Что принять при острой боли в позвоночнике

фото 1

Какое пить лекарство при боли в пояснице и спине — это серьезная проблема современного человека. Обычно они являются следствием дегенеративных изменений хрящевой ткани. Также причинами болей бывают перенапряжение, стресс, переохлаждение, долгое сидение за компьютером. Болевой синдром может быть умеренной интенсивности или очень сильный.

Любая боль существенно ухудшает жизнь человека, препятствует выполнению им трудовых обязанностей. Иногда болевые ощущения не стихают даже в состоянии покоя, не дают пациенту нормально выспаться и отдохнуть. Все это приводит к развитию депрессивного состояния. В этом случае остро стоит вопрос, чем лечить, чтобы быстро снять или купировать боль.

Принципы лечения болезней позвоночника

В терапии заболеваний позвоночного столба врачи используют комплексный подход. Каждый клинический случай требует индивидуальной тактики.

фото 2

Однако, основной алгоритм остается неизменным:

Снятие болевого синдрома при помощи анальгетиков.
Устранение воспаления и отека нестероидными противовоспалительными препаратами.
Снятие спазма мышц миорелаксантами.
Уменьшение отеков с помощью диуретиков.
Лечение нервного напряжения антидепрессантами.
Восполнение дефицита витаминов.
Восстановление метаболизма при помощи физиотерапии и иглоукалывания.
Улучшение подвижности позвоночника лечебной физкультурой.
Закрепление результата массажем.
Поддерживание позвоночника ортопедическими корсетами.
Предотвращение рецидива профилактическими курсами массажа, санаторно-курортного лечения.

Лекарственные препараты

Основу терапии заболеваний позвоночника составляет применение медикаментов. Без лекарственных препаратов невозможно справиться с выраженной болью и остановить дегенерацию тканей.

Основные группы средств, применяемые при лечении болей в позвоночнике:

Обезболивающие (анальгетики).
Нестероидные противовоспалительные средства.
Кортикостероидные гормональные препараты.
Миорелаксанты.
Антидепрессанты.

Анальгетики

фото 3

Анальгетики — препараты, применяеме для анальгезии (устранения синдрома боли). Сами по себе они не могут вылечить болезнь, а используются для облегчения симптомов. Обезболивающие средства подразделяются на:

Ненаркотические анальгетики. Они применяются при невыраженном болевом синдроме, так как их действие довольно слабое.

Их используют при болях, вызванных перенапряжением, незначительным мышечным спазмом. При дегенеративных процессах (грыже, остеохондрозе, артрозе) анальгетики не помогут.

В данную группу входят такие средства, как:

1. Анальгин и препараты на основе анальгина: Баралгин, Темпалгин, Спазган. Вещества угнетают синтез простагландинов, которые повышают чувствительность рецепторов к медиаторам боли. Под воздействием анальгина болевые ощущения притупляются.

Важно! Анальгетики используют в виде таблеток или инъекций в дозировке, определенной врачом. Противопоказаниями к приему являются: заболевания печени, почек, болезни крови, непереносимость компонентов лекарства. Осторожно следует использовать беременным, особенно в 1 триместре. Длительный прием анальгина запрещен, так как могут развиться негативные эффекты: лейкопения, аллергия, обострение гастрита и язвы.

2. Кеторол, Кетанов. Действующим веществом выступает кеторолак. Данные средства обладают более сильным анальгезирующим действием. Механизм действия аналогичен препаратам анальгина. Применяется для кратковременного купирования умеренной и сильной боли. Кетанов имеет много противопоказаний:

язва желудка в остром периоде;
проблемы с печенью и почками;
аспириновая триада;
плохая свертываемость крови;
беременность, лактация.

Негативных эффектов у Кетанова также предостаточно:

нарушение пищеварения;
тошнота, рвота;
обострение гастрита, язвы;
мигрени;
изменение вкусовых ощущений;
аллергические реакции.

Анальгетики нельзя применять дольше 5-7 дней. Разовая доза составляет 10 мг, суточная — 40-60 мг. Если снижение болевого синдрома не происходит, то необходимо отменить препарат и перейти на другие средства.

