Боль в паху при грыже поясничного отдела позвоночника

Среди жалоб наших пациентов часто встречается такой неприятный симптом, как боль в паху. Эти боли, как правило, сопровождаются дискомфортом в пояснице, где МРТ выявляет множество грыж или протрузий. Однако, боль в паху настолько неприятна, что заглушает собой поясничные симптомы и заставляет многих людей ложиться под нож нейрохирурга для удаления межпозвоночной грыжи. И тут наступает момент истины: боль в паху после операции не проходит, а к ней присоединяются еще и ограничения, связанные с хирургическим вмешательством. Происходит это потому, что боль в паху очень редко бывает обусловлена межпозвоночной грыжей, и почти всегда – изменениями в других органах. Давайте разберемся, почему так происходит.

Среди поясничных грыж подавляющее большинство находятся (локализуются) между 3, 4 и 5 поясничными позвонками, а также между пятым поясничным и крестцом. Нервы, которые пережимаются такими грыжами, идут к ногам, поэтому боль отдает в бедро, колено, икры и так далее. Для того чтобы боль отдавала в пах, грыжа должна находиться на более высоком уровне – между 12-м грудным и первым поясничным позвонками. А к счастью, на таком высоком уровне грыжи диска встречаются очень и очень редко, гораздо реже, чем боль в паху и пояснице. Вместе с тем, те или иные проявления остеохондроза нижних поясничным позвонков встречаются почти у каждого пациента.

Причины боли в паху

Почему же на самом деле появляется боль в паху? Как показывают наши наблюдения, более 90% боли в паху у мужчин и женщин обусловлено тремя причинами:

дисфункции тазобедренных суставов;
дисфункции подвздошно-крестцового сочленения и
банальные паховые грыжи.

На остальную патологию приходится не более 10% случаев, когда пациент обращается к нам в центр с болью в паху. Разберем эти три причины подробнее.

Дисфункции тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав соединяет кости таза (вертлужная впадина) и бедренную кость ноги. Благодаря ему мы можем свободно ходить. Дисфункции тазобедренных суставов – это, как правило, воспалительные изменения и коксартроз той или иной степени выраженности. Коксартроз может быть связан с нарушением питания хряща головки бедренной кости в результате травмы, или же в связи с малоподвижным образом жизни и определенных условиях. Диагностика коксартроза основана на рентгене тазобедренных суставов, но опытный остеопат может определить его с помощью специальных тестов.

На поздних стадиях коксартроза человек практически не может ходить, либо сильно хромает и нуждается в протезировании тазобедренного сустава. Ранние же стадии этого заболевания протекают незаметно, отличаются слабовыраженными болями в области таза и могут отдавать в пах. Хорошо, если пациент попадает к остеопату на этой стадии, не дожидаясь последствий.

Дисфункции подвздошно-крестцового сочленения

Крестцово-подвздошные сочленения соединяют позвоночник и кости таза. Их дисфункции также широко распространены и очень вариабельны по симптомам, среди которых нередко встречается боль в паху. Дисфункции КПС – это, как правило, результат травмы. Диагностика выраженных форм возможна на рентгене, лёгкие нарушения можно выявить только остеопатическими методиками. Иногда человек может забыть момент, когда он получил травму, приведшую к дисфункции КПС. К счастью, лечение этой патологии успешно проводится остеопатическими методиками. В некоторых случаях достаточно одного-двух сеансов с постановкой крестца методом траста в нормальное положение.

Паховая грыжа

паховая грыжа

Паховая грыжа – наиболее банальная и очевидная причина боли в паху. Но, к сожалению, в погоне за межпозвоночными грыжами и врач, и пациенты часто упускают из вида то, что находится на расстоянии одной консультации хирурга. Допустим, человека мучает боль в паху и немного тянет поясницу. Он делает прицельный снимок МРТ на нижне-поясничный отдел, который выявляет одну или более грыж. Все имеющиеся симптомы тут же списываются на грыжи диска, и больше пациент не обследуется. Таким образом, упускается другое имеющееся заболевание, несмотря на то, что выявить его было так просто – отправить пациента к хирургу. Лечение паховой грыжи только хирургическое.

Как видно, не все так очевидно и просто в диагностике такого часто встречающегося симптома, как боль в паху и пояснице. Если эта проблема вас беспокоит, советуем не зацикливаться на поиске межпозвоночных грыж и остеохондрозе, а пройти тщательное обследование у нескольких специалистов, чтобы не подвергать себя неоправданному риску от приема лишних медикаментов и сложных нейрохирургических операций.

