Чем избежать операция на позвоночнике
Дегенеративно-дистрофические изменения в организме рано или поздно происходят в любом организме и вопрос здесь только в возрасте. До недавнего времени считалось, что лечение остеохондроза суставов – удел пожилых людей, а неприятные ощущения в пояснице или шейном отделе позвоночника у молодежи – это результат переохлаждения или непривычных физических нагрузок. На что статистика приводит данные о массовых ранних проявлениях симптомов остеохондроза.
Самым опасным последствием остеохондрозного заболевания является грыжа межпозвоночных дисков. Чаще всего она локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба, реже – в шейном сегменте, еще реже – в грудном. Изначально врачи прописывают консервативное лечение позвоночника и только в крайних случаях предлагают операцию. Хотя существует немало специалистов, считающих, что вылечить грыжу возможно только хирургическим путем.
Как правило, пациенты обращаются в больницу, когда нестерпимо болит спина и лечение откладывать нет возможности. Это считается уже запущенной формой болезни, которая сложнее поддается излечению, но все же, не стоит сразу ложиться под нож. Необходимо испробовать все возможные методики и постараться избежать удаления.
Образование межпозвоночной грыжи
Межпозвоночные диски – это хрящевые образования, соединяющие между собой позвонки. Они не несут в себе кровеносных сосудов и снабжаются водой и питательными веществами диффузным способом, получая их из окружающих мягких тканей. С возрастом обменные процессы в организме человека замедляются, и диски получают все меньше необходимых веществ. Добавляется к этому еще и неправильное питание, вредные привычки, возросшая масса тела, стрессы, неполноценный отдых и отсутствие физических нагрузок.
Постепенно межпозвоночные диски высыхают, их оболочка растрескивается, амортизационные качества теряются. Небольшая физическая активность приводит к ослаблению мышечно-связочного аппарата, которому становится тяжело удержать диск на анатомически правильном месте. При этом статическая нагрузка на позвоночник остается прежней или возрастает с увеличением массы тела.
Плотная оболочка позвонкового диска (фиброзное кольцо) начинает выпячиваться, пульпозное ядро смещается. Пульпозное ядро – это студенистое вещество, которое содержит воду. Эту степень заболевания называют пролапсом или протрузией межпозвонкового диска, лечение которой дает возвращение к исходному нормальному состоянию в большинстве случаев. Но, к сожалению, протрузия редко проявляется четкими симптомами или резким болевым синдромом, поэтому пациенты редко обращаются в клинику лечения спины.
На следующей стадии болезни под воздействием нагрузок пульпозное ядро начинает давить на фиброзное кольцо и, найдя слабое место (трещину), выплескивается наружу. Так образуется спинная грыжа, лечение которой требует уже больше времени, сил и терпения.
Новообразование имеет достаточно плотную структуру, которая может сдавливать мягкие ткани, нервные корешки, кровеносные сосуды и даже спинной мозг. Отсюда и боль, и неврологические проявления (покалывание, онемение или парез конечностей), и ограничение подвижности, и нарушения работы внутренних органов.
Рефлекторной реакцией организма на выход грыжи является напряжение и спазм мышц вокруг патологического участка, в результате чего он еще больше сковывается и получает еще меньше питательных веществ.
Самым страшным и действительно требующим немедленного удаления случаем считается секвестрированная грыжа. При этом варианте часть вышедшего диска отделяется от основного, отмирает и образует в тканях инородное тело, которое может воспалиться, загноиться и заразить спинной мозг или весь организм.
Необходимость операции
Примерно в 80% всех случаев безоперационное лечение грыжи позвоночника показывает положительный результат. У 15-18% больных удается предотвратить прогрессирование болезни и стабилизировать состояние здоровья. И только 2-3% случаев требуют хирургического решения проблемы, когда консервативное лечение позвоночника не принесло ожидаемых результатов (не удается купировать болевой синдром, выпячивание влияет на работу внутренних органов или вызывает парез или паралич конечностей).
Кроме того хирургическое удаление грыжи не дает мгновенного результата. После операции пациент находиться еще некоторое время в стационаре, пока не снимут швы. Далее следует длительный период реабилитации с ограничением физических нагрузок, с применением специализированных физиопроцедур, ношением корсета и постепенным добавлением упражнений лечебной физкультуры. И только после этого пациент может вернуться к обычной жизни и трудоспособности, но профилактическая терапия, ежегодные осмотры и отдых в специализированных санаториях обязателен.