фото4 3. Наркотические анальгетики. Эти препараты центрального действия, используемые при невыносимых болях. Применяют при защемленной грыже, обострении остеохондроза, поздней стадии сколиоза и кифоза. Наркотитические анальгетики влияют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы. Эти рецепторы отвечают за проводимость нервного импульса.

В эту группу входят следующие лекарства:

Морфин.
Промедол.
Фентанил.

Эти лекарства можно приобрести строго по рецептам. Их применяют разово, так как длительный прием вызывает психическую и физическую зависимость. Препараты угнетают дыхательный центр, поэтому передозировка может привести к смерти. Противопоказания к применению наркотических анальгетиков: угнетение дыхания, непереносимость компотнентов. Побочные действия: тошнота, рвота, дезориентация в пространстве, повышенное возбуждение.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП снижают синтез фермента циклооксигеназы, ответственного за производство простагландидов. За счет этого достигается снимается воспаление, снижаются болевые ощущения. У данных препаратов нет побочных эффектов, свойственных стероидным гормонам и опиатам: сонливость, угнетение дыхания, зависимость.

НПВП подразделяются в зависимости от действующего вещества:

Группа салицилатов: аспирин.
Группа производных индоуксусной кислоты: индометацин.
Группа производных фенилуксусной кислоты: диклофенак, ацеклофенак.
Группа производных пропионовой кислоты: нурофен, ибупрофен, кетопрофен.
Группа оксикамов: мелоксикам, пироксикам.

Внимание! Их назначают для избавления от острого воспаления, вызванного заболеваниями позвоночника. Данные лекарства обладают множеством побочных эффектов, в основном связанных с ЖКТ: обострение язвы, гастрита, открытие желудочного кровотечения, диарея. При длительном применении возможно нарушение функций почек, сердца,. Также часто возникают головные боли, тошнота, аспириновая астма.

В связи с негативными эффектами, не рекомендуется использовать НПВП при проблемах с сердцем, почками, желудком, печенью. Также лекарства запрещены беременным и кормящим. Для нивелирования вредного воздействия на ЖКТ рекомендуют принимать таблетки совместно с гепатопротекторами и омепразолом или использовать средства в виде свечей или мазей. НВСП назначают по 200 мг в сутки, максимальная дневная доза не должна превышать 800 мг.

Кортикостероиды

Кортикостероиды — стероидные противовоспалительные лекарства. Их применяют при выраженных болях и воспалении, которые невозможно купировать другими средствами. Эти препараты обладают иммунодепрессивным действием, это обуславливает их назначение при артрите, артрозе, защемлении грыжи, болезни Бехтерева.

Для лечения болей в спине используют синтетические кортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон. Они имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с природными аналогами. Противопоказаниями к применению гормональных средств являются: болезни печени, почек, глаукома, гипертония, сахарный диабет, низкий уровень калия в крови.

Длительный прием гормонов вызывает негативные эффекты:

скачки давления;
увеличение веса;
отеки;
тромбообразование;
эндокринные нарушения.

Для предотвращения негативного влияния стероидов их назначают в минимальной дозировке (15 мг в сутки) краткими курсами (не более 10 дней).

Миорелаксанты

Миорелаксанты — препараты, снижающие тонус гладкой мускулатуры. При заболеваниях позвоночника часто происходит рефлекторный мышечный спазм, который еще больше усиливает болевой синдром. Для расслабления мышц применяют миорелаксанты.

Препараты прекращают передачу нервного импульса, мышца перестает сокращаться. Самые популярные средства этой группы — Мелоксикам, Мивакрон, Листенон. Это средства короткого действия, имеющие меньше побочных эффектов, чем препараты длительного действия (Тубарин, Ардуан).

Данные препараты применяют однократно и в минимальной дозировке (внутримышечно 7 мл один раз в день). В форме суппозиториев используют по одной свече (15 мг) также один раз в сутки. Превышение дозы приводит к полной обездвиженности. Эффект увеличивается, если у пациента пониженное давление, пожилой возраст.

