Больному 46 лет жалуется на боль в шейном отделе позвоночника

Основные психоневрологические симптомы

Бессонница, панические атаки и внутренняя неуверенность – психоневрологические симптомы, которые могут быть вызваны таким заболеванием, как шейный остеохондроз.

Результатом хронического остеохондроза также может стать глубокая депрессия, которая только усугубит плачевное состояние позвоночника и затруднит лечение.

Хронические заболевания ОДА часто сопровождаются психоневрологическими симптомами, что подтверждают результаты опросов, проведенных нашим сайтом.

Сопоставив результаты двух анкет, мы можем наглядно продемонстрировать, существует ли фактическая взаимосвязь между психическим, эмоциональным состоянием пациента и заболеваниями позвоночника.

Для сравнения выберем опросы: «Боли в каком отделе позвоночника Вас беспокоят?» и «Как Вы оцениваете свое психическое состояние?»

Из респондентов, пожаловавшихся на депрессию, 31% страдают болями в шее. Больший процент пациентов с депрессией наблюдается только среди тех, кто жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника (40,5%).

Шейный отдел позвоночника

Это наиболее уязвимый участок спины, одинаково страдающий от сидячего образа жизни и физического перенапряжения. Еще 16,1% опрошенных отмечают болевые ощущения во всех отделах позвоночного столба.

Участники опроса, описавшие свое состояние как неуверенность в себе, в подавляющем большинстве жалуются именно на боли в шее. Всего 5,3% из числа опрошенных сетуют на болевые ощущения в грудном отделе и еще 20,1% отмечают боли в пояснице.

Болевые ощущения одновременно в грудном и поясничном отделе преследуют 13,2% респондентов. Остальные жалуются либо на боли в шейном отделе (18,4%), либо на боли в шее и пояснице (18,4%), шейном и грудном отделе (10,5%).

13,5% опрошенных страдают болями во всех отделах позвоночника. В общей сложности у 60,8% «неуверенных в себе» респондентов наблюдаются боли в шее.

Те, кто охарактеризовал свое психическое состояние как частый стресс, более всего склонны к болям в поясничном отделе. Они характерны для 37,3% опрошенных. Но 25,5% сетуют на болевые ощущения в шейном отделе.

В шейном и поясничном отделах чувствуют боль 15,7%. Болезненные ощущения во всех отделах отметили 11,8% респондентов. Другими словами, 53% опрошенных в стрессовом состоянии так или иначе отмечают боли в шейном отделе.

Симптомы шейного остеохондроза

Шейный остеохондроз – локальная форма дистрофического заболевания позвоночника, связанная с изменениями в хрящевой ткани. Характерных симптомов шейного остеохондроза, которые наблюдаются у большинства пациентов, не так много:

Боль в шее
Частые головные боли, мигрени
Хруст в шее
Головокружение
Онемение пальцев рук.

Наиболее распространенных симптомов дистрофического поражения хрящевой ткани действительно немного – у разных людей заболевание протекает по-разному.

Его выраженность зависит от длительности болезни и физиологических особенностей человека. Поэтому список симптомов будет неполным, если не назвать признаки шейного остеохондроза, которые проявляются не у всех пациентов:

Вестибулярные нарушения – шаткость при ходьбе, проблемы с координацией
Шум в ушах
Боль между лопаток и в области сердца
Снижение остроты зрения
Боль в плече или локте
Неполный поворот шеи
Потемнение в глазах
Кратковременные потери сознания
Бессонница, прерывистый поверхностный сон
Постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость
Панические атаки и внутренняя неуверенность
Раздражительность, нервозность, эмоциональная неустойчивость.

Последние несколько симптомов заслуживают пристального внимания – они могут сигнализировать не только о шейном остеохондрозе, но и о депрессии, вызванной проблемами с позвоночником.

Давайте рассмотрим подробнее, как болезни шеи могут быть связаны с психоневрологическим состоянием человека.

Физиологические изменения и состояние психики

Клинические проявления локальной формы остеохондроза тесно связаны с физиологией шеи. Через шейный отдел позвоночника проходит множество важных нервов и сосудов. Позвоночная артерия – один из самых больших кровеносных сосудов в организме.

Она проходит через поперечные отверстия в полость черепа и питает мозжечок, тем самым участвуя в моторике, поддерживая нормальную работу вестибулярного аппарата и лимбической системы.

