Беременность при травме позвоночника

Форум
Архив
Беременность

Открыть тему в окнах

автор
19.01 17:54
#78898127
Девочки! Подскажите врача или клинику срочно. Суть дела: имеется серьезная травма позвоночника в октябре и связанная с ней операция совсем недавно, а тут неожиданная берем., которую хотелось бы сохранить… Поделитесь контактами специалистов по этой теме если ксть у кого.
На беременность не влияет. Нужно следить за набором веса и консультироваться у травматолога.Именно он Вам скажет на сколько можно набрать вес.А у Вас травма какого отдела позвоночника? У меня тяжелая травма в поясничном отделе. Ношу уже 2 беременность(в этот раз даже двойней). Слежу за весом, будет ПКС под общей анестезией(спинальную нельзя). Спина адски болит((((
К тому что спина будет болеть я морально готова . у меня нестабильный компрессионный перелом L2 позвонка (поясничный отдел) и имплант всего месяц назад вставили. Боюсь что поликлинничный травматолог и невролог пугать начнут всякими страшными последствиями
У меня перелом L2 и L3, с отломом фукнциональных отростков и повреждением нервов+ 3 грыжи и деформационные изменения. сама травма была 11 лет назад. От операции я сама отказалась. Я наблюдаюсь в ЦИТО и лежала после травмы там же и прохожу раз в год курс лечения. Ношу вторую беременность. За первую, одноплодную(9 лет назад) набрала 12 кг.Сейчас беременна двойней уже 33 недели,набрала уже 14 кг. Травматологи поставили порог в 16 кг и рассказывают страшилки.Спина безумно болит, по ночам подушку грызу.Хотите пишите на мыло или в личку.
У меня срощение остистых отростков в шейном отделе + перером копчика. Сейчас вторая беременность, срок пока не большой. В ту беременность, как только появился живот сразу же одела бандаж и снимала его только на ночь. Веса много не набирать.
В эту беременность мучают боли в копчике, но это началось «ДО» препаратов никаких не принмаю — терплю.
Ох, спасибо за ответы. Легче становится, что всё таки это возможно перенести. Я сама думала, что животик только к 5 месяцам расти начинает ну и основной вес с ним, а к этому времени я уже немного окрепну. Только как потом малыша таскать? Просто дочу я лет до трех на руках таскала, а тут придется ограничиваться. И ещё: после родов (т.е. КС) боли долго уходят?
Сил Вам, выносить малышей! Это счастье того стоит . У меня тоже отростки поломались, а ещё парез до конца не прошел, но, я надеюсь, все ещё впереди. А Вы в обычной ЖК наблюдались и наблюдаетесь? Я по инету полазила и не нашла ничего специализированного, на следующей неделе хотела бы на консультацию попасть.
Я в ЦПСиРе наблюдаюсь, н к травматологу в ЦИТО ездила. Сейчас забила к нему ездить,т.к. надоел пугать меня и постельный режим у меня.
Не бойтесь ничего)))Вы даже сможете попробовать сами родить если соберетесь вертикально рожать.Лежа на спине не стоит)И таскать будете и все будет хорошо)
В ЦПСиРе первую рожала Пожалуй, туда и попробую записаться на прием. Спасибо за отклики.
Здраствуйте у меня комприсионный перелом позвоночника в поясничной области первой степени без повреждение спинного мозга. Когда мне можно рожать после травмы, мне 20 лет. Спасибо за ответ заранее
Anonymous
25.09 10:09
#97651643
не совсем в тему, но всё же.
у меня подруга первую дочку тоже на руках таскала лет до 4х, как вспомнит так вздрогнет. второго мальчишку запретила всем укачивать на руках и таскать. парень серьёзный родился без рук отлично засыпал, по квартире с собой в автолюльке таскала. в 6 мес мелкого подругу так скрючило, не перелом, но грыжи и протрузии в поясничном отделе, ни о каком ношении на руках не стояло и речи. 2 года терпела, весной сделали операцию.
Даша
30.09 19:00
#97679579
Добрый день, спрошу в вашей теме-с грыжами поясничного отдела, 8-10 мм, кажется, можно самой пожать? Мне невролог говорил, что ведут к оаскоорлинации родовой деятельности и может нерв защемить сидализный. Это к кому лучше на консультацию? К нейрохирургу?

