Анатомо физиологические особенности шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника (ШОП) состо­ит из семи позвонков (рис.8) и имеет вид выг­нутого вперед изгиба. Два первых позвонка очень отличаются от всех остальных позвон­ков: у них нет межпозвонковых дисков, при этом шейный отдел позвоночника очень под­вижен.

При мануальной терапии на шейном отделе позвоночника следует помнить, что грубые приемы могут не только не помочь больно­му, но и вызвать тяжелые осложнения, порой необратимые, т.к.

здесь расположены жизнен­но важные центры.

В канале поперечных отростков шейных по­звонков проходит позвоночная артерия, осу­ществляющая кровоснабжение стволовых за­тылочных отделов мозга и мозжечка. В седьмом позвонке канал очень мал и пропус­кает лишь вертебральную вену. Отверстия других шести поперечных отростков шейных

позвонков образуют единый про­ходящий через все позвонки ка­нал, в котором наряду с вертеб­ральной артерией, находятся и соответствующие волокна сплете­ний симпатических нервов, вер­тебральная вена и нерв Франка. На рис.9 представлена схема свя­зей позвоночных артерий.

В области верхнего участка шей­ного отдела позвоночника канал расширяется, так как поперечные отверстия атланта расположены более наружу, чем отверстия эпи- строфия. Это вынуждает артерию совершать изогнутую внутрь пет­лю. Вторую петлю она делает между поперечным отверстием атланта и затылочным каналом, в котором она проходит снаружи внутрь.

Грубая и неточная техника ману­альных приемов в этом сегменте позвоночника может быть причи­ной несчастных случаев.

«Синдром позвоночной артерии» вызывается унковертебральным артрозом, артрозом дугоотростча- тых суставов, что приводит к час­тичному сужению позвоночной артерии.

Следует обратить внимание на пороки шейно-затылочного сустава. Наиболее частый порок — базальное вдавление, при котором зубо­видный отросток выступает вверх. Базальное сдавление может сопро­

вождаться и другими пороками развития: сдвиг атланта к затылку, об­разование щелей в задней дужке атланта, стеноз или деформация за­тылочного канала, вывих, расщелина позвоночника и т.д. Эти пороки сопровождаются неправильным формированием нервов или сосудов и на таких очень болезненных позвонках нельзя применять приемы манипуляций. У больных с короткой шеей, низким расположением во­лос и значительной ограниченностью движений в ШОП, следует ос­терегаться проводить манипуляции.

Разнообразные клинические синдромы, при нарушениях в шейном отделе позвоночника, обусловлены сужением межпозвоночных от­верстий, артрозами суставов, сдавливанием нервных корешков, по­звоночных артерий, рефлекторным перенапряжением мышц.

3.3.1. Исследование шейного отдела позвоночника Исследование начинают в положении сидя. Пальпируют остистые от­ростки при пассивном наклоне вперед, назад и ротации. Определяют соотношения между ними, отклонения, углубления, выступы, а также усиление клинических проявлений при некоторых вариантах

Рис. 10. Исследование ШОП в положении сидя и лежа:

1 — боковой наклон; 2 — наклон назад; 3 — наклон вперед; 4 — поворот влево; 5 — латерофлексия; 6 — боковой кив; 7 — поворот; 8 — флексия.

Читайте также:  Что такое сколиоз поясничного отдела позвоночника

движений, отыскивают болевые сегменты и точки.

Наряду с этим вы­являют гиперподвижность и ограничение ротации с установлением локализации пораженного сегмента.

Далее проводят пассивные движения: сгибание вперед, боковой наклон, вращение и разгибание (рис. 10). Во время исследования отмечают все болезненные и ограниченные движения. В положении лежа исследова­ние облегчается в результате хорошего расслабления пациента.

Во время исследования изучают объем движений, сравнивая правую и левую стороны, наличие сопротивления, ограничения движения, болезненность во время пассивного движения.

Варианты пассивных движений в ШОП, с целью изучения состояния подвижности ПДС, весьма разнообразны. Многое зависит от творчес­кого подхода врача. Практически все те движения, которые

Рис. 15. Давление на парамедиальную точку дугоотростчатого сустава.

обусловлены природой, могут служить средством для исследования и лечения. Но не менее важно исследовать местные признаки или про­вести так называемое «сегментарное исследование». Иногда этот ме­тод оказывается единственно возможным для уточнения межпозвонко­вого нарушения. Очень хороший способ пальпаторного исследования — давление. Оно должно проводиться дозированно, так как большое усилие может оказать отрицательное воздействие. На рис. 11-15 пред­ставлены некоторые приемы такого исследования.

