Болит пятка при грыже позвоночника

Болит пятка при грыже позвоночника thumbnail

Может ли болеть пятка от грыжи позвоночникаВ повседневной жизни мы очень часто недооцениваем функцию и необычайно большую нагрузку на такую непримечательную часть нашего тела, как стопы и пятка в частности.Наши ноги, и особенно стопы, как конечный пункт опоры, выдерживают неимоверные нагрузки в физических параметрах большие, чем позвоночник в целом.

Читайте также: Почему к вечеру отекают ноги и лечение

Потому совсем неудивительно, что пяточная боль может причинить существенный дискомфорт, а устранить ее не так-то и просто. Это объясняется в первую очередь сложностями определения причины боли.

От болей в пятках ровным счетом не застрахован никто. А в особой группе риска традиционно находятся лица с ожирением, ведущие малоактивный образ жизни, носящие неудобную тесную обувь, а также страдающие от заболеваний позвоночника.

Ортопедов и вертебрологов часто спрашивают: может ли болеть пятка от грыжи позвоночника? Получается, боль в пятке связывают не только с искривлением позвоночника, то есть неравномерным распределением массы тела по центральной оси, но и с защемлениями межпозвоночных дисков, развитием здесь протрузии.

Читайте также: Как применять препарат Флуконазол при грибке ногтей

пятка от грыжи позвоночникаОтчасти в таких рассуждениях логика есть, но боли в пятке совсем не обязательно могут быть связаны с развитием межпозвоночной грыжи. К числу наиболее распространенных факторов развития данного недомогания относят:

  1. Травмы. Среди них выделяют ушибы, растяжения и даже переломы. Травмы могут быть следствием как чрезмерной нагрузки, так и несоизмеримого механического воздействия.
  2. Пяточная шпора. Наиболее распространенная причина болей. Это неестественный нарост на пятке как следствие воспалительных процессов в структуре стопы. Мучительные и болезненные ощущения возникают в утренние часы и через некоторое время немного стихают.
  3. Бурсит. Также патология воспалительного генеза, часто затрагивает не только саму пятку, но и распространяется на пяточные кости и пальцы. Провоцирует прогрессирующие болевые ощущения, которые усиливаются при ходьбе.
  4. Ношение неудобной обуви. Возникает фасциит как самое запущенное его следствие – речь о воспалительном процессе в соединительной ткани подошвы.
  5. Ревматоидный артрит и подагра. В отличие от большинства выше перечисленных состояний, эти относятся к хроническим, а не острым. А значит, боль может возникать спонтанно, спустя пару дней пропадать надолго, а затем возвращаться вновь. И артрит, и подагра являются следствием нарушений обменных процессов, а потому требуют серьезных терапевтических мероприятий.

Как становится очевидно, ярко выраженные и причиняющие заметный дискомфорт боли в пятке имеют воспалительный характер или развиваются вследствие местных дефектов (та же шпора). Также пятка порой болит из-за травмы, и даже нарушений обмена веществ.

Если у вас диагностирована межпозвоночная грыжа и внезапно разболелась пятка, это может быть иррадиация, то есть «эхо боли». Данный симптом наблюдается не столь часто и не имеет прямой зависимости. В то же время в клинической практике встречаются случаи, когда боль в стопе служит маловыраженным, непостоянным болевым синдромом грыжи, Может ли болеть пятка от грыжи позвоночникапервым признаком протрузии в поясничном отделе позвоночника, развивающемся даже в относительно молодом возрасте.

Вместе с тем обращаем ваше внимание, что точную причину боли может определить исключительно профессиональный медик на основании профильного осмотра и проведения диагностических процедур. Зачастую боль в пятке не развивается как самостоятельный синдром, а выступает производной от других нарушений в организме. Поэтому первые маячки дискомфорта должны стать поводом обращения в медицинский кабинет, как минимум для того, чтобы исключить вероятность серьезных патологий.

