Что такое костный блок позвоночника

Стабилизацией называется хирургическая установка специальных приспособлений на позвоночник, которые фиксируют части позвонка или смежные ниже- и вышележащие тела, препятствуя их смещению по отношению друг к другу и ликвидируя деформирование хребтовой оси. Проще говоря, стабилизирующая операция предполагает коррекцию положения, предотвращение нестабильности и повышение опороспособности позвоночного столба на любом из его сегментарных уровней. Процедура сложная, длится от 2,5 до 4 часов, выполняется под общим наркозом.

Стабилизационная система на рентгене.

В большинстве случаев проблемный сегмент стабилизируют с помощью металлоконструкций, чаще представленных транспедикулярными системами и пластинами с винтами из высокотехнологичных сплавов металла. В хирургии такая техника называется инструментацией позвоночника. Кроме металлоконструкций, для стабилизации также могут быть применены полимерные устройства, сделанные, например, из углеводородного волокна или резорбирующегося высокомолекулярного биополимера. К отдельной разновидности стабилизирующих вмешательств, которые не причисляют к инструментации, относят установку кейджей имплантатов межпозвоночных дисков.

Кейджы межпозвоночных дисков поясничного отдела.

В преобладающем количестве подобные операции заключаются в достижении полного обездвиживания патологических уровней за счет прочного скрепления двух или более позвонков ригидными конструкциями. Это позволяет позвонкам с течением некоторого времени (от 3 до 6 месяцев) срастись между собой и образовать единый неподвижный костный блок. То есть, на прооперированном поле подвижность между позвонками будет заблокирована, а человек сможет нормально двигаться и ходить, не испытывая при этом боли и прочих неврологических расстройств.

Если выполняется одноуровневая фиксация, искусственно созданная обездвиженность будет неощутимой. При многоуровневой технике стабилизации, что требуется не так уж и часто, позвоночник в определенных местах утратит гибкость, из-за чего некоторые элементы движений станут выполняться несколько в ограниченной амплитуде.

Современные достижения в области методов спинальной фиксации не ограничиваются сугубо на жестком соединении и полном сращении позвонковых тел. Сегодня благополучно ставят различных форм и размеров динамические стабилизаторы без создания спондилодеза, цена на них выше, чем на традиционные неподвижные конструкции. Внутренние динамические системы дают возможность максимально сохранить движения между поверхностями тел позвонков, при этом полностью ограничивают их выход за пределы физиологических значений подвижности.

Информацией о том, сколько стоит процедура стабилизации позвоночника, располагают форум в интернете. Однако важно учесть, что цена на нее, приближенная к истине, устанавливается специалистом только после очного осмотра пациента и оценки результатов полной диагностики. Исключительно после четкого понимания клинической ситуации хирург определяет, нужна ли вообще операция, сколько сегментов нужно укрепить и какую именно систему по техническим параметрам выгоднее поставить. Примерный диапазон расценок (акцент на Россию) на интересующий вас вид хирургии, возможно, найдете в этой таблице.

Наименование услуги (без учета имплант-систем)	Стоимость, руб.
Межтеловый спондилодез (классика)	60000-103000
Инструментация спондилолистеза	50000-75000
Транспедикулярная инструментация кифоза	120000-165000
Коррекция сколиоза по методике Сук-Ленке	158000-237000
Межпозвонковая фиксация кейджем	18000-25000
Удаление опухоли/грыжи+стабилизация отдела	120000-170000
Трансфораминальный поясничный межтеловый спондилодез	73000-100000
Междужковый спондилодез (винтовой способ)	45000-105000
Стабилизация динамическим имплантом (1-ой кат. сложности)	58000-90000
Имплантация растущей спинальной системы	от 160000 и выше

Системы стабилизации позвоночника жесткого типа

Жесткие, или неподвижные металлоконструкции подразумевают закрепление позвонков в постоянном фиксированном положении. Устанавливаются они из заднего доступа (со стороны спины) под контролем КТ и рентген-аппаратуры. Крепятся к позвонкам резьбовыми винтами, которые погружают в костные тела на глубину до 80%. Рекомендуют ставить подобного плана системы сугубо в безальтернативных случаях, если ни один другой вид лечения не сможет решить проблему с поврежденным отделом позвоночника.