Источник

Для начала скажу, с каким «букетом» нездоровостей я подошла к свадьбе:

Компрессионный перелом трех позвонков поясничного отдела (нервы не задеты) — сбила машина.
Пара небольших переломов рук, ног.
Сколиоз, зрение -3.

Ну, в общем-то, и все. Хотя кому-нибудь и это может показаться не такими уж и маленькими проблемами и серьезным препятствием для беременности. Однако у меня не было ни малейших сомнений — уж очень хотелось ребенка от любимого человека.

И действительно, с Божьей помощью беременность протекала замечательно, не считая легкого токсикоза и некоторых болей в спине (повышенной привередливости в отношении выбора спального места) на седьмом-восьмом месяце. Но кто с этим не сталкивался? Хотя сейчас я все же считаю упущением то, что практически не занималась спортом (в виде зарядки) и не ходила в бассейн. Так что никаких дополнительных процедур и посещений врачей (в связи с проблемами со спиной) в ходе беременности не было. Но самый важный вопрос и тревожащая неопределенность оставались — где рожать, как рожать и с кем? При этом очень хотелось обойтись без стимулирования, обезболивания и, тем более, кесарева. Но никто — ни травматологи, ни акушеры-гинекологи — не могли с уверенностью сказать, как будет вести себя спина в ходе родов. Таким образом, обдумав варианты родов и роддомов, я остановилась на том, что условия послеродовых палат (я не беру вариант с одним душем на этаж — это уж точно не обсуждалось) не особенно важны (в любом случае поскорее домой хочется). Гораздо более важно (особенно в моем случае), чтобы был знакомый доктор, еще до родов представляющий характер моей травмы.

Итак, мы остановились на 4 роддоме (благо живем относительно недалеко), где после хитрых поисков нашли замечательного врача — от дорогих послеродовых палат, предоставляемых по контракту, я отказалась, поскольку где бы не лежать, а домой все равно хочется, да и иметь соседку по палате вовсе не плохо (и поговорить можно, и приглядеть за ребенком пока ты в душе есть кому). О том, быть ли вместе с малышом в палате («совместное пребывание») тоже вопрос не стоял — если роды пройдут нормально, то, конечно, сразу вместе.

За пять дней до предполагаемой даты родов (срок по УЗИ) меня все-таки уговорили лечь на сохранение. Это, конечно, не самое приятное время препровождение, но при наличии хорошей книжки очень даже ничего. Зато с гарантией попадешь в нужный роддом, что немаловажно, если в округе многие роддома закрыты на мойку.

Накануне даты, определенной по УЗИ, «оно» наконец началось! Никаких особенно заметных «предвестников» и необычных перемен в последние перед родами дни (кроме, разве что, повышенной легкости, желания если уж не летать, то ходить вприпрыжку и неудержимого любопытства) я не заметила, хотя, может быть, просто «проспала».

В сам день родов (6 июля 2001 года) с утра у меня стал «ощущаться» низ живота (не то чтобы болело или потягивало — просто он стал ощущаться). После осмотра (чуть раньше 11 утра) доктор сказала, что шансы родиться в этот же день у нас есть — нужно только активно погулять. Я позвонила мужу, и мы по-честному отгуляли час. За это время начались более или менее регулярные (минут через 5), но практически безболезненные схватки. А может, это мне только так казалось — ведь я знала, что это еще «цветочки» и самое интересное еще впереди. Вернувшись в корпус и ожидая осмотра врача, у меня отошли воды, и после этого процесс стал развиваться более стремительно — я уже не могла с легкостью «прохаживать» схватки, не обращая на них внимания. В последующий час со мной не происходило ничего отличного от других — клизма, бритье, усиливающиеся схватки, сборы — и все нарастающее любопытство и желание встретиться. Только во время сборов на схватках никакие приемы типа «покрутить бедрами, облокотившись на локти на спинку кровати» и др. не помогали, спина ныла, хотелось только лежать. И вот я уже в родовом блоке. Стоять не стоится совсем — только лежу. У меня было всегда твердое желание обойтись без писка и обезболивания. Попискивать я начала практически сразу, а то как-то слишком тихо и одиноко. 🙂 Чуть позже я стала понимать людей, соглашающихся на обезболивание, и была близка к тому, чтоб об этом поговорить со своим доктором (правда, она задерживалась). Если так «хорошо» уже через часа 4 после начала схваток, то что же будет дальше (ведь на роды длительностью меньше 10-12 часов настроя не было никакого, поскольку я и сама родилась не слишком шустро).