Также предоставляем вам советы профессионалов для профилактики болей в стопе:

  • отдавайте предпочтение удобной и эргономичной обуви;
  • минимизируйте количество бега, а если и бегаете, то с особой тщательностью выбирайте кроссовки для бега; лучше же занимайтесь плаванием или катанием на велосипеде;
  • избавьтесь от лишнего веса, если таковой имеется;
  • не будет лишним использование ортопедических стелек, даже если у вас нет пресловутого плоскостопия; профилактика всегда лучше лечения;
  • не пренебрегайте ежедневной зарядкой и массажем, они укрепляют мускулатуру, в том числе ног и стоп;
  • расслабляйте мышцы и стопы после напряженного дня с помощью ванночек, мазей и гелей.

Примите к сведению, что борьба с ежедневными болями в ногах куда сложнее, чем профилактика этого состояния. Потому рекомендуем выполнять простые и доступные выше приведенные советы. Они актуальны для людей различного возраста, профессии, образа жизни.

Получайте уникальные методы лечения стоп ног, основанные на последних достижениях в области медицины

*

Оценка статьи:

(Пока оценок нет)

Загрузка…

Источник

Позвоночный столб является опорой всего опорно-двигательного аппарата. Повреждения в любой части позвоночника могут отдавать болью в разных участках тела. Так, от грыжи позвоночника может болеть пятка. Какую терапию необходимо проводить при подобных болях в нижних конечностях?

Могут ли болеть ноги при грыже позвоночника

Почему болит нога, если причина кроется в спине? Для начала необходимо вспомнить анатомию. Между позвонками имеются диски, которые являются своеобразными прокладками между костными структурами. По ряду причин (излишний вес, большая нагрузка) межпозвонковые диски начинают слабеть, теряют свою форму, деформируются. При деформационном процессе оболочка диска выходит за нормальные ее пределы и начинает давить на соседние зоны.

В непосредственной близости расположены пучки нервов, компрессия на которые и становится источником боли. Теперь нужно вспомнить, что именно из нижней части позвоночника, а точнее – из крестцовых и поясничных отделов спинного мозга – выходят нервные корешки, которые в дальнейшем образуют седалищный нерв. Тот в свою очередь распространяется практически на всю нижнюю конечность, включая пяточную зону.

С какой именно стороны происходит защемление или поражение нервного ствола, с той стороны и появляются неприятные болевые ощущения у человека. Седалищный нерв симметрично проходит в обеих конечностях. Он является основным проводником нервных импульсов к конечностям. Именно по этой причине необходимо крайне внимательно относиться к пути его прохождения.

Так, поражение седалищного нерва может произойти, например при обычной инъекционной процедуре в ягодицы. Укол необходимо делать строго в определенный сегмент ягодицы, а потому подобные процедуры лучше проводить в условиях стационара в процедурном кабинете. Соответственно, именно по причине нарушений в позвоночном столбе вполне могут возникнуть болевые ощущения в нижних конечностях, причем настолько яркие, что больной готов кричать: «Помогите!»

Воспаление седалищного нерва
Воспаление седалищного нерва может возникнуть после неправильно выполненной инъекции на фоне проводимого лечения другого заболевания

Причинами такого состояния могут быть следующие диагнозы:

  • компрессионный перелом позвоночного столба;
  • остеохондроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • спондилез;
  • смещения межпозвонковых дисков;
  • межпозвонковая грыжа.

Кстати, имеет значение и место повреждения диска. Так, если патология имеется в пределах 4 и 5 позвонка, то болевые ощущения появляются в области бедра. Если грыжа появляется далее 5 позвонка, то боль распространяется по задней поверхности бедра и доходит до коленного сустава.

Симптомы такого состояния могут быть различны:

  • снижение чувствительности в нижних конечностях;
  • острые приступы сильной или тянущей боли;
  • дрожь в руках;
  • ощущения холода в ногах;
  • нарушение двигательной активности в ногах.

Что делать?