Миорелаксанты противопоказаны больным с сердечными патологиями, гипотонией, глаукомой. Побочные эффекты обусловлены превышением дозировки: аллергия, брадикардия, остановка сердца.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — средства психотропной группы, используемые для лечения симптомов депрессии. Они повышают уровень нейромедиаторов (серотонин, норадреналин). В результате, у пациента улучшается настроение, снимается психическое напряжение, исчезает раздражительность, беспокойство.

Применение антидепрессантов для лечения болезней спины оправдано, так как пациенты из-за постоянного болевого синдрома находятся в подавленном состоянии. Также препараты воздействуют на опиоидные рецепторы, благодаря чему уменьшается выраженность болевых ощущений.

В терапии болезней позвоночника применяют антидепрессанты сбалансированного действия: Триптофан, Пиразидол, Тианептин. Они не обладают снотворным действием, имеют немного побочных эффектов. От седативных средств (Амитриптилин, Флувоксамин) отказались.

Справка. Противопоказания к применению антидепрессантов: перенесенный инфаркт, глаукома, непереносимость компонентов. Побочные эффекты: повышение сердечного ритма, поднятие давления, фоточувствительность, судороги, снижение веса. Средства применяют перед сном в дозировке 1-3 г в течение 5-7 дней.

Витамины

Нормальное функционирование нервной системы невозможно без витаминов группы В. Поэтому при проблемах с позвоночником обязательно назначают витамино-минеральные комплексы. Самые эффективные — это Комбилипен, Мильгамма, Нейромультивит. В их составе содержится лидокаин, оказывающий выраженное обезболивающее действие. Применение витаминов в виде уколов ускоряет их действие. У пациента нормализуется обмен веществ, налаживается функционирование ЦНС.

Противопоказанием для использования витаминов является повышенная чувствительность к компонентам и декомпенсированная сердечная недостаточность. Из побочных эффектов можно отметить аллергические реакции. Витамины применяют в виде внутримышечных уколов по 2 мл в течение 10 дней, затем переходят на таблетки.

Комплексный подход

Терапия заболеваний позвоночника не ограничивается медикаментозными средствами. Максимального излечения можно добиться, используя комплексный подход. Он включает в себя такие методы, как: массаж, ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, ношение ортопедических изделий, тепирование.

Массаж

Что принять при острой боли в позвоночнике Массаж — это приемы механического и рефлекторного воздействия на спину. Рефлекторные точки реагируют на воздействие, сигнал передается в центральную нервную систему.

Во время массажа специалист применяет технику поглаживания, разминания, давления. Таким образом достигается восстановление метаболизма в тканях, уменьшается воспаление, снижается отечность.

Курс лечебного массажа начинают после снятия острого болевого синдрома. Большое значение имеет квалификация массажиста. При грыжах, протрузиях, сколиозе нельзя выполнять ударные и вибрационные движения, это может привести к еще большему защемлению нервных окончаний.

Для усиления обезболивающего и миорелаксирующего эффекта целесообразно применять мази и крема с соответствующим действием.

Противопоказания к применению массажа:

онкология;
заболевания кожи;
психические расстройства;
инфекции в острой стадии;
повышенная температура;
туберкулез;
СПИД.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура применят физические упражнения как вспомогательное средство лечения заболеваний позвоночника и профилактики рецидивов. Основной терапевтический метод — лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений составляется специалистом и выполняется пациентом под присмотром инструктора.

С помощью упражнений достигаются следующие лечебные цели:

восстанавливается подвижность суставов;
увеличивается гибкость позвоночника;
укрепляется мышечный корсет;
нормализуется обмен веществ;
повышается жизненный тонус.

Физиотерапия

Физиотерапия предполагает лечение болей в спине при помощи воздействия различных факторов. С их помощью достигается максимальное терапевтическое воздействие при минимальной нагрузке на организм. Физиотерапевтические методы позволяют уменьшить дозировку лекарств, а в некоторых случаях полностью их заменяют.

фото 5 При болях в спине обычно используют:

электрофорез;
магнитотерапию;
ультразвук;
амплипульс.

