Что хуже смещение дисков позвоночника или грыжа
Смещение дисков позвоночника поясничного отдела
Смещение поясничных дисков вызывает боль, скованность, неврологические проявления. Это состояние требуется медицинской помощи. При длительном сдавливании твердых оболочек спинного мозга возможно развитие парезов и параличей нижних конечностей, нарушение функций внутренних органов брюшной полости и малого таза.
Чтобы избежать негативных последствий для своего здоровья, при первых признаках поражения позвоночного столба нужно обращаться за медицинской помощью. При смещении диска в поясничном отделе рекомендуется обращаться к вертебрологу или неврологу. Эти специалисты обладают необходимой профессиональной компетенцией для того, чтобы адекватно оценить состояние пациента и разработать для него индивидуальный курс лечения.
К сожалению, участковый терапевт не сможет правильно поставить диагноз (особенно при динамическом типе смещения). Это приведет к тому, что будет проведено неправильное лечение и патология может привести к негативным последствиям для здоровья пациента. Поэтому правильно выбирайте доктора и не запускайте течение болезни.
Смещение дисков позвоночника поясничного отдела – это частое осложнение остеохондроза. Данное дегенеративное дистрофическое заболевание приводит к тому, что хрящевые диски утрачивают свою эластичность и снижаются по высоте. Таким образом они не фиксируют положение тела позвонка.
Позвоночный столб весь состоит из отдельных тел позвонков, которые связывают между собой два типа связок. Первый – длинные продольные связки, которые берут свое начало в области затылочной кости и заканчиваются около копчика. Они фиксируют все позвонки и поддерживают позвоночный стол в вертикальном положении. При этом сохраняется его подвижность и гибкость в физиологических пределах. Поперечные или короткие связки располагаются между двумя соседними телами позвонков и обеспечивают стабильность их положения относительно друг друга.
Дополнительная фиксация всех позвоночных структур достигается за счет суставных соединений тел позвонков между собой. Суставы позволяют сохранять гибкость позвоночного столба, но в тоже время сохраняют естественное положение дисков и позвонков.
Межпозвоночный диск – это очень эластичная и гибкая структура позвоночника. Он состоит из плотной фиброзной оболочки – кольца и расположенного внутри пульпозного ядра, представляющего собой студенистое (желеобразное) тело. Это образование при нормальном состоянии эффективно распределяет оказываемую на него амортизационную нагрузку, защищает корешковые нервы от компрессии, фиксирует положение тел позвонков.
У межпозвоночных дисков существует одна анатомическая особенность. Они не обладают собственной кровеносной сетью. Поэтому поступление жидкости и питательных веществ возможно только при диффузном обмене с окружающими их мягкими тканями. Большую часть диффузного питания хрящевых тканей позвоночного столба обеспечивают паравертебральные мышцы. Поэтому при отсутствии оказываемых на них регулярных физических нагрузок наблюдается дистрофия межпозвоночных дисков. Затем диффузные изменения приводят к снижению высоты диска и нестабильности его положения. Это и есть предпосылки для смещения и компрессии твердых оболочек спинного мозга.
О других потенциальных причинах развития данной патологии поговорим далее в статье. Если у вас появились клинические признаки, описанные далее на странице, то рекомендуем немедленно записаться на прием к вертебрологу или неврологу. Желательно подыскать для проведения диагностики и лечения клинику мануальной терапии по месту жительства. Там вам будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
Причины смещения межпозвоночных дисков в поясничном отделе
Смещение межпозвоночных дисков в поясничном отделе может происходить по нескольким причинам. Первичное смещение может быть только травматическим или врожденным (на фоне дисплазии тканей позвоночго столба). Травматический тип нарушения положения тел позвонков и межпозвоночных дисков может возникнуть при падении на спину или на ягодицы, приземлении на пятки после прыжка, ударе, трещине или переломе. Также эта травма часто возникает при подвывихе иди полном вывихе межпозвоночных суставов. Врожденная нестабильность хрящевых дисков позвоночника встречается часто у детей, матери которых не заботились о соблюдении рекомендаций врача во время вынашивания беременности. Ранние пересаживания и постановка на ножки также способствует неправильной фиксации межпозвоночных дисков со смещением. Эта патология в будущем с трудом поддается коррекции.