Krypton®

Охарактеризуем самое распространенное средство неподвижной фиксации позвоночника – транспедикулярное устройство на примере системы «Криптон» (Krypton®). Это – востребованная модель ТПФ в спинальной нейрохирургии. Ее производит ведущая немецкая компания Ulrich Medical GmbH.

Спинальные хирурги не только Германии, но и всего мира высоко оценили изобретение передового производителя. В первую очередь за уникальные конструктивные особенности. По словам специалистов, систему «Криптон» отличает эргономичность, простота, безопасность в установке, что в значительной мере облегчает труд хирурга. Она высокоэффективна в декомпрессии нервных структур, устранении деформаций и нестабильности позвоночника. Подробнее об расскажем далее.

Система создана для универсальной фиксации торакального и люмбального отделов позвоночника. Представляет собой «умную» комбинацию из титановых стержней и винтов, способствующих быстрому и качественному формированию артродеза.
Характеризуется изначально высокими стабилизирующими свойствами, отличными критериями прочности и устойчивости к большим нагрузкам. Более того, нагрузки, которые оказывают воздействие на конструкцию, рационально распределяются между всеми ее структурообразующими элементами и стабилизированными позвонками.
Главной особенностью изделия является редукционный 3-D инструментарий, фиксирующийся на винтах. Инструмент дает возможность выполнять сопоставление и/или редукцию в любом порядке очередности. К тому же, эта модель ТПФ не требует установки поперечных коннекторов, а вариабельность диапазона угла при введении винта в пластину составляет 45 градусов.
Установка конструкции предполагает малоинвазивное вмешательство, а именно: минимальный доступ с достаточно четким обзором, отсутствие больших кровопотерь, аккуратность по отношению к позвоночным и околопозвоночным тканям, высокую безопасность для спинномозговых корешков и сосудистых образований.
Грамотно спроектированное приспособление позволяет заметно сократить время оперативного сеанса, снизить осложнения и достичь хороших результатов уже в раннем послеоперационном периоде. После установки, как правило, в ношении корсета нет необходимости.

Стабилизация поясничного отдела.

Показаниями к вживлению ригидных конструкций транспедикулярной фиксации, в том числе и Krypton®, служат практически все случаи позвоночной нестабильности:

выраженный листез позвонков;
травмы позвоночника (вывихи, переломы и пр.);
спинальные новообразования;
дегенеративные патологии, сопровождающиеся неврологическим дефицитом, например, межпозвоночные поясничные грыжи;
сколиотическая болезнь и кифоз;
несостоявшийся артродез;
последствия неудачно выполненных вмешательств и др.

Коррекция кифоза грудного отдела.

Абсолютными противопоказаниями являются локальная деградация костной ткани (остеопения и остеопороз), местный инфекционно-воспалительный процесс, непереносимость металлов.

Динамическая стабилизация позвоночника

Динамическая стабилизация (ДС) – вживление всевозможных модификаций протезов, которые фиксируют определенную область позвоночника, не блокируя полностью ее функциональную подвижность. Подвижные имплантаты контролируют двигательную амплитуду в стабилизированном отделе в пределах физиологической нормы. Клинические наблюдения и отзывы свидетельствуют о том, что динамическая фиксация в отличие от стандартной ТПФ дает больше перспектив на положительный исход. Почему?