Комплекс ЛФК для профилактики паховой грыжи

Чем лечить уже возникшую болезнь, её лучше предотвратить на ранних этапах. На счастье, в отличие от дисфункциональных расстройств поясницы и тазобедренных суставов, которые предварительно необходимо диагностировать, паховая грыжа вполне определённа и поддаётся профилактическому лечению.

Простой комплекс упражнений поможет укрепить мышцы и поддержать мышечный тонус. Они рекомендованы людям, ведущим сидячий образ жизни с минимальными нагрузками, страдающим от ожирения; тем, кто беспокоится, что у него может развиться грыжа. Не стоит делать тренировку, если грыжа уже имеется и проходит с осложнениями, состояние здоровья неудовлетворительное (боль, температура, воспалительные процессы), в анамнезе есть тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания и другая тяжёлая «хроника». Рекомендуем проконсультироваться предварительно с лечащим врачом или врачом-остеопатом — он объяснит, как правильные начинать комплекс упражнений, насколько сильно можно себя нагружать, какие нагрузки лучше обходить стороной.

И помните: если во время упражнения вы почувствовали дискомфорт, прекратите его немедленно. Не нужно делать что-либо через боль и неудобство.

Все упражнения направлены на укрепления мышечного пояса, потому что слабые мышцы — одна из основных причин выпадения паховой грыжи.

Упражнение 1. Мешочек с песком. Положение — лёжа на спине, вытянув ноги. На живот кладётся мешок с песком, крупой, сахаром или любой другой груз весом 1–2 килограмма. На вдохе нужно напрячь мышцы живота, на выдохе — расслабить.

Упражнение 2. Положение — на животе, с упором на локти и носочки. На вдохе нужно приподнять таз, подержать в приподнятом положении 10 секунд, на выдохе медленно опустить.

Упражнение 3. Положение — лёжа на спине вытянувшись, руки лежат вдоль тела, прямые ноги слегка приподняты над полом. Суть упражнения заключается в поочерёдном скрещивании ног, в движении, имитирующем «ножницы».

Упражнение 4. Положение — лёжа на полу, между стопами зажат мячик. Нужно приподнять мячик и подержать его на весу на протяжении 10 секунд, после чего аккуратно опустить.

Упражнение 5. Положение — сидя на стуле лицом к спинке. Необходимо медленно наклониться влево, растягивая и укрепляя боковые мышцы, замереть в таком положении на 10 секунд, затем медленно наклониться вправо.

Упражнение 6. Положение — сидя, вытянув ноги. На выдохе нужно наклониться, вытянутыми руками тянясь к носочкам, на вдохе выпрямиться. Повторить 2–4 раза.

Упражнения подойдут для тех, кто готовится к операции, но обязательно предварительно поговорите с лечащим врачом о целесообразности физкультуры. Если у вас нет грыжи, но вы ведёте сидячий малоактивный образ жизни, упражнения можно делать без страха и опасений. А если чувствуете себя хорошо, можете выполнять лечебную физкультуру для укрепления мышц поясницы и брюшной мускулатуры:

Источник

Юлия Вербцова, Мужчина, 58 лет

Здравствуйте, уважаемый доктор, готовый высказать свою точку зрения!
Речь о муже (58 лет).
Летом этого года у него появились боли в области паха справа (в области лобка и чуть ниже, в области складки, но без перехода в ногу). Они были редкие, пару раз в месяц, поэтому особого значения муж им не предавал. А с октября стали появляться гораздо чаще.
Боли не постоянные, тянущие, ноющие, иногда может кратковременно покалывать, как иголочкой. Не всегда в одном месте, но всегда в пределах обозначенной области.
Тянущая боль часто бывает нарастающего характера. Чтобы не давать ей усиливаться, мужу приходится поднимать правую ногу и прижимать к туловищу. При этом боль стихает и может до конца дня больше не беспокоить, а может опять появиться через продолжительное время. Бывает, что такой боли не бывает пару дней, но чаще она возникает каждый день. Нетерпимой ее не назовешь, но иногда интенсивность достаточно сильная и помогает только прижатие ноги к туловищу (муж может поставить правую ногу на низкий заборчик или бордюр и наклониться вперед, чтобы она прижалась к туловищу). Один раз, когда боль возникла, он просто придавил это место ладонью и почувствовал как будто при этом что-то «закатилось внутрь», но при надавливании было достаточно больно, но когда «закатилось» боль моментально прошла.
Но даже когда нет этих тянущих, ноющих болей и покалываний, в этой области паха присутствует не сильная болезненная чувствительность. При гигиенических процедурах в этой области и поглаживании чувствуется не сильная болезненность.
Иногда вместо боли появляется жжение. Такое же жжение, но редко (пару раз в месяц), может появиться в области поясницы, тоже справа. Но боли и жжение в лобково-паховой области и в пояснице не появляются одновременно. Может в пояснице пожечь, а в паху в этот день вообще не болеть.
Боли в паховой области никак не зависят ни от каких нагрузок. У мужа работа, при которой он много ходит в течении дня по городу. Боль может появиться, как только он вышел из дома, а может дать о себе знать в конце дня, а может за весь день вообще не появиться.
Бывает, когда тянущая боль усиливается, а муж в это время собирается сесть в общественном транспорте, то делает это медленно и также медленно встает, потому что при быстрых подобных движениях бывали резкие прострелы, очень больно. Как правило, когда уже сел, боль отступает, но встает все равно медленно.
Эта область паха припухшая. Это видно по нижней линии (складке) живота, которая четко видна слева и до середины, а от середины и вправо ее нет. И правая часть лобка чуть ниже левой. Т. е. припухлость правой части лобка напоминает бугорок во всю часть.
Были у трех хирургов. При пальпации и УЗИ все исключают грыжу.
Уролог, на основании анализа на ПСА и своего профильного УЗИ тоже говорит, что по его части все нормально.
Был назначен Абактал 400 мг по 1т. 2 раза в день в течении 5 дней. Пропил. Безрезультатно.
Затем был назначен Диклофенак в свечах. После четырех применений использовать прекратил из-за появления дискомфорта в животе.
Получаем рекомендации обратиться к неврологу. Высказываются предположения, что это может быть остеохандроз, проблемы с позвоночными дисками, вплоть до протрузии.
Никаких болей при мочеиспускании, дефекации, интимной близости у мужа нет.
Вопрос: могут ли какие-либо неврологические заболевания в принципе давать припухлость в лобково-паховой области (прилагаю фото) и могут ли боли неврологического характера прекращаться, если прижимать поднятую и согнутую в колене ногу к туловищу?
Буду очень признательна за ответ! Запись к неврологу за несколько недель вперед, а я очень переживаю, что до сих пор не установлена причина боли у мужа. Он записан на рентген поясничного отдела позвоночника. Но поможет ли это обследование выявить причину припухлости в лобковой области справа?

Уважаемая Юлия!
Вы очень подробно описали ощущения и течение заболевания, к сожалению, врачу всегда нужно видеть и исследовать самого пациента.
Выскажу свою точку зрения.
Вначале нужно определить характер заболевания. Нужны результаты общего анализа крови, мочи, термометрии, чтобы понять, есть ли текущий воспалительный процесс.
Что еще появилось с началом заболевания — снижение аппетита, похудение, нарушение пищеварения, утомляемость?
Не было ли контакта с профессиональными вредностями, интоксикацией, облучением?
Наиболее часто такие симптомы дают паховые и бедренные грыжи, другие воспалительные процессы этой области, в том числе и коксартроз ( рентгенография тазобедренных суставов), совсем редко раздражение корешков D11-D12-L1. Для исключения этой радикулопатии проводят МРТ нижнегрудного-верхнепоясничного отделов, возможно с контрастированием.
Нужно активно искать причины этой боли, в том числе обратиться к онкологу для более подробного обследования с использованием МРТ малого таза, возможно с контрастом, и других современных методов.