Что делать при сильных болевых ощущениях? Такую боль необходимо срочно купировать. Прием пероральных препаратов (таблеток) в этом случае считается малоэффективным. Специалисты намного чаще применяют инъекционные методы введения лекарственного препарата.

Если боль не слишком сильная, тянущая, терпимая, то можно принять стандартные анальгетики, например на основе анальгина. Правда, у таких средств есть недостаток – их действие непродолжительно, и спустя 5 часов боль вернется, и пациенту необходимо принять новую порцию лекарств.

Читайте также:  При грыже позвоночника озноб

Важно понимать, что самостоятельно снять боль в ноге при грыже позвоночника вряд ли удастся, а это значит, что посещения врача не избежать. Кроме того, только специалист сможет определить, что у пациента имеется именно остеохондроз, а не какое-то другое заболевание, и проведет грамотное лечение боли в ноге при грыже позвоночника.

После того, как интенсивность боли будет снята, можно приступать непосредственно к лечению. Традиционно пациенту назначают прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), курс – не более 7 дней. Обычно этого достаточно для того, чтобы снять воспалительный процесс и отечность в месте нервного пучка. Наиболее часто применяющиеся препараты – Диклофенак, Кеторал или Ибупрофен.

Врач и пациент
На приеме у врача пациент должен рассказать врачу о тех заболеваниях, которые, помимо грыжи позвоночника, у него имеются, а также о тех препаратах, которые он в связи с этим принимает. Только исходя из этих данных специалист может сделать правильное назначение

Не стоит удивляться и назначению противоотечных средств. Они необходимы для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма и тем самым способствовать быстрому снятию отечности. Как правило, только лишь эти методы могут значительно облегчить состояние пациента. Полезны пациенту будут и миорелаксанты. Очень часто грыжа позвоночника сопровождается спазмом мышц, снять которые можно при помощи лекарств.

Также будет полезна физиотерапия, в частности электрофорез с кремами с расслабляющим эффектом. Наконец, больному необходимо принимать хондропротекторы, в составе которых есть компоненты, близкие по своему составу с тем, из чего состоят кости, хрящи и соединительные ткани. Эффект от хондропротекторов пациент почувствует не сразу. Такие препараты необходимо принимать длительно, не менее полугода.

Очень эффективным методом лечения считается процедура вытягивания позвоночника. Она проводится е во всех медицинских центрах, поскольку для этого необходимы специалисты и специальное оборудование. Сама процедура состоит из нескольких этапов. Сначала позвоночный столб пациента расслабляют в бассейне, с проведением подводной гимнастики.

Вторая часть процедуры – это непосредственно вытяжение. Обычно оно проводится также в условиях бассейна на специальном аппарате. Завершительной стадией является фиксация тела пациента в положении лежа. Как только пациент избавится от сильной боли и подправит свое здоровье, необходимо обязательно привнести полезную физическую активность в свою жизнь.

Если пациент ранее занимался тяжелой атлетикой или бодибилдингом, то именно они могли стать причиной появления грыжи позвоночника.

Они не принесут пациенту здоровье, а только лишь сделают красивым его тело. Лечебная физическая культура направлена на сбалансированное развитие опорно-двигательного аппарата и мышечных тканей. Лучше всего попросить преподать урок ЛФК (лечебной физкультуры) у специального тренера, который имеет подобную практику, а также в первое время позаниматься под его присмотром.

В крайнем случае, таким пациентам можно заняться плаванием. Этот вид спорта отлично развивает мускулатуру, при этом мягко действует на позвоночный столб и весь скелет, ведь в воде сила тяжести снижается в разы, но при этом усилие для движения в воде приходится прикладывать намного больше.

Мануальная терапия для спины

Читайте также:

Мануальная терапия

Когда тянет ногу, лучшим лечебным средством является мануальная терапия. Она направлена на повышение тонуса мышц спины, а также их укрепление. В основном проблема заключается в поиске хорошего специалиста, а также доверии пациента мастеру, а ведь полное расслабление на сеансе у мануального терапевта имеет огромное значение для лечебного процесса.