VERTEX SELECT

Классический транспедикулярный метод предполагает полное обездвиживание фиксируемой зоны за счет слияния (сращения) позвонков в единую кость, что может стать причиной возникновения и ускоренного прогрессирования дегенераций смежного уровня выше или ниже стабилизированной области (встречается у 10-15% пациентов спустя 6-12 месяцев), неправильного сращения костных элементов и формирования ложного сустава. Подобные патологические признаки ведут к возвращению болевого синдрома, серьезным неврологическим нарушениям, проблемам с передвижением, образованию вторичных деформаций спины и, как следствие, к необходимости проведения повторной операции.

Динамическая стабилизация практически не приводит к таким последствиям, потому что сориентирована одновременно на восстановление опоропрочности и выгодное сохранение естественной биомеханики позвоночника с грамотным перераспределением нагрузки. В отдельных случаях, когда без межтелового спондилодеза никак нельзя обойтись, его уместно сочетать с ДС. Это необходимо для того, чтобы разгрузить выше- и/или нижестоящие позвоночно-двигательные элементы и предупредить преждевременное развитие и прогрессию дегенеративно-дистрофических процессов в них.

Ассортимент стабилизаторов, сохраняющих подвижность, представлен следующими вариантами приспособлений для внутренней фиксации позвоночника:

тотальными протезами межпозвоночного диска;
протезами для замены только пульпозной части диска с сохранением биологического единства фиброзного кольца;
имплантатами для замещения дугоотростчатых суставов;
подвижными устройствами межостистой стабилизации;
динамическими транспедикулярными системами.

Перечисленные системы и импланты для создания декомпрессивно-стабилизирующего эффекта производятся из нитинола, титана, термопластичных полимеров, полиамида, силикона, лавсана. Есть и гибридные модели, где определенные детали выполнены из инновационного сплава металла, а другие – из высокомолекулярных органических материалов. Все они наделены идеальными параметрами биосовместимости с организмом человека и оптимально приближенным к позвоночным структурам модулем упругости.

К динамической стабилизации прибегают дегенеративных изменениях диска и стенозах позвоночного канала, вызывающих сильную болевую симптоматику в результате сдавливания спинномозговых корешков и компрессии спинного мозга, когда осуществлять обычный артродез еще рано.

Отзывы об операции по стабилизации позвоночника

Пациенты, которым была проведена стабилизация поясничного отдела (моно- или многоуровневая), шейного или грудного отдела, оповещают в отзывах об определенных трудностях в процессе восстановления. Распространенная беда – это появление таких послеоперационных осложнений, как:

поломка, смещение имплантированного стабилизатора (стержня, пластины, винтов, кейджей и т.д.);
развитие местных воспалительных или инфекционных реакций;
усиление болей в месте установленной конструкции;
нарастающая мышечная слабость в руках или ногах.

3 месяца после операции.

Самое печальное, что часто виновниками неблагополучных операций становятся ошибки малоопытных специалистов, которые плохо спланировали ход процедуры, допустили грубые погрешности в технической части ее реализации. К негативным результатам нередко приводит также неправильно составленный и безответственно пройденный курс реабилитации.

Болевой синдром и потеря чувствительности конечностей, по сути, если и были в дооперационном периоде, после стабилизации должны иметь тенденцию к сокращению. В противном случае, их появление вполне может говорить о том, что в процессе ответственного сеанса врач поранил нерв, сосуд или даже спинной мозг при создании доступа или в ходе соединения и перфорации позвонков. Эти осложнения нередко носят необратимый характер и чреваты параличом.
Поломка, разболтанность, миграция компонентов имплантата сопровождаются тоже болезненными ощущениями, чувством инородного тела в спине. Причиной тому довольно часто является плохо произведенная фиксация установочной системы или же вообще ненужное назначение операции, несмотря на наличие явного противопоказания – низкая плотность костной ткани. В некоторых случаях к таким явлениям приводит неадекватная реабилитация или несоблюдение пациентом необходимых ограничений по физической активности. Исправить ситуацию реально только путем переустановки или полного извлечения устройства.
Инфекционные процессы в зоне операции развиваются из-за несоблюдения норм антисептики в операционной, то есть по причине занесения в рану инфекции хирургическими инструментами. Патогенез способен развиться и на почве недостаточно правильно составленного курса антибиотикотерапии, плохого ухода за раневой зоной. При глубоком распространении инфекционного процесса нужно выполнять ревизионную операцию, широкую санацию очага с применением сильного антибактериального агента.