Вот на этих мыслях я и ощутила желание тужиться. Час от часу не легче: ведь надежды что раскрытие полное через такой относительно небольшой промежуток времени у меня особенной не было. Но оказалось, что все нормально и масику пора появляться на свет. С врачом мы еще заранее договорились на вертикальные роды (по причине травмированного позвоночника). Но обсудить как это заранее толком так и не успели — так спешил мой масик выбраться наружу. Здесь оказалось, что я не могу сидеть на корточках на полной ступне (а именно это в данном случае понималось как вертикальные роды) — это на потугах-то. Да и страшно — уж слишком близко до пола. Потом мы еще немного что-то пообсуждали.

В итоге я рожала, стоя на коленках на кровати и глядя в окошко в соседний бокс :))). По причине столь оригинальной позы ребенка мне не положили на живот, а дали в руки — такого маленького, шустрого человечка (2900, 51 см). И здесь меня ждал еще один сюрприз — я была готова к тому, что новорожденные детки часто красненькие, сморщенные. А у меня в руках оказалась «фарфоровая куколка» с внимательным и пристальным взглядом. Вот так 6 июля (именно в этот день 4 года назад ее папа объяснился мне в любви) в 16:10 мы и встретились с Ксантиком! (и с 20-ти часов вечера уже не расставались). Во время осмотра на предмет разрывов и очень небольшой штопки мне ужасно хотелось встать и пройтись. Единственным неприятным ощущением на тот момент были иголочки в «отсиженной» ноге. И еще отмечу, что чем дольше перед и во время родов сохраняешь положительный психологический настрой, спокойствие, хорошее настроение, не паникуешь — тем лучше и безболезненнее все происходит. И это на самом деле так!

Меня перевели на некоторое время в соседний родблок (из-за переполненности роддома свободных мест в палатах не было), где через некоторое время уже разрешили походить. Конечно, первое, что я сделала, это померила талию обрывком найденного здесь же сантиметра — 70 с лишним см и ощущение пустоты в животе, из-за которого при ходьбе как-то странно заносило. Примерно в районе 8 часов вечера меня проводили в приемное отделение повидаться с приехавшими мужем и вновь испеченными бабушками. Мои поездки в лифте, странный вид, и главное шастанье по больнице через часов 5-6 после отправки в родблок несказанно удивили тетю-лифтершу. Наиболее неприятным ощущением (не знаю, правда, насколько оно связано с травмой позвоночника) были болевые ощущения в районе копчика и, как следствие, очень своеобразная походка. В послеродовой палате (а первую ночь в холле) — после 20 часов вечера 06 июля — я была уже постоянно с Ксюхом (кстати, дочка узнала, что ее зовут Ксения уже в первые минуты после появления на свет!). И это так приятно… Только несказанно хочется домой, к любимому человеку, только что ставшему папой. В последующие дни спина начала давать о себе знать — еще в роддоме, на третий день, Ксеньку стало тяжело поднимать — так что присутствие дома в первый месяц моей мамы было очень кстати! И еще — совершенно невозможным оказалось ношение мало-мальски плотно сидящих на талии джинсов и юбок — сразу основательно болела спина. Хотя чаще она не столько болела, сколько хотелось все бросить из рук и полежать на полу. Но мне повезло — Ксенька в первые месяцы была спокойной девочкой, не требовала постоянного пребывания на ручках. Да и дома очень часто был кто-либо из родственников или моих подружек (я из них первая мама и «поиграть в куклы» было интересно всем).

Таким образом, во время беременности и самих родов никаких существенных проблем из-за травмы позвоночника я не ощущала. Но вот потом, пребывание бабушек и папы дома существенно облегчило жизнь. Про боли в спине я практически забыла до начала Ксенькиного «периода прямохождения». Ходить с маленьким ребенком за обе ручки в слегка наклоненном состоянии оказалось для меня практически невозможным и вызывало заметные болевые ощущения. Посмотрим, как будет дальше.

В следующий раз я устроила близким веселую жизнь по причине за_меня_переживаний зимой. Когда Ксеньке было 6 месяцев, я попала в больницу с аппендицитом с перитонитом, но это уже другая история. Отмечу лишь тот факт, что и до и после этого (в «больничный» период мы, конечно, кушали смесь) Ксенька была «чистым» грудничком, пробовавшим только пюре из кабачков.

Стомчик, stomchik@mail.ru.

