Что такое эностоз позвоночника и его лечение
Эностоз — узелковая доброкачественная опухоль небольших размеров, для которой характерно прорастание внутрь костной ткани или в костные полости. Местом локализации может быть бедренная или подвздошная кость, кисти, ребра, кости таза, позвоночник. Второе название заболевания — остеома. Размер очага может колебаться от 2 до 20 мм, реже — до 50 мм. Растет очень медленно.
Онлайн консультация по заболеванию «Эностоз».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.
Заболевание чаще выявляется у детей, реже — у взрослых до 35 лет. Диагностируется после проведения соответствующих процедур: рентгенологического исследования, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии.
Терапевтические мероприятия будут зависеть от симптоматических проявлений патологии. Если опухоль увеличивается быстро и доставляет дискомфорт, назначают операцию. Прогноз положительный.
Эностоз у человека появляется по разным причинам, основная — генетическая предрасположенность. Если у родителей диагностировалась патология, в 50 % случаев у их ребенка возникнет опухоль.
Эностоз бедренной кости появляется из-за влияния определенных факторов:
- перенапряжение нижних конечностей из-за высоких физических нагрузок;
- нарушение кальциевого обмена;
- всевозможные травмы и их последствия;
- системные патологии;
- врожденный остеосклероз;
- поражение костной ткани из-за сифилиса или остеогенной саркомы.
Дополнительные причины появления остеомы:
- воспалительные болезни костей и окружающих тканей;
- переломы, гематомы;
- туберкулез;
- другие опухоли;
- переохлаждение;
- хроническая интоксикация организма — из-за работы на вредных производствах без соблюдения правил безопасности.
Остеомы относятся к доброкачественным образованиям единичной или множественной локализации. Рост очень медленный, очаг не перерождается в рак. Опухоль для развития использует высокодифференцированную костную ткань, которая окружена стикулами (шипы в виде каемки со щеткой, растущей из внешнего слоя кости).
Классифицировать заболевание можно по месту расположения, происхождению и форме. Эностоз может появиться в любой кости скелета, чаще всего патология встречается:
- в позвоночнике;
- в бедренных костях;
- в подвздошной кости;
- в лицевой части и в придаточных пазухах носа;
- в черепе.
Реже опухоль локализуется в ребрах и костях в области таза.
Остеофиты могут быть внутренними и наружными:
- Эностозы. Внутренняя форма опухоли. Растут в костномозговой канал, бывают единичные и множественные образования. Чаще не имеют симптоматических проявлений.
- Экзостозы — наружные остеомы, растут на поверхности кости. Излюбленные места локализации: лицевые кости, кости черепа и таза. Может протекать без явных признаков, а может вызывать косметический дефект или сдавливать окружающие органы.
Эностоз позвоночника имеет следующую классификацию:
- твердая форма — образование плотной, костной консистенции;
- губчатая форма — с пористой, мягкой структурой;
- мозговая форма — в костно-полостных опухолях наблюдается содержание мозговидного вещества;
- смешанная разновидность — в состав попадают все три вида.
При бессимптомном течении заболевания и медленном росте остеомы специалисты советуют принимать тактику выжидания и контроля.
Клиническая симптоматика заболевания зависит от месторасположения. Эностоз на внутренней стороне костей черепа способен вызывать проблемы с памятью, сильные головные боли, повышение внутричерепного давления. Это одна из причин эпилептических приступов и гормональных сбоев.
Эностозы кистей могут провоцировать болезненные ощущения, но чаще симптоматика отсутствует.
Эностоз бедренной кости на рентгене
Эностозы костей позвоночника можно обнаружить случайно, во время проведения обследования пациента по поводу другого заболевания. Патологию можно выявить с помощью таких процедур:
- рентгенологическое исследование — на снимке будет видна аномалия;
- компьютерная томография — позволяет более тщательно рассмотреть структуру остеомы и определить вид очага;
- магнитно-резонансная томография — дает возможность определить форму, состав и структуру новообразования.