Одного курса из 10 процедур достаточно, чтобы достичь определенных результатов:

снятие отечности в пораженной области;
улучшение обменных процессов в тканях;
снижение болевого синдрома;
уменьшение воспаления.

Иглоукалывание

Иглоукалывание основано на воздействии на акупунктурные точки на теле человека. Методика пришла из китайской медицины, сейчас активно используется для избавления от болевого синдрома в позвоночнике.

Специалист вводит тонкие иглы в определенные точки. Раздражение данных точек стимулирует иммунную систему, настраивает ее на борьбу с болезнью. При помощи иглоукалывания активируется отдел мозга, ответственный за функционирование определенных органов и систем. Улучшается иннервация органов, восстанавливается кровоснабжение.

Противопоказания к данному методу:

злокачественные опухоли;
психические заболевания;
лихорадка;
СПИД;
болезни крови;
беременность;
гипотония.

Побочными эффектами лечения могут быть:

головокружение;
тошнота;
снижение давления;
гематомы в области введения игл.

Безопасность и эффективность акупунктуры зависят от квалификации доктора.

Ношение ортопедических изделий

Для справки. Ношение ортопедических корсетов назначается для поддерживания позвоночника в правильном физиологическом положении. Это способствует нормализации кровоснабжения тканей, снятию нагрузки со спины, уменьшению болевого синдрома.

Корсеты бывают корректирующие и поддерживающие. Корректирующие используют для лечения сколиоза, кифоза, последствий травм. Поддерживающие можно носить пациентам с остеохондрозом, протрузиями. Для коррекции шейного остеохондроза назначают носить воротник Шанца. Есть специальные бандажи для грудного, поясничного отделов. Поддерживающие корсеты разрешено носить по несколько часов в день, обязательно снимать на ночь. Также не рекомендуют носить бандажи дольше 15 дней, чтобы мышцы «не разленились и не разучились» поддерживать спину.

Тейпирование

В последнее время большую популярность для терапии проблем позвоночника приобрел метод кинезиотейпирования. Это наложение специальных пластырей — кинезиотейпов — на больные участки. Пластырь накладывается с некоторым натяжением, благодаря чему достигается лечебный эффект:

уменьшение болезненности;
снятие отека;
минимизирование нагрузки на спину.

Преимущества тейпирования:

отсутствие противопоказаний и побочных эффектов;
возможность носить круглосуточно, принимать душ, плавать в бассейне.

Пластырь нельзя наклеивать, если имеются проблемы с кожей или онкологические заболевания. Для максимального эффекта важно правильно наклеить тейп.

Полезный совет

Медикаментозное лечение болей в спине является основным терапевтическим методом. Выбор препаратов зависит от выраженности симптомов, степени поражения хрящевой ткани, типа заболевания.

Важно! Тяжелые ситуации требуют применения гормональных средств и сильных анальгетиков. Закрепление результатов терапии проводят с помощью вспомогательных методов, таких как: массаж, физкультура, иглоукалывание. Это обуславливает наибольшую эффективность лечения и предотвращение рецидивов.

Источник

Елена Гайворонская, 31 июля 2019

Причины боли в спине мы подробно разобрали в отдельной статье. Теперь поговорим сегодня о ее лечении, ее видах и методах лечения. Боль может быть острой и хронической, а подходы в лечении значительно различаются. Разбираем по-порядку.

Острая боль в спине

Хотите, открою тайну? Острая, недавно возникшая, неспецифическая боль в спине в большинстве случаев пройдет в течение нескольких недель. Что бы вы ни делали: кололи уколы обезболивающих или устраивали танцы с бубнами – скорее всего вам станет лучше. Через 1 месяц боль регрессирет у 35% пациентов, через 3 месяца – у 85%, а через полгода – у 95%.

Именно поэтому можно прочитать отзывы «а мне помогло» о любом методе лечения.

А нужно ли тогда лечиться?

Цель лечения — облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Выбор медикаментозной или немедикаментозной терапии зависит от степени боли и от желания пациента.

Что может быть эффективно?

Беседа с пациентом, в которой врач разъясняет доброкачественный характер боли.