Источник

Беременность при травме позвоночника Может ли женщина после спинальной травмы зачать, выносить и родить ребенка? Да, может. На репродуктивное здоровье женщины оказывают влияние самые разнообразные факторы и при спинальной травме репродуктивная функция страдает довольно серьезно, но возможность ощутить радость материнства все же остается.

При спинальной травме возникают нарушения функционирования органов брюшной полости и малого таза вследствие слабости мышечно-связочного аппарата. Из-за этого возникают затруднения для естественного родоразрешения и беременность и женщины со спинальной травмой рожают чаще всего при помощи кесарева сечения. Слабость мышечно-связочного аппарата компенсируется передвижением в инвалидной коляске и при щадящем режиме двигательной активности осложнений удается избежать.

Спинальная травма часто сопровождается различными эндокринными нарушениями, в т.ч. и гипотпламо-гипофизарным гипогонадизмом (с изменением уровня пролактина, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулстимулируещего гормона (ФСГ), а также эстрогенов и прогестерона), на фоне которого развивается аменорея. Многими гинекологами такие случаи аменорей трактуются как признак бесплодия, однако далеко не всегда сам факт аменореи может свидетельствовать о невозможности зачатия, беременности и рождения ребенка.

В некоторых случаях аменорея вызывается лекарственными препаратами, в т.ч. и теми, при помощи которых проводится коррекция мышечного тонуса.

Исследования, проведенные в Национальном реабилитационном центре «Rancho Los Amigos», Дауни, Калифорния (Stefan Bughi, Sylvia J Shaw, Ghasak Mahmood, Rodney H Atkins, Yaga Szlachcic), показали, что многие женщины, у которых после травмы спинного мозга развилась временная аменорея, могут зачать детей. Данные были представлены на ежегодной встрече Американской ассоциации клинической эндокринологии в Чикаго.

В ретроспективном исследовании участвовало 128 женщин, получивших спинальную травму. Их средний возраст составлял 42 года, средний возраст на момент получения травмы — 27 лет. У 53 из них развилась аменорея. Поскольку 3 женщины уже вступили в период менопаузы, то в дальнейшем исследовании участвовали 50 женщин с аменореей. У 3% этих женщин была травма поясничного отдела позвоночника, двух третей — грудного отдела и у 30% — шейного отдела позвоночника.

Длительность аменореи составила от двух до восемнадцати месяцев (в среднем — около 8 месяцев).

Исследование показало, что степень повреждения спинного мозга не оказала существенного влияния на способность женщины к рождению ребенка. Однако вероятность наступления беременности тем выше, чем меньше возраст женщины и продолжительность аменореи, хотя было зарегистрировано наступление беременности и у женщины с продолжительностью аменореи в 15 месяцев, поэтому продолжительность аменореи к статистически значимым данным не причислили. А вот возраст на возможность наступления беременности имеет наиболее существенное влияние — средний возраст забеременевших женщин составил 21 год, а тех, кто не смог забеременеть — 28 лет.

Из 50 женщин, участвовавших в исследовании, беременность наступила у 10 (20%). 4 беременности были прерваны по желанию женщин, а 6 закончились срочными родами, причем у двух женщин — через естественные родовые пути, у четырех — путем кесарева сечения.

Исследование наглядно показало, что аменорея, вызванная гипоталамо-гипофизарной дисфункцией после спинальной травмы не может трактоваться как признак бесплодия и даже женщины, у которых аменорея длилась более года, могут зачать, выносить и родить ребенка.

По материалам https://www.medpagetoday.com/ и https://lib.bioinfo.pl/

Источник

Секс

А.О. Буршинов1, Е.О. Чукова2, А.И. Порошниченко3,
1ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»,
2ГБУ «Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн»,
3ГБУ «Областной клинический перинатальный центр», г. Рязань

В статье обсуждается влияние травмы спинного мозга на последующее течение беременности. Приведен анализ течения беременности и динамика неврологического статуса у 7 женщин (основная группы) с последствиями спинальной травмы (периферический парез нижних конечностей — у Б, центральный парез нижних конечностей — у 1, нарушения чувствительности — у Б, нарушение функции тазовых органов — у 4 женщин). Возраст женщин составил от 19 до 33 лет (в среднем 27,3±5,3 года). Временной интервал от момента травмы до наступления беременности составил от 2 до 13 лет (в среднем 5,7±4,2 года). Группу сравнения составили 14 беременных, сопоставимых по возрасту (в среднем 25,4±5,03 года), не имевших в анамнезе повреждений позвоночника и спинного мозга. В основной группе чаще отмечались усиление болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника (%2=Б,4Б2, p=0,018) и дизурические явления (х2=Б,109, р=0,024), чем в контрольной группе. Усиление степени пареза нижних конечностей отмечено у 2 из 7 женщин. Рост и вес детей основной группы были меньше, чем контрольной (p<0,05). Последствия спинальной травмы в приведенных случаях не являлись показанием для проведения кесарева сечения, и выбор способа родоразрешения зависел от акушерских показаний.