В процессе обследования доброкачественные узлы имеют четкий контур и однородную структуру. Если очертания размыты, возникают подозрения относительно остеогенной саркомы, остеомиелита или мраморной болезни.
Сложно обнаружить эностоз подвздошной кости.
После диагностических процедур врач осуществляет дифференциацию от похожих заболеваний: склерозирующего остеомиелита, асептического некроза или метастазов.
Эностоз, который вызван патологией, лечится в зависимости от вида основного заболевания.
Если опухоль растет медленно без отрицательной симптоматики, терапевтические мероприятия отсутствуют. Пациент проходит обязательные ежегодные проверки, чтобы фиксировать динамику увеличения новообразования.
Быстрый рост узлов и болезненность в месте локализации — тревожные звоночки, показывающие, что очаг требует хирургического вмешательства. Операция включает такие этапы:
- подготовка пациента к оперативному вмешательству;
- проведение процедуры обезболивания и наркоза;
- образовавшиеся узлы иссекают, после чего рана зашивается.
Больной проходит послеоперационную реабилитацию с использованием медикаментозных препаратов: обезболивающих, противовоспалительных.
Во время восстановления пациенту предоставляются врачебные рекомендации, которые включают отмену усиленных физических упражнений (силовых тренировок, активной гимнастики), предупреждение переохлаждения, своевременное лечение инфекций.
Эностоз не перерождается в злокачественную форму. Единственным осложнением могут быть болезненные ощущения, вызывающие хромоту или головные боли — в таком случае проводится операция. В процессе хирургического вмешательства существует риск возникновения кровотечения, воспаления или инфицирования.
Лучшая профилактика болезни — соблюдение врачебных рекомендаций.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Источник
Эностоз относится к доброкачественным образованиям, частным вариантам остеомы – опухолевидного разрастания, берущего своё начало из остеобластов – специфических развивающихся клеток. Остеома, по сути, является костной структурой, включающей в себя элементы опухолевидной природы. В этих клетках содержится увеличенное количество рибосом, чрезмерно развитая эндоплазматическая сеть и «гипертрофированный» комплекс Гольджи. Поэтому остеома приобретает характер опухоли с доброкачественным течением. Она растет довольно медленно и практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Такое новообразование может разрастаться в виде остеофитов (диффузных наслоений на поверхности кости), экзостозов (опухолевидных ограниченных образований на кости), эностозов – прорастаний внутрь костной ткани, в костные полости. Этот процесс может затрагивать все кости. В том числе и позвоночник.
Оглавление:
Классификация эностоза позвоночника
Что вызывает эностоз позвоночника
Диагностические методы
Симптомы эностоза позвоночника и жалобы больных
Осложнения эностоза
Лечение эностоза позвоночника
Эностоз у детей и беременных
Прогноз
Классификация эностоза позвоночника
Виды эностозов позвоночника:
- твердый – плотной, костной консистенции;
- губчатый – более мягкой, пористой структуры;
- мозговой (редкая форма) – с содержанием мозговидного вещества, находящегося в костно-полостных опухолевидных образованиях;
- смешанный – в составе имеются твёрдые, губчатые и мозговые элементы.
Эностоз позвоночника может быть единичным и множественным. Патологические образования возникают в любом отделе позвоночника. Чаще всего процесс затрагивает тело позвонков, иногда – отростки.
Что вызывает эностоз позвоночника
Точная причина появления внутрикостных разрастаний неизвестна, но в клинической практике отмечены факторы, способствующие развитию этой патологии.
Эностоз позвоночника может развиваться в результате:
- предрасположенности наследственного характера;
- травм и механических воздействий (растяжений позвоночника, вибрации, статических нагрузок);
- воспалительных заболеваний костей и окружающих тканей;
- переломов, гематом;
- некоторых системных заболеваний;
- хронических инфекций, протекающих с вовлечением в процесс костных тканей позвоночника – туберкулёз, сифилис;
- имеющихся других опухолей костей и окружающих тканей;
- болезней с нарушением обмена кальция.