Отсюда следует, что в осуществлении крайне сложного оперативного вмешательства на позвоночнике, в разработке восстановительной программы после стабилизирующей операции принимать участие должны только профессионалы экстра-класса. В России хорошие специалисты есть, но их мало этим и объясняется факт неудовлетворительных исходов у пациентов. Поэтому многие люди предпочитают так не рисковать, а пройти лечение за границей.

Среди зарубежных стран в сфере ортопедии, спинальной имплантации, хирургического лечения позвоночника и послеоперационной реабилитации развита Чехия. Чешские клиники – эталон современного нейрохирургического и ортопедического лечения на международном уровне. Довольные отзывы пациентов являются лучшим доказательством тому.

Источник

Лучевая диагностика несостоятельности металлоконструкции позвоночника

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Несостоятельность импланта или протеза

2. Определение:

• Механическое разрушение или нарушение функции стабилизирующих металлоконструкций:

о Ложный сустав, дислокация компонентов конструкций

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Перелом или изменение положения металлических конструкций

о Зоны просветления ± склероза вдоль границ импланта или в зоне контакта трансплантат/кость

• Локализация:

о Любой позвоночно-двигательный сегмент, где расположены металлоконструкции:

— Биомеханические перегрузки смежных сегментов проявляются в виде реактивного отека костного мозга и ускорения развития дегенеративных изменений

2. Рентгенологические данные несостоятельности металлоконструкции позвоночника:

• Рентгенография:

о Шейный отдел позвоночника:

— Зона просветления вокруг канюлированного винта, фиксирующего перелом зубовидного отростка II тип

— Переломы, дислокация винта

— Перелом и смещение вентральной пластины

— Дислокация костного аллографта

— Переломы и дислокация задних проволочных швов

о Грудопоясничный и пояснично-крестцовый отдел позвоночника:

— Несостоятельность субляминарных и субартикулярных проволочных швов

— Деформация, расшатывание и переломы педикулярных винтов

— Миграция ламинарных крючков

— Переломы и миграция соединительных стержней

— Миграция межтеловых кейджей и костных трансплантатов

о Ложные суставы:

— Зона просветление между костным трансплантатом и смежным телом позвонка

— Зона склероза вокруг костного трансплантата

о Развитие или прогрессирование деформации позвоночника

о Прогрессирующий коллапс трансплантата и усиление кифотической деформации

3. Флюороскопия:

• Признаки ложного сустава присгибании/разгибании позвоночника:

о Смещение >4 мм или угловая деформация > 10° между смежными позвонками:

— Смещение до 3 мм считается нормальным

о Увеличение межостистого интервала при сгибании и разгибании на 2 мм и более

4. КТ при несостоятельности металлоконструкции позвоночника:

• Костная КТ:

о Периимплантные просветления (позволяют заподозрить расшатывание импланта)

о Распространение винта за пределы задней покровной пластинки позвонка при бикортикальном введении винтов на уровне шейного отдела позвоночника

о Пенетрация медиальной стенки корня дуги при субоптимальном введении педикулярных винтов

о Скрытые переломы:

— Биомеханические изменения, возникающие на фоне сформированного костного блока одного сегмента, могут приводить к стрессовым переломам на уровне смежных сегментов

о Несращение костей, ложный сустав

5. МРТ при несостоятельности металлоконструкции позвоночника:

• МРТ обычно не позволяет оценить корректность положения или целостность металлоконструкций

