Боли грудном отделе позвоночника при беременности

Период вынашивания и рождения ребенка связан с повышенными физическими требованиями к женщине. В этот период ее организм претерпевает множество физиологических изменений и, кроме того, несет па себе большую физическую и психоэмоциональную нагрузку. В силу анатомических особенностей наиболее подвержен физическим перегрузкам пояснично-крестцовый отдел позвоночника, где чаще всего и появляются болевые ощущения.

Причины развития болей в спине после родов разнообразны. Наиболее частые из них — патология позвоночника, изменение положения внутренних органов вследствие развивающейся беременности, заболевания внутренних органов с формированием болезненных ощущений в зонах, имеющих общую иннервацию с «больным» органом (нервный импульс распространяется с одного органа на другой за счет того, что у них есть общие нервы), а также депрессия. Остановимся на каждой из этих причин подробно.

Причина боли — позвоночник

После родов боль в спине может возникнуть в результате изменений костно-суставного и мышечно-связочного аппарата позвоночника. Во время беременности увеличивается нагрузка на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Происходит усиление физиологического изгиба в поясничном отделе, увеличивается масса тела женщины за счет задержки жидкости в организме и избытка жировой ткани, увеличения массы растущего ребенка и частично — вследствие выключения из работы мышц брюшного пресса.

Под влиянием гормональных изменений связки таза будущей мамы становятся рыхлыми и податливыми, за счет чего во время родов тазовые кости приобретают дополнительную подвижность. В послеродовый период эти трансформации подвергаются обратному преобразованию. Тем не менее иногда эти изменения могут способствовать развитию стойкого мышечного спазма, характеризующегося болью различной интенсивности в нижней части спины. В подавляющем большинстве случаев источник боли расположен в месте соединения позвонков с костями таза, так как на этот участок также приходится повышенная нагрузка. Не стоит забывать и о том, что молодая мама получит дополнительную нагрузку, часто поднимая ребенка на руки. Боли при этом носят умеренно интенсивный монотонный ноюще тянущий характер, ощущаются в области крестца с распространением в ягодичной области, тазобедренные суставы и поясницу, усиливаясь при изменении положения тела, дополнительной статической или динамической нагрузке.

В абсолютном большинстве случаев лечение при болях, связанных с изменениями позвоночнике и окружающих тканях, заключается в соблюдении оптимального (щадящего) двигательного режима, выполнении специального комплекса физических упражнений, ношении мягкого корсета или послеродового бандажа. Последнее средство можно рекомендовать лишь на короткий срок, так как дополнительная внешняя фиксация приводит к ослаблению мышц спины, являющиеся естественным «мышечным корсетом». Необходимо отметить, что наиболее эффектными средствами профилактики боли в спине являются занятия лечебной физкультурой — как до предполагаемой беременности, так во время нее и после родов.

Пожалуй, меньше всего вероятность появления болей в спине такого рода у женщин умеренно тренированных, не страдающих избыточным весом, которые занимаются физической зарядкой. Возможно комплексное применение массажа и мануальной терапии (термин образован от латинского слова manus — «рука» и означает лечение с помощью рук; воздействие при этом осуществляется преимущественно на позвоночный столб). Эти методы помогают добиться снижения мышечного тонуса и увеличения объема движений в позвоночнике.

Женщине необходимо избегать «согнутого» положения позвоночника. Например, поднятие каких-либо предметов или pe6eнка должно осуществляться за счет приседания, а не сгибания спины и не на вытянуть руках. Для улучшения осанки и расслабления мышц спины можно рекомендовать пешие прогулки в спокойном ритме, плавание в бассейне.

Значительно реже боль в спине во время беременности и в послеродовый период начинается по типу «острого радикулита»: возникает воспаление ответвляющихся от спинного мозга нервных корешков. Причиной такого состояния могут стать имеющиеся изменения в позвонках либо в межпозвонковых дисках до беременности. Межпозвоночный диск несет основную амортизирующую (смягчающую) нагрузку на позвоночник, и при нарушении его целостности или месторасположения очень часто возникает сдавление нервных корешков, находящихся в непосредственной близости от межпозвонкового диска. Боль при повреждении корешка распространяется по ходу нерва в бедро, голень и стопу. Характер боли при этом острый, «простреливающий», боль возникает при определенном положении тела, нередко сопровождается «онемением» пальцев стопы. Болевые ощущения при этом состоянии интенсивны, из-за чего происходит значительное ограничение двигательной активности. Провоцирующим фактором развития «острого радикулита», как правило, служит внезапная чрезмерная (или непривычная) физическая нагрузка или неловкое положение тела. Возникновение вышеописанных признаков является поводом для экстренного обращения к неврологу.