Сохранение максимально возможной разумной физической активности;
Поверхностное тепло;
Лечебная физкультура для пациентов с высоким риском хронизации боли;
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, напроксен и другие в таблетках или капсулах — инъекции не показали особых преимуществ, а мази и пластыри не имеют доказанной эффективности. НПВС нельзя применять долго;
Парацетамол — альтернативный вариант при противопоказаниях к НПВС;
Миорелаксанты при выраженном мышечном напряжении.

Массаж?

Если коротко, то нет доказательств, что он уменьшает острую боль в спине, однако массаж увеличивает у пациентов удовлетворенность лечением. Подробнее в конце статьи.

Акупунктура?

Доказательства пользы ограничены.

Мануальная терапия?

Мануальные манипуляции (хиропрактика, мануальная терапия, остеопатия) — Cochraine не нашел свидетельств эффективности при острой боли в спине, но более поздний обзор говорит о возможной пользе.

Методы, не имеющие доказанной эффективности в лечении острой неспецифической боли:

Холод
Вытяжение
Ношение корсета
Постельный режим
Паравертебральные и эпидуральные блокады
Системные глюкокортикоиды
Антидепрессанты
Антиконвульсанты.

Примерно в 10% случаев острая боль переходит в хроническую. Чаще всего это бывает у людей с сопутствующими заболеваниями, при тревожно-депрессивных расстройствах. Хроническая боль лечится по-другому.

Хроническая боль в спине

Хронической считается боль в спине, которая длится более 12 недель.

Что важно в лечении такой боли?

????????Активное участие пациента в процессе лечения — залог успеха!
????????Избегание физической активности, «зацикленность» на болевых ощущениях, повышенный уровень тревожности — все это ухудшает прогноз.

При хронической неспецифической боли в спине предпочтение отдается немедикаментозным методам лечения: сохранение физической активности, обучение самообслуживанию, лечебная физкультура, психотерапия. Хорошо мотивированные пациенты могут самостоятельно дома выполнять подобранные специалистом упражнения. Для тех, у кого мотивация страдает, занятия под контролем инструктора.

Мануальная терапия

Может быть полезна в краткосрочной перспективе.

Препараты

При обострении хронической боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и миорелаксанты, но есть много нюансов. Если они раньше не помогали, то применять их не стоит. Прием обезболивающих в нон-стоп режиме может «посадить» желудок, печень и почки. Для длительного использования подходят антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, реже амитриптилин).

Блокады

У пациентов с хронической неспецифической болью в спине эффективность блокад довольна сомнительна. Но если боль специфическая за счёт сдавления нервного корешка, эпидуральная блокада может принести кратковременное улучшение.

Вообще надо сказать, что любое пассивное лечение: таблетки, манипуляции на позвоночнике, блокады — нужны для того, чтобы снять болевой синдром и дать пациенту активно участвовать в борьбе с болью. Если пациент думает, что после массажа и обезболивающих можно снова пойти и прилипнуть к дивану, велика вероятность, что боль в спине вернётся.

Хондропротекторы

Хондропротекторы теоретически должны защищать суставной хрящ и улучшать его питание. Звучит заманчиво, но могут ли они быть полезны при боли в спине?

Хондропротекторы содержат хондроитин, глюкозамин или их комбинацию. У хондропротекторов низкая биодоступность: незначительная часть препарата всосется и усвоится.

Боль в спине далеко не всегда обусловлена проблемой с межпозвонковыми дисками или мелкими суставами. Если у пациента имеется, например, мышечная дисфункция, при чем тут хондропротекторы?

Хондропротекторы рекомендуют принимать несколько месяцев, а не помогает — ещё несколько месяцев. За это время, вполне вероятно, боль в спине уменьшится сама.

Статей, поющих оды хондропротекторам, сотни. Проблема в низком качестве исследований: маленькие выборки пациентов, отсутствие ослепления (необходимо, чтобы ни врач, ни пациент не знали, кому назначается плацебо, а кому препарат). Если же мы берём серьезные исследования, проведенные по всем правилам, а также систематические обзоры, оказывается, что хондропротекторы не стимулируют восстановление хрящевой ткани, хотя могут на некоторое время уменьшить болевой синдром при остеоартрите.