Чаще всего эностоз позвоночника развивается у лиц молодого возраста, до 30-35 лет.
Диагностические методы, позволяющие определить имеющийся эностоз позвоночника
Чаще всего эностоз костных тканей позвоночного столба становится случайной находкой, которая обнаруживается при исследовании пациента по поводу других заболеваний или на профилактических осмотрах.
Эностоз определяется:
-
на рентгенологических снимках позвоночника (рентгенографии), при рентгеноскопии; - при проведении компьютерной томографии, особенно её современной модификации – цифровой (мультиспиральной) КТ;
- во время диагностических исследований методом магнито-резонансной томографии. Этот метод позволяет не только обнаружить эностоз, но и определить его форму, состав.
Симптомы эностоза позвоночника и жалобы больных
В большинстве случаев эностоз позвоночника протекает без каких-либо выраженных симптомов. Диагноз этого заболевания является случайной находкой.
Но при некоторых формах патологии пациенты предъявляют жалобы на периодические или постоянные боли разной интенсивности. Они чаще всего возникают через несколько лет или даже спустя десятилетия после начала заболевания.
Боли вызываются увеличением размера эностоза, сдавлением здоровых тканей. Иногда они сочетаются с болевыми ощущениями от дегенеративно-дистрофических процессов, наступающих в позвоночном столбе у пожилых людей. Остеохондроз, искривления, сколиоз и другие патологии могут давать боль, которая суммируется с болями, вызываемыми эностозом позвоночника.
Иногда эностоз может сочетаться с другими видами остеомы. В этом случае у больных появляются очень серьёзные жалобы, вызванные механическим давлением ткани опухоли на позвоночник, сосуды, нервные стволы. Больных преследуют тяжёлые боли, судороги в конечностях, нарушения функций органов, иногда развиваются нарушения чувствительности и движений (парезы). Возможно появление параличей частей тела (пальцев, рук, ног, половины туловища), в зависимости от места нахождения опухолевидного разрастания.
Дифференциальная диагностика эностоза позвоночника с другими болезнями не представляет затруднений, в связи с чёткой рентгенологической картиной.
Осложнения эностоза
Эностоз имеет хроническое течение с очень незначительной тенденцией роста на протяжении всей жизни. Учитывая опухолевидную природу патологического процесс, не стоит сбрасывать со счетов возможность перерождения в злокачественное новообразование. Однако такие случаи крайне редки.
Лечение эностоза позвоночника
В большинстве случаев лечебные мероприятия при этом заболевании не требуются. За больным ведётся динамическое наблюдение.
Появление болей следует снимать назначением обезболивающих препаратов. Чаще всего применяется группа противовоспалительных нестероидных средств.
Если эностоз имеет тенденцию к быстрому росту и возникает подозрение на озлокачествление процесса, то по показаниям проводится хирургическое вмешательство, с удалением образования и костной структуры, на котором оно находилось. Удалённая ткань подвергается гистологическому исследованию.
В случае подтверждения наличие злокачественного процесса при цитодиагностике, объем операции может быть увеличен по усмотрению хирурга.
Средства народной медицины и домашнего лечения при этом заболевании не применяются ввиду своей бесполезности и неэффективности.
Эностоз у детей и беременных
Какими-то особенностями течение болезни в этом случае не проявляется. У детей выявляется очень редко. Беременным женщинам при обнаружении эностоза позвоночника следует не подвергать себя физическим перегрузкам.
Прогноз
Прогноз для жизни почти во всех случаях благоприятен. Больным следует периодически проходить профилактические осмотры и диагностику.
Лотин Александр, врач-рентгенолог
20,580 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
Эностоз – это опухолеподобное узловое поражение костной ткани доброкачественного генеза, которое часто называют «костным островком». В большинстве случаев является не требует дополнительного специфического лечения. Размеры включения достаточно вариабельны, но преимущественно не превышают 20 мм.