Ключевые слова: спинальная травма, последствия спинальной травмы, беременность, парез нижних конечностей, дизурия, кесарево сечение, преждевременные роды, гестоз.

Актуальность

В последние годы отмечается рост травматизма, в том числе и спинального. Распространённость спинальной травмы составляет 29,7 на 100 000 населения в год [1]. Наиболее часто причиной травм являются дорожнотранспортные происшествия. Рост травматизма у женщин репродуктивного возраста ставит вопросы вынашивания беременности после спинальной травмы в ряд актуальных проблем экстрагенитальной патологии [2, 3]. Современные возможности комплексной реабилитации позволяют улучшить качество жизни таких больных. В литературе встречаются единичные сообщения о сочетании беременности с последствиями спинальной травмы [4-7]. Сведения о влиянии беременности на неврологическую симптоматику, течении и исходах скудны и противоречивы.

Цель работы: оценка неврологического статуса у женщин, перенесших спинальную травму, в динамике при беременности и изучение влияния последствий спинальной травмы на течение беременности и ее исход.

Материал и методы

В основу сообщения положен анализ динамики клинических проявлений у 7 женщин (основная группа) в возрасте от 19 до 33 лет (в среднем 27,3±5,3 года), перенесших спинальную травму до беременности. Среди них первобеременных было 5, повторнобеременных — 2. Женщины ежемесячно осматривались неврологом в течение всей беременности. Анамнестические сведения дополнялись анализом индивидуальных амбулаторных карт и историй родов. Интервал от момента травмы до наступления беременности составил от 2 до 13 лет (в среднем 5,7±4,2 года). Причиной спинальной травмы был дорожно-транспортный травматизм (у 4 из 7), падение с высоты — у 3. У 6 женщин имело место повреждение позвоночника и спинного мозга на поясничном уровне, у 1 — на грудном. У 6 пациенток после травмы были периферические парезы нижних конечностей, у 1 — центральный парез. У 6 из 7 женщин была нарушена чувствительность по полирадикулярному типу, у 1 — нарушений чувствительности не было. У 4 обследованных были нарушения функции тазовых органов по типу задержки, у 1 — по типу недержания, у 2 — функции тазовых органов не страдали. Оценивалось сочетание последствий спинальной травмы и 7 беременностей у женщин основной группы. У 2 пациенток после травмы в течение 9 лет был установлен диагноз бесплодие, у обеих женщин до травмы

Таблица 1.

Клиническая характеристика беременных с последствиями спинальной травмы

Пациентка, возраст на момент беременности	уровень повреж дения позво ночника (позвон ки)	Интервал от получения травмы до беременности (лет)	течение беременности	Роды, срок родов
М-ва О., 33 года	L1	10	Физиологическое	через естественный родовой путь, 39 недель
Б-ва И., 32 года	Th6	13	Токсикоз 1-й половины беременности (рвота беременных легкой степени тяжести)	кесарево сечение, 29-30 недель
К-ль О., 28 лет	L3	3	Токсикоз 1-й половины беременности (рвота беременных легкой степени тяжести)	через естественный родовой путь, 39 недель
Г-на Е., 31 год	L4	2	Поздний гестоз (отеки)	через естественный родовой путь, 38-39 недель
Л-ва И., 26 лет	L4	5	Физиологичес кое	через естественный родовой путь, 38 недель
С-на Е., 22 года	L4	4	Токсикоз 1-й половины беременности (рвота беременных средней степени тяжести)	кесарево сечение, 39 недель
Г-ва а., 19 лет	L1, L4, L5	3	Поздний гестоз (артериальная гипертензия)	кесарево сечение, 38-39 недель

