Что такое абсолютный стеноз позвоночника

При абсолютном стенозе позвоночника сужение просвета в позвоночном столбе является критическим. Речь идет о диаметре канала всего в 10 мм и менее. В этом случае на спинной мозг оказывается значительное компрессионное воздействие, что проявляется не только сильным болевым синдромом, но и различного рода неврологическими нарушениями – изменения чувствительности, двигательные расстройства.

Причины стеноза позвоночника

Позвоночный канал сужается вследствие различных причин:

Остеохондроз;
Позвоночные грыжи;
Патологические костные и хрящевые наросты;
Артроз;
Травмы позвоночника, например, компрессионные переломы;
Пожилой возраст, способствующий развитию дегенеративно-дистрофических патологий;
Новообразования на позвоночнике – кисты, гемангиомы, опухолевидные образования.

Симптомы абсолютного стеноза

Признаки этого серьезного заболевания будут различны, в зависимости от того, где локализовано критическое сужение позвоночного канала.

Шейный отдел

Сильно выраженная слабость рук, ощущение частичного онемения и «бегающих мурашек» в верхней части тела, затрудненное дыхание. В некоторых случаях человек теряет чувствительность всего тела вниз от шеи. Шейный абсолютный стеноз является самым опасным, так как есть вероятность не только инвалидизации пациента, но и летального исхода.

Грудной отдел

Редко встречающаяся патология, которая проявляется болью в груди, расстройства работы мочеполовой системы, кишечника, онемение рук и плечевого пояса.

Поясничный отдел

Здесь стеноз развивается чаще всего. Именно поясница подвержена наибольшим нагрузкам в каждодневной жизни человека. Проявляется абсолютный стеноз сильным болевым синдромом – боль отдает в ногу, в ягодицу. Могут ощущаться так называемые прострелы, ходьба невозможна или очень затруднена, развивается паралич нижних конечностей – полный или частичный. Также стеноз способствует половой дисфункции, самопроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

Диагностика

Изучение жалоб пациента – врач спрашивает о локализации боли, ее проявлении, наличии сопутствующих симптомов.
Физикальный осмотр – изучается осанка пациента, наличие сколиоза, выполняется пальпационная и перкуссионная диагностика.
Рентгенография – на рентгеновском снимке будут видны костные образования, а также можно оценить сужение межпозвоночного канала для подтверждения диагноза относительного стеноза. При выявлении сужения просвета менее 10 мм – пациенту диагностируется абсолютный стеноз.
Мультиспиральная КТ – обнаруживает дегенеративные процессы костной и хрящевой ткани.
Миелограмма – рентген с контрастом, позволяет оценить степень давления на нервные корешки.
Магнитно-резонансная томография – визуализирует состояния мягких тканей и спинного мозга.

Лечение абсолютного стеноза

Если подтверждается диагноз абсолютный стеноз позвоночника, пациенту необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение. Медикаментозная терапия или занятия ЛФК в данном случае бессильны, а потерянное на них время играет не на пользу пациенту.

Протокол операции может быть различным:

Дискэктомия – полностью или частично удаляется диск, на уровне которого образовалось максимальное сужение канала. Если в сужении «виновата» грыжа, могут удалить только ее. Далее пациенту устанавливается имплантат диска.
Ламинэктомия – хирург удаляет часть позвонковой дуги, в результате освобождается спинномозговой канал. Чаще всего такое вмешательство проводится, если стеноз имеет травматический генез. После устранения компрессионного фактора пациенту устанавливают имплант, обеспечивающий нормальную двигательную функцию позвоночника и защищающего его.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Бес своевременного и адекватного лечения абсолютный стеноз грозит крайне тяжелыми последствиями. И необратимый паралич конечностей – далеко не единственное. Так, из-за нарушенного питания клеток спинного мозга и ухудшения снабжения его кислородом, может случиться ишемический инсульт спинного мозга. А если позвоночный канал критически сузился на уровне грудного или шейного отдела, может случиться летальный исход из-за расстройства дыхательной функции или внезапной остановки сердца.

Профилактика

Любые тревожные признаки в работе опорно-двигательного аппарата должны быть поводом для незамедлительного посещения ортопеда в клинике. Если имели место падения в гололед, травмы на спорте и другие внешние воздействия на позвоночник, даже если они, как вам кажется, прошли бесследно, консультация травматолога является обязательной.