о Выраженные артефакты от металлоконструкций из нержавеющей стали могут сделать исследование вообще неинформативным

о Титановые конструкции характеризуются менее выраженными артефактами

• МРТ информативна в отношении оценки влияния имплантов на окружающие ткани и спинной мозг:

о При стрессовых изменения в T2/STIR-режимах в области костных элементов смежных позвоночно-двигательных сегментов могут обнаруживаться зоны гиперинтенсивного сигнала

6. Радиоизотопные исследования:

• Костная сцинтиграфия:

о Усиление захвата изотопа на уровне спондилодеза позволяет заподозрить несращение:

— В течение года после операции такие изменения считаются неспецифическими

— Через 6-12 месяцев после операции блокированный сегмент становится «холодным»

— Также метод информативен в отношении диагностики инфекционных осложнений

7. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Рентгенография является достаточно информативным методом исследования, позволяющим оценить форму позвоночника, целостность металлоконструкций и состояние формирующегося костного блока:

— Оптимальное соотношение цена/качество

— Исследование в положении сгибания/разгибания

— Не позволяет надежно исключить наличие костных метастазов или компрессии корешков конского хвоста

о КТ назначается при подозрении на несостоятельность металлоконструкций, признаки которой не видны на рентгенограммах:

— Особенно это может касаться сложных конструкций и/или пациентов с остеопенией

— КТ позволяет более точно оценить качество костного сращения, хотя стандартом для этого до сих пор остается хирургическая ревизия

о МРТ назначается для диагностики осложнений со стороны окружающих мягких тканей, отека костного мозга (позволяющего заподозрить сегментарную нестабильность) или повреждения спинного мозга

• Протокол исследования:

о Использование МР-режимов, позволяющих минимизировать выраженность металлических артефактов:

— Низкая напряженность магнитного поля

— Последовательности с быстрым спин-эхо, отказ от режимов градиентного эхо:

Расширение частотных полос приемника, укорочение времени эхо, уменьшение величины вокселя

— Проецирование артефактов магнитной восприимчивости (потеря сигнала и пространственное искажение изображения) вдоль направления кодирования частот:

Направление кодирования частот должно быть ориентировано вдоль длинной оси металлоконструкции

о Увеличение напряжения/силы тока на рентгеновской трубке для уменьшения артефактов на томограммах

Рентгенограмма, КТ при несостоятельности металлоконструкции позвоночника
(Слева) Сагиттальный КТ-срез: винт, фиксирующий перелом зубовидного отростка II типа. Такой метод лечения этих переломов позволяет восстановить стабильность позвоночника и нормальный объем движений в атлантоаксиальном сочленении. Верхушка винта захватывает кортикальную пластинку вершины зубовидного отростка и выстоит на несколько мм в толщу апикальной связки зуба. Такое положение винта является безопасным.

(Справа) Зона просветления вокруг винта в зубовидном отростке свидетельствует о сохраняющейся подвижности в этой области. Фиксация винтом при свежих переломах зубовидного отростка позволяет добиться сращения перелома в 73-90% случаев. При старых переломах высок риск несращения.

Рентгенограмма, КТ при несостоятельности металлоконструкции позвоночника
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: перелом педикулярного винта в правом корне дуги L4. Ранняя несостоятельность металлоконструкций может быть связана с погрешностями их установки или с особенностями дизайна имплантов. Задняя металлическая метка межтелового спейсера должна располагаться по крайней мере в 2 мм кпереди от заднего края тела позвонка.

(Справа) Рентгенография в прямой проекции: перелом педикулярного винта в правом корне дуги L4. Отсутствие признаков костного блока, сохранение подвижности оперированного сегмента, зоны просветление вокруг винтов и разрушение металлоконструкций являются признаками несостоятельного спондилодеза.