Лимбическая система, в свою очередь, регулирует работу артерий и вен, от нее зависит эмоциональное состояние человека, кратковременная память и работа многих внутренних органов.

Шейный остеохондроз влияет на состояние позвонков, дисков и окружающих мягких тканей. Шейные позвонки – относительно неустойчивые, они могут быть смещены.

Если это происходит, канал, по которому идет позвоночная артерия, сужается. В результате в мозг поступает меньше крови – и проявляется ишемия в различных отделах.

Из-за нехватки кислорода в клетках мозга человек начинает страдать головокружениями, резкими перепадами настроения, становится нервным и раздражительным.

Шейный остеохондроз может сузить не только канал, по которому в мозжечок поступает кровь, но также нарушить канал, через который проходят нервные окончания.

Это приводит к появлению болей в области шеи и верхних конечностей, а через нервные волокна заболевание затрагивает и сердце, вызывая болевые ощущения в области сердечной мышцы.

Ухудшение иннервации головного мозга, возникающее в результате развития шейного остеохондроза, оборачивается головными болями, снижением остроты зрения, вегетативными и психосоматическими расстройствами.

Если вы отмечаете у себя бессонницу, быструю утомляемость, нервозность и раздражительность при выраженном шейном остеохондрозе, это говорит о том, что болезнь приняла хроническую форму и затронула вегетативную систему.

Чем быстрее вы обратитесь за квалифицированной медицинской помощью к невропатологу, тем лучше.

Депрессия и кохлеовестибулярные расстройства

Нарушение химического баланса мозга, особенно в сочетании с головными болями и общим недомоганием, может служить причиной развития так называемой вторичной депрессии – психического расстройства, вызванного физиологическими изменениями в организме.

Также шейный остеохондроз может выступать причиной появления кохлеовестибулярных расстройств, включающих головокружение, неустойчивую походку, снижение остроты слуха.

Кохлеовестибулярные расстройства часто сопровождаются изменениями эмоциональности и личности, которые можно по ошибке принять за психические расстройства.

Для кохлеовестибулярных нарушений характерны раздражительность, плаксивость, беспокойство. Также люди могут страдать рассеянностью, проблемами с памятью и вниманием, снижением настроения, нарушениями сна и даже фобиями.

Человек с кохлеовестибулярным расстройством, вызванным шейным остеохондрозом, может бояться водить автомобиль, выходить на улицу без сопровождения или испытывать другие навязчивые иррациональные страхи.

Кохлеовестибулярные расстройства приводят к снижению уверенности в себе, сомнениям в возможности выздоровления. Часто это оборачивается полноценной глубокой депрессией, которую невозможно побороть без помощи антидепрессантов.

Если пациент с шейным остеохондрозом, страдающий вегетативными расстройствами, не получает соответствующего лечения, он рискует пополнить число людей с постоянной формой инвалидности – постепенно нарушения работы мозга приведут к потере трудоспособности.

Реабилитация больных шейным остеохондрозом

Шейный остеохондроз – самое распространенное заболевание позвоночника, сопровождающееся потерей трудоспособности. В настоящее время написано большое число научных работ, затрагивающих клинические проявления этого заболевания, вертеброгенные патологии и нарушения мозгового кровообращения, связанные с локальной формой остеохондроза.

Но один аспект остается малоизученным. Речь идет о психопатологических проявлениях этого заболевания.

Хроническое течение остеохондроза позвоночника приводит к сосудистым расстройствам, а те, в свою очередь, вызывают депрессивные состояния. За нарушением мозгового кровообращения и депрессией следует потеря трудоспособности.

Бороться с последствиями хронического остеохондроза шейного отдела можно только с врачебной помощью. Реабилитологи разрабатывают специальные программы восстановления для пациентов, страдающих хроническим остеохондрозом.

Лечение больных остеохондрозом, у которых наблюдаются психопатологические проявления, требует привлечения психотерапевтов. Акцент при этом делается на телесно-ориентированную психотерапию, мануальную и физиотерапевтическую коррекцию.

Пациентам также показано лечение массажем, им могут назначаться курсы мануальных процедур. По необходимости врачи выписывают медикаменты.

