Что делать боли в позвоночнике был поврежден
«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения[1], посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20–30% случаев.
Причины травм позвоночника
Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.
Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.
Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).
Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).
По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.
Виды спинальных травм
Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.
Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.
- В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
- По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
- Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.
- Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
- Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
- Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
- При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.
Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.
Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:
- Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
- Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
- При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.
Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.
Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.
Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.
Симптомы травм позвоночника
В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.
Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.
При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.
Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.
При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.
Последствия спинномозговых травм
Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.
Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.
Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.
Лечение травм позвоночника
При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.
Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.
В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ[2].
Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.
Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.
Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.
В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.
Реабилитация после спинальной травмы
Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.
Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.
Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.
Восстановление подвижности
При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.
Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.
Психологическая помощь
Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.
Социальная реабилитация
Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в новом качестве, учиться взаимодействовать с окружающим миром и людьми — сложная задача. Возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки — вот главные задачи социального восстановления.
Эрготерапия
Иногда пациенту необходимо осваивать заново даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия позволяет работать именно с теми областями жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются реальные жизненные ситуации: умывание, открывание дверей, пересечение улицы. Это помогает развивать независимость действий, самостоятельность.
Для успешного восстановления пациенту может быть необходимо специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных специалистов. Чтобы снизить риск осложнений, может требоваться специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры позволяют проводить процесс реабилитации с учетом всех нюансов, обеспечивать качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой. Совместные усилия специалистов и самого пациента, поддержка родных и близких позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полной жизнью.
Источник
На вопросы отвечает О.А.Костоправ
• Если травма уже получена
• Непривычные симптомы
• Влияние перегрузок на внутренности
• Как НЕ “подрываться”
Если травма уже получена
– Что в первую очередь надо делать, получив повреждение от перегрузки, поднятия чрезмерного веса или механической травмы позвоночника?
– Если вы чувствуете острую боль, то чем раньше обратитесь к специалисту, тем лучше. Никакой самодеятельности! К чему обычно сводится самодеятельность? Люди ошибочно считают, что больное место нужно натирать и согревать. Ищут согревающую мазь, какой-нибудь пластырь и так далее. Если так лечить, например, ушибленный сустав, то пару дней спустя эти меры могут дать положительный эффект. Однако позвоночник имеет свою специфику. При острой боли в позвоночнике категорически противопоказано натирать его, согревать, парить. Почему? Потому, что увеличивается отек, и, как правило, ухудшается состояние больного. Человек сам усугубляет свои страдания.
Итак, ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ: первое – не провоцировать боль, то есть занимать те положения, в которых комфортно. Если легче лежать – надо лежать, отлежаться. Второе – не натирать, не греть, не парить. Третье – никакой провокационной физкультуры не делать! Потому что многие думают: сейчас клин клином выбью… Забивают так, что и ходить уже не могут.
Четвертое – принять обезболивающие и спазмолитики, вроде но-шпы, спазмалгона, баралгина, – эти препараты снимают спазм и улучшают состояние больного. Пятое – не пить алкоголя, даже пива: от него увеличивается отек и прогрессирует боль. Ну, и затем, как минимум, – позвонить специалисту и спросить, что делать дальше. А то сначала накуролесим, а когда совсем плохо, тогда уже к врачу: помогите!.. Поэтому лучше звонить сразу.
– То есть, если при таких обстоятельствах появляется резкое изменение самочувствия, связанное с болью, то самолечение уже опасно.
– Как минимум, надо посоветоваться, а еще лучше показаться специалисту, чтобы сделать надлежащую коррекцию. Скажем, так будет значительно дешевле для здоровья.
Непривычные симптомы
– А какие симптомы могут быть на самом деле последствиями повреждений позвоночника, но люди их принимают за что-то другое?
– Нарушение чувствительности – онемение, снижение или повышение чувствительности, так называемые парестезии. То есть, например, появляется гиперчувствительность в одной конечности или на лице – это признаки того, что где-то что-то не так. Далее: потеря силы в руке или в отдельном участке тела – это тоже признак того, что где-то зажим пошел в позвоночнике, и нерв зажат.
– А межреберная невралгия?..
– И невралгия. Это тоже защемление нерва, как правило, хотя иногда оно может быть вызвано и чем-нибудь другим. Например, herpes zoster – опоясывающий лишай. На днях у меня был такой пациент – практически не связанные с движением острые боли в области, где есть сыпь на коже от этой болезни. Хотя herpes zoster может и не проявляться, а сидеть внутри, – он дает воспаление нерва, и дает сильную боль.