К другим потенциальным причинам смещения межпозвоночных поясничных дисков можно отнести:
- дегенеративные дистрофические процессы в фиброзных кольцах, которые приводят к протрузии (снижению высоты);
- растяжение и рубцовые деформации связочного и сухожильного аппарата (в том числе и после перенесённого травматического воздействия);
- дистрофия и атрофия паравертебральных мышц, которые призваны фиксировать межпозвоночные диски и тела позвонков в нормальном положении;
- разрушение межпозвоночных суставов;
- ревматические процессы, которые провоцируют нарушение подвижности позвоночного столба (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и т.д.);
- нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
- скручивание и перекос костей таза (в том числе на фоне грудного сколиоза);
- неправильная установка стопы при ходьбе (плоскостопие, полая стопа, косолапость);
- синдром короткой нижней конечности.
Это самые распространенные патологии, при которых может наблюдаться нестабильность положения межпозвоночных дисков. Важно понимать, что даже не фиксированное (эпизодическое) смещение межпозвоночных дисков оказывает серьезное травмирующее воздействие на твердые оболочки спинного мозга. Это может быть причиной нарушения работы внутренних органов брюшной полости и малого таза, онемения нижних конечностей и развития сосудистых патологий. Поэтому при появлении первых признаков нестабильности положения межпозвоночных дисков нужно обращаться за медицинской помощью к вертебрологу или неврологу.
Настоятельно рекомендуем исключить из своей жизни следующие факторы риска смещения межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника:
- избыточная масса тела – чем она больше, тем выше вероятность соскальзывания диска со своего привычного места;
- ведение малоподвижного образа жизни с дефицитом физической активности – приводит к ослаблению мышечного каркаса спины и провоцирует нестабильность положения всех структурных частей позвоночника;
- тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей и их переноской;
- неправильная организация спального и рабочего места;
- ношение обуви на высоком каблуке (для женщин) и с некачественной колодкой (для мужчин);
- курение и употребление алкогольных напитков.
Исключайте действие этих факторов риска для проведения эффективной профилактики всех заболеваний хрящевых тканей межпозвоночных дисков.
Симптомы смещения дисков позвоночника поясничного отдела
Клинические симптомы смещения поясничного диска могут проявляться в момент травмы или после неё. Следует понимать, что существует два типа смещения: фиксированный постоянный и нестабильный нефиксированный. В первом случае клиническая картина неизменная в течение нескольких дней. При эпизодическом смещении признаки не постоянные и это затрудняет постановку правильного диагноза.
В целом клинические симптомы смещения дисков поясничного отдела могут включать в себя:
- острую боль в месте смещения, связанную с компрессионным воздействием на корешковый нерв или твердые оболочки спинного мозга;
- онемение отдельных частей тела (это могут быть разные поверхности бедра и голени, стопы, передняя брюшная стенка);
- выраженная мышечная слабость в ногах;
- быстрая утомляемость нижних конечностей при привычных физических нагрузках;
- парестезии, ощущение ползающих мурашек, покалывания;
- чрезмерное напряжение мышц в области поясницы, которое невозможно купировать собственными силами;
- ощущение скованности движений, особенно после длительного пребывания в статичной позе.
Эти симптомы смещения дисков позвоночника поясничного отдела появляются только в тот момент, когда наблюдается фиксированное патологическое положение. Если произошло восстановление физиологического положения сика, то все признаки могут исчезнуть без посторонней помощи. Но при любом неловком движении или после падения, подъема тяжести они появляются снова. Поэтому вне зависимости от того, прошли симптомы или нет, важно обратиться к специалисту и пройти полноценное обследование. А при обнаружении нестабильности положения тел позвонков или межпозвоночных дисков очень важно проводить комплексное реабилитационное лечение. Это позволит избежать повторного смещения в будущем и убережет от поражения структур спинного мозга.
Что делать при смещении межпозвоночного диска поясничного отдела
Первое, что следует делать при смещении межпозвоночного диска поясничного отдела – обращаться за медицинской помощью. Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно исправить ситуацию при помощи гимнастических упражнений, массажа, висов на турнике и т.д. Вы не можете самостоятельно объективно оценить тяжесть своего состояния. Более того, без специальных обследований сложно сказать, что спровоцировало нестабильность положения структурных частей позвоночного столба. Поэтому пытаться совершать какие-то движения опасно.