По мере стихания острых явлений следует выполнять специальный комплекс физических упражнений для укрепления мышц спины и их тренировки. В послеродовый период так же эффективны и безопасны физио-терапевтические процедуры (например, дарсонваль, магнитотерапия, электрофорез).

Если боль появилась внезапно…

При возникновении острой боли в спине рекомендуется ограничить физическую активность, полностью отказаться от каких-либо нагрузок, принять удобную позу, при которой боли стихают. В этот период следует избегать длительного сидения: лучшее положение, приводящее к стиханию острой боли, — лежа на спине с согнутыми в коленях под углом 90° ногами. Для дополнительного облегчения боли можно использовать покрывало или подушку, свернув их в виде валика и подложив под колени. В качестве средства «скорой помощи» возможен прием таких препаратов, как ПАРАЦЕТАМОЛ, ДИКЛОФЕ-НАК, КЕТОНАЛ или НИ МЕСИЛ. Во всех других случаях применение медикаментов допустимо только после консультации с врачом, так как некоторые препараты могут проникать в молоко матери и оказывать неблагоприятное воздействие на ребенка.

Причина боли — внутренние органы

Еще одной причиной боли в спине могут стать изменение положения внутренних органов и их заболевания. Во время вынашивания беременности за счет растущей матки происходит смещение внутренних органов (желудка, печени, кишечника и др.) вверх, что оказывает давление на главную дыхательную мышцу, разделяющую грудную и брюшную полости, — диафрагму, и приводит к ограничению ее подвижности. Так как диафрагма прикрепляется и к позвоночнику, ее стойкое перенапряжение может привести к развитию боли в спине.

После родов переместившиеся внутренние органы в норме возвращаются на свои прежние места, а диафрагма — в исходное состояние. Однако у некоторых женщин может сохраняться состояние стойкого напряжения диафрагмы, что, соответственно, влечет за собой сохранность болей в спине. Боли в этом случае ощущаются преимущественно в грудном отделе позвоночника.

В этих случаях немедикаментозное лечение более оправданно. Классическая мануальная терапия с использованием приемов воздействия на внутренние органы позволит избавиться от недуга в достаточно короткие сроки. Применение данного метода позволит восстановить нормальное соотношение и подвижность внутренних органов, что приведет к улучшению осанки, уменьшению нагрузки на позвоночник и к уменьшению (или полному исчезновению) болевых ощущений в спине.

Внутренние органы сами по себе также могут являться причиной развития болевых ощущений в спине, различных по характеру и месту появления. Например, поясничная область является излюбленной областью «отражения» при заболеваниях органов мочевыводящей системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря). Если раньше было известно об имеющемся заболевании почек или мочеполовой сферы, то боль в спине может стать сигналом начинающегося обострения хронического заболевания и поводом для обращения за специализированной врачебной помощью. В этих случаях боль в пояснице почти всегда возникает вместе с болезненным мочеиспусканием.

Не стоит забывать и о возможной иррадиации (распространении) боли от органов пищеварения, зачастую — желудка, кишечника, поджелудочной железы. Особенно в тех случаях, когда ранее имелась какая-либо патология со стороны этих органов: гастриты, язвенная болезнь, панкреатит, колит т.д. Характер боли в этом случае отличается, от боли при патологии позвоночника: возникает тупая, тянущая боль, практически не зависящая от положения тела.

Лечение «вторичных» болевых синдромов должно производиться комплексно, с участием невролога, терапевта, уролога и гинеколога.

Особое внимание в послеродовый период должно уделяться боли в крестцово-поясничном отдел позвоночника в сочетании с болью и дискомфортом внизу живота, появлением выделений из половых путей, повышением температуры тела. Эти признаки могут указывать на осложнения послеродового периода (метроэндометрит — воспаление внутренней оболочки матки, сальпингоофорит — воспаление придатков матки и т.п.) и требуют немедленного обращения к гинекологу.