Операция на позвоночнике считается одной из самых сложных и имеет ряд возможных осложнений: повреждение расположенных рядом нервов, сосудов, мягких тканей, спинного мозга; развитие схожих патологий в смежных участках; рубцово-спаечные процессы, в том числе и спинного мозга; развитие нестабильности прооперированного участка. И, если все равно после хирургического вмешательства назначается похожая медикаментозная терапия и ЛФК, не лучше ли испробовать их сразу?
Консервативное лечение грыжи
В первоначальный острый период пациентам противопоказаны физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей, резкими наклонами вперед-назад или стороны, со скручиванием позвоночника и пр. Горячая ванна, баня или сауна дает временный результат, немного притупляя боль, но никакого лечебного эффекта не показывает, а наоборот, мешает четко обозначить беспокоящие симптомы.
Обычно больному прописывается постельный режим на 7-10 дней, полный покой, возможно, ношение корсета при принятии вертикального положения и медикаментозная терапия. Она состоит из обезболивающих препаратов местного (лидокаиновые или новокаиновые блокады) и общего назначения (анальгетики). Для снятия отеков и воспаления используют противовоспалительные нестероидные вещества, а для устранения спазмов – миорелаксанты.
Когда расслабляются скованные мышцы, высвобождаются зажатые нервные корешки, пациенту становиться легче и боль понемногу утихает. На этом этапе лечения грыжи диска позвоночника нередко происходит психологический перелом, когда болевой синдром исчезает и пациент думает, что лечение завершено и прекращает его. Однако это только временный эффект лекарственных препаратов, означающий окончание острого периода, за которым следует длительный процесс реабилитационного лечения.
На следующих этапах лечения основной упор делается на лечебную гимнастику (ЛФК), массажи, физиопроцедуры, водную или сухую тракцию (вытяжку) позвоночника, посещение приемов хорошего мануального терапевта. При этом:
ЛФК помогает привести в порядок парные мышцы (усилить атрофированные и расслабить гипертрофированные), мягко растянуть связки (полезна йога), укрепить общее состояние организма.
Массажи значительно улучшают кровообращение патологического участка, а, следовательно, улучшается питание мягких тканей, межпозвонковых дисков, снимаются спазмы.
Физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук, УВЧ, лазерная и магнитотерапия, грязевые или парафиновые аппликации, водные процедуры) подымают мышечный тонус спины, снимают спазмы, восстанавливают глубинные патологические участки мягких тканей и пр.
Тракция позвоночника – достаточно старый способ, интерес к которому возвращается в последнее время. Под действием растяжения и создаваемого внутри межпозвоночного диска разряжения пульпозное ядро втягивается внутрь фиброзного кольца, а при протрузии практически становится на место, уменьшая размеры грыжи и устраняя компрессию нервных окончаний, сосудов и тканей.
Мануальная терапия (иглорефлексотерапия, акупунктура, массажи) оказывает расслабляющий эффект, улучшает настроение и общее состояние организма.
Достойной профилактикой остеохондроза и позвоночных грыж, а также реабилитационным лечением считается правильный образ жизни, достаточные физические нагрузки, регулярное пребывание на свежем воздухе, правильное питание и полноценный отдых.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник
Позвоночный столб человека переносит колоссальные нагрузки. Состояние может усугубиться старением, травмами, врождёнными особенностями или неправильно сформированным телосложением. Это приводит к развитию заболеваний и симптома боли в спине.
Кому необходимо оперативное лечение
Во многих случаях проблемы больного позвоночника успешно решаются с применением консервативного лечения. Можно назвать несколько основных показаний для проведения операций.
- Сколиоз, при котором угол искривления более 40 градусов.
- Прогрессирующий характер деформаций позвоночника.
- Спинные нервы сдавливаются, появляются поясничные боли с онемением ног.
- Деформация позвоночника вызывает давление на органы, в результате чего невозможна их нормальная функция.
- Горб, как дефект внешности.
- Переломы позвоночника.
- Остеопороз, спондилолистез, травмы.
- Межпозвонковые грыжи, как следствие, воспаление нерва.
- Хронические боли в течение полугода.
- На обследовании МРТ обнаружена дегенерация межпозвонкового диска.
- Консервативное лечение не дало положительного результата.
- Консультация нейрохирурга обнаружила причину боли.
Выбор лечения позвонка
Во многих случаях пациенты могут не обращать внимания на дискомфорт и не испытывают боль. Точная причина болей и точный диагноз может гарантировать, что хирургическое вмешательство приведёт к ожидаемому результату. Нужно выделить несколько видов операции на позвоночнике:
- дискэктомия;
- ламинэктомия;
- артродез;
- вертебропластика;
- имплантация.