– Какие еще симптомы списывают на что-то другое – и теряют время вместо устранения реальных проблем?
– Сердце. Довольно часто люди жалуются на боли за грудиной – думают, что сердце больное. Человек таблетки пьет – не помогают; идет к кардиологу – какие-то возрастные нарушения, но симптоматика в целом не обусловлена сердцем. Или делают электрокардиограмму – сердце совершенно здорово. Однозначно – это либо спазм крупных сосудов, которые распинают сердце – растягивают, сжимают, смещают с его нормальной оси; или блоки в позвоночнике, или и то, и другое.
Так бывает очень часто. Более того, если появляются какие-то хоть малейшие зажимы в позвоночнике – а они с возрастом появляются практически у всех – функция сердца начинает страдать. Рано или поздно проявятся уже показательные нарушения на ЭКГ и так далее. Поэтому есть прямой резон хотя бы раз в полгода идти к остеопату. Делается клиническая пальпаторная диагностика, которая выявляет проблемы до того, как они станут очевидными. Если это умелый остеопат, он определит, где что не так, поправит – и живи. Такую профилактику надо делать регулярно, это оправдано полностью. И тогда на дистанции, скажем 5-10-20 лет, между теми, кто ходит к остеопату, и кто не ходит – есть существенная разница.
Бывает, что приходят лечиться такие пациенты, по которым “не ступала рука человека”. Все тело зажато, спазмированно, и человек пришел с острой болью, потому что уже нет сил терпеть. Совсем другое дело, когда тело гибкое, проработанное… Это имеет большое значение.
Могут быть и наложения симптоматики: сердце больное, но и позвоночник нездоров. И то, и другое. При этом лечить сердце, пока не поправлен позвоночник, – бесполезно.
– То есть, скажем, если вдруг начинаются проблемы с сердцем, а накануне или в недалеком прошлом были какие-то перегрузки, то стоит поискать причину в повреждении позвоночника или смещении внутренностей?
– Однозначно. Любые перегрузки, травмы, падения и так далее – все они оставляют свой след. Позвоночник – это жесткий диск, который записывает абсолютно все. Поэтому, если посмотреть, то обычно что-нибудь найдется – и есть возможность значительно облегчить человеку жизнь.
Влияние перегрузок на внутренности
– Какие внутренности могут пострадать от перегрузок – и что с ними при этом происходит?
– Чаще всего “срываются” – опускаются – желудок и почки. Смещение внутренностей действует на организм таким образом: идет спазм мышц в области смещенного органа; страдают те органы, на которые он давит; страдает позвоночник; и замыкается это все на спинном мозге, а затем на головном мозге.
Подробнее: например, почка выходит из своего ложа, опускается, натягивается нервно-сосудистый пучок, на котором почка “сидит”, – и начинаются проблемы. Во-первых, идет импульсация от натянутого нерва и сосуда – она дает боль. Во-вторых, почка, если она смещается, начинает занимать НЕ СВОЕ МЕСТО и давит на близлежащие ткани или органы, вызывает их компрессию и вызывает напряжение в соответствующем – “своем” – сегменте позвоночника.
При таких обстоятельствах, скажем, лечить один только позвоночник нет смысла – пока почка не поставлена на место, ничего не получится. А еще, например, левая почка связана с сердцем. Если она не в порядке – деформирована, смещена или спазмирована – могут возникать аритмии, перебои в сердце, сердечные боли. И довольно часто люди с такой патологией почек делают операции на сердце – и малоуспешно. А причина в ином: всего-навсего смещена левая почка.
Смещенная правая почка начинает поджимать кишечник и перестает стимулировать желчный пузырь – а в норме она должна его продавливать, чтобы он опорожнялся. Поэтому при смещенной правой почке рано или поздно образуются камни в желчном пузыре – это как вариант дальнейшего развития проблем.
Смещение почки более “навязчиво” в своих проявлениях, а желудок как бы “поспокойнее”. Если смещение желудка значительно, оно вызывает тошноту, рвоту и сильные спазматические боли в животе. Но у многих людей желудок бывает только немного смещен от перегрузки – и такие люди не чувствуют значительного дискомфорта или боли. Могут быть определенные диспептические явления – изжога, иногда возможна горечь во рту, тошнота, тяжесть в животе после еды – хотя и это не обязательно. И часто люди даже не догадываются, что в организме что-то не так.
Смещение желудка дает блоки в своем сегменте позвоночника – между лопатками. Позвоночник лечат; поправили – вроде полегчало. Через день или через неделю пациент приходит снова – и снова его лечат: разминают, растирают и так далее. Пока растирают – вроде все нормально. А поправить живот висцерально – и позвоночник сразу перестает беспокоить.