Для ряда пациентов небольшим препятствием к посещению мануального терапевта является финансовый вопрос, но важно понимать, что эта процедура крайне важна для здоровья. Она поможет не только избавиться от боли в правой или левой ноге, но и улучшит состояние межпозвонкового диска, хотя полностью исправить грыжу удается далеко не всегда. Наконец, без мануальной терапии медикаментозное лечение может продлиться намного дольше, а аптечные препараты сегодня также обходятся недешево.

Мануальная терапия
Мануальная терапия, направленная на устранение грыжи позвоночника, поможет пациенту уменьшить прием обезболивающих препаратов, но все изменения в терапевтической схеме должны быть согласованы с лечащим врачом

Сеанс мануальной терапии проводится на массажном столе. Пациент находится в положении лежа на животе. Для того чтобы руки специалиста лучше скользили, необходимо использовать специальное масло, которое размягчает кожу и способствует расслаблению пациента. Весь сеанс длится около получаса. Сразу после этого желательно не делать резких движений, да и в целом вести себя более аккуратно, ведь суставы сейчас более подвижны.

Оперативное вмешательство

Оно требуется в крайних случаях, когда традиционная терапия оказалась бессильна, или специалист видит по снимкам МРТ, что части деформированной грыжи не смогут вернуть свою анатомию. В этом случае без операции не обойтись. Микродискэктомия предполагает частичное удаление межпозвонкового диска. Специалист удаляет лишь тот сегмент, который оказывает наибольшую компрессию на нервные корешки.

Операция малоинвазивная, а значит, проводится через небольшие проколы, которые быстро заживут. В серьезных случаях хирургам приходится оперировать и открытым способом. Так может произойти, например, при сильной травме этого участка. После удаления диска или его части пациента ждет реабилитационный период.

Восстановительный период должен быть постепенным, каждое увеличение нагрузки необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Дополнительные рекомендации

Если нет возможности посетить врача, или до консультации с ним есть еще некоторое время, то пациент может использовать следующие методы улучшения самочувствия при боли в ноге из-за грыжи позвоночника:

  • Лечь на твердую поверхность, а не на мягкую кровать. В качестве твердой поверхности можно использовать и пол, но он не должен быть холодным, чтобы не застудить органы и не охладить скелет. Положение тела, в особенности поясница, должно быть полностью расслабленным. Ноги желательно приподнять чуть выше уровня тела, слегка согнуть в коленях.
  • При появлении боли желательно вообще отказаться от движений. Это необходимо с целью профилактики таких состояний, как поражение нервных корешков и даже спинного мозга, а такой риск у пациента имеется.
  • Больному необходимо успокоиться. Если есть возможность. Можно принять легкое седативное средство, которое предотвратит панику. Из лекарственных средств, которые допускается использовать до посещения врача, – традиционные НПВС в стандартной разовой дозировке, а также препараты местного использования с раздражающим действием (кремы, мази, гели).
  • Теплый компресс на область поясницы. При воспалительных процессах прогревание этих участков не рекомендуется, но всего несколько минут этой процедуры не навредят пациенту, зато избавят его от сильной боли.
  • Также можно использовать ортопедические пластыри. Они улучшают местное кровообращение и снимают напряжение со спазмированных мышц. При миоспазме это помогает быстро снизить интенсивность боли.

Ну и конечно, нужно понимать, что заболеть грыжей позвоночника может лишь тот, кто не проводит постоянную профилактику суставных заболеваний: кто не занимается спортом, не следит за своим питанием, постоянно испытывает стрессы и в целом ведет неправильный образ жизни.

Источник

Различные боли в ногах довольно часто сопровождают протрузии, и особенно грыжи поясничного отдела позвоночника. Лечение этих отдаленных болей в ногах при межпозвонковых грыжах существенно улучшает качество жизни. Особенно это лечение важно в зрелом и пожилом возрасте. Ведь боли в ногах при межпозвонковых грыжах, в основном, возникают именно у пожилых. Каковы возрастные и анатомические предпосылки к тому?