Гистологически являются участком компактной губчатой ткани. «Костные островки» обнаруживаются в любой части скелета. Преобладают в костях таза (боковые массы крестца, подвздошные, седалищные кости), длинных трубчатых костях (бедренная, большеберцовая, малоберцовая, плечевая), позвонках, ребрах.
Визуализируют эностоз методами лучевой диагностики – классическое рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ), остеосцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ).
Классификация и причины формирования
На основании гистологической картины эностозы дифференцируются на:
- твердые с наличием плотной, костной структуры;
- губчатые, обладающие более мягкой, пористой консистенцией.
По характеру развития эностоз бывает двух видов.
Врожденный
Это мраморная болезнь или семейный остеосклероз. Является редким заболеванием, проявляющимся повышенным диффузным уплотнением костей скелета, при этом ломкость и риск патологических переломов возрастает.
Падение уровня костномозгового кроветворения за счет склероза приводит к развитию анемии, гепатопегалии, спленомегалии, увеличению регионарных лимфатических узлов (лимфаденопатии).
Приобретенный
Как финальный этап патологических процессов, к которым относят:
- травмы и механические воздействия (растяжения позвоночного столба, вибрации, статические нагрузки), а как следствие – переломы и гематомы;
- воспалительные заболевания костно-суставной системы и параоссальных (вокруг костей) мягких тканей;
- хронические инфекционные заболевания с вовлечением костей – туберкулез, сифилис.
Если в качестве терапии объемных образований применяли лучевое воздействие, то отмечается склеротическая трансформация опухолевого узла. Данные изменения при небольших первоначальных размерах внешне схожи с «костными островками».
Патогенез
На клеточном уровне эностоз – костная ткань, в которой отмечается утолщение костных балок с уменьшением межклеточного компонента.
Если рассматривать приобретенную форму эностоза, то в основе лежит заместительный компенсаторный механизм с преобладанием работы остеобластов (которые отвечают за остеообразование) над остеокластами (регулирующие резорбцию, разрушение).
Именно за счет этого процесса участки патологической инфильтрации (воспалительного, опухолевого характера) на фоне лечения или физиологических защитных свойств организма заменяются на остеосклеротические участки.
Симптоматика
Классический вариант эностоза не имеет клинических проявлений и чаще всего его находят случайно при исследовании органов грудной полости, костно-суставной системы, черепа.
Если возникает болевой синдром, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями со схожей рентгенологической картиной.
Диагностика
Для визуализации эностозов применяются методы лучевой диагностики – рентген, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия. Цель – точная локализация очага, оценка структуры.
Все подходы предназначены в первую очередь для дифференцировки со злокачественными или доброкачественными образованиями, требующими иного варианта лечения.
Рентгенография, компьютерная томография
На рентгенограмме эностозы – участки однородного затемнения костной ткани с четкими, неровными контурами. По данным компьютерной томографии, плотность их варьирует до 600-1500 едН (единиц Хаунсфилда).
По теме
Эностоз рентгенологически характеризуется отсутствием:
- вздутия кости на уровне образования;
- периостальной реакции;
- истонченной, разрушенной надкостницы;
- перифокальной реакции костной ткани и параоссальных мягких тканей;
- накопления рентгенконтрастного препарата.
Эностоз связан с кортикальным слоем, выступает в костномозговой канал. Состоит из пластинчатой костной ткани с хорошо развитыми гаверсовыми каналами.
Форма – вытянутая или линейная с ориентацией вдоль длинника при локализации в диафизах длинных костей. В метафизах и эпифизах преобладает округлая или овальная форма. Размеры не превышают 10-20 мм за исключением костей таза.
По количеству эностозы чаще одиночные, но при аутосомно-доминантном заболевании (остеопойкилозе) или при мраморной болезни возможен множественный характер распространения.