Рентгенограмма, КТ при несостоятельности металлоконструкции позвоночника
(Слева) Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции после передней дискэктомии и спондилодеза на уровне С5-С6. Определяется прозрачная полоска на границе контакта трансплантат/кость. В нейтральном положении отмечается некоторая сглаженность нормального шейного лордоза.

(Справа) При сгибании видно, что межостистый интервал на уровне оперированного сегмента увеличивается более, чем на 2 мм, что позволяет говорить о наличии здесь патологической подвижности. Подвывиха позвонка при сгибании не происходит. Стандартом диагностики ложного сустава являются результаты ревизионного хирургического вмешательства.

г) Патология. Общие характеристики:

• Этиология:

о Избыточные нагрузки на имплант:

— Неправильное позиционирование импланта во время операции

— Грубая нестабильность позвоночника

— Несостоявшийся спондилодез с формированием ложного сустава

о Низкое качество костной ткани:

— Периимплантная резорбция костной ткани

— Остеопороз

— Спондилит

— Нерадикально удаленная опухоль или ее рецидив

о Многоуровневые конструкции

о Неблокируемые пластины для спондилодеза шейного отдела позвоночника: Orozsco, Casper:

— Винты не блокируются в пластине, что сопряжено с риском миграции винтов

о Риск развития ложного сустава:

— Сопутствующие состояния: престарелый возраст, курение, ожирение, сахарный диабет

— Неоднократные хирургические вмешательства на позвоночнике

— Многоуровневые спондилодезы

— Антеролистез ≥ III степени

о Накопление продуктов износа между компонентами протеза: Микроскопические частички материалов, из которых изготовлены компоненты импланта, вызывают активацию макрофагов и фагоцитоза → расшатывание и несостоятельность конструкций

— Остеолитический процесс с четкими границами, напоминающий опухоль

о Применение костного морфогенетического протеина (BMP) при переднем спондилодезе шейного отдела позвоночника сопряжено с более высоким риском осложнений:

— В первую очередь увеличивается риск таких осложнений, как нарушение заживления раны, дисфагия, осиплость голоса

о Применение BMP при таких вмешательствах, как TLIF и PLIF, сопряжено с риском развития тяжелого послеоперационного радикулита:

— Провоспалительное действие ± эктопическое костеобразование

• Сочетанные изменения:

о Ложные суставы, нестабильность, переломы

о Повреждение твердой мозговой оболочки, нервных образований

• Задачей металлоконструкций является временная фиксация позвоночно-двигательных сегментов до момента завершения формирования костного блока:

о Если костный блок не сформируются, любые конструкции со временем подвергаются усталостному разрушению

о Формированию костного блока способствует электростимуляция постоянными токами

о Формирование костного блока продолжается 6-9 месяцев, а в некоторых случаях может длиться до 18 месяцев

• Даже при отсутствии костного сращения вполне приемлемая стабильность сегмента может обеспечиваться за счет фиброзного сращения:

о Наиболее информативным методом, позволяющим подтвердить наличие блока сегмента, является функциональная рентгенография в положении сгибания/разгибания

Рентгенограмма, КТ при несостоятельности металлоконструкции позвоночника
(Слева) Рентгенограмма в прямой проекции пациента, которому по поводу левостороннего сколиоза выполнен транспедикулярный спондилодез пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Обратите внимание на перелом левого стержня на уровне L3-L4. Разрушение стержня свидетельствует об отсутствии блока на этом уровне (частота 5%). Общепринятыми показаниями к стабилизации крестца при таких вмешательствах являются спондилолистез L5-S1, любые варианты стеноза на уровне L5-S1, обратная косая конфигурация межтелового пространства на уровне L5-S1, перенесенная ранее ляминэктомия на уровне L5-S1 и тяжелая дегенерация межпозвонкового диска L5-S1.

