Аневризма шейного отдела позвоночника

Анатомические нарушения сосудов несут огромную опасность жизни и здоровью пациента. При этом крайне редко отклонения органического плана дают явную симптоматику, пока не станет слишком поздно.

Аневризма сонной артерии — это латентно протекающее отклонение, суть которого в аномальном расширении, выпячивании стенки сосуда с одной или сразу обеих сторон (диффузно).

Клиническая картина недостаточно специфична, а иногда вообще отсутствует. Второй вариант много опаснее.

Немое течение рано или поздно закончится разрывом сосудистого образования, массивным кровоизлиянием и гибелью больного в считанные секунды.

Потому рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры, тем более при нахождении в группе повышенного риска.

Лечение всегда строго хирургическое. В исключительных случаях показано динамическое наблюдение, но самостоятельного регресса никогда не бывает. Это невозможно.

Прогнозы во многом зависят от формы аномалии, локализации таковой, качества проведенной диагностики и эффективности хирургического лечения.

Механизм развития

Сонная артерия находится в боковой части шеи, берет начало в грудине, подключичной области. Располагается с двух сторон.

Находится довольно высоко над уровнем остальных тканей, что обуславливает большее влияние на нее негативных факторов.

В основе описываемого диагноза лежит группа отклонений. Аневризма не бывает первичной, она вторична всегда.

Если рассмотреть вопрос глобально, можно выделить группу патогенетических моментов:

• Атеросклероз. Основа органического дефекта. Суть заключается в сужении самой артерии или закупорке ее холестериновыми бляшками. По мере прогрессирования расстройства возникает постоянно, незначительное повреждение внутреннего слоя сосуда, эндотелия.
• Второй патологический процесс — гипертония. Стабильное повышение артериального давления. Не обязательно болезнь, речь может идти о симптоматическом росте показателей тонометра. При чрезмерном напряжении стенок сосудов, они быстрее «изнашиваются», теряют свою эластичность, становятся хрупкими и податливыми.

Если же имеет место сочетание двух указанных моментов, и гипертонии, и атеросклероза, процесс протекает более агрессивно. Возможно формирование не только аневризм.

Далее схема стандартная. Стенки становятся мягкими, плохо выдерживают воздействие. Отмечается увеличение просвета, пролапс или продавливание эндотелия и среднего слоя вовне.

Сосуд аномально расширяется. В одну сторону (мешковидная аневризма) или сразу по всему диаметру (диффузная или веретенообразная форма расстройства).

С течением времени образование увеличивается в размерах. Примерно в 10-15% случаев в перспективе года и даже двух динамика отсутствует вообще.

Диаметр структуры не меняются, риски примерно на одном уровне в 20% (разрыв сосудистой аномалии и смерть от массивного кровотечения).

Все же основное число ситуаций сопряжено с быстрым прогрессированием дефекта. По причине турбулентного характера кровотока в измененных структурах происходит повышение локального давления в сонной артерии и еще большая деструкция стенок, дистрофия (истончение).

При накоплении некоей критической массы наступает гибель. Первая помощь при разрыве не имеет большого смысла даже в условиях реанимации.

Классификация

Типизировать аневризму можно по множеству оснований. Не все имеют практическое значение, некоторые используются теоретиками для более точного понимания природы явления.

Согласно основному способу разграничения, по форме выделяют три типа дефектов:

• Мешотчатая аневризма сонной артерии. Характеризуется выпячиванием стенки строго с одной стороны. Образование стабильно, не меняется по форме и характеру, растет с разной скоростью, зависит от особенностей организма. Представляет меньшие трудности при оперативном лечении. Возможно динамическое наблюдение.
• Веретенообразная аневризма. Сопровождается диффузным, равномерным или несимметричным разрастанием стенок по всему диаметру сосуда. Характеризуется высоким риском разрыва, прогрессирует быстрее предыдущего типа. Более сложна в излечении, потому как требуется протезирование или обширная пластика участка.

• Фузиформная аневризма — разновидность веретенообразной с нестабильной формой и структурой. Может меняться в размерах, выпячиваться то в одну, то в другую сторону. Представляет собой нечто среднее между описанными выше видами (формально относится ко второй, как и было отмечено).

Требует тщательного наблюдения, потому как не всегда с первого взгляда врачам удается обнаружить размеры образования. А это чревато ошибкой при проведении хирургического лечения: недостаточные объемы иссечения ткани скажутся на эффекте.

Исходя из течения, называют еще два типа аневризмы:

• Опухолеподобное. Сопровождается стабильным ростом образования без разрывов и кровотечений. Соответственно, постоянное увеличение в размерах приводит к компрессии вен, прочих тканей, болевому синдрому. Представляет одинаковую опасность.

• Апоплексическое. Дает знать о себе мелкими кровоизлияниями, гематомами.

Исходя из строения, выделяют однокамерные образования (имеют солидную, единую структуру, как и следует из названия) и множественный дефект (состоит сразу из нескольких камер, которые отграничены друг от друга фибриновыми перемычками). Вторая по форме напоминает ягоду малины или классическую опухоль.