Диагностику и лечение болей в спине (особенно остро возникших) целесообразно проводить у невролога или при его участии. При подозрении на грыжу межпозвонкового диска (состояние, при котором межпозвоночный диск выпячивается за пределы выше- и нижележащих позвонков) врач предложит провести исследование позвоночника с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), при котором делаются послойные снимки. Эта процедура на сегодняшний день является наиболее безопасным и информативным методом диагностики. С ее помощью можно оценить состояние межпозвонкового диска, окружающих тканей (корешков, мышц, позвонков). Обычное рентгенологическое исследование позвоночника является более доступной процедурой, хотя оно значительно менее информативно и сопровождается облучением пациента. При подозрении на заболевания внутренних органов перечень дополнительных методов обследования значительно расширяется. Проводятся общие анализы крови и мочи, по результатам которых можно исключить многие заболевания (в первую очередь воспалительные). Биохимический анализ крови даст информацию о функционировании внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы), а с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) внутренних органов можно узнать о наличии структурных изменений.

Причина боли — депрессия

Наконец, боль в спине может возникнуть при тревожно-депрессивных расстройствах. Повышенная психо-эмоциональная нагрузка после родов, тревога за их исход, значительные перестройки гормонального фона, беспокойство по поводу благополучия ребенка, изменение социального статуса женщины, дополнительные физические нагрузки, формирование нового режима и ритма жизни — все эти факторы могут служить причиной формирования тревожно-депрессивных расстройств как во время беременности, так и в послеродовый период. Депрессия — это состояние, которое характеризуется патологически сниженным настроением, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего.

Типичные проявления депрессии (подавленное настроение, тоска, снижение интереса к жизни), как правило, не вызывает затруднений в диагностике и лечении. Однако иногда на первый план выступают жалобы на боли самой различной локализации (в том числе и в спине). В этом случае говорят о скрытой, «замаскированной» депрессии. Зачастую в таком случае обследование не выявляет патологии со стороны «больного» органа. Кроме того, лечение обычными методами оказывается неэффективным, а боль может принять характер хронической (длящейся более 3 месяцев). В этих случаях целесообразно комплексное обследование и лечение с обязательным участием психотерапевта.

Боль в спине, возникающая у женщины после родов, как правило, оказывается временным явлением. Тем не менее хотим напомнить, что при первых же проявлениях тревожных симптомов необходимо немедленно рассказать о них доктору.

Источник

Беременность – это особенное время в жизни любой женщины. В это время происходит перестройка организма под выполнение глобальной задачи – вынашивание ребенка. Поэтому в этот период может происходить обострение даже незначительных заболеваний.

В подавляющем большинстве случаев – появляется боль в пояснице. Списывать это только увеличением нагрузки на спину нельзя, причин дискомфорта может быть много, а если спина болит особенно сильно – то это говорит о развитии патологии.

Боли, появляющиеся в первом триместре

Уже с первых дней беременности примерно у половины женщин начинает побаливать спина и низ живота. Это связано с «подготовкой» организма к будущим родам. Боли могут иметь как естественный, связанный с гормональными изменениями в организме, так и патологический характер, относящийся к обострению заболеваний.
В зависимости от локализации болевые симптомы можно разделить на два вида:

поясничные – от талии и выше, имеют периодический характер, появляются при долгом нахождении в неудобном положении,
крестцовые – глубокие боли в тазовых костях, отдающие в копчик, одно- или двусторонние. От этого вида страдают в четыре раза чаще, чем от поясничных.

1-2 недели

В течение первых двух недель беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Не всегда, но этот процесс может сопровождаться легкими болями.

3-4 недели

На этом сроке формируется хорион – ткань, из которой в дальнейшем будет развиваться плацента. Во время процесса образования ворсины погружаются в стенки матки и образуются кровеносные сосуды. Очень часто процесс сопровождается тянущими болями в пояснице и внизу живота.

5-6 недель

В этот период изменяются сосуды: просветы вен и сосудов увеличиваются и почти полностью исчезает мышечный слой, сильно увеличивается приток крови к матке. Кровоснабжение матки в течение беременности по объему не меньше, чем кровоснабжение головного мозга. Появившееся полнокровие ощущается несильными тянущими болями в поясничном отделе спины и животе.