Настоятельно рекомендуем вам обратиться на прием к вертебрологу или неврологу. Эти доктора проведут первичный осмотр и поставят предварительный диагноз. Опытный врач устранит давление с твердых оболочек спинного мозга и корешковых нервов с помощью мануального воздействия.
Затем пациенту рекомендуется провести рентгенографическое обследование – серию снимков в разных положениях тела с целью выявления смещения межпозвоночных дисков. По мере необходимости назначается МРТ обследование. Оно показывает состояние хрящевых дисков и окружающих их мягких тканей.
Если вы не знаете, что делать при смещении межпозвоночного диска поясничного отдела, советуем вам подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства. Работающие там доктора помогут вам справиться с данной проблемой.
Лечение смещения диска позвоночника поясничного отдела
Курс лечения смещения диска в поясничном отделе можно условно разделить на два этапа. Первый заключается в том, чтобы вернуть нормальное положение смещенного участка и устранить компрессионное воздействие с твердых оболочек спинного мозга и корешковых нервов.
На этом этапе лечение смещения поясничного диска может включать в себя следующие виды воздействия:
- мануальное вытяжение позвоночного столба для создания благоприятных условий расправления фиброзных колец (очень часто диск смещается по причине уменьшения высоты межпозвонкового пространства);
- лазерное воздействие с целью восстановления целостности окружающих тканей;
- массаж для усиления тонуса окружающих позвоночник паравертебральных мышц.
После восстановления нормального положения диска проводится реабилитация. Это важнейший этап терапии. Он позволяет исключить вероятность повторного смещения в будущем, восстанавливает нормальное состояние всех окружающих позвоночный столб тканей.
С целью реабилитации курс лечения смещения дисков позвоночника поясничного отдела разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Он в обязательном порядке включает в себя рекомендации, позволяющие исключить действие тех причин, которые спровоцировали смещение. В курс реабилитации могут входить остеопатия, рефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика, кинезиотерапия, физиопроцедуры и многое другое.
Если вам необходимо эффективное и безопасное лечение смещения поясничных дисков, то советуем подыскать для этих целей клинику мануальной терапии по месту жительства. Обращаться с этой целью к участковому терапевту смысла нет. Данный доктор не обладает необходимой профессиональной компетенцией даже для постановки точного диагноза. Скорее всего вас будут симптоматически лечить от остеохондроза.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
Источник статьи: https://lumbago.ru/oslozhneniya/smeschenie-diskov-pozvonochnika-poyasnichnogo-otdela.php
Источник
В случае аномального и неравномерного старения межпозвонковых дисков, возникают отдельные участки их неравномерного обезвоживания. Это приводит к неодинаковым физическим свойствам дисков, а затем – к их деструкции. Возникающие морфологические признаки (появление протрузий, грыж, возникновение остеофитов, спондилолистез, утолщение связок) вызывают проявления остеохондроза позвоночника. Своевременно отличить грыжу от протрузий диска очень важно. Это позволяет определиться со стратегией, тактикой лечения, дать прогноз.
Протрузии и грыжи в совокупности приводят к появлению клиники осложненного остеохондроза. Это рефлекторные синдромы — их около 85%, и компрессионные, или так называемые радикулопатии. Их около 15% от всех случаев дискогенной боли в спине.
К рефлекторным синдромам относятся так называемые признаки раздражения, они проявляются разнообразными мышечными, дистрофическими и сосудистыми нарушениями. Компрессионные синдромы, манифестируют, в основном выпадением, или отсутствием нормальной чувствительной или двигательной реакции. Если для первой группы признаков характерны боли, парестезии, вегетативные расстройства, то для симптомов второй группы уже будут свойственны зоны онемения и снижения чувствительности, появление парезов, или параличей, расстройств мочеиспускания.
Обычно симптомы рефлекторного звена существуют значительно дольше, приводя к появлению уплотнений поперечнополосатой мускулатуры, так называемого миофасциального (мышечно-тонического) синдрома, а виноваты в этом протрузии дисков. Причинами же компрессионной симптоматики чаще всего являются грыжи межпозвонковых дисков. Чем отличается протрузия от грыжи?
Что такое протрузия?