По размеры подразделяется на микроаневризмы, обычные или типичные, крупные и гигантские. Грань в данном случае тонкая. Точной выкладки, как ни парадоксально — нет.

Потому в одном и том же случае типизация по диаметру будет различной. Врач исходит не из формального классифицирующего признака, а из реальной ситуации, принимает решение по тактике терапии.

Исходя из локализации, называют аневризму общей, наружной и внутренней сонной артерии (ВСА). Во втором случае нередко говорят о форме сосудистой аномалии головного мозга.

Также эта разновидность более дробно подразделяется на отдельные типы. Указанный способ широко используется докторами для оценки расположения аномалии, выработки путей доступа.

Можно выделить острые и хронические формы аневризм. Первые протекают стремительно, часто пациент не успевает ничего понять или узнает о диагнозе в последний момент.

Шансы на излечение есть, но это скорее случайность, потому как никто не проводит диагностики, оснований для беспокойства, как кажется, нет. Хронический тип отличается классическим, постепенным течением.

Наконец, можно говорить и о так называемых мигрирующих аневризмах артерий шеи. На самом деле речь идет о крупной области вовлечения в патологический процесс. Потому, кажется, что очаг все время смещается. На самом деле это не так.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии, размеров, локализации анатомического дефекта, также от индивидуальных особенностей организма пациента.

В начальный период, пока образование не имеет больших размеров, проявлений нет вообще, потому диагностика представляет чистую случайность. Но крайне удачную. Подобный этап — идеален для проведения терапии.

По мере прогрессирования обнаруживаются неспецифические признаки, которые могут указывать на что угодно и помимо аневризмы:

• Бессонница. Нарушения не всегда столь тяжелые, чтобы существенно вредить пациенту. Возможны более частые, чем обычно ночные пробуждения, неудовлетворенность процессом.
• Слабость, астения. Сопровождается выраженным апатичным компонентом. Невозможно делать ничего. Ни о трудовой деятельности, ни выполнении бытовых обязанностей речи не идет. Опять же не всегда.
• Головная боль. Средней интенсивности или слабая. В любом случае, она мучительно переносится пациентом. Потому как длится долгое время, не снимается подручными средствами. Сохраняется даже ночью. Это должно насторожить человека.
• Головокружение. Вертиго. Недолгие приступы. Но возникают они регулярно.
• Шум в ушах. Звон, писк.
• Туман в поле зрения.

Все указанные признаки указывают на ишемию головного мозга, возможно, это цереброваскулярная болезнь, нарушение кровотока в базилярном бассейне.

Трудно сказать без диагностики, в чем и кроется основная проблема. Рекомендуется немедленно обращаться к кардиологу.

Как только болезнь прогрессирует до определенного уровня, развиваются очаговые и сторонние симптомы.

Первые обусловлены нарушением трофики (питания) областей головного мозга.

Если имеет место поражение левой сонной артерии:

• Речевые отклонения. По типу заторможенности. Человеку трудно выговаривать слова. Формально способность сохраняется.
• Выпадение половины поля зрения в обоих глазах. Обычно симметрично исчезают височные области.
• Эпилептические приступы с тонико-клоническими судорогами, потерей сознания. Кратковременные.
• Ощущение бегания мурашек по шее, конечностям.

При поражении правой сонной артерии:

• Нарушения процессов пищеварения.
• Головокружение, боли в затылочной, височной, лобной локализациях.
• Потеря сознания.
• Психомоторное возбуждение, редко — поведенческие расстройства.
• Судороги. Миоклонические, по типу подергиваний. Как при тиках, гиперкинезах.

По достижении аневризмой крупных размеров, возникает масс-эффект: компрессия трахеи, голосовой щели, прочих структур.

Тогда формируются вторичные признаки:

• Выраженные боли в шее.
• Невозможность глотать, дисфагия из-за компрессии пищевода.
• Дыхательная дисфункция.
• Дисфония, отсутствие голоса.
• Посинение лица. Результат сдавливания яремной вены.
• Параличи, парезы. При вовлечении в патологический процесс нервных волокон, отвечающих за проведении сигнала к тканям.

Внимание:

Острые неотложные состояния дают потерю сознания. Ей может предшествовать головная боль, тревожность, моторное возбуждение.

Причины

Факторы развития множественны, в некоторых случаях возможно участие группы моментов, что только усложняет диагностику.

Примерный перечень самых распространенных явлений:

• Артериальная гипертензия. Провоцирует стабильный рост давления в русле, это приводит к ускоренному изнашиванию сосудов, быстрой дистрофии и деструкции тканей на клеточном уровне.
• Атеросклероз. Сужение артерий, и, как итог, рост давления во всей системе.
• Перенесенный инсульт.
• Паразитарные заболевания. Довольно редкая причина, но возможная. При закупорке (частичном закрытии) просвета сонной артерии. Давление растет, что и приводит к деструкции тканей. Суть идентична таковой при атеросклерозе.
• Заболевания отоларингологического профиля (воспаление глотки, ушных ходов, пазух носа). Могут спровоцировать малосимптоматичные поражения внутренней выстилки артерий, так называемые васкулиты.

