при наличии правильного, своевременно поставленного диагноза и адекватного лечения прогноз для жизни неблагоприятный. Как правило, люди живут не более 5ти лет с таким диагнозом.

Причины возникновения

В основе онкологического процесса лежит видоизменение и усиленное деление обычных клеток организма. К видоизменению, т.е. к мутации могут приводить ряд предрасполагающих факторов:

наследственная предрасположенность к мутированию некоторых групп клеток;
вирусные заболевания организма (мононуклеоз, гепатит В и С, вирус герпеса, папиломовирус);
паразитарные заболевания организма (шистосомоз – тропическое заболевание, вызываемое червями трематодами);
заболевание организма грибковой инфекцией из рода аспергилл (эти грибы продуцируют большое количество афлотоксина – токсическое вещество, которое может провоцировать мутацию клеток);
прием ряда медицинских препаратов (алкилирующие вещества, прокарбозины, эстроген, фенацетин, тестостерон);
работа с вредными веществами (бензин, газ, нефть, бензол, каменный уголь, керосин, асбест, амины, винил-хлориды, никель, хром, мышьяк, кадмий и пр.);
вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
получение высоких доз облучения (работа с рентгеноаппаратурой, работа на АЭС, длительная солнечная инсоляция).

Классификация

В зависимости от вида ткани, который послужил субстрату опухоли, выделяют:

новообразования из межпозвоночных дисков (хрящевая ткань) – хондросаркома, злокачественная остеобластокластома;
новообразования из позвонков (костная ткань) – остеосаркома, злокачественная остеома;
новообразования из спинного мозга (нервная ткань) – саркома Юинга, ретикулосаркома.

В зависимости от локализации опухолевого процесса в позвоночнике выделяют:

опухоли верхнешейной локализации (С1 – С4);
опухоли нижнешейной локализации (С5 – С7);
опухоли грудной локализации (Th1 – Th10);
опухоли грудопоясничной локализации (Th11 – L2);
опухоли конского хвоста (L3 – L5);

По отношению к поперечному сечению позвоночного столба выделяют:

дорсальные (задние) опухоли;
дорсолатеральные (заднебоковые) опухоли;
латеральные (боковые) опухоли;
вентролатеральные (переднебоковые) опухоли;
вентральные (передние) опухоли.

По распространению опухоли выделяют:

монотомная, опухоль имеет один очаг;
политопная, опухоль имеющая два и более очагов.

По типу роста выделяют:

эндофитную опухоль, рост которой, происходит в пределах одной ткани (хрящевой, костной или нервной);
экзофитрую опухоль, рост которой, выходит за пределы одной ткани.

По месту первичного возникновения выделяют:

первичную опухоль, которая возникает непосредственно в тканях позвоночного столба;
вторичную опухоль, когда злокачественное новообразование возникло в одном из органов (например: рак легких, молочной железы, мочевого пузыря) и опухолевые клетки по току крови или лимфы достигли позвоночного столба. Какая опухоль еще называется метастатической.

Всемирная классификация опухоли позвоночного столба по системе TNM:

В основе классификации положены три признака злокачественного процесса:

Т (tumor — опухоль) – размеры и распространенность опухоли позвоночного столба:

TX – первичная опухоль не может быть расценена;

T0 – первичная опухоль не найдена;

T1 – T4 – увеличение размеров опухоли.

N (nodus — узел) – отсутствие или наличие метастазов, которые находятся в лимфатических узлах непосредственно возле позвоночного столба:

NX – регионарные лимфатические узлы не могут быль оценены;

N0 – метастазов нет в регионарных лимфатических узлах;

N1 – N3 – увеличение степени вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфатических узлов.

M (metastasis — перемещение) – отсутствие или наличие метастазов в отдаленные органы:

M0 – отдаленных метастазов нет;

M1 – отдаленные метастазы есть.

Цифры рядом с признаками обозначают степень распространенности опухолевого процесса.

Шкала оценки продолжительности жизни у больных с раком позвоночника

Критерии	Баллы
Первичная опухоль
медленный рост	1
умеренный рост	2
быстрый рост	4
Наличие регионарных метастазов
нет
есть, но можно излечить	2
неизлечимые	4
Наличие отдаленных метастазов
одиночные	1
множественные	2

2 – 3 балла — средняя продолжительность жизни при наличии хирургического лечения 50 месяцев.