7-8 недель

Во время этих двух недель под активным воздействием гормона релаксина происходит расслабление тазовых связок. Изменения в опорно-двигательном аппарате проявляются ломотой в пояснице.

9-10 недель

На этом этапе происходит быстрый рост матки: она увеличивается в несколько раз и приобретает грушевидную форму для удобства плода. Одновременно происходит растяжение связок матки: кардинальных (расположены по ребрам матки) и крестцово-маточных (крепят матку к крестцу). Соединительные ткани уплотняются, становятся толще, т.к. на них ложится дополнительная нагрузка. Происходящие изменения сопровождаются болями в копчике.
11-12 недели
На 11-12 неделе завершается формирование всех органов плода. Женщина периодически чувствует сокращения матки, что является нормальным процессом – так осуществляется вывод венозной крови и предотвращается варикозное расширение вен органа. Боль может появляться только внизу живота, болевые симптомы в спине, связанные с изменением функциональной нагрузки, больше беспокоить не должны.

Болит спина на ранних сроках беременности

Болевые синдромы у беременной могут быть обусловлены физиологическими причинами:

изменениями в организме – органы малого таза начинают менять свое положение, чтобы освободить место будущему малышу,
изменением изгибов позвоночника и смещением центра тяжести – у будущей мамочки изменяется осанка из-за постепенно растущего животика и увеличивающегося веса,
ослаблением связок и суставов системы малого таза – постепенная подготовка организма к будущим родам,
активным выработком гормона протогестирона, который должен сохранить беременность,

Важно: если вместе с признаками беременности (тошнотой, недомоганием), появилась резкая боль в спине, отдающая в лопатку или ключицу, – это признак внематочной беременности.

Патологические боли

Во время вынашивания могут обостряться хронические заболевания или ярче проявляться латентные. Такие боли называют патологическими. Они могут быть вызваны:

проблемами с почками (пиелонефрит, камни в почках) – появляются отеки и головная боль, моча меняет свой цвет на темный, появляются частые позывы к посещению туалета, тянущая боль в спине,
панкреатитом – тянущие боли в пояснице, рвота, тошнота, слабость,
миозитом – мышечное воспаление, появляющееся при длительном пребывании на сквозняке или морозе (воспаленная мышца очень хорошо прощупывается),
сердечными заболеваниями,
новообразованиями,
болезнями желудочно-кишечного тракта,
переохлаждениями,
гинекологическими патологиями,
замершей беременностью – на 3-4 неделе или 8-11 неделе беременности, когда по каким-либо причинам плод погибает,
неврологическими заболеваниями – поясничная радикулопатия,
болезнями позвоночника – остеохондроз, грыжи, протрузии, сколиоз и др.

Важно: хорошо, если о неврологическом заболевании женщина знает до беременности, – при таком диагнозе компьютерная томография запрещена.

Проявление и усиление заболеваний

С увеличением срока беременности сильнее происходят гормональные изменения в организме мамочки, провоцируя заболевания. Хронические обостряются, латентные – просыпаются.

Позвоночника

С продолжением срока беременности происходит увеличение и нагрузки на позвоночник:

натяжение околопозвоночных мышц – из-за растущего веса (в среднем, вес женщины увеличивается до 15 кг). вызывает боли по позвоночнику,
усиление лордоза (изгиба) поясничного отдела и небольшое выпрямление других отделов позвоночника – механизм обеспечивает прямохождение беременной, изменение искривления позвоночника видно по изменениям в осанке и походке будущей роженицы,
деминерализация костей – это замечено у 28% женщин и связано с особенностями развития плода, проявляется остеопорозом – повышенной ломкостью костей,
обострение заболеваний позвоночника на фоне застойных явлений;