Пальпаторная диагностика — один из многих методов исследования позвоночника — позволяет выявить места его поражения. Как прави­ло, в области нарушения обнаруживается некоторое напряжение мяг­ких тканей, как бы местный отек, уплотнение, при давлении на кото­рые у пациента возникает болевое ощущение.

Исследуют состояние кожного покрова. Для этого применяют массаж­ный прием «перекатывание» или растирание «щипцами».

Исследуют состояние мышц и места их прикрепления массажными приемами «разминание». Для проверки силы мышц сгибательной и разгибательной групп пациента просят выполнить активное движе­ние, при этом врач оказывает своими руками сопротивление.

3.3.2. Мобилизация шейного отдела позвоночника Для лечения шейного отдела позвоночника используют приемы моби­лизации: тракцию, ротацию, флексию, латерофлексию, экстензию и др.

Мобилизация осевым вытяжением в горизонтальной и вертикальной плоскостях (С0-С3)

В ИП пациент сидит на стуле, врач стоит сзади. Ладонями своих рук врач захватывает голову пациента, большие пальцы кладет на затылоч­ную дугу. Свои предплечья врач кладет на плечи пациента.

Техника. Опираясь на плечи пациента, врач потягивает его голову вверх, 2-3 с. Экспозиция в верхнем положении и плавное ослабление усилий. Движения повторяются 2-5 раз, каждый раз с некоторым уве­личением тянущего усилия. С помощью дополнительных движений (например, тракция с небольшим поворотом, с небольшим боковым наклоном) можно добиться большего эффекта в этом приеме (рис. 16,а).

В другом варианте в ИП пациент лежит на спине, свесив голову за край стола. В этом случае очень эффективно использовать специаль­ный пояс.

Врач охватывает поясом затылочную область головы паци­ента и закрепляет пояс на своем туловище.

Рис. 16. Мб ШОП осевым вытяжением:

а — в положении сидя; б — в положении лежа.

Техника. Врач одной рукой захватывает подбородок пациента, а дру­гой — его затылок; тянущим усилием рук и отклонением туловища он производит осевое вытяжение ШОП, соблюдая правила мобилизации. При этом возможны дополнительные движения головой пациента: небольшой поворот вправо-влево и сгибание-разгибание, что расши­ряет воздействие на сочленения ШОП (рис. 16,б).

Мобилизация при помощи поворота головы в положении пациента лежа или сидя (С2-С6)

В ИП пациент сидит на стуле. Врач стоит сзади, охватывая его голову правой рукой. Подбородок пациента укладывается в локтевую ямку врача. Левая рука врача фиксирует плечо пациента.

Техника. Врач начинает медленно поворачивать голову пациента впра­во. Достигая состояния сопротивления, врач ослабляет усилия. В этом положении обеспечивается экспозиция. Затем врач выполняет неболь­шое возвратное движение и вновь повторяет поворот головы с неболь­шим увеличением амплитуды.

Допускается небольшое тракционное усилие в конечной фазе движе­ния для повышения эффекта приема (рис. 17,а,б).

а б в г

Рис. 17. Мб ШОП в ротации:

а, б- в положении сидя; в, г — в положении лежа.

Рассмотрим другой вариант этого приема. В ИП пациент лежит на спине, его голова свешена за край стола. Врач захватывает голову од­ной рукой за подбородок, другая рука помещается на затылке пациен­та, плотно охватывая выбранный сегмент.

Техника. Врач осуществляет поворот головы до ощущения пружини­стого сопротивления, немного возвращает голову назад и повторяет движение несколько раз с небольшим увеличением амплитуды. В ко­нечной фазе возможно небольшое тракционное движение головы (рис.17,в,г).

При мобилизации в поворотах шейному отделу можно придать до­полнительные направления, такие, как поворот при согнутом позво­ночнике, поворот при разогнутом позвоночнике, поворот при боко­вом наклоне и др. Это позволяет целенаправленно воздействовать на определенный ПДС ШОП.

На рис. 18 схематически изображены особенности движения во время исполнения приема мобилизация. В активной фазе пациент способен выполнить движение сам; в пассивной — врач. Функциональный блок

(Фб) — это ограниченное движение из-за спастически укороченной мышцы или на­рушений в суставном сочле­нении. Врач «работает» в пассивной фазе движения с целью преодоления Фб и восстановления полного, анатомически обусловленного объема дви­жения.

Мобилизация в боковом наклоне головы (С2-Тк1)

В ИП пациент лежит на спине, свесив голову за край стола. Лучевым краем кисти одной руки врач фиксирует ПДС ШОП, другой рукой зах­ватывает височную область головы.