4 – 5 баллов — средняя продолжительность жизни при наличии хирургического лечения 23,5 месяца.

6 – 7 баллов — средняя продолжительность жизни при наличии хирургического лечения 15 месяцев.

8 – 10 баллов — средняя продолжительность жизни при наличии хирургического лечения 6 месяцев.

Симптомы рака позвоночника

повышение температуры тела до 38,0 – 38,50С;
общая слабость;
недомогание;
снижение работоспособности;
головокружение;
тошнота;
рвота кишечным содержимым;
головные боли;
судороги;
потеря сознания;
шум в ушах;
галлюцинации;
снижение зрения;
снижение слуха;
похудение;
мышечная слабость;
падения при ходьбе;
боли в позвоночном столбе, усиливающиеся при минимальной физической нагрузке, кашле, чихании, распространяющиеся на область плеч, верхние конечности, ягодичную область и нижние конечности;
повышенная потливость;
одышка;
боли в области сердца;
нарушение чувствительности до полной потери в верхних и нижних конечностях;
частичное или полное обездвиживание (парез или паралич) верхних и нижних конечностей;
печеночная недостаточность;
почечная недостаточность;
недержание кала;
недержание мочи.

Диагностика

Лабораторное исследование

общий анализ крови, в котором наблюдается снижение уровня эритроцитов, цветного показателя и гемоглобина, что свидетельствует о анемии и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), которое является косвенным признаком наличия в организме злокачественного новообразования;
общий анализ мочи, в котором наблюдается появление белка, увеличение удельной плотности, появление крови, лейкоцитов и большого количества эпителия, что свидетельствует о развитии почечной недостаточности;
биохимический анализ крови, в котором наблюдается повышение билирубина, снижение общего белка, повышение печеночных трансаминаз, что свидетельствует о наличии печеночной недостаточности.
рентген позвоночного столба, позволяет увидеть разрушение позвонков.
КТ (компьютерная томография) позвоночника, позволяет увидеть опухоль, определить ее размеры.

Инструментальное обследование

МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника, позволяет выявить опухоль и определить размеры патологического процесса.
Миелография, метод исследования, который предполагает введение рентген контрастного вещества в спинномозговой канал, и сделать томографию, это позволяет с большей точностью установить диагноз и происхождение опухоли.
Биопсия опухоли, метод, в основе которого лежит забор тканей непосредственно из опухоли, путем биопсионной иглы и изучение материала под микроскопом. Метод исследования наиболее информативен, позволяет с 100% точностью поставить диагноз и определить вид опухоли.

Консультация врачей

Терапевта;
Невропатолога;
Травматолога;
Онколога;
Хирурга.

Лечение рака позвоночника

Лечение заболевания должно быть комплексным и включать в себя все виды консервативного лечения с обязательным хирургическим вмешательством.

Консервативные методы лечения

Анализ крови при опухоли позвоночника Химиотерапевтическое лечение:

Схема лечения №1:

Первую дозу фолината кальция дают через 30 часов после начала введения метотрексата.

Схема лечения №2:

Метотрексат по 12 г на 1 квадратный метр поверхности тела внутривенно 1 раз в неделю в течение 2 — 12 недель + Фолинат кальция по 15 мг на 1 квадратный метр поверхности тела внутрь или внутривенно 10 раз с интервалом 6 часов + Цисплатин (Платинол) по 100 мг на 1 квадратный метр поверхности тела внутривенно в 1-е сутки + Доксорубицин (Адриамицин) по 37,5 мг на 1 квадратный метр поверхности тела 1 раз в сутки внутривенно на 2-е и 3-и сутки.

Схема лечения №3:

Метотрексат по12 г на 1 квадратный метр поверхности тела внутривенно 1 раз в неделю на протяжении 2 — 12 недель + Фолинат кальция по 15 мг на 1 квадратный метр поверхности тела внутрь или внутривенно 10 раз с интервалом 6 часов + Цисплатин (Платинол) по 100 мг на 1 квадратный метр поверхности тела внутривенно в 1-е сутки + Доксорубицин (Адриамицин) по 37,5 мг на 1 квадратный метр поверхности тела 1 раз в сутки внутривенно на 2-е и 3-и сутки + Ифосфамид по 1,6 мг на 1 квадратный метр поверхности тела внутривенно 1 раз в сутки на 1, 2, 3, 4 и 5-е сутки.