(Справа) Зона просветления и склероза вокруг педикулярного винта L3 представляет собой остеолиз вследствие подвижности этого винта, которая всегда приводит к резорбции костной ткани вокруг. На уровне L5-S1 видны признаки спондилолистез III степени и межтеловой трансплантат из малоберцовой кости. Линейные участки просветления на фоне новообразованной костной ткани в межтеловом промежутке свидетельствует о замедленном сращении.

Рентгенограмма, КТ при несостоятельности металлоконструкции позвоночника
(Слева) Сагиттальный КТ-срез: случай передней дискэктомии и спондилодеза на уровне С6-Т1. Кистозные изменения вдоль смежных замыкательных пластинок являются проявлениями остеолиза вследствие сохраняющейся подвижности на уровне оперированных сегментов, которая приводит к резорбции костной ткани. Линейные дефекты в новообразованной костной ткани в проекции или вблизи межтеловых спейсеров, расположенных параллельно замыкательным пластинкам, могут быть признаками несостоятельного спондилодеза.

(Справа) Рентгенография шейного отдела позвоночника после спондилодеза С6-Т1, выполненная в положении сгибания. Верхний край пластины перекрывает межтеловое пространство С5-С6. Пластинка соприкасается с передне-нижним краем тела С5. Если края металлической пластинки расположены в пределах 5 мм от смежного межпозвонкового диска, в области этих краев могут формироваться оссификаты. Контуры замыкательных пластинок на уровне спондилодеза неровные, видны участки просветления на границе трансплантат/кость и патологическое расширение межостистого интервала при сгибании.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина несостоятельности металлоконструкции позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Может стать случайной находкой

• Другие симптомы/признаки:

о Боль, парезы, парестезии, радикулопатии

о Дисфагия/перфорация пищевода вследствие миграции пластинки на шейном уровне

• Особенности клинической картины:

о Несостоятельность металлоконструкций в раннем послеоперационном периоде:

— Показатель сохраняющейся нестабильности позвоночника

о Развитие или прогрессирование неврологической симптоматики

— Дает основания подозревать наличие ложного сустава и/или несостоятельности конструкций

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Частота ревизионных вмешательств по поводу несостоятельности металлоконструкций по данным различных авторов составляет 2-45%

о Несостоятельность металлоконструкций в хирургии сколиоза

— 31 % при операциях с использованием передних доступов

— 1 % при операциях с использованием задних доступов

о Неблокируемые пластины для спондилодеза шейного отдела позвоночника:

— Число осложнений, связанных с несостоятельностью таких конструкций, составляет 22-46% по сравнению с 18% при использовании блокируемых пластин

о Поясничный спондилодез с использованием неблокируемых транспедикулярных систем:

— Частота несостоятельности достигает 22%:

При этом 75% осложнений — это ложные суставы

3. Течение заболевания и прогноз:

• Костный блок может формироваться даже в условиях несостоятельной фиксации:

о При клинически и рентгенологически стабильном позвоночнике в удалении сломанных конструкций необходимости нет

• Фиброзный блок позвоночно-двигательного сегмента может быть вполне удовлетворительным для его стабилизации:

о Наиболее информативным методом, позволяющим подтвердить наличие блока сегмента, является функциональная рентгенография в положении сгибания/разгибания

• Могут возникнуть показания для ревизионного спондилодеза:

о Особенно в случаях ранней несостоятельности металлоконструкций

4. Лечение несостоятельности металлоконструкции позвоночника:

• Консервативное наблюдение

• Ревизионное вмешательство для предотвращения развития ложного сустава и нестабильности

Рентгенограмма, КТ при несостоятельности металлоконструкции позвоночника
(Слева) Аксиальный КТ-срез: участки просветления и склероза вокруг обоих педикулярных винтов. Эти признаки свидетельствуют о сохранении подвижности на уровне оперированного сегмента и расшатывании винтов. Подобные находки могут наблюдаться при замедленной консолидации или несостоятельных спон-дилодезах.