Техника. Обеими руками одновременно врач наклоняет голову паци­ента вправо или влево. Осевой точкой, вокруг которой осуществляет­ся наклон, является нос пациента. Движение повторяют несколько раз. Перемещая фиксирующую руку, врач оказывает воздействие на раз­ные уровни ПДС. Этот прием имеет свое специфическое название: «боковой кив» (рис. 19,а).

В ИП пациент сидит на стуле «верхом». Врач стоит сзади. Лучевым краем одной руки он фиксирует определенный сегмент, другую руку помещает на височную область головы.

Техника. Рукой, которая лежит на голове, врач наклоняет ее набок, одновременно фиксируя ПДС другой рукой. После небольшого воз­врата головы движение повторяется вновь (рис.19,6).

Мобилизация вытяжением во флексии {Сд-С})

В ИП пациент лежит на спине. Одной рукой врач захватывает подбородок пациента, другой — за­тылок.

Техника. Вытяжение выполняется с одновре­менным наклоном головы пациента (рис.20).

Мобилизация тракцией в разгибании (Сд-С3)

В ИП пациент лежит на спине, свесив голову за край стола. Врач захватывает голову пациента за затылок.

Техника. Отклоняя туловище назад и удержи­вая голову руками, врач обеспечивает вытяже­ние (рис.21).

Мобилизация в боковом наклоне и сгибании

В ИП пациент лежит на спине. Врач захватыва­ет его голову как показано на рис.22.

Техника. Сначала врач наклоняет голову паци­ента вперед, затем — набок. Врач фиксирует ПДС. Сделав несколько мобилизационных дви­жений в одну сторону, переходит к движениям в другую сторону.

Мобилизация в ротации (С2~Тк})

В ИП пациент лежит на спине, врач стоит сбоку. Одну руку он кладет на плечо пациен­та, а другую — на височную область головы.

Техника. Врач, удерживая плечо пациента, одновременно поворачивает его голову (рис.23).

Мобилизация в разгибании лежа (С -С4)

В ИП пациент лежит на спине. Врач стоит сбоку и пропускает предплечье своей руки под шею пациента, ладонь другой руки он кладет на его лоб.

Техника. Врач приподнимает предплечье своей руки под шеей, этим разгибая ШОП пациента. Если врач опирается своей рукой о височную область и наклоняет голову паци­ента в сторону, то получается новый прием «разгибание с боковым наклоном» (рис.24).

Мобилизация в разгибании сидя (С-С.)

В ИП пациент сидит на краю стола и лбом опирается о грудь врача, стоящего перед ним. Врач охватывает сложенными в замок рука­ми затылок пациента.

Техника. Врач нажимает руками на затылок пациента, одновременно медленно поднима­ется на носки, тем самым разгибая его ШОП (рис.25).

3.3.3. Мобилизация шейно-грудного перехода

Мобилизация шейно-грудного перехода (ШГП) занимает важное мес­то в лечении шейного отдела позвоночника, и техника этих приемов должна отличаться мягкостью исполнения.

Шейно-грудной переход — это соединение двух последних шейных по­звонков и первых двух позвонков грудного отдела. При исследовании этого участка, проводимом в положении сидя, а затем лежа, отыскива­ется место боли теми же способами, что и на других участках.

Мобилизация шейно-грудного перехода в сгибании лежа на спине

В ИП пациент лежит на спине. Врач стоит сбоку и одной рукой захва­тывает затылок пациента, а другую кладет на его грудину.

Техника. Врач, надавливая на затылок, сгибает шею пациента, другой рукой он обеспечивает равномерное сопротивление, надавливая на его грудину. Движения очень медленные и осторожные. Степень сгибания необходимо контролировать (рис.26,а).

В другом варианте пациент лежит на спине, сложив руки в «замок» на шее, врач стоит сбоку (рис.26,б).

Техника. Врач оказывает мягкое давление на локти пациента по на­правлению, указанному стрелкой.

а б

Рис. 26. Мб ШГП в сгибании лежа.

Мобилизация шейно-грудного перехода в положении лежа на груди (С-Т/1,)

В ИП пациент лежит на столе, подбородком опираясь на стол (ШОП в положении разгибания). Врач опорной частью кисти надавливает на ШГП.

Техника. Врач оказывает ритмичное давление на область позвонков (рис.27,а).

В другой разновидности этого приема лоб служит точкой опоры.

Техника. Одна рука врача — на затылке пациента, подушечкой боль­шого пальца другой руки он оказывает давление на ШГП. Врач осу­ществляет дополнительное движение на растяжение (рис.27,б).

Мобилизация шейно-грудного перехода в положении чистого сгибания (С-Тй2)

В ИП пациент лежит на животе и опира­ется на локти. Одной рукой врач опирает­ся на позвоночник, другой — на затылок пациента.

