Болевой шок в позвоночнике

Спинальным шоком называют состояние, причиной которого является повреждение спинного мозга. Подобное часто может происходить при механических повреждениях спины, которые вызываются, к примеру, травмами, авариями, падениями. Все это ведет к большим проблемам со здоровьем, причем таким, которые мешают нормальной жизни: ослабление чувствительности и утрата рефлексов всего, что находится ниже пораженного участка. Вовремя начав правильную терапию, спинальный шок можно обратить вспять. Однако изредка данная патология бывает неизлечимой.

Каким образом развивается заболевание?

Что представляет собой спинальный шок? Так названо физиологическое состояние, которое начинается с травмы спинного мозга. При нем сильно понижается возбудимость нервов, которые перестают проводить импульсы, нарушается функционирование всех спинномозговых управленческо-рефлекторных центров, которые находятся ниже травмы.

Для поддержания нейронов необходимо непрерывное тоническое возбуждение центров, расположенных в спинном мозге, при помощи импульсов из мозга головного, проходящих по нервным путям. Стоит повредиться спинному мозгу, и тогда подавляются или даже могут вообще исчезнуть рефлексы. Когда теряются источники возбуждения, нейроны становятся активны, легче возбуждаются, и потому при реабилитации может проявляться гиперрефлексия вместе с повышением мышечного тонуса.

Спинальный шок прекращает работу раздражителей, которые обычно посылают нервные сигналы и вызывают рефлексы. Другими словами, эти самые раздражители игнорируются организмом, хотя центры выше повреждения работают не хуже, чем раньше.

Как происходит спинномозговое поражение, а также каким образом это влияет на рефлексы?

Симптомы определяются поврежденным сегментом позвоночника и степенью его поражения. Определяется всем этим еще и то, можно ли человека будет избавить от этой патологии, а также какова длительность терапии. Нередко спинной мозг оказывается поврежден не только там, куда пришелся удар извне, но также и в других отделах позвоночника.

К примеру, вот зоны, у которых больше риска быть пораженными спинальным шоком:

• участки, не вылеченные вовремя от стеноза, спондилолистеза, остеохондроза;
• участки с грыжами и протрузиями, особенно направленными к позвоночному каналу, при этом соприкасающимися со спинным мозгом;
• позвоночники подростков, страдающих от неправильной осанки — например, при лордозе, сколиозе.

Так как все, что ниже травмы, парализовано, и там нарушено кровообращение, а также лимфовыделение, не исключено развитие посттравматического миелита. Так называется спинномозговое воспаление.

Шейный отдел позвоночника

Наиболее тяжелые случаи приходятся на травмы шейного отдела на уровне CI-CIV. При этом не только парализовано все тело, но и прекращается или, как минимум, затрудняется работа сердца, легких и всех остальных внутренних органов.

Если человеку везет и он после этого выживает, лечить перелом шеи почти бесполезно. Пациент по-прежнему инвалид, не могущий даже встать с постели, причем зависимый от аппарата искусственного дыхания.

Если спинной мозг поврежден на уровне CV-CVII позвонков, это можно хоть немного подлечить. Постепенно к больному вернется способность к шевелению руками: в локтях и плечах, причем бывает, что также и пальцами. Первыми возвращаются сгибательные рефлексы, потом уже и разгибательные.

Грудной отдел

Из-за травм грудного отдела парализуются ноги (параплегия), поясница, а также более половины спины.

Если травмирован уровень TI, в грудине нарушается работа мышц, начинается болевой синдром, также у больного сильно ухудшается работа легких, сердца, а также коронарных артерий, появляются парезы ладоней и пальцев рук, ухудшается лимфоотделение.

Если поврежден уровень TIV-TVII, нарушается работа ЖКТ и связанных с ним органов — например, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Травма уровня TVIII-TXII резко ухудшает функционирование спинальных мышц и мускулатуры брюшной полости, а значит, и внутренних органов:

• почек;
• надпочечников;
• мочеточников;
• кишечника — толстого и тонкого.

Травмы нижегрудных сегментов практически не мешают функционированию сердца и легких, и возможности двигать руками. А значит, больной сохраняет способность к самообслуживанию, хотя передвигаться может только в инвалидной коляске. Если вылечить спинальный шок там, где грудной отдел соединяется с поясничным, появляются шансы на то, что пациент сможет ходить.

Пояснично-крестцовый

Если травмирован поясничный отдел и находящийся там участок спинного мозга, где он толще, чем в других местах, парализуются и теряют чувствительность ноги, появляется дисфункция органов малого таза.

В случае травмы сегментов SIV-SV порой необходимо, после возвращения способности к ходьбе, лечить еще ряд заболеваний. Например:

• люмбаго;
• радикулит;
• ишиас;
• варикоз;
• отек лодыжек и голеностопов;
• проблемы с кровообращением в ногах;
• проблемы с седалищным нервом.