Читайте также:  Что такое позвоночник грыжа ноги

Предпосылки болевого синдрома

В возрасте суставные отростки позвонков, как медиальные, так и латеральные, становятся источниками роста остеофитов.

Это приводит к уменьшению размеров межпозвонковых отверстий. Жировая ткань, которая поддерживает корешок со всех сторон, подвергается постепенной атрофии, а паутинная оболочка спинного мозга, которая окутывает корешок, также изменяется, постепенно атрофируется. Сами нервные корешки постепенно все хуже проводят импульсы, как сами волокна, так и ганглии. Всё это приводит к недостаточности межпозвонкового отверстия, корешок не становится источником серьезной боли только лишь при условии покоя. Как только возникают какие-либо нагрузки на позвоночный столб, то такие условия покоя нарушаются, возникает выраженный болевой синдром.

Остеофиты на рентгене

Многочисленные физиологические исследования показали, что уменьшение высоты межпозвонкового диска приводят к приближению тел соседних позвонков друг к другу. Соответствующие отверстия между позвонками также уменьшаются в размерах. Если возникает движение разгибания в пояснице, то часто верхний позвонок немного соскальзывает относительно нижнего. И если это соскальзывание происходит при нестабильности, уменьшенном размере межпозвонковых отверстий, то часто возникает компрессия нервов, даже процесс воспалительного асептического эпидурита.

В межпозвонковых отверстиях корешки перестают залегать нормально, они смещаются вверх, перерастягиваются. Когда возраст пациента приближается к 50 годам, то эта симптоматика, связанная с отдаленной болью в ноге проявляется довольно ясно.

Кстати, когда корешок сдавливается в межпозвонковом отверстии, то поражается корешок по уровню верхнего позвонка. Так, если у пациента имеется грыжа L5-S1, то речь идет о поражение корешка L5, а при возникновении грыжи L4-L5 симптомы соответствует поражению корешка L4.

Наиболее характерным является течение болей при наличии фораминальных грыж, которые появляются вовсе не с ноющей боли в пояснице, а со стойких, стреляющих корешковых болей. Особенно эти боли выражены при наклоне пациента в больную сторону, при малейшем сотрясении корешка. Это кашель, чихание, смех, натуживание в туалете. При этом развивается характерная клиническая картина с появлением боли в соответствующей конечности, боль в ноге отдает по всей её длине, вплоть до большого пальца.

Самая неблагоприятная ситуация возникает при наличии секвестрированной грыжи, если секвестр смещается книзу и происходит раздражение нервов конского хвоста. Соответствующие симптомы описаны ниже. Кроме грыжи диска, корешок может быть компремирован другими структурами, которые тоже нужно учитывать. Это:

  • сдавление корешка в боковом кармане позвонков;
  • частое образование спаек, в том числе после операции;
  • анатомические особенности строения суставных отростков позвонков, которые приводят к удлинению корешка, огибании им корня дужки позвонка;
  • компрессия воспалённой, утолщенной жёлтой связкой и остеофитами.

Рассмотрим, как может болеть нога в зависимости от локализации грыжи.

Симптомы и локализация болей в ноге

Важно помнить, что при патологических изменениях в сегментарных корешках не всегда возникают классические, яркие признаки раздражения или выпадение функций, как в учебнике. Границы сегментарных дерматомов «в жизни» не такие чёткие, как на картинках. Зоны поражения могут быть расплывчатыми: то шире, то уже. Это также связано со степенью корешковой компрессии. Рассмотрим вкратце основные локализации при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника, вызывающие симптомы болей в ноге.

L5-S1

Это самая «нежная» пара корешков, последняя в поясничном отделе между нижним поясничным позвонком и кольцом таза. Именно на этот позвоночный сегмент приходится самая большая нагрузка. И тот же сегмент является самым подвижным, имеющим высокий риск спондилолистеза. Если между третьим и четвертым поясничным позвонком подвижность составляет 12 градусов относительно плоскостей межпозвонковых дисков, между четвёртым и пятым — 16°, то на этом уровне она достигает 20° и выше. Поэтому данный диск быстрее изнашивается.