Внутренних органов

сердце – часто проблемы с сердцем возникают на почве перенесенного ранее ревматизма, увеличение объема крови в организме беременной провоцирует «всплеск» болезни. Проявляются одышкой, отеками, посинением слизистых и кожи, учащенным дыханием, удушьем с аритмией. Сердечные болезни – основная причина смертности во время родов,
аппендицит – в первое полугодие беременность провоцирует возникновение первичного и повторное обострение аппендицита, выражается смазанным болевым синдромом в животе без четкой локализации,
нарушения в работе ЖКТ
изжога по ходу пищевода – провоцируется нейрогуморальноыми изменениями организма. Проходит к восьмой неделе срока,
кишечник – проявляется запорами или поносом,
гастрит – выражается рвотой, приступами токсикоза, тошнотой, отвращением к пище, резкими болями, отдающими в спину,
панкреатит – симптомами служат резкие, опоясывающие боли,
воспаление желчного пузыря – холецистит, характерным симптомом является коликообразные приступы боли под ребрами справа, отдающие в лопатку,
желтуха – типичные симптомы: температура, слабость, уменьшение аппетита, изжога, горечь во рту, боли в суставах и мышцах.
болезни мочеточников – возникает из-за сдавливания мочеточников увеличивающейся маткой, признаки: проблемы с опорожнением или частое мочеиспускание,
почки – пиелонефрит, нефрит, цистит, имеют воспалительный характер, сопровождаются температурой, ознобом, резкой болью в спине,

Нарушения течения беременности и последующий болевой синдром

Осложнения при протекании беременности возникают на разных сроках и по разным причинам – как со стороны матери, так и со стороны плода:

угроза выкидыша – говорит либо о генетических нарушениях плода, либо о проблемах со здоровьем родителей, злоупотреблении медпрепаратами, сделанных ранее абортах. Характерные симптомы: резкая боль внизу живота и кровотечения;
внематочная беременность – оплодотворенное яйцо прикрепляется в одной из маточных труб, всегда заканчивается гибелью плода. Признаки: внутреннее кровотечение, острый болевой шок;
обострение существующих заболеваний – развиваются на почве хронических заболеваний, симптоматика зависит от болезни;
замершая беременность – внутриутробная гибель плода. Появляются резкие боли внизу живота, отдающие в крестец и сочетающиеся с красными выделениями из матки. Появляются через 3-4 недели после гибели эмбриона;
многоводие – обилие околоплодных вод в матке. Проявляется резкими болями в пояснице и промежности, одышкой и снижением мочеиспускания.

Как помочь беременным при болях в спине

Во время беременности снижается двигательная активность женщины. Это плохо, т.к. ухудшаются обменные процессы, может возникнуть гипоксия, слабеет мышечный аппарат. Все эти факторы провоцируют патологии в развитии плода, боли в спине и набор веса самой беременной. Избежать или снизить риск развития негативных последствий помогут физические нагрузки.

Плавание

Занятия в бассейне не имеет выраженных противопоказаний для беременной. Плаванье:

снижает боль – т.к. снимается излишняя нагрузка на опорно-двигательный аппарат,
успокаивает,
равномерно распределяется нагрузка между всеми группами мышц (женщина, занимавшаяся плаваньем, быстрее рожает),
контролируется вес,
улучшается поглощение кислорода,
если малыш в утробе находится в неправильном положении, водные занятия помогут ему поменять позу.

Справка: заниматься аквааэробикой и плаваньем можно во втором и третьем триместрах.

Важно: заниматься плаваньем категорически запрещено, если

есть угроза выкидыша,
беременная страдает почечными заболеваниями.

Физкультура для беременных

Правильно подобранный комплекс гимнастики для будущих рожениц

укрепляет мышцы,
избавляет от боли,
уменьшает гипоксию,
снимает стрессы,
улучшает сердцебиение будущего малыша,
предотвращает ожирение,
вытягивает и укрепляет позвоночник.

Упражнения для беременной подбираются гинекологом с учетом триместра и особенностей протекания беременности. Особенно полезно заниматься гимнастикой в последнем триместре – это дополнительно подготовит организм к родам.
Заниматься или не заниматься гимнастикой – решает каждая женщина для себя сама, но существуют случаи, когда физкультура при беременности настоятельно рекомендуется при:

токсикозе,
развитии варикозного расширения,
снижении иммунитета, вызванного гормональными изменениями,
появлении судорог,
болях и тяжести в спине и ногах (на поздних сроках),
если есть подозрения на кислородное голодание у плода.