Анализ крови при опухоли позвоночника Лучевая терапия:

Облучение рентгеновскими лучами зоны злокачественного образования, с помощью так называемой «пушки», которую видно на изображении. Курс лечения и длительность воздействия индивидуальна для каждого пациента и решается непосредственно онкологом. Длительность лечения занимает в среднем один месяц.

Симптоматическое лечение

при возникновении температуры – парацетамол по 1 капсуле 3 – 5 раз в сутки, нимид по 1 пакетику 2 раза в сутки;
при возникновении рвоты – метаклопромид по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки.
при возникновении головных болей – спазмалгон по 1 таблетки 2 – 3 раза в день, андипал по 1 таблетке 3 раза в день;
при возникновении боли в позвоночнике – нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, мелоксикам или диклофенак. При их неэффективности – наркотические анальгетики – трамадол по 1 таблетке 3 – 4 раза в сутки или по 1,0мл внутримышечно 2 раза в сутки, омнопон 2% — 2,0мл внутримышечно 2 раза в сутки, морфин 1% — 1,0мл внутримышечно 2 раза в сутки;
при снижении памяти, трудоспособности, внимания, головокружении – мексидол 2,0мл внутримышечно 1 – 2 раза в сутки;
при наличии судорог – фенлепсин по 1,0г в сутки.

Оперативный метод лечения

Удаление опухоли позвоночника. Оперативное лечение осуществляется под общим наркозом в условиях операционной. Широким доступом открывают локализацию опухолевого процесса, иссекают новообразование с захватом здоровых тканей на 3 – 5см, а так же удаляют все регионарные лимфатические узлы.

Осложнения

печеночная недостаточность;
почечная недостаточность;
полное обездвиживание (паралич) верхних и нижних конечностей;
полное отсутствие всех видов чувствительности верхних и нижних конечностей;
недержание мочи и кала;
летальный исход.

Профилактика

отказ от вредных привычек;
занятие спортом;
рациональное питание;
работа не связанная с вредными веществами;
своевременное обращение за медицинской помощью при вирусных, бактериальных и грибковых заболеваниях;
ежегодное прохождение медицинских осмотров;
избегание стрессов.

Источник

До своей врачебной деятельности в качестве онколога я в течении полугода проработала терапевтом. За это время ко мне чуть ли ни каждый день приходил как минимум один больной с болью в спине и просьбой дать ему направление на «магнит» (метод физиолечения, если кто вдруг не знает). На что я с присущим мне упрямством каждый раз спрашивала — а вам рентген позвоночника кто-нибудь делал? Почти каждый второй пациент отвечал мне «Нет, не делали. А зачем? Просто дайте мне направление и не умничайте, девочка!»

Направление, понятное дело, я никому не давала, за что постоянно нарывалась на жалобы, нецензурную брань и даже угрозы… Вот только уже тогда я мыслила как онколог и всегда помнила об одной простой вещи — боль в позвоночнике может быть раком. А если это так, то назначение любой физиопроцедуры без утонения того что же там, не только спровоцирует ускоренный рост вашей опухоли, но и способствует более быстрому развитию метастазов! Онкологи это называют «нагрели». Так что пока я тщетно беспокоилась за чьё-то здоровье, меня обзывали и всячески отправляли на разборки к заведующей))) Но не об этом сегодня.

В этой статье я хочу рассказать о тех признаках, которые вам помогут заподозрить опухолевую природу боли в позвоночнике, и о том, какая тактика обследования при этом должна быть.

Если говорить про опухолевую природу боли в позвоночнике, то её причинами может быть 3 состояния:

1) Метастазы (к сожалению, это самая частая причина. Рак любой локализации чаще всего даёт метастазы именно в кости, в частности — позвоночник, а потому в первую очередь мы должны исключать эту причину. Зачатую, в принципе какой-либо рак впервые находится уже по такому позднему признаку, как боль в спине, где выявляются метастазы).

2) Множественная миелома (раньше её называли «миеломная болезнь»). Это опухолевое заболевание крови (относится к разделу гематологии), при котором опухоль развивается из B-лимфоцитов и плазмоцитов — клеток иммунной системы. При этом заболевании позвоночник поражается в 80% случаев. При этом в нём формируется мягкотканная опухоль из плазмоцитов, которая медленно, но верно его разрушает.

3) Первичная опухоль позвоночника (первичная — означает, что опухоль изначально образовалась в самом позвоночнике, а не попала туда в качестве метастаза из какого-то другого органа). Это самая редкая причина. За 2 года работы онкологом я ни разу таких опухолей не видела. По крайней мере, именно злокачественных.