беременностей не было. У одной из них после травмы две беременности были внематочными, третья беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения. Еще одной пациентке поставлен диагноз: неразвивающаяся беременность на сроке 8-9 недель. У этой женщины травма была получена за три года до наступления беременности. Клиническая характеристика основной группы представлена в таблице 1.
Контрольную группу составили 14 беременных, сопоставимых по возрасту (в среднем 25,4+5,03 года), не имевших в анамнезе повреждений позвоночника и спинного мозга. Первобеременных женщин было 12, повторнобеременных — 2. В контрольной группе женщин с бесплодием в анамнезе не было. Сбор информации проводился путем расспроса женщин и анализа медицинской документации (индивидуальные амбулаторные карты и истории родов).
Статистическая обработка данных выполнена с помощью программы SPSS for Windows 13.0. Количественные данные представлены в виде М±а (где М — среднее арифметическое, а — среднее квадратичное отклонение). Сравнение средних проводили с помощью непараметрических методов (критерий Манна-Уитни). Описание качественных данных проводилось с помощью построения таблиц сопряженности с указанием абсолютных и относительных частот встречаемости признаков. Для определения статистически значимых различий качественных признаков использовали анализ таблиц сопряженности с помощью критерия Х2 Пирсона и двустороннего точного теста Фишера. Критический уровень значимости р при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Результаты и их обсуждение

Оценка неврологического статуса в динамике показала, что в основной группе у всех женщин в третьем триместре беременности отмечено усиление болей в поясничном отделе позвоночника, у 2 — нарастание слабости в ногах, у 6 беременных была дизурия (недержание мочи), при этом до беременности у 4 женщин было нарушение функции тазовых органов по типу задержки, у 1 — по типу недержания, у 1 -нарушение функции тазовых органов впервые возникло во время беременности (таблица 2). В контрольной группе 6 из 14 женщин отметили появление болей в пояснице в третьем триместре беременности, учащенное мочеиспускание было у 11 женщин, а недержание мочи при натуживании, кашле, чихании отмечалось только у 4 на поздних сроках беременности.
У 2 женщин основной группы беременность протекала физиологически, у 3 — с токсикозом в 1-й половине беременности (рвота беременных легкой и средней степени тяжести), у 2 — с поздним гестозом (отеки, артериальная гипертензия). В контрольной группе у 9 женщин беременность протекала физиологически, у 4 — с токсикозом в 1-й половине беременности (рвота беременных легкой степени тяжести), у 1 — с поздним гестозом (отеки).
Трем женщинам основной группы было проведено кесарево сечение, у 4 — естественное родоразрешение. Показаниями к кесареву сечению являлись: преждевременная отслойка низко расположенной плаценты — у 1, кандидозный кольпит и ножное предлежание плода — у 1, миопия высокой степени — у 1. При сроке беременности 38-39 недель были родоразрешены 6 женщин, одна — в 29-30 недель в связи с преждевременной отслойкой низко расположенной плаценты. В контрольной группе у 4 из 14 женщин было выполнено кесарево сечение, у 10 — естественное родоразрешение. Причинами кесарева сечения являлись: двойное обвитие пуповиной плода — у 1, ягодичное предлежание и обвитие пуповиной плода — у 1, неготовность родовых путей при наличии признаков гипоксии у плода — у 2 женщин.
Все семь беременностей у женщин основной группы закончились рождением жизнеспособного плода. Оценка новорожденных, родившихся в срок (n=6), по шкале Апгар соответствовала 7-8 баллам, рост составил от 50 до 54 см (51±1,5 см), вес — от 2500 до 3650 г (3020+422 г). У двух детей диагностирована задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу 1-й степени. У новорожденного, родившегося в срок 29-30 недель беременности, оценка по шкале Апгар 4-5 баллов, рост 43 см, вес 1870 г, выявлена врожденная пневмония, дыхательная недостаточность 3-й степени, синдром аспирации околоплодных вод. Оценка новорожденных контрольной группы по шкале Апгар соответствовала 8-9 баллам, все дети были рождены в срок 38-40 недель и имели статистически значимые отличия росто-весовых показателей по сравнению с доношенными детьми основной группы. Так, рост детей контрольной группы составил от 48 до 55 см (в среднем 53+1,8 см, р=0,024), вес — от 2660 до 3850 г (в среднем 3454+293 г, р=0,047).

Таблица 2.