Чаще всего на этом уровне возникает так называемая заднебоковая локализация грыж. Это возможно потому, что здесь внизу задняя продольная связка не полностью закрывает стенку позвоночного канала, а только на 75%. Поэтому в случае выпадения грыж, по бокам оказывается свободное пространство от этой связки, и грыжам «удобно» выпадать назад, вбок. В вышележащих отделах грыжи чаще бывают срединными, или парамедианными. Такая особая локализация грыжи воздействует на корешок L5. Это приводит к тому, что корешок L5, как верхний, ущемляется грыжей значительно чаще, чем первая пара нижних крестцовых корешков, несмотря на их излишнюю натянутость.

Тяжелее всего протекает секвестрированная грыжа, когда выпавший секвестр смещается к отверстию первого крестового сегмента. Симптомами компрессии будут сильные иррадиирующие боли, которые распространяются вниз от поясницы и большой ягодичной мышцы. Они распространяются по заднему краю бедра снаружи, по краю голени также снаружи, до наружного края стопы. Очень часто боли иррадиируют до пальцев, до мизинца, но весьма редко доходят до большого пальца. Иногда боль распространяется лишь до пятки,  но тоже по её наружной стороне.

Очень характерным следует назвать покалывание, парестезии и ползание мурашек, то есть расстройства чувствительности в этих зонах. Если у пациента острая или подострая стадия, то при кашле и чихании, при сильном нажатии в области крестцовых отверстий возникает резкое усиление боли по типу корешковой, и она отдает в ногу. В этом же сегменте при тщательном исследовании отмечается гипалгезия, то есть снижение болевой и тактильной чувствительности. Невролог может обнаружить снижение силы трехглавой мышцы голени на стороне поражения, иногда – низкий тонус и гипотрофию икроножной мышцы, падает сила пальцев стопы, особенно наружного края, то есть мизинца. Больному трудно стоять на носках с пораженной стороны. При исследовании рефлексов отмечается уменьшение ахиллова рефлекса или его полное отсутствие на стороне поражения.

Удивительно, но иногда вместо гипотрофии мышц голени иногда она парадоксально увеличиваются в размерах, Но это вовсе не стоит приписывать увеличению силы мышцы, поскольку такая псевдогипертрофия возникает за счёт вегетативно-трофических нарушений, связанных с расстройством иннервации. Причина здесь — мышечное воспаление, или миозит, а также венозный застой.

Следует особо сказать, что нижележащий корешок, S1 можно отличить от поражения корешка L5 наличием выраженных вегетативных нарушений, изменением сосудистой гемодинамики, расстройствами микроциркуляции, и другими симптомами, которые можно увидеть. Это изменения температуры и цвета кожи, похолодание стопы или избыточной горячностью. Возникает мраморный оттенок кожных покровов, а также изменение данных при УЗИ сосудов нижних конечностей.

Из всех операций по протрузиям и грыжам на поясничном отделе позвоночника пациенты с поражением корешка L5 составляют третью часть от всех оперативных вмешательств. Если имеется грыжа диска L5-S1, то этот корешок будет страдать в 95% случаев, и очень редко поражается изолированный корешок S1. Если же речь идет о грыжах на один сегмент выше, уровень 4-5, то практически у всех пациентов возникает вовлечение этого корешка в воспалительный процесс.

L4

Этот спинномозговой корешок выходит под более пологим углом, чем нижележащие корешки. Он немного меньше их, короче их, и поэтому ущемляется реже. Другой особенностью этого корешка можно считать своеобразное строение корня дужки его позвонка со своеобразной вырезкой. Она довольно высокая, и «щадит» корешок, поэтому его ущемление возникает не в области своей дужки, а в эпидуральном пространстве.