Статьи по теме:

Боль в шее
Самомассаж шеи
Влияние психического состояния на боли в спине
История болезни. Грыжи в шейном отделе позвоночника
Симптомы и лечение нестабильности шейного отдела позвоночника
Шейная грыжа

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник

Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, ошибок медперсонала при подготовке и выполнении хирургических вмешательств. Причиной могут быть выраженные патологические изменения позвоночного столба или индивидуальные особенности его строения, мешающие хирургу качественно выполнить необходимые манипуляции.

Операционные шрамы через 3 месяца после операции.

Операции чаще всего делают людям с остеохондрозом и его осложнениями (грыжами межпозвонковых дисков, стенозом позвоночного столба, деформацией или нестабильностью отдельных отделов позвоночника). Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и т.д.

Общие осложнения

Возникают вне зависимости от вида хирургического вмешательства. Возникают после дискэктомии, ламинэктомии, спондилодеза, протезирования межпозвонковых дисков, хирургического лечения сколиоза и врожденных дефектов строения позвоночного столба. Такие осложнения развиваются после операций на шейном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника.

Последствия анестезии(наркоза)

Возникают довольно редко. Могут быть вызваны вредным воздействием средств для наркоза, недостаточным опытом или ошибками анестезиолога, неадекватной оценкой состояния или некачественной предоперационной подготовкой пациента.

Возможные осложнения наркоза:

механическая асфиксия;
аспирационный синдром;
нарушения сердечного ритма;
острая сердечная недостаточность;
психозы, бред, галлюцинации;
рвота или регургитация;
динамическая кишечная непроходимость.

Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией человеку необходимо пройти полноценное обследование. Обо всех выявленных заболеваниях нужно обязательно сообщить анестезиологу. При подготовке к наркозу врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты, адекватно рассчитать их дозировку.

Любопытно! При выходе из наркоза у многих пациентов появляется тошнота и рвота. Они легко купируются 1-2 таблетками или уколом.

После интубации практически всех больных беспокоит першение в горле. Неприятный симптом исчезает спустя несколько дней.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА могут возникать при многих хирургических вмешательствах. Их появления можно избежать с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией обязательно назначают кроворазжижающие средства.

Тромбоз нижних конечностей.

При развитии тромбоэмболических осложнений пациентам надевают компрессионные чулки и повышают дозу антикоагулянтов. Лечение проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.

Инфекционные осложнения

Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае воспаляется только кожа в области разреза, во втором – воспаление распространяется на глубокие ткани, область вокруг спинного мозга, позвонки.

Признаки инфекционных осложнений:

покраснение и отек в области послеоперационной раны;
неприятный запах от дренажа;
гнойные выделения с раны;
усиливающаяся боль в спине;
повышение температуры и появление мелкой дрожи.

Гнойное воспаление операционной зоны.

Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно врачам достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях больным требуются повторные операции. Инфекционные осложнения после операции на позвоночнике с применением металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.

Проблемы с легкими

Нарушение функций дыхательной системы возникает в случае интубации пациента. Причиной может быть воздействие медикаментозных препаратов, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции с интубационной трубкой. Длительный постельный режим нередко приводит к развитию застойной пневмонии.

В послеоперационном периоде медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если развития пневмонии избежать не удалось – ее лечат с помощью антибиотиков и постурального дренажа.

Кровотечения

Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом. При их выполнении врачи вынуждены вскрывать брюшную полость или «пробираться» к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Во время сложных манипуляций даже самый опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв.

Боковой доступ.

Чтобы облегчить доступ к операционному полю, врачи тщательно следят за правильностью укладки пациента. С целью уменьшения кровопотери они используют контролируемую гипотензию. Параллельно с этим медики внимательно следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений, нервов нижней конечности.

Интраоперационные кровотечения менее опасны тех, которые возникают в послеоперационном периоде. Первые останавливают еще в ходе хирургического вмешательства. При вторых пациентам требуется экстренная повторная операция.

Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков

Во время выполнения манипуляций хирург может повредить твердую оболочку, которая окружает спинной мозг. Подобное случается во время 1-3% операций. Если врач сразу же заметил и ликвидировал проблему – человеку можно не беспокоиться. В противном случае у больного могут возникнуть серьезные осложнения.

Последствия утечки спинномозговой жидкости:

сильные головные боли;
менингит;
энцефалит;
миелит.

Если нарушение целостности мозговой оболочки выявляют в послеоперационном периоде – человека оперируют еще раз.