– Если в результате “подрыва” что-то случилось с женскими органами, какие будут последствия?
– У женщин часто смещается матка. Опускается, порой до выпадения – особенно с возрастом. При этом проявляется так называемая дисменорея – нарушение менструации. Она становится очень обильной, или слишком долговременной, нарушен цикл, выраженная болезненность и так далее. И потом, если это значительное опущение, когда получается выпадение матки, – это уже значительный дискомфорт в области промежности. Женщина только встала или подняла кастрюльку – и уже там начинаются проблемы. Более того, в таких случаях опускается также мочевой пузырь, поскольку уже не имеет опоры – и начинаются дизурические последствия: частое мочеиспускание, и, что особенно неприятно – недержание мочи при напряжении, чихании, кашле, смехе… У меня была пациентка с очень сильно выраженной такой проблемой – она долгое время вообще не могла ничего делать, и постоянный запах мочи… После двух сеансов как заново родилась.
– Что еще может смещаться?
– Могут опускаться печень, кишечник. Проявляется это по-разному. Видимой симптоматики может и не быть – человек как-то привык потихоньку топать, и все вроде бы более-менее… Просто нет той энергии, которая была раньше, – это списывают на возрастные изменения, и человек даже не догадывается, что одна из причин упадка сил и постоянной усталости – опущение внутренностей. Но бывают и ярко выраженные проявления, такие как боли, тошнота, нарушение пищеварения, запоры, образование камней, песка в почках и желчном пузыре, и так далее.
Вообще висцералка непосредственно влияет на общую энергетику, на процессы мышления, на настроение. Как говорил когда-то профессор Губергриц – он заведовал кафедрой в Октябрьской больнице в Киеве – “настроение у человека с язвой желудка такое же черное, как и слизистая его желудка”. Поэтому если есть какие-то сдвиги и смещения, нарушаются различные функции и появляются органические изменения – воспалительные процессы, какие-то язвенные моменты, кровотечения, спазмы, нарушение пищеварения, всасывания, – вся “машина” перестает работать нормально.
– А если, например, в народе говорят “пуп развяжется” – это о чем?
– То же самое, что смещение золотника. Человек надрывно где-то поработал, или дернул-рванул – тогда или почки смещаются, или желудок опускается. А может и вправду пуп “развязаться” – тогда это пупковая грыжа.
– Значит, мы говорим о грыже диска, пупковой…
– Бывают еще грыжи паховые, бедренные, вентральные – послеоперационные грыжи. Или, если нагрузка не соответствует мышечному статусу – грыжи белой линии живота, по центру. Последние часто случаются у полных мужчин – просто расходится эта плотная фасция, которая держит мышцы живота – и поднимается такой бугорок… Есть грыжи диафрагмальные– это опаснее, потому что от них начинаются внутренние нарушения – глотания, пищеварительной системы, боли…
– То есть, они выдаются внутрь?
– Да. Затем, от неравномерного напряжения могут образовываться дивертикулы – выпуклости такие в кишечнике или в пищеводе – тоже бывает довольно неприятно. Вплоть до того, что приходится оперировать, потому что там застаивается еда и начинаются проблемы.
– И эти проблемы тоже можно править остеопатически?
– Не все. Потому что грыжа – это механическое нарушение тканей, а восстановить их не всегда удается. В большинстве случаев, если нарушение значительное – там вряд ли что-то сделаешь. То есть, улучшить состояние можно, что-то вправить, поднять, дать рекомендации и т.д., но это место уже ослаблено. Вот если шарик надуть, а потом выпустить воздух – он уже не будет таким как прежде, а останется дряблым… Но если придерживаться рекомендаций и укрепить, например, брюшной пресс – то можно жить и не тужить и без хирургического вмешательства.
– Для смещения внутренностей бывают только “механические” причины – перегрузки, травмы – или еще какие-то?
– Психоэмоциональные тоже. Наше тело “нафаршировано” мыслями и эмоциями. Скажем, если есть злость – желчный пузырь будет не в порядке; агрессия или страх – почки страдают, и так далее. Поэтому психоэмоциональные причины – раз, физические – два. И те, и те – перегрузка для организма. Затем – длительные пребывания в неудобных позах. Какие-то врожденные слабые места бывают. Скажем, блок нижнегрудного отдела позвоночника приводит к ослаблению брюшного пресса. У детей это бывает часто, и можно заметить: вот стоит ребенок, а живот так выпирает характерно… Очевидно, там есть блоки, мышцы не сокращаются – на таком фоне тоже может происходить смещение внутренностей.