Читайте также:  Можно ли самой рожать при грыже поясничного отдела позвоночника

Поэтому четвёртый поясничный корешок поражается довольно редко, и грыжи компремируют его примерно в 7 – 10% всех случаев. Но вот клинические проявления поражения этого корешка встречаются часто, хотя пациенты оперируются всего лишь в 17-20% всех случаев. Чаще поражается правый корешок.

Как же проявляется поражение этого корешка? Это нерезкие боли, обычно с вегетативным компонентом. Это ощущение распирания, жжения, мозжащая боль. Такая неприятная, трудноощущаемая боль обычно отдает в бедро, до колена, и очень редко ниже. Иррадиация, или распространение боли отмечается по передневнутренней стороне бедра. В этом же районе возникают парестезии, или нарушение чувствительности.

При поражении этого корешка расстройства чувствительности обычно заканчиваются на уровне колена, и до стопы не распространяются. Примерно такая же картина, с выраженным вегетативным компонентом, а также поражением чувствительности возникает при компрессии трех верхних поясничных корешков.

Расстройства двигательной функции при патологии L4 связаны с нарушением функции очень крупной, четырёхглавой мышцы бедра. Квадрицепс бедра распрямляет согнутую ногу, и позволяет нам подниматься по ступенькам. Поэтому вот у таких пациентов возникает слабость в бедре при подъеме на лестнице, но при изолированном поражении 4 корешка сохраняется коленный рефлекс. Если же он выпадает на стороне поражения, то это связано с тем, что кроме 4 корешка поражаются ещё и верхние, то есть L3. После удаления протрузии или грыжи, после микродискэктомии, этот корешок восстанавливается быстрее, чем на других уровнях. Кстати, дуга коленного рефлекса как раз замыкается на этом корешке.

L1-L3

Эти корешки относятся к верхнепоясничным, и грыжи, оперированные по поводу корешковой компрессии на этом уровне, встречаются довольно редко. Это 3-4% случаев от всех оперированных пациентов. Этих корешки поражаются обычно у лиц старше 50 лет, и клиническая картина на этом уровне уже вызвана не только сдавливанием верхних корешков, но и структур конского хвоста. Грыжа, расположенная в этом отделе также влияет и на конус спинного мозга – ведь на этом уровне еще заканчивается спинной мозг. Период корешковых болей проявляется снижением, выпадением чувствительности, и боли проходят по коже внутреннего и переднего участка бедра. Если грыжа имеет серединную локализацию, то возникают симптомы конского хвоста, о чем будет сказано ниже. Если верхнепоясничная грыжа растягивает твердую мозговую оболочку, то могут присоединяться и признаки поражения нижних поясничных корешков, потому что в нижнем отделе также будет натянута мозговая оболочка. В некоторых случаях такие симптомы поражения нижележащих сегментов даже выходят на первый план, кажутся основными, и это при незначительной разрешающей способности томографа может привести к ошибкам.

Очень важной особенностью протрузий и грыж с поражением корешков верхнепоясничного отдела позвоночника будет особый, мучительный оттенок болей, с оттенком гиперпатии, или повышенной раздражительности и избыточной болевой чувствительности. Возникают парестезии, довольно часто в области колен пациент ощущает зябкость и онемение, которое распространяется как выше, так и ниже по внутренней поверхности бедра, ногу «тянет». Это связано с поражением внутреннего кожного нерва бедра, что особенно характерно для мужчин пожилого возраста после резкого движения.

Боли и нарушение чувствительности при поражении верхних корешков возникают и в пояснице, они периодически отдают по передней поверхности бедра при ходьбе. При этом может быть слабость, гипотрофия и сниженный тонус квадрицепса бедра, уменьшение или полное исчезновение коленного рефлекса, а также снижение чувствительности в соответствующих дерматомах.

Синдром конуса и эпиконуса

В конце спинного мозга есть две структуры: конус и эпиконус. Конус соответствует нижним крестцовым сегментам, и структурам копчикового отдела. Он обеспечивает вегетативную иннервацию органов малого таза, но для ног двигательных веточек он не отдает. Эпиконус, который расположен выше, «заведует» сегментами от L4 до S2, там содержатся нейроны, которые иннервируют мышцы, от седалищного нерва.