Дискэктомия — операция по удалению грыжевой части диска, после чего достигается уменьшение воспаления спинно-мозгового нерва. Ламинэктомия — операция, при которой кость, лежащая над спинно-мозговым каналом, удаляется. В результате давление на нерв значительно уменьшается. Артродез — процедура сращивания двух и более костей позвоночника. Операция показана при сильных болях в результате трения позвонков, расположенных по соседству. Вертебропластика — оперативное вмешательство, при котором в повреждённые позвонки вводится костный цемент. Имплантация искусственных дисков, т.е. протезирование межпозвоночного диска.
Операция на позвоночнике устраняет давление на нервную структуру и помогает обеспечить восстановление стабильности с помощью сращения костных элементов.
Протезирование диска
Если при лечении с помощью физиотерапевтической или мануальной терапии боль в поясничном отделе не устраняется, то проводится операция на позвоночнике по замене межпозвонкового диска.
Время пребывания пациента в клинике после протезирования диска поясничного отдела — 10 дней, шейного — 2 дня.
Реабилитация в стационаре после операции на позвоночнике соответственно — 21 день и 14 дней. Трудоспособность пациента наступает через 4 недели. Швы удаляют через 14 дней после операции по протезированию диска позвонка поясничного отдела. После аналогичной операции на шейном отделе швов нет.
Пациентов интересует вопрос: в каких случаях полностью заменяется позвоночный диск. Это необходимо в случае, когда человек страдает от защемления нерва вследствие дегенеративного заболевания дисков позвонка поясничного отдела.
Слово в защиту замены диска
Специалисты многие годы трудятся в отношении разработок наиболее совершенствованных искусственных дисков. Такое лечение по праву заняло достойное место среди надёжных альтернативных методов лечения. Например, лечение с помощью операций по сращению позвонков уступило место замене, протезированию межпозвоночным диском М6.Спондилодез, как единственный метод лечение боли в пояснице, уступает, учитывая риск возникновения дегенеративных изменений и развития дископатии соседних сегментов, т. е. износ межпозвоночных дисков.
Также можно назвать ещё некоторые преимущества операции на позвоночнике по протезированию:
- протез диска М6 позволяет позвоночнику двигаться естественным образом;
- гибкое и подвижное состояние позвоночника;
- соседние сегменты не изнашиваются;
- после оперативного вмешательства выздоровление наступает скоро.
Спондилодез считается безопасным методом лечения, но в результате которого может наступить ограничение подвижности пациента.
Операция на позвоночник по эндопротезированию дисков поясничного отдела проводится высококвалифицированным хирургом. Малоинвазивные операции на позвоночнике, т. е. с помощью небольшого разреза в брюшной полости, помогают достичь минимального рубцевания. В результате состояние пациента быстрее стабилизируется.
Квалифицированные специалисты дают положительные прогнозы. Операция на позвоночнике помогает улучшить подвижность в сегменте позвонка.
Как проводятся малоинвазивные операции на позвоночнике
Малоинвазивные операции на позвоночнике по праву можно назвать прогрессивным методом в хирургической практике, который помогает свести к минимуму травматизацию тканей при проведении сложнейших манипуляций с позвоночником и спинным мозгом.
Операция на позвоночник с воздействием лазера
Нуклеотомия с лазерной вапоризацией применяется при хирургии грыж и межпозвонковых протрузий. Выделяют два основных этапа лазерной вапоризации:
- создание наилучшего хирургического доступа;
- разрушение и удаление остатков межпозвонкового диска.
При необходимости воздействия на нарушенный межпозвонковый диск с целью восстановления его функции или устранения его выпячивания в просвете позвоночного канала проводят лазерную реконструкцию межпозвонковых дисков под местной анестезией.
Описанный выше метод подходит для лечения шейного, грудного, поясничного отделов. Часто операция на позвоночнике проводится по причине грыжи диска шейного отдела.
В некоторых случаях данный метод хирургического вмешательства не даёт ожидаемый результат, например, секвестрированные грыжи и разрыв задней продольной связки. Избавиться от протрузий, грыж и ослабить болевой синдром может помочь перкутанная нуклеопластика (холодная плазма) и радиочастотная денервация. В случаях, когда при незначительном выпячивании диска нервные окончания переносят сильное давление, пациенту необходима операция на позвоночник.