Вот связанные с этой травмой заболевания, которые практически всегда можно вылечить:

• половая дисфункция;
• тромбозы подвздошной артерии;
• геморрой;
• анальные рефлексы;
• не поддающееся контролю опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Почему появляется спинальный шок?

Причиной спинальному шоку может оказаться многое, что повреждает спинной мозг. Вот главные факторы:

• аварии на дороге;
• падение/столкновение, повлекшее за собой спинное повреждение;
• спортивная позвоночная травма;
• ножевая рана в спине;
• осколочное/пулевое ранение там же;
• у малыша-грудничка причиной могут быть неправильные роды — например, ошибки акушеров или ягодичное предлежание.

Важно! Клиническая картина спинального шока никак не связана ни с характером травмы, ни с тем, откуда она вообще взялась. Это самозащита организма при резком и полном прекращении прохождения нервных сигналов.

Симптомы патологии

Главный из симптомов данной патологии — ослабление чувствительности/паралич ниже поврежденного места. Из-за травмы в поясничном отделе нарушается работа органов таза/брюшной полости. Еще не исключена арефлексия либо трофические расстройства. Изредка при этом бывает сердечная недостаточность либо затрудненное дыхание, но это обычно из-за повреждения шейного отдела.

Если повреждены позвонки С1-С4, начинаются проблемы с моторными функциями конечностей, а еще иннервация диафрагмы диафрагмальным нервом. Это значит, что больной не может сам ни двигаться, ни даже дышать. Более того, человек от такого может даже умереть. Причем в 70% случаев так и происходит.

Существует несколько условных периодов протекания спинального шока.

Есть совсем немного мест, повреждение которых не оставляет шанса полностью восстановить потерянные функции.

Как проводится диагностика?

Лишь проведя полное обследование, врач может обнаружить, где находится очаг патологии. Так что после травмы необходимо тут же обращаться к врачу, чтобы пройти диагностику. Врач оценивает то, насколько нарушена у больного возможность двигаться. Это же самое тестирование следует повторять на регулярной основе. Нередко можно заметить изменения в лучшую сторону.

Врач может назначить такие диагностические обследования:

• МРТ;
• КТ;
• рентгенография;
• СКТ;
• миелография.

По результатам обследования специалист ставит диагноз и назначает терапию.

Первая помощь при спинальном шоке

Для того чтобы терапия принесла положительные плоды, и восстановление функций организма прошло успешно, требуется также правильно и вовремя оказать пострадавшему первую помощь. Это значит:

• уложить больного на ровную жесткую поверхность, закрепить его при помощи ремней, а шею зафиксировать, подложив под нее небольшой валик, сделанный из одежды, а под голову положить кольцо или ограничивающие мешочки. Ни в коем случае нельзя переносить пострадавшего на одеяле: это может повредить и без того травмированный позвоночник еще больше;
• обеспечить вентиляцию легочных путей. Лучше всего дыхательной маской, в крайнем случае, можно делать искусственное дыхание;
• вызвать скорую помощь.

Когда больной оказывается в клинике, там специалисты быстро и тщательно проводят диагностику. Вот показания к тому, чтобы сразу приступить к операции:

• спинномозговой разрыв;
• сдавливание спинного мозга нестабильными позвонками;
• ясно различимая на снимке гематома, которая сдавливает спинной мозг либо ликворные сосуды.

Лечение

Спинальный шок представляет собой не только физическую патологию, но и причину немалой психотравмы. Немало людей с таким диагнозом, узнав его, отчаиваются, опускают руки, готовятся быть инвалидами пожизненно. Выздоровление идет чрезвычайно долго, при этом, будет ли оно вообще, в большой степени определяется настроем пациента. Для успеха лечения чрезвычайно важно, чтобы он хотел выздороветь, а также был готов к тому, что этот процесс займет уйму времени.

Спинномозговые нейроны не могут восстанавливаться, и потому регенерация всех утерянных и просто нарушенных функций заключается в том, что уцелевшие нервные клетки берут их на себя. Причем это происходит после того, как устранены гематомы, налажено кровообращение и восстановлена проходимость других жидкостей. Лишь корешки конского хвоста, который находится в крестце и копчике, да нервные окончания могут восстановить себя, но и то далеко не всегда.

Восстановление внутренних органов может идти лишь тогда, когда вырабатывается автоматизм их функционирования. А еще этому способствует то, что рефлекторные сигналы из высших отделов могут проходить по пограничным симпатическим стволам. Месяцев через шесть после начала процесса восстановление двигательных функций сильно теряет в скорости.

Полное возвращение всех функций спинного мозга еще не есть полная защита от возникновения рубцов, кист, спаек там, где произошла травма. Такие образования могут деформировать спинномозговой канал, повлечь компрессию спинного мозга, вызвать миелит. Получается, что ремиссия еще не есть выздоровление. После нее состояние может усугубиться, так как сильно портится работа нервов, даже развиваются новые симптомы и заболевания.