Магнитно-резонансная томография
МРТ – методика с большей специфичностью и чувствительностью, чем компьютерная томография. В основе – тканевое распределение протонов водорода. Метод дифференцирует ткани по жидкостной наполненности.
По теме
По данным магнитно-резонансной томографии, МР-сигнал от эностозов гипоинтенсивный во всех режимах сканирования (Т1, Т2, программе жироподавления). Сигнальные характеристики соответствуют компактной костной ткани, так как в ней практически полностью отсутствует жидкостное содержимое.
МР-критерии эностоза:
- однородный гипоинтенсивный сигнал во всех программах;
- четкие внешние контуры;
- отсутствие перифокального отека, склероза костного мозга.
При внутривенном контрастировании очаг не накапливает контрастирующий препарат.
При помощи МРТ проводят дифференциальную диагностику с другими костеобразующими образованиями – остеогенными саркомами, метастазами остеобластического характера, остеоид-остеомами.
Остеосцинтиграфия
Для проведения необходим радиофармпрепарат (РФП), состоящий из радионуклида и метки, специфичной (тропной) к костной ткани. Результат исследования – карта скелета, на которой отмечаются участки и степень накопления РФП.
Так как в эностозах количество трабекул больше, чем в интактной кости, то радиофармпрепарата в них фиксируется больше. Для исключения ложноположительного результата совместно с остеосцинтиграфией применяют МРТ или КТ.
Дифференциальная диагностика
В подавляющем большинстве случаев «костные островки» имеют патогномоничные признаки. Крупные поражения могут вызывать затруднения в дифференциальном диагнозе, что требует дополнительных методов исследования.
Компактная остеома
Остеома возникает преимущественно в своде и основании черепа, околоносовых пазухах, нижней челюсти, лопатке, крайне редко – в длинных и коротких костях.
Компактные остеомы построены из костной ткани разной степени зрелости. Наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают при локализации остеомы в толще челюстных костей.
Остеомы, также, как и эностозы, случайно обнаруживаются рентгенологически при исследовании по поводу различных заболеваний (гайморита, травмы, артрита, артроза).
| Критерий | Остеома | Эностоз |
| Локализация | Плоские кости – основания черепа, пазухи, лопатка | Длинные трубчатые кости, позвонки, ребра |
| Отношение к кортикальному слою | На поверхности кости | Субкортикально или в толще кости |
| Структура | Однородная | Однородная |
| Контуры | Четкие, ровные | Четкие, неровные |
| Злокачественное перерождение | Отсутствует | Отсутствует |
| Болевой синдром | Присутствует при больших размерах и наличии компрессии прилежащих тканей | Отсутствует |
Эностоз ребра в первую очередь дифференцируют именно с компактной остеомой.
Остеоид-остеома
Наиболее часто локализуется интракортикально в длинных костях на уровне метафиза и диафиза. Микроскопически – сложная структура, состоящая из остеоидных и слабо обызвествленных балок в центре, и гиперваскулярной ткани по периферии.
Особенность остеоид-остеомы – наличие выраженной локальной боли с иррадиацией в рядом расположенный сустав.
Возникает хромота и ограничение функции движения с возможным развитием атрофии мышечной ткани. Рекомендуется хирургическое лечение остеоид-остеомы с радикальным удалением очага поражения.
| Критерий | Остеоид-остеома | Эностоз |
| Локализация | Длинные трубчатые кости (метафиз, диафиз), позвонки, ребра | Длинные трубчатые кости (метафиз, диафиз, эпифиз), позвонки, ребра |
| Отношение к кортикальному слою | Интракортикально | Субкортикально или в толще кости |
| Структура | Неоднородная за счет центрального ядра и периферического тканевого компонента | Однородная |
| Контуры | Четкие, ровные | Четкие, неровные |
| Злокачественное перерождение | Отсутствует | Отсутствует |
| Болевой синдром | Присутствуют выраженные ночные боли | Отсутствует |
Эностоз в бедренной кости при наличии клинической симптоматики рекомендуется дифференцировать с остеоид-остеомой.