Записаться на консультацию к врачам ЦКБ РАН

Лучшие специалисты отделения вертебрологии ведут прием пациентов со стенозами позвоночного канала различной степени выраженности и генеза. Непосредственно на месте пациент обследуется, для него разрабатывается индивидуальная программа лечения, включая медикаментозную терапию и физиотерапию. В сложных случаях, когда точно диагностирован абсолютный стеноз, хирурги Центральной Клинической Больницы в Москве проводят операции на позвоночнике, возвращая пациентам двигательную активность и жизнь без боли. Запись на прием к вертебрологу, ревматологу или другому специалисту по опорно-двигательному аппарату, можно по телефону или с помощью онлайн формы.

Источник

Абсолютный стеноз позвоночного канала – патологический процесс, при котором происходит критическое сужение пространства спинного мозга. Спинномозговой канал в результате абсолютного сужения в определенной области может уменьшаться до десяти и менее миллиметров. Такое состояние в большинстве случаев заканчивается тем, что нервные ткани спинного мозга начинают испытывать компрессию. Проявляются опасные неврологические симптомы – нарушения работы внутренних органов, болевой синдром, серьезные нарушения чувствительности и подвижности.

Другой момент – нарушение кровообращения спинного мозга. Из-за дефицита кислорода и питательных веществ он начинает голодать, и практически мгновенно отмирают нервные клетки. Происходит ишемический инсульт спинного мозга. В результате пациент может остаться на всю жизнь прикованным к инвалидному креслу. А если стеноз локализован в области груди и выше, велика вероятность остановки сердца или затруднения дыхания.

Лечить абсолютный стеноз консервативными методами невозможно. Если такой диагноз был поставлен, в срочном порядке необходимо хирургическое вмешательство.

Специалист обычно проводит удаление части позвонка или межпозвоночного диска, оказывающей давление на нервные ткани. Такая операция также часто влечет осложнения, но если ее не осуществить, велика вероятность наихудшего исхода.

Абсолютный стеноз

Спинномозговой канал защищает один из важнейших органов человеческого организма – спинной мозг. Благодаря нему нормально функционируют внутренние органы, передаются нервные импульсы в мышцы, верхние и нижние конечности. Спинной мозг защищен не только грубыми костными телами позвонков, вокруг него находится несколько других оболочек, в том числе дуральный мешок, паутинная оболочка. Кроме того, он защищен спинномозговой жидкостью, или ликвором.

Как видим, эволюция направила много усилий на то, чтобы такой огромный пучок нервной ткани, как спинной мозг, был хорошо защищен и не испытывал никаких внешних воздействий. Но вследствие негативных факторов разного типа может проявиться такое опасное состояние как стеноз, или сужение, позвоночного канала.

Стеноз обычно развивается вследствие артроза, остеохондроза или грыж, костных наростов на позвонках. Другой фактор риска – травматические воздействия. Так как основной риск принимают люди, имеющие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, неудивительно, что возрастной фактор играет большую роль. Также стеноз может произойти как следствие новообразований внутри позвоночного канала – кисты или опухоли.

Читайте также: вторичный стеноз

Пациенты пенсионного возраста чаще других оказываются жертвами такого заболевания, как стеноз. Патологическое состояние такого типа можно разделить на два типа – относительный и абсолютный стеноз. Сужение считается абсолютным, если спинномозговое канал при нем сокращается до 10 и менее миллиметров. Если пространство остается более широким, но сужено по сравнению с нормой – это относительный стеноз. Относительная форма сужения часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при диагностике других заболеваний. Совсем другое дело – абсолютное сужение.

Симптомы

Клиническая картина абсолютного стеноза варьируется в зависимости от того, в каком отделе позвоночника сужение локализовано, по каким причинам образовалось и насколько быстро прогрессирует. В большинстве случаев пациенту грозит компрессия спинного мозга, ишемический инсульт его тканей и как следствие – инвалидность. Впрочем, иногда сильная компрессия спинного мозга не наступает даже при абсолютном стенозе, и прогноз оказывается более утешительным.

Сужение шейного отдела

Если произошло абсолютное сужение позвоночного канала в области шеи, резко слабеют, вплоть до паралича, верхние конечности. Если чувствительность сохраняется в принципе, наблюдается как минимум частичный паралич. Ему сопутствуют парестезии – онемения, чувство «бегающих мурашек» в области рук и плечевого пояса.

Кроме того, при сильной компрессии спинного мозга могут развиваться следующие симптомы:

Затрудненное дыхание, вплоть до его невозможности;
Парализует все тело ниже шеи;
Исчезает чувствительность ниже шейного отдела.