Если поражается эпиконус спинного мозга, то будет вялый паралич стопы и ягодицы, будет отсутствовать ахиллов рефлекс. Чувствительные нарушения будут в аногенитальной области, при этом в случае строгого поражения только конуса будет задета только аногенитальная зона. Поражение эпиконуса будет более широким, в форме так называемых «штанов наездника». Если будет вовлечен конус, то у пациента появляется недержание мочи и кала, причём истинного характера. Если же добавится поражение эпиконуса, то тогда проводниковые расстройства будут формировать и типичную задержку мочи. Классический синдром конского хвоста проявляется резкими, сильными стреляющими болями в бедра и промежность, часто возникают односторонние нарушения болевой и температурной чувствительности в ногах, иногда появляются тазовые расстройства и онемение промежности, у мужчин развивается импотенция.

Отчего появляются боли при позвоночной грыже                          

Из вышесказанного понятно, что боли при наличии деструкции межпозвонкового диска формируются не только от того, что сам разрушенный хрящ непосредственно сдавливает нервные корешки. Это могут делать фасции и связки, причём натянутые от грыжи на достаточном удалении. Болевой компонент связан с различными вариантами боли по окраске, появлением чувствительных и вегетативных расстройств, с нарушением вегетативно-сосудистой иннервации, венозным расстройством и отёком мышц.

Наконец, нельзя не вспомнить о компоненте вторичного мышечного спазма, который возникает как диффузная боль низкой интенсивности в спине и пояснице, беспокоит в течение недель и месяцев. В некоторых случаях мышцы, будучи подвержена спазму, формируют локальный стойкий болевой синдром, например, грушевидной мышцы. Неврологу необходим точный топический диагноз, связанный с правильной локализацией очага поражения.

Возможные осложнения

Сама по себе выраженная болезненность в пояснице с иррадиацией в ногу является фактором, значительно ухудшающим качество жизни. При продолжительности болей свыше 2 месяцев, которые невозможно купировать консервативными способами, показано оперативное вмешательство. Если боль сопровождается:

  • двигательными расстройствами;
  • прогрессирующей слабостью в мышцах конечностей;
  • расширением зоны нарушений чувствительности;
  • прогрессирующей гипотрофией мышц;
  • угнетением сухожильных рефлексов;
  • появлением тазовых расстройств.

То тогда решение об оперативном вмешательстве необходимо принимать  максимально быстро.

Осложнением отдельных видов межпозвонковых грыж будет стойкое нарушение функции тазовых органов, императивные позывы к мочеиспусканию, затем истинное недержание мочи и кала, стреляющие боли в ноги, а также прогрессирование паралича.

Наконец, при поражении верхних поясничных сегментов с феноменом компрессии дурального мешка и спинного мозга может развиться миелопатия, которая будет уже иметь не односторонний характер. Прогрессирование двустороннего периферического паралича в сочетании с нарушением функции тазовых органов будет превращать пациента в глубокого инвалида, который будет перемещаться на инвалидном кресле. Учитывая, что это во многих случаях можно избежать, необходимо как можно быстрее проводить точную инструментальную диагностику, и выбирать способ лечения.

Основные принципы лечения

Говоря о лечении любых грыж межпозвоночных дисков, нужно помнить, что единственным способом радикального избавления от страданий, является современное малоинвазивное оперативное вмешательство. Только в случае эндоскопической микродискэктомии, лазерной вапоризации и других способов можно радикально освободиться от грыжевого выпячивания.

В том случае, если вы можете выбрать место лечения, есть возможность пролечиться платно, то рекомендуем обратить внимание на чешских нейрохирургов. Отличие чешской системы здравоохранения от стран — лидеров в медицине состоит в том, что в Чехии на законодательном уровне закреплена необходимость реабилитационного этапа, который привязан к той клинике, в которой делается оперативное вмешательств?