Лечение спинального шока немыслимо без комплексного подхода. При этом больной должен принимать лекарства, делать упражнения ЛФК, проходить процедуры лечебного массажа. Изредка даже необходимо оперативное вмешательство. Поговорим отдельно о каждой из этих методик.

Лекарственное лечение спинального шока

Главное, чего добиваются специалисты для больного, используя данную методику, это активация восстановления в очагах патологии, а также облегчение ее симптомов. Для этого назначаются противовоспалительные лекарства, медикаменты, улучшающие кровообращение, средства, возвращающие чувствительность путем стимуляции нервной проводимости.

Вот группы средств, которые специалисты назначают при данной патологии:

• ноотропы (препараты, стимулирующие обмен веществ в нервных клетках);
• витаминные комплексы для опорно-двигательного аппарата;
• анаболики;
• вазоактивные препараты;
• биогенные стимуляторы;
• при возникающих либо присутствующих у пациента изначально проблем с психикой — успокоительные, а если надо, то и сильные транквилизаторы;
• при возникновении дыхательной/сердечной недостаточности — дополнительные средства для нормализации работы организма.

ЛФК

Эта методика так же важна, как медикаменты. Если повреждена шея, следует регулярно делать дыхательные упражнения, движения челюстями, а еще упражнять руки и ноги. Последнее следует делать лежа. В рамках гимнастики ни в коем случае нельзя ни делать движений руками, ни вращать головой!

ЛФК для восстановления поясничного/грудного отдела состоит в том, чтобы делать дыхательные упражнения, а также принудительно сокращать на короткое время спинную мускулатуру. В любом случае, каждое движение необходимо сначала согласовывать с врачом.

Массаж

Чтобы методика ЛФК принесла больше плодов, лучше всего проходить еще и массажные процедуры. Те улучшают кровообращение в больных местах. Благодаря этому мышцы и кости смогут получить все, что им нужно, чтобы ускорить восстановление.

Терапевтический массаж при спинальном шоке действует на организм таким образом:

• ускоряет метаболизм;
• устраняет застой;
• «приводит в чувство» подвижность позвоночника в очаге поражения;
• повышает тонус мышц;
• улучшает трофические процессы и способность к сокращению.

Массаж эффективнее всего, если выполняется сразу, как пациент закончит сеанс ЛФК, пока тело не успело остыть после упражнений.

Хирургия

Изредка все-таки специалистам приходится делать операции. Вот обычные показания к операции:

• позвонок сломан, а его частицы защемляют спинной мозг;
• гематома;
• аритмогенный шок, которые появляется из-за сердечной недостаточности.

После операции начинается долгая реабилитация, во время которой от пациента требуется выполнять все, что требуют врачи.

Осложнения

Если терапию делать неправильно или начать слишком поздно, осложнения могут быть тяжелыми. Существует несколько условных типов, у которых различаются причины и локализация.

Инфекционно-воспалительные. Сравнительно ранние. Такие возникают из-за инфекций в дыхательной и мочевыводящей системах либо из-за пролежневого процесса. При этом необходима дополнительная терапия и использованием препаратов от воспалений.

Сосудистые, нейротрофические. Они появляются из-за денервации внутренних органов. В течение четырнадцати суток после травмы высока вероятность тромбоза. Через 21 день и далее не исключены другие осложнения.

Дисфункция органов малого таза. Обычно симптомом являются проблемы с тем, чтобы «ходить по нужде». Это вызывает дополнительный дискомфорт.

Ортопедические осложнения. Вот их проявления:

• структурные изменения в дисках/суставах позвоночника;
• стеноз позвоночного канала;
• вторичные вывихи;
• переломы позвонков;
• сколиоз;
• кифоз;
• нестабильность позвоночника в очаге патологии.

Предупреждение спинального шока

Избавление от данной патологии не дает иммунитета к ней. Так что от бывшего больного, не желающего снова мучиться с тем же самым, требуется следовать некоторым правилам, защищающим его от повторения. Вот те самые правила:

• специальная диета вкупе с графиком сна-бодрствования;
• избежание стрессов, поддержание хорошего настроения;
• регулярное обследование у врача;
• прием всех лекарств, которые назначит врач;
• лечение всех болезней вовремя;
• активный образ жизни.

Важно! Изредка для терапии спинального шока используют эрготерапию.

Пока не закончится реабилитационный период, с пациентом работает не только его лечащий врач, но и другие специалисты. К примеру, психологи, социологи. Эти специалисты помогают больному оправиться от трудностей, вызванных заболеванием. Особенно это касается наименее везучих пациентов, получивших тяжелые последствия — паралич и/или те, которые с ним сравнимы.

Подводим итоги

Спинальный шок – состояние, конечно, крайне неприятное, избавиться от которого слишком быстро не получится. Однако не стоит опускать руки и приписывать себе инвалидность – вылечить повреждение спинного мозга вполне реально, правда, придется приложить немало усилий и потратить некоторое время.

Видео — Как устроен спинной мозг?