В редких случаях у пациентов может страдать спинной мозг или выходящие из него нервные корешки. Их повреждение обычно приводит к локальным парезами или параличам. К сожалению, подобные неврологические расстройства плохо поддаются лечению.

Переходный болевой синдром

Характеризуется болью в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника. Неприятные ощущения возникают из-за чрезмерной нагрузки на данный отдел позвоночного столба. Патология чаще встречается среди пациентов, которым делали спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение развивается крайне редко.

Фиксация поясничного отдела.

Облегчить боли в спине после операции вы можете с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу чтобы тот подобрал вам оптимальную схему лечения.

Осложнения в шейном отделе

Операции на шейном отделе позвоночника могут осложняться повреждением нервов, сосудов, мышц или шейных органов. В послеоперационном периоде у некоторых пациентов могут смещаться установленные металлоконструкции.

Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.

Передняя хирургическая экспозиция
Повреждения поворотных гортанных, верхних ларингеальных или гипоглоссальных нервов.	Поворотный гортанный нерв может повреждаться вследствие сдавления эндотрахеальной трубкой или из-за его чрезмерного растяжения во время операции. Патология развивается у 0,07-0,15% больных и приводит к временному или стойкому параличу голосовых связок.Верхний ларингеальный нерв (С3-С4) страдает при переднем доступе к верхней части шейного отдела позвоночника. При его повреждении пациенты жалуются на проблемы со взятием высоких нот при пении.Гипоглоссальный нерв травмируется в 8,6% случаев при доступе к позвоночнику (С2-С4) через передний треугольник шеи. Его повреждение приводит к дисфагии и дизартрии.
Повреждение пищевода	У 9,5% пациентов появляется дисфагия. В большинстве случаев она проходящая и вскоре исчезает без каких-либо последствий.Перфорация пищевода возникает всего в 0,2-1,15% случаев. Ее причиной могут быть интраоперационные повреждения, инфекционные осложнения, смещение установленных металлоконструкций и т.д. Перфорацию лечат хирургическим путем.
Повреждение трахеи	Может быть вызвано травмой во время интубации или прямой хирургической травмой. Повреждение трахеи очень опасно, поскольку может осложниться пролапсом пищевода, медиастенитом, сепсисом, пневмотораксом, стенозом трахеи или трахео-пищеводной фистулой. Патологию также лечат хирургически.
Повреждения сосудов шеи	При выполнении манипуляций на уровне С3-С7 хирург рискует задеть позвоночную артерию. Частота интраоперационных повреждений сосуда составляет 0,3-0,5%. Из-за неправильной хирургической диссекции или чрезмерной тракции у пациента могут пострадать сонные артерии. При повреждении сосудов хирург сразу же восстанавливает их целостность.
Задняя хирургическая экспозиция
Дисфункция спинномозгового корешка С5	Обусловлена его анатомическими особенностями и возникает вследствие чрезмерных тракций в ходе хирургического вмешательства. Обычно проявляется в послеоперационном периоде и исчезает на протяжении 20 дней.В целях профилактики данного осложнения врачи могут выполнять фораминотомию – увеличение размера межпозвонкового отверстия на уровне С5.
Постламинэктомический кифоз	Частота кифотических деформаций после многоуровневой ламинэктомии составляет 20%. Примечательно, что послеоперационный кифоз чаще встречается у молодых пациентов. Он развивается постепенно, приводя к мышечному перенапряжению и хронической боли в шее. Специфической профилактики и лечения патологии не существует.

Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела

В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице безуспешны и не улучшают самочувствие больного. Основная причина этого – слишком тяжелое состояние пациента. К неудачному исходу лечения приводит поздняя диагностика, низкая квалификация оперирующего хирурга, плохая материально-техническая оснащенность больницы или использование низкокачественных фиксирующих конструкций.

Во время хирургический манипуляций иногда случаются повреждения аорты, идущих к ногам крупных сосудов, спинного мозга, спинномозговых корешков, нервов пояснично-крестцового сплетения. Все это приводит к развитию опасных осложнений (внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов, нарушение сексуальных функций и т.д.).

Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (The British Association of Spine Surgeons, BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, спондилолистеза – 0, 0014%.

Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих приспособлений при спондилодезе может приводить к массе осложнений. Наиболее частые из них – переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов, смещение винтов, пластин или стержней. Во всех этих случаях пациенту требуется повторное хирургическое вмешательство.

Источник