Каждый межпозвонковый диск состоит из хрящевой ткани, но его структура неоднородная. В центре находится более мягкая, эластичная ткань, которая называется пульпозное ядро. По периферии диска хрящевая ткань более плотная, она волокнистая, ее волокна расположены циркулярно, и напоминают многочисленные тонкие пояски, охватывающие диск по кругу. Это волокнистая ткань фиброзного кольца.
Задачей фиброзного кольца можно считать удерживание диска в геометрических пределах, смягчение ударной нагрузки. Говоря простым языком, пульпозное ядро выполняет роль жидкости — амортизатора в бочке, а наружное фиброзное кольцо – это железный обруч, который на эту бочку насажен.
При возникновении нагрузок докритического уровня возникает временная деформация дисков. Ткани пульпозного ядра смещаются, но, наткнувшись на наружное фиброзное кольцо, отпружинивают назад, и возвращаются на свое место. Этот процесс возможен при высокоэластичном, «молодом» диске. Но со временем, при прогрессировании обезвоживания, однажды возникает нагрузка уровня выше критической. Ткани пульпозного ядра уже не возвращаются на свое место, а контур диска изменяет свою нормальную конфигурацию. Так возникает протрузия.
Но при этом упругости и мощности наружных тканей фиброзного кольца ещё хватает, чтобы не разорваться и удерживать это выпячивание, которое иногда может составлять до половины окружности диска. Такое значительное увеличение площади хряща вызывает болезненность, поскольку начинает сдавливать нервные окончания, возникновение протрузий – это верная причина появления рефлекторных и мышечно-тонических синдромов.
Что собой представляет грыжа?
Грыжа, или грыжевое выпячивание, является следующей стадией развития протрузии, в большинстве случаев развивается непосредственно из неё. Чисто с морфологической стороны — грыжа это незамкнутая протрузия, у которой наружное фиброзное кольцо разорванное, и внутренняя ткань пульпозного ядра уже ничем не сдерживается.
Чаще всего, грыжевые выпячивания возникают в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Да, там межпозвонковые диски толще, крепче, но на них приходится и большая нагрузка. Вторая по частоте локализация грыж межпозвонковых дисков — это шейный отдел, а вот в грудном отделе грыжи образуются значительно реже. Этому есть свое биомеханическое объяснение: шейный отдел позвоночника имеет диски и позвонки не массивные, но при этом они должны обеспечивать подвижность головы, которая является довольно тяжелой частью тела.
Чем отличается грыжа от протрузии диска?
С точки зрения строения грыжа от протрузии отличается только лишь разорванными волокнами фиброзного кольца, нарушением его целостности. Это отличие в структуре протрузии и грыжи, тем не менее, имеет далеко идущие последствия:
- при протрузиях выстояние диска не настолько велико, а давление протрузии не настолько сильно, чтобы разорвать заднюю продольную связку;
- при межпозвонковых грыжах задняя продольная связка (в типичном месте) уже не выдерживает, разрывается (перфорирует), а грыжа пролабирует;
- ткань грыжи межпозвонкового диска спокойно проникает в эпидуральное пространство, задевая проходящие рядом корешки спинного мозга и соответствующие ветви радикулярных, или корешковых артерий;
- вначале будут усиливаться признаки рефлекторного раздражения, которые после развития отёка и блока проведения неврологического импульса изменятся на симптомы выпадения.
Как же будет проявляться характерная клиническая картина стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи? Какие признаки у них будут общими, а какие – различными?
Симптомы протрузии и грыжи
Конечно, приведённые здесь признаки будут довольно общими, условными. В каждой конкретной клинической ситуации всё зависит от локализации, степени выраженности изменений окружающих тканей, от наличия остеофитов, индивидуальной реакции связок, их фиброзных изменений и так далее, вплоть до наличия сопутствующей патологии (сахарного диабета).
Общие симптомы
Общими симптомами у стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи будут в первую очередь боли локального характера, на соответствующем уровне отдела позвоночника. Чаще всего возникает люмбалгия или люмбаго, как синоним острой корешковой боли в спине. Развитие болевого синдрома, в первую очередь, обусловлено раздражением болевых рецепторов задней продольной связки.
Этот болевой импульс будет периодическим при протрузии, поскольку она будет довольно часто при движениях раздражать заднюю связку, и особенно при обострении (переохлаждении, неловком движении).
Грыжа будет значительно сильнее раздражать связку, либо разорвет ее. Это вызовет очень сильную боль, при которой двигательная активность, и смена позы практически невозможна (острый приступ люмбаго).