Хондропротекторы не входят ни в одно серьезное руководство по лечению боли в спине. В США из вообще относят не к лекарственным препаратам, а к БАДам.

Но можно ли улучшить питание хряща? Есть ли альтернатива хондропротекторам?

Да, есть! Это разумная двигательная активность. Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов, его питание происходит из синовиальной жидкости, находящейся в полости сустава. Для нормальной циркуляции синовиальной жидкости нужно, чтобы в суставе осуществлялись движения. Хондропротекторы — волшебная таблетка для ленивых.

Конечно, если вы очень хотите потратить несколько тысяч рублей, можете купить хондропротекторы и пить их при боли в спине. Но лучше отдайте эти деньги мне. ???? Шутка. Лучше купите абонемент в бассейн.

Массаж

????Cochrane проанализировал данные 25 исследований, объединивших 3096 пациентов. Было установлено, что массаж действительно уменьшает болевой синдром, но этот эффект обычно краткосрочный. Массаж влияет только на выраженность болевого синдрома и не влияет на функцию мышц спины. В ряде случаев массаж наоборот может усилить боль в спине.

????Некоторые исследования говорят о том, что различия между пациентами, прошедшими и не прошедшими курс массажа, сглаживаются уже через неделю.

????Авторитетный ресурс NICE допускает применение массажа при боли в спине, но только в комплексе с другими мерами. ⠀ ⠀

????В медицинском справочнике Uptodate указано, что нет доказательств преимущества массажа при боли в спине, однако массаж увеличивает у пациентов удовлетворенность лечением. ⠀ ⠀

Многие вещи в жизни мы делаем не ради улучшения здоровья, а ради получения удовольствия — и это важно! Лежишь себе на массажном столе, расслабляешься, забываешь обо всех проблемах и заботах, а тем временем массажист разминает твои мышцы. Массаж можно сравнить с походом в кино — это то, что поднимает настроение. ⠀ ⠀

Конечно, многое зависит от рук массажиста. Если после процедуры все тело в синяках, а вы чувствуете себя так, будто по спине топтался слон, и вместо прилива сил, ощущаете упадок, сто раз подумайте: а нужен ли вам такой массаж? ⠀ ⠀

Вывод: если Вам очень нравится массаж, можете делать, но рассчитывать на то, что он совсем избавит Вас от боли в спине, не стоит. ⠀

Когда нужна операция?

Когда, в каком случае проводить операцию при межпозвонковых грыжах с радикулопатией («ущемлении» спинномозгового корешка)?

Так вот, показания к операции зависят вовсе не от размеров грыжи, как многие думают. Часто приходится видеть большие м/п грыжи без какой-либо симптоматики!

Существуют относительные и абсолютные показания к операции при межпозвоночных грыжах поясничного отдела позвоночника

Относительные

безуспешность консервативной терапии в течение 8 недель;
периферический парез (слабость мышц конечности).

Абсолютные

развитие расстройства функции тазовых органов (недержание мочи и кала);
онемение в промежности, перианальной области;
острое развитие вялого паралича в нижних конечностях, что свидетельствует о секвестрации грыжи в спинномозговой канал и компрессии корешков «конского хвоста» — срочно нужно оперировать

Исследования по теме

Интересные данные метаанализа от 2018 года (19 исследований, 2272 участника) Surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis, где сравнивали хирургическое лечение м/п грыж с консервативным. ⠀

Оказалось, что у оперированных были лучше результаты в отношении уменьшения выраженности болевого синдрома и улучшения функции в краткосрочной перспективе (низкий уровень доказательности!), но не в долгосрочной.

Ряд исследований показал, что через 1-2 года после операции результаты у оперированных и получавших консервативное лечение сопоставимы! То есть, после снятия отека и воспаления «ущемленному» грыжей нерву нужны месяцы для восстановления, но, постепенно, онемение и слабость в зоне иннервации сдавленного грыжей корешка проходят.⠀

Елена Гайворонская

Практикующий врач-невролог, ассистент кафедры неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Источник