Остеобластные метастазы
Метастазы принято подразделять на литические, приводящие к разрушению костной ткани, и бластические, сопровождающиеся образование склеротического компонента. Очаги вторичного характера могут поражать абсолютно любые кости скелета, имитируя доброкачественные образования, например, эностоз позвоночника.
| Критерий | Остеобластический метастаз | Эностоз |
| Локализация | Любые кости | Длинные трубчатые кости (метафиз, диафиз, эпифиз), позвонки, ребра |
| Структура | Неоднородная с участками склероза, иногда с тканевыми фрагментами | Однородная |
| Контуры | Четкие, неровные | Четкие, неровные |
| Кортикальный слой | Не изменен | Не изменен |
| Периостальная реакция | Отсутствует | Отсутствует |
| Болевой синдром | Отсутствует | Отсутствует |
При наличии онкологического анамнеза и клинической картины одного метода лучевой диагностики недостаточно, требуется комплексное обследование.
Остеосаркома
Относится к группе злокачественных образований, состоящей из клеток костной ткани с усиленной остеогенной продукцией. Характерная особенность – бурное течение и склонность к раннему метастазированию.
В большей степени предпочитает локализоваться в длинных трубчатых костях (метафиз и эпифиз) нижних конечностей с преобладанием на уровне коленного сустава. В первую очередь – бедренная кость, на втором месте – большеберцовая, малоберцовая, плечевая и тазовые кости. Редко обнаруживаются в плоских и коротких костях.
| Критерий | Остеогенная саркома | Эностоз |
| Локализация | Длинные трубчатые кости (метафиз, эпифиз), | Длинные трубчатые кости (метафиз, диафиз, эпифиз), позвонки, ребра |
| Структура | Неоднородная | Однородная |
| Контуры | Нечеткие, неровные | Четкие, неровные |
| Кортикальный слой | Литически разрушается по мере роста опухоли | Никогда не повреждается |
| Периостальная реакция | Слоистый, спикулообразный периостит, козырек Кодмана | Отсутствует |
За счет преимущественно метафизарного расположения боль появляется в околосуставной области неясного тупого характера. Выпота в суставной сумке не отмечается. Усиление болевого синдрома происходит при росте опухоли с выходом во внекостное пространство и инфильтрации мягких тканей.
Лечение
Единичные эностозы не требуют специфического лечения, так как не сопровождаются болевым синдромом, отсутствует злокачественное перерождение. Для «костных островков» не характерен рост.
Возможность злокачественного перерождения
Эностозы по данным литературы не малигнизируют. В случае неопределенной рентгенологической картины и при наличии клинических проявлений рекомендуется морфологическое дообследование.
Во время пункционной биопсии получают фрагмент ткани, который затем отправляют на гистологическое исследование. В результате получают точную информацию о клеточном составе.
Осложнения и прогноз
Для эностозов прогноз крайне благоприятный, осложнений не наблюдается в связи с отсутствием признаков динамического роста. При необходимости лечащий врач назначает контрольные исследования с частотой 1 раз в год для мониторирования «костного островка».
Профилактика
Профилактические мероприятия основываются на причинах, приводящих к формированию эностозов:
- Корректировать интенсивность физических нагрузок для исключения травматического повреждения.
- Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.
- Контролировать защитные свойства организма при помощи правильного питания, исключения вредных привычек.
- Не пропускать ежегодные профилактические осмотры.
По теме
При возникновении неясных болей в области костей или суставов обращаться за специализированной медицинской помощью. Первоначально стоит записаться на прием к терапевту, который на основании данных осмотра, опроса порекомендует специалиста костного профиля.
Эностоз — это доброкачественное узловое образование. В норме не сопровождается болевым синдромом и не требует специфического лечения. Но «костные островки» могут имитировать и тяжелые злокачественные процессы. Чтобы не пропустить начальные признаки, рекомендуется посещать периодические медицинские осмотры и выполнять все назначения врачей.
Источник