• Периартрит, прочие патологии аутоиммунного характера, сопряженные с преимущественным поражением соединительной ткани.
• Туберкулез.
• Сифилис на поздней стадии.

Также в качестве причины может быть названа группа заболеваний сердца: от инфаркта до недостаточности, миокардита и прочих состояний дисфункционального, органического плана.

Причина в ухудшении качества кровотока, скачках артериального давления.

Фактор развития выявляется для назначения эффективного курса, без определения этиологии провести качественную терапию невозможно, речь пойдет о симптоматических бесполезных мерах.

Диагностика

Проходит под контролем кардиолога. Проблема имеет массу подводных камней, потому в обязательном порядке требуется консультация сосудистого хирурга, лучше оперирующего, чтобы оценить необходимость радикальных мер в текущий момент.

Стандартная схема обследования больного состоит из таких действий докторов:

• Устный опрос, чтобы выявить жалобы и составить перечень симптомов, клиническую картину. Поскольку аневризма сонной артерии сначала не проявляет себя никак, не всегда этот метод дает эффект. На развитых этапах играет ключевую роль.
• Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, образ жизни, привычки, семейная история и прочие моменты. Преследует цель установления примерной этиологии. Выяснить происхождение нужно в рамках превенции рецидива. Даже пролеченная аневризма может образоваться снова, уже в другом месте, если причина осталась нетронутой.
• Измерение артериального давления. Показатели выше нормы почти во всех случаях.
  Для более точной оценки проводится холтеровское суточное мониторирование с использованием автоматического программируемого монитора. Это неинвазивная, безопасная и максимально информативная методика оценки уровня АД в динамике в течение 24 часов.
• Электрокардиография. Исследования функциональной активности сердечных структур. Показывает малейшие отклонения ритма, которые сами могут указывать на пороки, расстройства иного рода.
• Эхокардиография. Используется для диагностики органических дефектов кардиальных структур.
• УЗИ сонной артерии. Если прочие исследования направлены скорее на выявление причины приобретенного порока, эта методика используется для констатации факта, что аневризма есть. Также оценивается морфология образования: размеры, структура, характер, локализация.
• Ангиография, допплерография. Позволяют рассмотреть проблему в функциональном аспекте. Как происходит кровоток в измененной артерии, также насколько качественно прохождение жидкой ткани по сосуду.
• МРТ-диагностика. Используется в сложных, спорных случаях или, если врач желает перестраховаться. Визуализирует ткани в мельчайших деталях.
• Электроэнцефалография. При необходимости.

В основном этого хватает. Диагностику проводят в короткие сроки, медлить нельзя. Велика вероятность неотложного смертельного состояния.

Лечение

Терапия строго хирургическая. Других методов сегодня не известно. В некоторых случаях, если аневризма имеет незначительные размеры (менее сантиметра), возможен выбор наблюдательной тактики.

Но до сих пор врачи не могут прийти к единому мнению относительно такого способа. Это понятно, учитывая, насколько опасен патологический процесс.

При стремительном росте аневризмы, однозначно назначают радикальное вмешательство.

Насколько срочное — зависит от типа анатомического дефекта и массы других факторов.

Максимальный срок, на который можно отложить лечение — 3-4 недели и то не всегда. Порой счет идет на дни.

Применяется три методики хирургической терапии:

Первая — тотальное иссечение пораженного аневризмой участка и его протезирование. Дает наилучшие результаты, требует высокой квалификации оперирующего хирурга.

Вторая — резекция аномальной области. Это вынужденная мера, потому как в ходе терапии не проводится полного удаления образования.

Иссекается максимально доступная площадь, протезирование замещает измененные ткани. Обязательное условие — устранение опасности.

Если провести удаление в недостаточной мере, сохраняется риск разрыва и кровотечения.

При невозможности полноценного протезирования, показано шунтирование — создание искусственных проводящих кровь путей.

При маленьких размерах аневризмы, можно прибегнуть к эндоваскулярной методике с введением катетера. Это малотравматичная, хорошо переносимая, но сложная с позиции врача операция.

Консервативные способы не имеют никакого эффекта, это пустая трата времени. Потому при развитии патологии рекомендуется соглашаться на хирургическое вмешательство, если специалист считает это целесообразным и необходимым.

Лечение аневризмы сонной артерии шеи проводится радикальным путей, такой подход — гарантия восстановления анатомической целостности и функциональной состоятельности сосуда.

Обязательное и непременное условие — устранение первопричины патологии. Здесь уже возможны варианты.

Применение противогипертензивных препаратов, статинов для выведения избытка холестерина и устранения атеросклеротических бляшек, использование прочих медикаментов.

Прогноз

При раннем обнаружении измененных тканей — благоприятный. На средних стадиях — то же самое.

Крупные аневризмы создают сложности, поскольку их трудно полностью удалить. Однако при должной квалификации специалиста — шансы на восстановление высоки.

Неблагоприятный прогноз только в одном случае — разрыв образования, внутреннее кровотечение.

Аневризматическое выпячивание стенки сонной артерии — органический дефект, малосимптоматичный, ведет себя тихо до определенного момента. Требует быстрого лечения. Вариантов кроме оперативного вмешательства нет.

Источник