Сравнительные данные основной и контрольной групп

	Основная группа, n=7	Кон трольная группа, n=14	p
Усиление болей в поясничном отделе позвоночника во время беременности	7 (100%)	6 (42,9%)	Х2=6,462, p=0,018
Нарастание слабости в ногах	2 (28,6%)	0 (0%)	Х2=4,421, p=0,1
Дизурические проявления во время беременности	6 (85,7%)	4 (28,6%)	Х2=6,109, р=0,024
Физиологическое течение беременности	2 (28,6%)	9 (64,3%)	Х2=2,386, p=0,183
Проявления токсикоза в 1-й половине беременности	3 (42,9%)	4 (28,6%)	Х2=0,429, p=0,638
Проявления позднего гестоза	2 (28,6%)	1 (7,1%)	Х2=1,75, p=0,247
кесарево сечение	3 (42,9%)	4 (28,6%)	Х2=0,429, p=0,638
Преждевременные роды	1 (14,3%)	0 (0%)	Х2=2,1, p=0,333

Приводим пример нарастания неврологической симптоматики в поздние сроки беременности.
Пациентка Г-ва, 19 лет. В возрасте 14 лет в результате падения с высоты получила травму: компрессионный перелом L1-позвонка, компрессионно-оскольчатый перелом L4 — позвонка, разрыв твердой мозговой оболочки на уровне L4-L5, повреждение корешков конского хвоста. Было проведено оперативное лечение: транспедикулярный остеосинтез Th12-L2, L3-L5, закрытие дефекта твердой мозговой оболочки жировой тканью. Ламинэктомия L1, L2, L4, L5, люмбоперитонеальный анастомоз. После травмы отмечался периферический нижний парапарез (снижение силы мышц нижних конечностей до 2-2,5 баллов), нарушение чувствительности по полирадикулярному типу. После выписки ходила на костылях, отмечалось недержание мочи по ночам. После проведенного восстановительного лечения через четыре месяца стала самостоятельно передвигаться, улучшилась функция тазовых органов. Сила мышц нижних конечностей наросла до 4 баллов. Чувствительные нарушения сохраняются. Болезненна пальпация остистых отростков и паравертебральных мышц в поясничном отделе позвоночника. Дефанс длинных мышц спины. Симптом Ласега 50-60° с обеих сторон. Сухожильные рефлексы с рук, брюшные живые, симметричные, с ног — коленные, ахилловы отсутствуют, патологических знаков нет. Умеренное нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи. Первая беременность наступила спустя три года после травмы. При сроке беременности 12 недель проведено выскабливание полости матки в связи с неразвивающейся беременностью по типу гибели эмбриона на сроке 8-9 недель. Настоящая беременность (вторая) наступила через 4,5 года после травмы. Осмотрена неврологом при сроке 14 недель. Периодически беспокоили слабость в ногах, затруднение при дефекации, мочеиспускании, боли в пояснице, левой ноге. При сроке беременности 10-11 недель отмечался токсикоз легкой степени. Во второй половине беременности (при сроке 34 недели) боли в пояснице усилились, появилась боль в правой ноге, отмечала нарастание слабости в ногах до 3-4 баллов, стала передвигаться с поддержкой. Сухожильные рефлексы с рук живые, симметричные, коленные и ахилловы не вызываются. Нарушение чувствительности по полирадикулярному типу. Нарушение функции тазовых органов по типу периодического недержания мочи. При сроке 36 недель выявлен кандидоз- ный кольпит, ножное предлежание плода. При сроке беременности 38-39 недель в связи с ножным предлежанием плода и наличием кандидозного кольпита было проведено плановое кесарево сечение в нижнем сегменте. Родился живой доношенный плод женского пола (вес 2800 г, рост 51 см). Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов.
В приведенном примере во второй половине беременности усилилась боль в пояснице, наросла слабость в ногах, стала более выраженной дизурия.
В наших наблюдениях у женщин с последствиями спинальной травмы чаще отмечалось усиление боли в поясничном отделе позвоночника во время беременности (p=0,018), что может быть связано с увеличением нагрузки на позвоночник, обусловленной ростом плода [8], разрыхлением соединительнотканных структур (связки, межпозвонковые диски) под действием гормона релаксина [9-13]. У женщин основной группы, по сравнению с контрольной, чаще (р=0,024) отмечались дизурические проявления: недержание мочи при натуживании, кашле, чихании на поздних сроках беременности, которые могли возникнуть в связи с давлением головки плода на мочевой пузырь. У 2 из 7 женщин, перенесших спинальную травму, был выставлен диагноз «бесплодие», женщинам в контрольной группе такой диагноз не выставлялся. Вопрос о влиянии последствий спинальной травмы на женскую репродуктивную функцию требует дальнейшего изучения. У женщин в основной группе, у которых беременность протекала с признаками токсикоза и позднего гестоза, а также у тех, у кого временной интервал от момента травмы до наступления беременности составил менее 5 лет, отмечалось нарастание неврологической симптоматики. Спинальная травма у наших пациенток не являлась показанием для проведения кесарева сечения, и выбор способа родоразрешения зависел от акушерских показаний.