Юлия Вербцова

Уважаемая Елена Николаевна, большое Вам спасибо за отклик!
Я сама удивляюсь, что ни один из врачей, к которым мы обращались, не назначил сделать общий анализ крови и мочи! Сама уже пошла к терапевту и попросила направления на эти анализы. Но новогодние праздники и каникулы теперь застопорят эти процедуры. Тем более, что хирург, у которого мы были недавно, назначил мужу принимать Аркоксию 90 мг 1 раз в день в течении 7 дней и Мидокалм (купили Толперизон) 150 мг 2-3 раза в день тоже 7 дней. Муж уже начал прием и, наверное, на его фоне нет смысла сдавать эти анализы, т. к. результаты могут быть искажены.
Снижения аппетита, похудения, нарушения пищеварения — нет. Утомляемость… Наверное, это нормально, если человек после целого дня ходьбы и езды по городу с больным коленом (просто про это я не пишу, т. к. не думаю, что проблема с коленом может быть связана с болью и припухлостью в паху, тем более, что колено периодически мужа беспокоило и до этого) и редкими болями в паху, приезжает домой усталый.
Муж сейчас работает курьером, поэтому профессиональных вредностей нет. Интоксикации и облучения тоже не было.
Да, по словесным описаниям врачи сразу говорят о грыже, но при детальном профильном обследовании (пальпация и УЗИ) ее исключают.
Хирург, у которого были недавно, сказал сделать рентген поясничного отдела позвоночника и обратиться к неврологу. Рентген вчера сделали, сегодня пойду за описанием снимка. Я сама спрашивала у хирурга, что может лучше сделать МРТ, но он сказал, что возможно достаточно будет такого рентгена.
Вчера же удалось таки попасть к неврологу в поликлинике. Мы с мужем в два голоса старались рассказать врачу как можно подробнее характер болей в паху и несколько раз приходилось задавать вопрос — может ли эта проблема иметь неврологический характер (это те же 2 вопроса, которые я задала здесь, в конце обращения за консультацией). Однозначного ответа не получили. Невролог сказала, чтобы муж продолжил принимать Аркоксию и Толперизон, открыла запись к физиотерапевту, чтобы та назначила физиопроцедуры (???). А когда мы увидели, что невролог написала в карте, что муж обратился с жалобами на боли в спине, в позвоночнике и ни слова про боли в паху, совсем отчаялись.
Я понимаю и знаю, что здесь не принято обсуждать действия других врачей, но Вы совершенно правильно пишите, что «нужно активно искать причины этой боли» и я очень стараюсь это делать для мужа, но время идет, а конкретного диагноза до сих пор нет.
У мужа на ноге вверху есть еще давнишнее новообразование (прилагаю фото). Оно его не беспокоит. Но хирурги сразу переключаются на него и один из хирургов направил к онкологу, чтобы врач дал заключение по поводу удаления.
Вчера были у онколога. Сразу сказали, что к хирургу мы обращались по поводу болей и припухлости в паху, а не по поводу этого новообразования. Думали, что врач обратит на это внимание. Но она только дала заключение, что новообразование не злокачественное и его можно удалять. А по поводу болей в паху, сказала, что к ней нужно обращаться только если есть показания от других врачей.
Уважаемая Елена Николаевна, получается, что муж зря сделал рентген поясничного отдела позвоночника, а теперь рентген тазобедренных суставов делать уже нельзя?
Никто из врачей не направляет мужа ни на какое МРТ. Можно ли его сделать платно без направления? МРТ нижнегрудного-верхнепоясничного отделов (возможно с контрастированием) и МРТ малого таза (возможно с контрастом) — это два разных обследования или можно сделать за один раз? Какие МР-томографы дают наиболее точное сканирование — низкопольные, средне- или высокопольные?

Уважаемая Юлия!
Могу только сожалеть что так получается. Критиковать никого не хочу. Сама знаю , что сложившаяся ситуация с нормированием длительности приема до 10 минут и обязательности всяких канцелярских обязанностей + высокая нагрузка врача с низкой оплатой никак не располагает к клиническому анализу.
Скажу, что я бы стала обследоваться самостоятельно, сочетая и платные и бесплатные ресурсы.
Неврологическая причина маловероятна, но дистанционно диагностировать очень трудно.
По Вашему вопросу: Р снимок поясничного отдела сделан не зря, Р снимки тазобедренных суставов делать можно, сейчас аппараты с малой Р нагрузкой. МРТ нужно делать высокого разрешения, полУчите наибольшую информацию. Сделайте платно, поговорите с сотрудниками и сделайте оба МРТ с контрастированием за один раз, контрастирование для онкопоиска.
На первом месте все-таки поиск онкологического процесса. Я не хирург, но в этом возрасте подробно обследуют кишечник (проводят колоноскопию, ирригографию), делают УЗИ внутренних органов и анализ крови на онкологические маркеры.
Обратитесь к грамотному внимательному терапевту, пациента должен вести и руководить диагностическим поиском один врач, что возможно, сделайте в поликлинике по ОМС. До уточнения диагноза не проводите физиопроцедуры. И задавайте вопросы, с какой целью назначается препарат, что вы получите при его приеме. Из вашего описания непонятна цель назначения указанных препаратов.
Может быть есть возможность обратиться в другие больницы, более крупный город?
Желаю Вам успехов.

Источник

Здравствйте! Начну свой рассказ и очень надеюсь на ваши ответы и помощь! Меня зовут Аня, мне 22 года, рост 165-167, вес 55 кг. Болею с 27 марта 2012 года.