Техника. Врач оказывает ритмичные давления на ПДС с одновременным вза­имоудалением рук, чередуя усилия с рас­слаблением (рис.28).

Мобилизация шейно-грудного перехода в боковом наклоне головы и давлением на остистые отростки (С-Т1г2 )

В ИП пациент лежит на боку, врач стоит лицом к нему. Одной рукой врач поддер­живает голову пациента в области виска и скулы, а большой палец другой руки упи­рается на остистый отросток С , или Тй , или Тй2 (рис.29).

Техника. Рука, поддерживающая голову, приводит шею в состояние бокового на­клона. Угол наклона устанавливается та­ким, чтобы вершина изгиба была на уров­не мобилизационного сустава.

Другая разновидность этого приема: выполняется как в предыдущем случае плюс дополнительное круговое движение головы с фиксацией остистого отростка.

3.3.4. Манипуляция шейного отдела позвоночника Нелишне напомнить о том, что манипуля­ции на ШОП требуют большой точности и дозированности исполнения.

Манипуляция в ротации с поддержкой

В ИП пациент сидит на стуле. Врач стоит сбоку и одной рукой захватывает его го­лову так, чтобы подбородок поместился в локтевую ямку. Второй рукой врач фикси­рует определенный шейный позвонок.

Техника. С помощью мобилизационного приема врач поворачивает голову пациен­та до состояния пружинистого сопротивления, создав так называемое «преднапряжение». Манипуляционный толчок врач проводит в направ­лении поворота, добавляя небольшое движение на вытяжение. Вто­рая рука обеспечивает плотную фиксацию ПДС (рис.30).

Манипуляция в комбинации сгибание—поворот—вытяжение

В ИП пациент лежит на груди, свесив голову за край стола. Врач стоит со сто­роны головы пациента. Одну руку врач подкладывает под щеку и опирается предплечьем в плечо пациента, а вторую руку опускает на затылок.

Техника. Врач сгибает шею пациента, затем поворачивает голову, одновремен­но вытягивая ее до преднапряжения. Из этого положения выполняет толчковое движение, обеспечивая манипуляцию Сы (рис.31).

При выполнении манипуляций на ШОП используют некоторые при­емы ротации, такие, как: ротация со сгибанием; ротация с разгибани­ем; ротация с боковым наклоном. Таким образом, возникает много раз­новидностей и комбинаций.

Ротация с одновременным сгибанием позвоночника в шейном отделе

В ИП пациент лежит на спине. Врач захватывает его голову за подбо­родок и затылок.

Техника. Сначала врач обеспечивает сгибание головы (рис.32,а) па­циента. Затем осуществляет ее поворот до ощущения преднапряже­ния (рис.32,б), и с этой точки проводит толчок (рис.32,в).

Манипуляция в ротации с разгибанием

В ИП пациент лежит на спине, свесив голо­ву за край стола. Врач стоит или сидит со сто­роны головы пациента. Одной рукой он зах­ватывает затылок пациента, другую руку кладет на височную область.

Техника. Врач отклоняет голову пациента. За­тем осторожно поворачивает ее, достигнув предела движения, и с этой точки выполняет толчок (рис.33).

Ротация боковым наклоном с вращением

В ИП пациент лежит на спине, врач стоит сбоку. Одну руку он помещает на плечо паци­ента, а другую — на затылок.

Техника. Врач отклоняет голову пациента, например вправо, удерживая его плечо. Затем в том же направлении (вправо) врач осуще­ствляет поворот головы пациента до пружи­нистого сопротивления и проводит манипуля­цию (рис. 34).

Манипуляция боковым наклоном в направлении, противоположном вращению

В ИП пациент лежит на спине, врач стоит со стороны головы. Обе руки врача подхватыва­ют голову за затылок.

Техника. Врач отклоняет голову в боковом на­правлении (например, вправо). Затем он по­ворачивает голову влево до пружинистого со­противления и выполняет манипуляцию (рис.35).

Манипуляция давлением на остистый отросток в ротации

В ИП пациент лежит на боку, врач стоит перед ним. Одной рукой врач охватывает голову паци­ента, а подушечкой большого пальца второй руки опирается на остистые отростки позвонков Тй15 или ТЬ,, или С7 (рис.36).

Техника. Рука врача, которая поддерживает го­лову пациента, придает ей положение бокового наклона и затем совершает вращение в ту же сторону Достигнув состояния напряжения, врач проводит манипуля­ционный толчок, надавливая на остистый отросток, усиливая при этом вращение.

Надо заметить, что манипуляция — это прием, требующий ловкос­ти и умелости рук, творческого подхода для решения возникающих задач, использования рациональной техники.

Источник