При этом характерным признаком в обоих случаях будет напряжение околопозвоночных, или паравертебральных мышц. При осмотре у пациента будет заметна сглаженность поясничного лордоза, у него будет ограничена подвижность спины, а при пальпации околопозвоночные мышцы будут плотными и болезненными, особенно на стороне поражения.
Протрузия, особенно выраженная незначительно, перестает раздражать связку, острая боль вскоре изчезает, остаётся только её мышечный компонент. Грыжа, однажды нарушив её целостность, вызовет резкую боль, которая затем изменит свой характер с появлением компрессионных симптомов выпадения. Мышечный компонент в случае грыжи будет еще более выражен.
Различия в симптомах
Характерным для грыжи диска будет быстрое появление симптомов дискогенного радикулита, то есть воспаление корешков на сегментарном уровне. При протрузии болевая импульсация недостаточно сильна, чтобы вызвать рефлекторный отёк, ишемию, и набухание зоны вокруг деструкции диска.
При грыже отек мягких тканей вблизи межпозвонковых отверстий достаточно силен, и в начале, в первые сутки возникновения грыжи, также присутствует синдром раздражения спинальных корешков. Это вызывает симптоматику на соответствующем уровне. Поэтому кроме острой боли в спине, у пациентов возникают различные проводниковые боли. Так, при развитии грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника классическими будут очень сильные прострелы по задней и боковой поверхности бедра в подколенную ямку или даже до стопы, появление признаков раздражения чувствительных окончаний, такие, как ползание мурашек. Все это сопровождается выраженным напряжением мышц спины и ограничением подвижности.
Локализация болевого симптома.
Наряду с этим будут постепенно прогрессировать и симптомы следующей стадии неврологических расстройств – выпадения чувствительных и двигательных функций.
В данном случае, речь идет о сегментарных расстройствах чувствительности и движения. При этом частичный парез частичный паралич, или парез мышц развивается весьма быстро, иногда буквально через несколько минут после травмы, неловкого движения или появления острой боли. Человек уже сразу не может наступить на ногу. При сопутствующей окклюзии корешковой артерии, которая находится в позвоночном канале вместе с соответствующим сегментарным спинномозговым нервом, возникает резкое онемение.
В результате у пациента могут развиться такие двигательные расстройства, как паралич разгибателей стопы, петушиная походка, связанная с поражением малоберцового нерва. В данном случае больной будет высоко поднимать ногу, поскольку стопа будет свисать. При попытке поставить эту ногу на опору стопа будет, болтаясь, выбрасываться вперёд, затем хлопать носком об пол с невозможностью контролировать опускание стопы.
У пациента с грыжей могут возникнуть другие компрессионно-ишемические синдромы, связанные, например, с секвестрации грыжи, такие, как нарушение функции спинного мозга или синдром конского хвоста, но об этом рассказано отдельно. Их причиной можно считать самые тяжёлые неврологические расстройства, которые только возможно при грыже. Речь будет идти об остром спинальном инсульте ишемического типа, связанным с острой нехваткой спинномозгового кровообращения.
Основные принципы диагностики
Несмотря на то, что выше описывались исключительно клинические признаки, единственным способом, который позволяет точно и надежно отличить протрузию от грыжи, являются нейровизуализирующие методики, и в первую очередь — магнитно-резонансная томография (МРТ). Важно, что напряженность магнитного поля на кольце томографа должна быть не менее 1,5 Тл. Такая напряженность позволяет различить минимальные размеры образования, равные 1 мм, этого вполне достаточно, чтобы поставить верный морфологический диагноз протрузии или грыжи. Другие методы рутинной диагностики, такие как рентгенография и даже миелография будут неэффективны, поскольку они не могут показать хрящевую ткань, и, следовательно, природу процесса.
Снимок МРТ.
Есть ли разница в лечении?
Безусловно, разница в стратегии и тактике лечения есть. Грыжи довольно часто оперируют, и любой из видов оперативного лечения грыжи при наличии показаний более эффективен, чем консервативные методики. Так, в США каждый год проводится более 200 тысяч различных операций по поводу грыжи дисков, в Германии около 30 тысяч. В других развитых странах Западной Европы, например, в Чехии, число операций также велико, в связи с применением современных технологий, широким внедрением эндопротезирования дисков и высоким качеством жизни пациентов даже в отдаленном послеоперационном периоде.