Как НЕ “подрываться”
– Следующий вопрос: что делать – и чего не делать, ЧТОБЫ НЕ “ПОДОРВАТЬСЯ”?
– Чтобы не подрываться, не надо брать больших тяжестей. С возрастом наступает несоответствие между тем, что могут поднять мышцы, и тем, что может принять позвоночник или живот. Поэтому бывает, что берут такой груз, как в юности, – и это становится причиной опущения, “срывания” внутренностей или повреждения позвоночника. Чтобы избежать этого, необходимо: первое – слишком тяжелых предметов не поднимать, второе – с возрастом соотносить свои возможности и потребности, и третье – обязательно поддерживать запас прочности позвоночника и брюшного пресса, потому что пресс – это опора для позвоночника и для внутренностей, и если он слабый, то случаются неприятности.
Поэтому, особенно тем, у кого пресс ослаблен, перед тяжелой физической работой следует обязательно надевать пояс. Он помогает удерживать надлежащее давление в животе, и на этом давлении тогда держатся и позвоночник, и внутренности. Штангист надевает пояс не для красоты – и не столько для поддержки спины, сколько для поддержки живота и внутренностей. Так он дает внутренностям и позвоночнику опору – высокое брюшное давление, которое действует в направлении спереди назад.
Однако, сколько ни рассказываю об этом людям, которые производят корсеты, – они все равно делают такие “бронированные латы” сзади, а спереди – только что-то незначительное. Оно, соответственно, практически ничего не дает. Хотя нужна лишь небольшая полоска спереди, которая ниже пупка даст необходимое сопротивление – и все! Опора есть – и все держится. Конечно, если речь не идет, например, о компрессионном переломе, когда охватывать туловище надо гораздо выше.
Ширина такого пояса зависит от роста человека: чем меньше рост, тем у́же пояс – он не должен быть на весь живот. Сантиметров 10-15, максимум 20, если живот достаточно объемный, большой.
Еще о ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ при подъеме тяжестей: спина всегда должна быть напряженная и прямая, и обязательно должны работать ноги, – а не так, что сначала согнулся, а потом спиной тянешь… Это прямой путь к травме! Целесообразнее делать даже так: присесть – взять груз – встать.
И еще одно важное обстоятельство – психологическая готовность к нагрузке. Если я готов к этому весу и я его беру – тогда тело адекватно срабатывает: группируется, собирается – и все в порядке. А если вдруг взял, думая, что груз легкий, дернул – и сразу “ой!..” Потому это важно – психологическая настройка на поднятие груза.
– Как правильно поднимать груз перед собой?
– Чем ближе к себе, тем лучше. Чем дальше, тем меньше должен быть груз. Как стрела у крана – чем дальше по ней груз, тем больше должен быть противовес. Поэтому, если что-то надо брать перед собой, следует обязательно дать себе дополнительную опору, опереться. Это касается, например, вынимания вещей из багажника автомашины: или одной рукой опереться вверху на крышку багажника, а второй вытаскивать груз, или ногу выставить вперед как опору – на бампер или куда-нибудь еще – и только потом двумя руками поднимать. Потому что если просто наклониться и тянуть на себя – может быть нехорошо.
И что еще важно: если ты переутомлен, лучше физически не работать. При переутомлении нет той энергетики, которая тебя наполняет – ты как пожарный рукав без воды: станешь гнуть – сломается. Обычно именно при таких обстоятельствах и получаются травмы. А если рукав наполнен, там есть атмосферы определенные, и есть сопротивление… Поэтому переутомленному человеку лучше ограничить серьезные физические нагрузки.
– А если что-то не так с позвоночником, но работать грамотно, соблюдая технику безопасности?
– Если что-то не так, то лишней нагрузкой можно себе добавить проблем; но если работать грамотно, то часто после нормальной физической работы наоборот становится лучше. А бывает и так, что мужчина много работает, таскает тяжести – и здоров. А пришлось пару дней проваляться на диване – все, уже стало плохо, ходит перекошенный… И так бывает довольно часто. Поэтому важна доза нагрузки, правильный подход – и то, к чему организм привычен.
Профилактически, чтобы не подорваться – надо создавать запас прочности. Это хороший мышечный корсет. При этом следует хорошо – правильно! – тренироваться. Делать растяжки, чтобы позвоночник был гибкий, пластичный, растянутый, чтобы диски были высокие. Имеет знач