Такая локализация стеноза наиболее опасна для пациента. Во многих случаях происходит наихудший из возможных исходов.

Стеноз грудной области

Симптоматика абсолютного стеноза на уровне грудного отдела позвоночника выражена в меньшей степени. Пусть позвоночный канал здесь и наиболее узок, он более защищен. Из-за каркаса ребер он практически недвижим, а значит, наименьшая вероятность в результате движений подвергнуть спинной мозг компрессии. Кроме того, стеноз реже развивается в этой области – ведь и дегенеративно-дистрофические изменения здесь проявляются нечасто.

Симптоматика стеноза грудной области включает:

Болевой синдром, отдающий в сердце и район живота;
Парестезию груди, брюшины, рук;
Полную либо частичную потерю подвижности и чувствительности ниже пораженной области;
Дисфункция половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря.

Стеноз в области поясницы

В большинстве случаев спинной мозг испытывает давление именно здесь. Ведь поясница выдерживает большие нагрузки и больше других отделов позвоночника двигается.

Клиническая картина включает:

Приступообразные либо постоянные боли, отдает в ягодичную и бедренную области;
«Прострел» поясницы;
Осложненную либо невозможную ходьбу, хромоту;
Слабость и нарушения чувствительности нижних конечностей;
Частичный или полный паралич ниже пораженной области;
Нарушения работы половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря.

Осложнения

Чем более узким становится позвоночный канал, тем хуже состояние сосудов и нервов, проходящих в нем. Пережимаются сосуды и нервы – ухудшается питание тканей, иннервация. Начинается воспалительный процесс. Из-за недостатка притока питательных веществ возникает опасность ишемического инсульта спинного мозга, который часто приводит к пожизненной инвалидности. В этом случае нервные клетки могут начать массово умирать, и человек теряет возможность нормально двигаться и ощущать конечности.

Рекомендуем к прочтению: позвоночный латеральный стеноз

Спинной мозг – орган, который сильнее всех других чувствует дефицит кислорода и крови. Стоит перекрыть их доступ совсем ненадолго, и ткани почти сразу же начинают погибать. Результатом становится паралич нижних конечностей, либо, если стеноз локализован в грудном отделе и выше – летальный исход вследствие невозможности дышать.

Хирургическое вмешательство

Нет смысла говорить о консервативном лечении абсолютного стеноза. Как только он диагностирован, врачи назначают хирургическую операцию. Нет времени медлить, ведь это может привести к смерти нервных клеток, и в результате пациент на всю жизнь окажется в инвалидной коляске.

В зависимости от клинической картины и возможностей клиники могут предложить разные методики хирургического вмешательства при абсолютном стенозе:

Ламинэктомия. Удалению подвергается элемент дуги позвонка. Спинномозговой канал сразу же освобождается. Такая операция уместна при травматических воздействиях. Этот вид воздействия применяется уже около ста лет, является привычным для хирургов и редко становится причиной новых осложнений;
Дискэктомия. Удалению подвергается межпозвонковый диск в целом или его часть. Если причина стеноза – в грыже, удалить могут и только вышедшую за свои пределы хрящевую ткань пульпозного ядра.

В обоих случаях после удаления источника компрессии в структуру позвоночника встраивают имплант. Он необходим, чтобы зафиксировать позвоночник в физиологическом положении, дать пациенту нормально двигаться, и главное – не допустить новой компрессии. В настоящее время медики в этих целях используют обычно либо титановые сплавы, либо пластик.

Перед операцией проводится прием у лечащего врача, сдаются необходимые анализы. Конечно, если еще есть время. В идеале перед операцией нужно провести повторную диагностику, а также исследовать состояние сердечно-сосудистой системы. К сожалению, иногда этими мерами предосторожности приходится пренебречь, чтобы сохранить пациенту нормальную жизнь и подвижность. Или даже жизнь в принципе.

В некоторых случаях может произойти рецидив сужения позвоночного канала. Случиться это может потому, что организм зарастит травмированную ткань рубцами, либо образует лишние костные наросты.Тогда снова могут назначить хирургическое вмешательство. Специалист учтет, что это уже не первая операция, и примет все меры, чтобы новых осложнений не последовало.

Источник

#!NevrologNA4ALO!#
Сужение просвета в канале позвоночного столба называют стенозом. Заболевание может быть врожденным либо приобретенным, вызванным патологией внутри канала, деформацией дисков, структур костей. Абсолютным стенозом позвоночного канала называют процесс, при котором происходит уменьшение спинномозгового пространства до критических величин. Корешки нервов испытывают давление от сжатия, проявляется неврологическая симптоматика – боль, снижение чувствительности, нарушения полноценного функционирования органов.