Выводы. По нашим данным, динамика клинических проявлений последствий спинальной травмы с наступлением беременности зависела от характера течения беременности и сроков давности травмы. Чем меньше временной интервал от момента травмы до наступления беременности, тем вероятнее усиление неврологической симптоматики. Данный факт можно связать с неполной реализацией саногенетических механизмов. Этот вопрос, как и течение самой беременности, требует дальнейшего изучения.

Литература

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 486 с.
Travmatologija: nacional’noe rukovodstvo / pod red. G.P. Kotel’nikova, S.P Mironova. M.: GJeOTAR-Media, 2008.486 s.
2. Singh R., Sharma S. C. Sexuality and women with spinal cord injury. Sexuality and Disability. 2005. Vol. 23 (1). P. 21-33.
3. Sipski M. L. The impact of spinal cord injury on female sexuality, menstruation and pregnancy: a review of the literature. J. Am. Paraplegia. Soc. 1991. Vol. 14 (3). P. 122-126.
4. Цатурова К.А., Вартанян Э.В. Рождение ребенка после травмы позвоночника и спинного мозга у обоих супругов (клинический случай). Проблемы репродукции. 2009. Т. 15. № 2. С. 58.
Caturova K.A., Vartanjan Je.V. Rozhdenie rebenka posle travmy pozvonochnika i spinnogo mozga u oboih suprugov (klinicheskij sluchaj). Problemy reprodukcii. 2009. T. 15. № 2. S. 58.

5. Ghidini A., Simonson M.R. Pregnancy after spinal cord injury: a review of the literature. Top. Spinal Cord Inj. Rehabil. 2011. Vol. 16 (3). P. 93-103.
6. Bughi S., Shaw S.J., Mahmood G. et al. Amenorrhea, pregnancy, and pregnancy outcomes in women following spinal cord injury: a retrospective cross-sectional study. Endocr. Pract. 2008. Vol .14 (4). P. 437-441.
7. Westgren N., Hultling C., Levi R., Westgren M. Pregnancy and delivery in women with a traumatic spinal cord injury in Sweden, 1980-1991. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 81 (6). P. 926-930.
8. Дуров М.Ф., Скрябин Е.Г. Клиническая картина заболеваний позвоночника у беременных женщин, оперированных ранее по поводу вертеброгенной патологии. Хирургия позвоночника. 2007. № 1. С. 64-68.
Durov M.F., Skrjabin E.G. Klinicheskaja kartina zabolevanij pozvonochnika u beremennyh zhenshchin, operirovannyh ranee po povodu vertebrogennoj patologii. Hirurgija pozvonochnika. 2007. № 1. S. 64-68.
9. Abramson D., Roberts S.M., Wilson P.D. Relaxation of the pelvic joints in pregnancy. Surg. Gynecol. Obstet. 1934. Vol. 58. P. 595-613.
10. Fry D. Perinatal symphysis pubis dysfunction: a review of the literature. J. Assoc. Chart. Physiother. Womens Hlth. 1999. Vol. 85. P. 11-18.
11. Hagen R. Pelvic girdle relaxation from an orthopedic point of view. Acta Orthop. Scand. 1974. Vol. 45 (4). P. 550- 563.
12. MacLennan A.H., MacLennan S.C. Symptom-giving pelvic girdle relaxation of pregnancy, postnatal pelvic joint syndrome and developmental dysplasia of the hip. Norwegian Association for Women with Pelvic Girdle Relaxation. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. Vol. 76 (8). P. 760-764.
13. Owens K., Pearson A., Mason G. Symphysis pubis dysfunction — a cause of significant obstetric morbidity. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002. Vol. 105 (2). — P. 143-146.

Порошниченко А.И., Чукова Е.О., Буршинов А.О. Последствия спинальной травмы и беременность. // Медицинский альманах. — 2015. — № 4.

Источник