И так начну по порядку. 27 марта 2012 года я встала утром собралась на работу, всё было хорошо, пришла и сидя за компьютером, где около 11 дня у меня сначала заболел резко живот как будто при месячных — их не должно было быть. Я поняла, что терпеть не смогу и отправилась домой, к вечеру вся боль перешла на левую сторон живота, паха, на след.день я вызвала терапевта, она сказала сходить к гинекологу, к проктологу и к урологу, в платные больницы, потому что там быстро будет обследование. Я пришла в больницу в платное отделение, мне сказали, что у меня воспаление левого яичника, и то что срочно нужно ложиться в больницу, все анализы — мочи, крови, на инфекции — все хорошо, Соэ — не было повышено. Я легла в эту больницу, пролежала там 10 дней, лучше не стало, даже хуже, но мне сказали мы тебя выписываем, у тебя все хорошо стало, я говорю у меня боли не прошли вообще, сказали пройдут, пришла я домой, пролежала дома еще дней пять и обратно в эту же больницу, они меня опять положили, стали делать пункцию (4 раза) — в итоге сказали, что взять ее не удалось, и по ошибке перепутали и это была овулированная яйцеклетка. Пролежала я еще 10 дней, делала физио — от физио магнит-колибри мне вроде как получше было, а от тока, мне было ужасно, я выползала после токов — делали на животе и на пояснице. В итоге сказали все хорошо, опять выписывают, никаких документов, о том что делали пункцию, узи и тд. не отдали. После этого я была у двух других гинекологов и у профессора по гинекологии — они заявили, что воспаления нет и не было, то от чего лечили не знают. Потом меня положили в больницу с почками — проверять — сделали цистограмму, рентген, — всё хорошо, за искл.правая почка опущена — нефроптоз (сказали от того, что я похудела резко). Похудела я в первые два месяца своей болезни на 10 кг. Потом сделала колонископию — все хорошо. Лежала в отделении хирургии (меня там проверяли, нет ли свободной жидкости в тканях) на рак. Потом стали проверять на пах.грыжу. Пришла я к хирургу по месту жительства, он говорит, да у тебя грыжа (а в паху меня я всем показываю, какой то валик под кожей, но это не лимфоузлы, я на мрт и на узи их проверяла все в порядке), дал мне номер хирурга который проводит операции по грыжам, я пришла к нему на прием, он зав отделением, покрутил меня, повертел, и говорит — грыжи нет никакой, позвал главного врача хирургии — он посмотрел, говорит — нет грыжи. А хирург из поликлиники, который еще сказал мне сделать узи мягких тканей, чтобы найти грыжу, я сделала, там апоневроз в паху, в спокойном состоянии 5 мм, при кашле 8 -11мм. Хирурги, которые меня потом смотрели, сказали, что это филькина грамота. Сжалились на до мной, стали смотреть все документы и сказали, чтобы я шла и лечилась у невролога (спину), а то,что напряжено — это мышцы. Мрт поясницы я делала еще в апреле, вот когда только только заболела. Результаты его были такие: Это МРТ от 24.04.2012 года.
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен. Отмечаются неровность контуров замыкательных пластинок, субхондральный склероз, кравые разрастания тел позвонков. Высота межпозвонкового диска L 5 S1 умеренно снижена, высота оостальных дисков исследуемой зона сохранна, сигналы от дисков исследуемой зоны по Т2 сохранены. Дорзальные диффузные протрузии дисков L4L5 L5S1 размером до 03 мм, распространяющиеся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон. Просвет позвоночного канала сужен в соответствии с выявленными изменениями, сигналы от структур спинного мозга по Т2 и Т 1 ВИ не изменен. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Заключение. МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков L4L5 L5 S 1. Невролог мне сказала, что они у всех. И то что болеть так не может. Так же я делала мрт малого таза, есть рентген таза, (стоя-лежа), Повторно сделал мрт 31.08.2012 поясницы. Прошу вашей помощи, я пропустила сессии, уволилась с работы, (прошу вашей помощи). Я уже очень расстроена. Да еще забыла написать, первый месяц болел только пах, через недели три добавилась болеть нога, сначала сзади тянуло, потом спереди, а потом со всех сторон, потом месяца через три начала болеть поясница. Была у невролога повтороно — выписывала разные таблетки — алфлутоп, сердалут, нейромедин, лирика, мидокалм и тд, уже не по одному разу пропиваю такие курсы, витамины В естественно, но результатов ноль.

Источник