Схема установки импланта.
Изначально протрузии и грыжи в первые сутки – двое будут лечиться одинаково, с целью снять существующий острый болевой синдром, нормализовать кровообращение в мышцах спины, а в случае грыжи — предупредить возникновения отека, ишемии сегментарных корешков и сосудов, развития симптомов выпадения. В случае прогрессирования острого неврологического дефицита, симптомов миелопатии пациент берется на операцию по неотложным показаниям.
Для этого применяются следующие способы лечения:
- применение НПВС короткими курсами внутримышечно, с последующим переходом на пероральные формы;
- применение миорелаксантов центрального действия;
- назначение кремов, гелей и мазей местно;
- в первые – вторые сутки – отказ от прогревания с целью избежать прогрессирования отека и боли;
- при неэффективности – назначение калийсберегающих диуретиков с целью снятия отека, выполнение паравертебральных новокаиновых блокад, в том числе с ГКС, назначение анальгетиков;
- при трансформации болевого синдрома в нейропатическую боль, с появлением ощущения жжения, гиперпатии, рекомендовано добавление противосудорожных препаратов, антидепрессантов.
Хондропротекторы, которые применяются перорально (препараты хондроитина, глюкозамина) не проявили своей доказательной эффективности в лечении осложненных форм остеохондроза позвоночника.
МРТ и рентгены после установки имплантов.
После улучшения состояния и достижения ремиссии, (обычно это случается на третий — пятый день), необходимо применению рационального ортопедического режима, ношение полужесткого корсета, освоение правильных движений, начало лечебной гимнастики и адекватных упражнений с целью уменьшения застоя в глубоких слоях мышц спины и ликвидации миофасциально – болевого синдрома. Затем присоединяются физиотерапевтические методы лечения, подводное вытяжение, электрофорез, магнитотерапия, различные виды медицинского массажа. Вместе с этим применяются методики иглорефлексотерапии, а в отдаленном периоде реабилитации показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.
Показания к операции
Конечно, радикальное удаление единичной грыжи межпозвонкового диска показано только в условиях высокого развития медицины, на фоне соблюдения пациентом правил здорового образа жизни, когда возникновение грыжи диска изначально расценивается как чрезвычайное событие. Если большинство людей в зрелом возрасте не имеют лишнего веса, то у пациента не имеется отягчающего фактора рецидива, и оперативное лечение воспринимается и врачом, и пациентом, как наилучшее решение проблемы.
Прямое показание к операции.
В отечественных условиях нет системного подхода, связанного с выполнением плановых оперативных вмешательств по общим показаниям. Как правило, при протрузии имеется хроническое, рецидивирующее течение, боль, хотя и возвращается, но при обострениях, которые чаще всего связаны с резкими движениями и переохлаждениями, а отечественные пациенты очень терпеливы, и предпочитают общение с хирургами лишь при непосредственной угрозе жизни.
По исследованиям Vroomen и коллег (2002), было выявлено, что 73% пациентов с межпозвонковой грыжей в поясничном отделе позвоночника отмечали значительное улучшение самочувствия через 12 недель после возникновения первых симптомов, безо всякой операции.
Но всегда следует помнить, что облегчение при грыжах — явление временное, и по большей части, имеется риск продолжающейся травматизации, а также воспаления нервных корешков. В настоящее время показаниями к хирургическому лечению при грыжах и даже при протрузиях явлются:
- неэффективность противовоспалительной терапии, стойкое сохранение острой боли в спине в течение месяца после обострения или образования грыжи;
- прогрессирующее снижение силы в ногах (в руках или в мышцах туловища, соответственно локализации грыжи);
- прогрессирующее уменьшение чувствительности, либо расширение зоны онемения.
Как видно, среди этих показаний нет неотложных, которые свидетельствуют о вовлечении в процесс спинного мозга или структур конского хвоста. Здесь речь идёт о продолжающейся компрессии корешков грыжей на локальном уровне.
Как правило, для оперативного вмешательства используются стандартные методики — дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопическое лечение при небольших размерах протрузий, лазерная энуклеация. В случае больших межпозвонковых грыж одним из наилучших способов оперативного вмешательства, сохраняющих высокое качество жизни, является дискэктомия с последующим эндопротезированием межпозвонкового диска.
Источник