(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции виден телескопический кейдж, использованный для замещения тела поврежденного грудного позвонка. Задний соединительный стержень сломался и кифотическая деформация на уровне вмешательства усилилась. Возможным осложнением при использовании таких кейджей может быть их проседание в тела позвонков.

Рентгенограмма, КТ при несостоятельности металлоконструкции позвоночника
(Слева) Рентгенография в прямой проекции, пациент после окципитоспондилодеза С0-С2: асимметричное положение винтов.

(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции у этого же пациента отмечается дислокация трансартикулярного винта из боковых масс С1 и С2.

Рентгенограмма, КТ при несостоятельности металлоконструкции позвоночника
(Слева) Телескопический кейдж, замещающий тело L2 позвонка, в данном случае был использован при реконструкции после резекции метастаза в тело позвонка. Также видны признаки задней стабилизации этого сегмента.

(Справа) Сагиттальная КТ-миелограмма: продолжающийся коллапс тела L3 позвонка на фоне метастаза почечноклеточной карциномы. Метастатическое поражение послужило причиной несостоятельности выполненного спондилодеза. Отмечается смещение костных фрагментов и мягкотканного компонента опухоли в спинномозговой канал с выраженным сдавлением дурального мешка и миелографическим блоком на уровне L2-L3.

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:

• В ходе исследования необходимо оценивать не только признаки несостоятельности металлоконструкций, но также обращать внимание на возможные признаки нестабильности и переломов костей

• При подозрении на несостоятельность металлоконструкций следует обратить внимание на показания к исходной операции:

о Несостоятельный спондилодез при травмах позвоночника может свидетельствовать о пропущенном ранее связочном повреждении

о Несостоятельный спондилодез после резекции опухоли может свидетельствовать о рецидиве или прогрессировании опухоли

2. Нюансы протокола исследования:

• Для оценки даже малейших изменений в динамике результаты текущего исследования необходимо сравнивать с результатами предыдущих (форма позвоночника и положение компонентов металлоконструкций)

ж) Список использованной литературы:

1. Petscavage-Thomas JM et al.: Imaging current spine hardware: part 1, cervical spine and fracture fixation. AJR Am J Roentgenol. 203(2):394-405, 2014

2. Willson MC et al: Postoperative spine complications. Neuroimaging Clin N Am. 24(2):305-26, 2014

3. Cahill KS et al: Prevalence, complications, and hospital charges associated with use of bone-morphogenetic proteins in spinal fusion procedures.JAMA. 302(1):58-66, 2009

4. Murtagh RD et al: Normal and abnormal imaging findings in lumbar total disk replacement: devices and complications. Radiographics. 29(1):105-18, 2009

5. Park JB et al: Timing of development of adjacent-level ossification after anterior cervical arthrodesis with plates. Spine J. 7(6):633-6, 2007

6. Rutherford EE et al: Lumbar spine fusion and stabilization: hardware, techniques, and imaging appearances. Radiographics. 27(6): 1737-49, 2007

7. Park JB et al: Development of adjacent-level ossification in patients with an anterior cervical plate. J Bone Joint Surg Am. 87(3):558-63, 2005

8. Cannada LK et al: Pseudoarthrosis of the cervical spine: a comparison of radio-graphic diagnostic measures. Spine (Phila Pa 1976). 28(1):46-51, 2003

9. Singh SK et al: Occipitocervical reconstruction with the Ohio Medical Instruments Loop: results of a multicenter evaluation in 30 cases. J Neurosurg. 98(3 Sup-pl):239-46, 2003

10. Bagchi К et al: Hardware complications in scoliosis surgery. Pediatr Radiol. 32(7):465-75, 2002

11. Apfelbaum Rl et al: Direct anterior screw fixation for recent and remote odontoid fractures. J Neurosurg. 93(2 Suppl):227-36, 2000

— Также рекомендуем «КТ, МРТ при костном трансплантате позвоночника»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.9.2019

Источник