Современная хирургия использует мультифункциональные троакары в случае доступа через мышцы с дорсальной стороны. Врач проводит операцию с использованием сверхчувствительной оптики, что помогает лучше ориентироваться во всех анатомических структурах. Ни одна операция на позвоночнике не обходится без использования специальных инструментов, таких как спиноскоп, который имеет гибкий конец для создания угла изгиба 90 градусов.
Несомненно, исследования в области медицины плюс технические достижения непрерывно повышают уровень современной нейрохирургии, поэтому операция на позвоночник становится обычной в практике врачей.
Удаление опухолей
Часто встречается у пациентов патологическое разрастание сосудов внутри полости позвонка, гемангиома позвоночника. Доброкачественная опухоль истончает костную ткань, сопровождается болью, онемением, проблемами с мочеиспусканием и дефекацией. При выборе лечения подходят индивидуально к каждому случаю. Резекция, операция на позвоночнике, назначается при быстром нарастании симптомов.
В случае. когда удалить опухоль полностью нет возможности, назначается лучевая терапия. Прорыв в области лечения гемангиом произошел, когда французские специалисты П.Галибер и Х.Дерамон применили пункционную вертебропластику. Операция на позвоночник произвела прекрасный эффект. Заполнение гемангиомы костным цементом прекратило рост опухоли. Чрескожная методика позволяет избежать большой кровопотери, в перевес чему стандартная операция на позвоночник с радикальным удалением опухоли не может проводиться с малой кровопотерей.
Квота на лечение
Квота на лечение даёт возможность пройти лечение за государственный счёт. Чтобы получить квоту на оперативное лечение, необходимо завести медицинскую карту в поликлинике, пройти консультацию специалиста.
Согласно показаниям к операции записывают на очередь. Что такое квота? Гражданам РФ согласно Приказу Минздравсоцразвития №1248н от 31.12.2010 По регламентированному порядку оказывается высокотехнологичная медицинская помощь за счёт ассигнований из федерального бюджета (медицинская квота). Квота ограничивается количеством медицинских учреждений.
Можно обратиться в квотный центр любой больницы, чтобы узнать оставшееся количество квот. Если количество квот на текущий год исчерпано, пациенту выдаётся талон и записывается на очередь. В другом случае, если пациенту необходима срочная операция на позвоночник, можно пройти платное лечение. Потраченные средства вернут через департамент здравоохранения при предоставлении подтверждающей документации.
Популярные статьи:
Гипоксия плода. Симптомы, признаки, последствия
Барокамера — здоровье без таблеток! Применение при беременности
Баротерапия — как она работает?
Источник
Появление болей в позвоночнике — тревожный сигнал. С визитом к врачу не надо затягивать. Большая часть патологий позвоночника на ранних стадиях поддается консервативным методам лечения. Однако, если лечение не проводить, в позвоночнике могут появиться необратимые изменения. Они могут возникнуть в любом возрасте, но в особой мере им подвержены пожилые люди.
Фото: Shutterstock.com
Изменения в позвоночнике и спинном мозге могут осложняться парезами, параличами и нарушениями в работе органов малого таза, могут приводить к полной или частичной инвалидизации. За болью в спине может скрываться серьезное заболевание, требующее хирургического вмешательства. О нейрохирургическом лечении патологий позвоночника и спинного мозга рассказывают специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).
Почему не стоит бояться операции
С каждым годом технологии совершенствуются. Сегодня стало возможным проводить малоинвазивные операции на позвоночнике, то есть операции с небольшим доступом. Такие операции гораздо меньше травмируют кожу, мышцы, связки и костные структуры. Они позволяют избежать обильной кровопотери и инфекционных осложнений, их хорошо переносят даже пациенты с хроническими заболеваниями. После вмешательства пациенты быстро восстанавливаются, не испытывая никаких двигательных ограничений в дальнейшем.
Благодаря современным способам визуализации, новейшим микроскопам и микрохирургической технике эффективность и безопасность вмешательств по сравнению с операциями-предшественниками стремительно увеличивается. Но несомненный ключ к успеху малоинвазивной операции — хирург, понимающий, как делать операцию, как при минимальном травмировании окружающей ткани добиться максимального эффекта внутри позвоночного канала, где находится патология.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) такие операции проводит один из ведущих спинальных нейрохирургов России, член-корреспондент РАН, разработчик современного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника малоинвазивным способом, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии правительства РФ Коновалов Николай Александрович.