Без консультации гинеколога заниматься гимнастикой нельзя, т.к. даже умеренная физическая нагрузка противопоказана

если есть угроза выкидыша или раньше были выкидыши,
ранее была замершая беременность,
у беременной есть кровотечения,
в случае гипертонии,
при многоплодной беременности,
инфекционных заболеваниях или гестозе.

Важно: заниматься физкультурой можно только при отсутствии патологий во время протекания беременности.

Витамины и препараты

Витамины и препараты для беременных разрабатываются с учетом нехватки компонентов на определенных сроках беременности у матери и малыша. Их отличает щадящее действие, точность подобранных компонентов и дозировки. Каждый производитель учитывает специфику своей страны (рацион питания, количество солнечного света и др.), поэтому нельзя отвергать витамины отечественных производителей.
Общими составляющими в витаминных комплексах производства любой страны являются:

кальций – поддерживает опорно-двигательный аппарат беременной и способствует нормальному развитию скелета малыша,
фолиевая кислота – участвует в развитии головного мозга и нервной системы плода,
железо – обеспечивает плод кислородом и не дает развиваться анемии.
витамин Е – уменьшает риск выкидыша, способствует развитию плаценты, участвует в кроветворении и свертываемости крови,
витамин С – улучшает усвоение железа, повышает иммунитет,
витамин А – развивает костную ткань, формирует сетчатку глаза и слизистые, обеспечивает хорошую кровь.
йод – помогает усваивать гормоны из организма матери, участвует в развитии головного мозга, половых органов, сердца, опорно-двигательного аппарата.

Если в состав витаминов входят не все перечисленные компоненты, то можно докупить их отдельно с учетом рекомендации врача.

Важно: в каждом триместре дозировки витаминов изменяются – недостаток или переизбыток может привести к патологии развития малыша.

Одежда и обувь

К одежде и обуви в период беременности предъявляются повышенные требования: она должна быть не только комфортной, но и экологичной.
При выборе обуви надо учитывать, что

ноги будущей роженицы могут отекать – поэтому обувь надо покупать на размер-два больше или из мягкой кожи, которая легко растянется «под ногу»,
модели должны быть «дышащими» или иметь антибактериальные компоненты,
под воздействием релаксина и растущего веса ступни становятся более плоскими и большими,
во время беременности на ноги, как и на позвоночник, идет двойная нагрузка, поэтому обувь должна быть на плоской подошве или на небольшом (до пяти см) каблуке, чтобы исключить дополнительный риск развития суставных болезней и провокацию варикоза,
лучше выбирать профилированную стельку – она снизит нагрузку не только на голеностоп, но и на позвоночник.

Справка: покупать обувь надо только вечером – купленная с утра пара может оказаться мала.

Одежда должна соответствовать нескольким простым, но важным условиям:

натуральные материалы – позволят исключить «перепаривание» или переохлаждение и мамы, и ребенка не будут раздражать чувствительную в это время кожу,
одежда должна быть удобной – за счет специального кроя или эластичных вставок, чтобы подстраиваться под растущий животик и увеличивающуюся грудь и не пережимать тело,
модели не должны иметь неудобных деталей, типа замка на спине.

Одежду желательно выбирать светлых оттенков – это дополнительно оказывает позитивный психологический эффект.

Важно: обувь должна быть только на нескользящей подошве – это касается как зимних, так и демисезонных, и летних моделей, чтобы исключить падение на скользких офисных полах или мокрых уличных покрытиях.

Правильный матрас

Полноценный сон мамы – одно из условий здоровья малыша. Для хорошего отдыха необходим ортопедический матрас, подстраивающийся под особенности фигуры в это время.
Плюсами будут материалы, из которых изготавливаются изделия: гипоаллергенные, антибактериальные и способные поглощать излишнюю влагу.
В последние годы стали выпускаться специальные матрасы для беременных с дыркой для животика – эта модель актуальна для любительниц поспать на животе.

Важно: для уменьшения нагрузки на сердце беременным рекомендуется спать на правом боку – сон на левом увеличивает приток крови к сердечной мышце.

Правильно подобранный матрас не только обеспечит здоровый сон, он:

не будет передавливать сосуды,
уменьшит нагрузку на печень, сердце, желудок и мочевой пузырь,
поддержит мышечный корсет и позвоночник.

Диета

Специальной диеты для беременных не существует – на первое м

Источник