Что такое абсолютный стеноз позвоночного канала?

Болезнь характеризуется сужением центрального канала до размера 4-10 мм. Болезнь сопровождается сильными неврологическими синдромами. Консервативное лечение приносит мало пользы, поэтому показана операция.

Абсолютный и относительный стеноз позвоночного канала: разница

Относительный и абсолютный стеноз позвоночного канала различают в зависимости от степени сужения. В случае относительного сужения сохраняется отверстие 10-12 мм. При данной степени абсолютного стеноза размер просвета составляет, как правило, менее 10 мм, он может сужаться до 3 мм. Если относительная форма протекает без симптомов, то абсолютное сужение сопровождается множеством проблем: неврологическими отклонениями, болезненностью, параличом.

Причины заболевания

Провоцирующим фактором является наличие наростов на костях, артроза, онкологии и других патологических состояний. Заболевание может возникнуть вследствие травмы. Присутствие патологий дистрофического и дегенеративного характера в позвоночнике у пожилых людей также приводит сужению позвоночного канала.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от локализации, а также от причин и прогрессирования болезни. Абсолютный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 сопровождается ощущением тупой, постоянной боли в ягодичной зоне и внизу спины. Во время приседаний и наклонов вперед болезненность уменьшается. Наблюдается снижение чувствительности в ногах. При уровне L5 S1 зачастую выпячивается межпозвоночный диск, что сопровождается болезненным ощущением в пояснице и ноге. Боль идет по направлению седалищного нерва: от ягодичной области к пальцам стопы.

Шейный отдел

Абсолютный стеноз позвоночного канала сопровождается ослаблением рук вплоть до паралича. Сопутствующей симптоматикой являются «бегающие мурашки» по рукам и плечам, онемения. По причине сильного сдавливания спинного мозга наблюдается:

затруднение дыхания;
паралич тела от шеи и ниже;
снижение чувствительности тела от шеи и ниже.

Стеноз в данной зоне позвоночного столба опасен наиболее всего.

#!NevrologSeredina!#

Грудной отдел

В грудном отделе канал позвоночного столба узкий, но он закрыт ребрами и практически неподвижен, риск давления на спинной мозг минимизирован. Проявления абсолютного стеноза позвоночного канала сводятся к:

болям, отдающим в область живота и сердце;
параличу и снижению чувствительности ниже патологии;
парестезии рук, груди;
проблемам в работе органов.

Поясничный отдел

Абсолютный стеноз позвоночного канала в поясничном отделе более распространен, чем в шейном и грудном. Причиной этого является давление, которое испытывает поясница. Симптоматика включает:

боли постоянного характера или приступообразные, отдающие в ягодицы или бедро;
прострелы в пояснице;
снижение чувствительности ног, слабость;
невозможность ходьбы;
паралич тела ниже пораженной зоны;
проблемы с работой мочевого пузыря, прямой кишки, половых органов.

Диагностика

Патология довольно распространена среди людей старшего возраста, чаще локализована в поясничном отделе. При неврологическом осмотре врач-невролог предварительно определяет уровень поражения. Для точной постановки диагноза используют инструментальные исследования. Во многих случаях сужение выявляют при обследовании других органов. Благодаря использованию современных методов диагностики, заболевание диагностируют, когда стеноз находится на относительной стадии. Применяют рентгенографию, а также миелографию, с введением в канал контрастирующего вещества. Методы КТ и МРТ не дают облучения, позволяют выявить причину патологического сужения и определить степень стеноза на разных уровнях.

Хирургическое лечение абсолютного стеноза

Лечение критической стадии стеноза подразумевает использование хирургических методов. Операцию нельзя откладывать, чтобы исключить отмирание нервных клеток, приводящее к инвалидности. При абсолютном стенозе позвоночного канала выполняют:

дискэктомию – удаление межпозвонкового диска полностью или его части;
ламинэктомию – освобождение канала посредством удаления части дуги (операция показана при травмах).

Если сужение канала сочетается с нестабильностью, применяют системы для стабилизации. После устранения источника сжатия в позвоночник устанавливают имплантат. С его помощью фиксируют позвоночный столб в анатомическом положении. В современной медицине используют пластик или титановые сплавы. При наличии грыжи, выполняют малоинвазивные операции. После операции рекомендовано повторное диагностирование, проверяют состояние работы сердца.

#!NevrologKONEC!#

Источник