Коновалов Николай Александрович. Фото: Клиника ОАО «Медицина»
Когда нужна помощь спинального нейрохирурга
Спинальная нейрохирургия специализируется на лечении спинномозговых нарушений, к которым относятся:
● дегенеративные заболевания позвоночника:
● грыжи дисков: выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков;
● фасеточный синдром или артроз межпозвонковых суставов: патологические изменения в тканях межпозвонковых суставов;
● стеноз позвоночного канала: сужение канала за счет гипертрофии желтой связки и суставов;
● спондилолистез: грубое смещение одного позвонка относительно другого;
● нестабильность позвоночного сегмента: движение одного позвонка относительно другого;
● деформация позвоночника;
● травмы позвоночника и спинного мозга;
● опухоли спинного мозга и позвоночника.
Если произошли дегенеративные изменения позвоночника
Хирургическое лечение заключается в том, что с помощью малоинвазивного доступа удаляется компрессия, которая сдавливает корешок и вызывает соответствующую неврологическую симптоматику. В некоторых случаях для устранения компрессии может удаляться не только сама грыжа, но и межпозвонковый диск, а после устанавливается протез диска или имплант для сращения двух позвонков.
Аналогичная операция по освобождению корешков от давления проводится и при стенозе. Уже через несколько часов после такой операции пациент становится активным, а на следующий день уходит домой.
При нестабильности позвоночного сегмента лечение подразумевает не только устранение компрессии, но и стабилизацию сегмента: в пораженные межпозвонковые диски устанавливается специальный протез с активными веществами, способствующими сращению двух близлежащих позвонков, а также четыре транспедикулярных винта, которые держат позвонки в неподвижном состоянии, пока они не срастутся.
Еще одна ситуация — спондилолистез. Он может быть стабильным и нестабильным. При стабильном спондилолистезе операция сводится к микродекомпрессии, при нестабильном нужна декомпрессия и стабилизация позвоночного сегмента.
При дегенерации межпозвонкового диска нагрузка перекладывается на позвонковые суставы и возникает фасеточный синдром. В этом случае эффективна радиочастотная денервация. Это амбулаторная процедура, при которой мы устанавливаем иглы в межпозвонковые суставы и денервируем их, то есть устраняем чувствительность. На подвижность позвоночника это не влияет, но болевой синдром проходит.
Как лечат опухоли
При небольших опухолях мы, как правило, используем малоинвазивные методики. Однако, прежде чем определить тактику лечения любой опухоли, — удаление единым блоком или частично, со стабилизацией позвоночных сегментов или без — необходимо проверить ее гистологию.
Фото: Shutterstock.com
Как хирургия справляется с травмами позвоночника
Чаще всего травмируется нижний шейный отдел и грудопоясничный переход. Травмы позвоночника бывают:
● осложненными, когда сдавливается спинной мозг и его корешки;
● неосложненными, когда при переломе костных структур сдавливание не происходит.
Операции при травмах позвоночника могут сопровождаться:
● дополнительной стабилизацией за счет введения костного цемента в сломанный позвонок или установки транспедикулярных винтов на травмированном уровне;
● удалением костных структур, которые сдавливают спинной мозг или корешки;
● использованием специальных имплантов, которые протезируют тела позвонков и тем самым сохраняют его опорную функцию.
Какие исследования нужно сделать перед операцией
Стандартное обследование — магнитно-резонансная томография (МРТ), которая должна быть выполнена на томографе мощностью минимум 1,5 тл с подробными срезами на тех уровнях, которые вызывают боль.
Проведение операции — это командная работа
Несомненно, в любой операции ведущую роль играет хирург, но вместе с ним в лечении принимают участие анестезиологи, реабилитологи, неврологи, терапевты, медицинские сестры. Чтобы окончательный результат был наилучшим, все они должны быть квалифицированными и компетентными. Подобные операции требуют и взаимопонимания всей команды на всех этапах операции: при подготовке пациента к операции, при её проведении и во время реабилитации пациента.
Фото: Shutterstock.com
Все специалисты нашей клиники — давно сработавшаяся команда профессионалов.
Главное для нас — это интересы пациента. Чтобы достичь максимальной эффективности лечения и минимизировать риски возникновения осложнений, в нашей клинике применяются международные стандарты качества медицинской помощи JCI (Joint Commission International — Объединенная международная комиссия). Соблюдение стандартов JCI, определяет высокий уровень безопасности и комфорта пациента.
Кроме того, мы стараемся учитывать предпочтения каждого пациента, его видение заболевания, обстоятельства. Обсуждаем, какой вариант, согласно мировому стандарту, будет наиболее оптимальным в каждом конкретном случае. А дальше — выбор за пациентом.
На правах рекламы
Источник