А теперь о симптомах. Какие признаки болей в спине должны вас насторожить и помогут заподозрить один из 3х перечисленных ранее вариантов?

1. Характер боли.

Для костной боли, причиной которой является опухолевое поражение, характерен постоянный характер боли. Если такая боль появилась, то она не исчезнет. Она может быть сильнее, или слабее, но как правило, со временем, нарастает.

При метастазах или первичном поражении костной ткани боли при движениях
усиливаются, и утихают, или даже вовсе временно исчезают в спокойном состоянии до следующего движения. При этом чаще боль располагается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

При миеломной болезни всё с точностью да наоборот. Если перебороть себя и заставить через боль хоть то-то делать (ходить, двигаться, делать лёгкую гимнастику и т.д.), в последующем она наоборот может уменьшиться и хоть полностью и не исчезнет, но останется в таком фоновом режиме, когда уже сильно не беспокоит. Чем меньше движения в жизни больного с миеломной болезнью, тем больше скованности у него появляется, и тем сильнее становятся боли. При этом поражается чаще грудной отдел позвоночника.

2. Время возникновения.

Для опухолевого поражения костей типичны именно ночные боли! Как правило, такая боль либо появляется, либо нарастает в ночное время, что, зачастую, лишает человека и его близких любого сна.

3. Сопутствующие симптомы.

Есть целый список симптомов, которые в совокупности с болью в позвоночнике должны навести вашего лечащего врача на мысль «а не рак ли там?»:

Повышение температуры тела до 37,0-37,5С, не выше. Обычно такое повышение характерно в вечернее время и само собой проходит в утренние часы.
Ночная потливость. Это симптом чаще миеломной болезни, когда ночью с вас может сойти семь потов. Но бывает ночной озноб и просто при раке.
Похудание. Беспричинное снижение массы тела, не связанное со стрессом или диетами. Здесь речь идёт не о 2-3 кг, а о 5-10 кг в течении последних 3-4 месяцев.
Снижение роста. Зачастую, первым признаком может служить снижение роста больного, когда за счёт разрушение костной ткани позвоночника происходит оседание его позвонков. Наиболее характерен этот признак для миеломной болезни.
Компрессионный перелом. Иногда при выполнения рентгена позвоночника могут поставить такой диагноз. Если у вас была серьёзная травма позвоночника, к примеру, падение, автомобильная катастрофа и т.д. + возрастной остеопороз, тогда такой перелом объясним. Но если при обследовании по поводу болей в спине вам пишут такой диагноз без травмы — первое о чём должен подумать ваш доктор — а не опухолевое ли это разрушение позвонков?

Если хотя бы один из вышеперечисленных пунктовсопровождает вашу боль в спине — это повод для немедленного обращения к врачу. Замечу, что не стоит сразу же с этим бежать к онкологу! Онколог — это узкий специалист, к которому нужно приходить уже ПОЛНОСТЬЮ обследованным!!!А потому обратитесь первоначально к терапевту или неврологу, пройдите все необходимые обследования, и только после этого, есличто-то будет выходить за пределы нормы, и на то будут определённые показания, доктор сам вас запишет на приём к нужному специалисту.

Минимальный набор обследований, который вам необходимо пройти:

Общий анализ крови,
Общий анализ мочи,
Биохимический анализ крови,
Флюорография лёгких,
Рентгенография позвоночника в 2х проекциях,
Консультация терапевта, невролога.

Уточняющие методы, к которым следует прибегнуть при выявлении патологии хотя бы в одном из обследований:

Компьютерная томография с контрастным усилением позвоночника,
Анализ мочи на белок Бенс-Джонса (при подозрении на множественную миелому),
Консультация онколога (при подозрении на метастазы в кости или первичное поражение костей скелета),
Консультация гематолога (при подозрении на множественную миелому).

Что ж, надеюсь, я смогла пролить свет на важность обследования болей в спине! Не нужно лечить физиопроцедурами или любыми другими лекарственными средствами то, что ещё не обследовано, даже если вы полностью по каким-то причинам уверенны в вашем диагнозе!!!

Будьте здоровы и берегите себя и своих близких!

———————————————-

Также вам могут быть интересны статьи:

———————————————-

Пожалуй, лучший экс-онколог, Марина Сыскова)

Источник