Что такое липосомы на позвоночнике

Липома с локализацией на позвоночнике: опасность и как избавиться

Липома на позвоночнике — это неопасное доброкачественное образование, доказано десятым пересмотром МКБ. Формирование происходит в местах жирового депо: подкожно-жировой клетчатке, жировых подушечках внутренних органов. При пальпации просто передвигается под кожей (наружный покров тела животного — орган), на ощупь мягенькая и гибкая. Размер доброкачественной опухоли возрастает медлительно, изредка представляет опасность. Исцеление назначает доктор опосля обследования и диагностики.

Что таковое липома позвоночника

Это доброкачественная соединительнотканная опухоль, которая локализуется в области седьмого шейного позвонка. В простонародье именуют «вдовий горб».

Таковое заглавие появилось в Средние века и применялось в отношении дам, у которых появлялась шишка сзаду шеи. Заболевание в большей степени поражала дам старше 45-50 лет, на тот момент крупная часть из которых были вдовами.

Наиболее четкое описание патологии выражается в мед термине «жировая опухоль» или «жировик (Жировик — народное название липомы или атеромы)».

Сейчас болезнь диагностируют у людей зрелого и старческого возраста, идиентично хворают представители обоих полов. Новообразование почаще встречается в подкожной клетчатке, но может возникать и во внутренних органах, которые имеют жировую прослойку.

Липомы носят множественный нрав, но бывают и единичные. Жировик капсулированный, потому не получает характеристики злокачественной опухоли. Липома растет медлительно, не врастает в окружающие ткани, а раздвигает их, что может стать предпосылкой нарушения обменных действий, сдавливания сосудов и тканей.

Справка! Жировик может появиться везде, где имеется жировая ткань: на спине, в зоне плечевого сустава, области груди, на волосистой части головы, ушах, лице, пореже локализуется в проекции нижних конечностей и животике.

По гистологическому строению липомы классифицируют на главные две формы:

1. Узловатую. Представляет собой узел, заключенный в капсулу, и состоит из долек разного размера. Основное место локализации – подкожная клетчатка.
2. Диффузную. Не имеет оболочки, формируется из жировых клеточек, разрастающихся в вольное место меж тканевыми структурами и органами. Свойственно прогрессирующее течение с следующим развитием жировой дистрофии.

Подавляющее число липом имеет узловатое строение. Встречается смешанная узловато-диффузная форма жировика, спинномозговая. Крайняя возникает рядом с позвоночным столбом или в спинномозговом канале из-за недоразвития центрального канала.

Из-за чего появляются липомы?

Жировик — доброкачественная опухоль, образующаяся при разрастании подкожной клетчатки. Она может показаться у человека хоть какого возраста, но почаще всего липомы обнаруживаются у лиц старше 30 лет. Чрезвычайно изредка жировики на спине диагностируются у малыша. Они развиваются вместе с организмом, могут несколько отставать или опережать его в росте. Существует несколько типов липом (жировая опухоль, жировик — доброкачественная соединительнотканная опухоль; развивается в слое подкожной соединительной рыхлой ткани и может проникнуть вглубь между мышцами и сосудистыми пучками до), более небезопасной посреди которых считается атерома. Она характеризуется медленным ростом, но долгое ее существование может содействовать развитию воспалительного процесса и нагноения. Отличить ее от остальных типов жировиков можно по соответствующему цвету кожи пораженной области.

У липомы предпосылки на спине до конца не исследованы. Есть догадки относительно стимулирующих причин. Итак, жировик может появиться при:

• гормональных нарушениях;
• генетической расположенности;
• продолжительном течении инфекционных болезней;
• неверном питании.

Интоксикация организма, травмы и ушибы спины, неподвижный образ жизни, проживание в неблагоприятной экологической обстановке — остальные предпосылки развития липом. В базе механизма формирования жировиков лежит перекрытие выводящих протоков сальных желез. Предпосылки (это утверждение, предназначенное для обоснования или объяснения некоторого аргумента) появления этого явления отследить удается очень изредка.

Откуда берётся эта липома

Никто не рискнёт огласить точную версию происхождения подкожного жировика, поэтому всё сводится к таким факторам, как:

1. Нарушение обмена веществ с закупоркой сальных протоков;
2. Неправильный образ жизни;
3. Нарушения в режиме питания;
4. Механическая нагрузка на спину, раздражающая кожу (болезнь грузчиков);
5. Наследственность, когда болезнь передаётся генами из какого-то предыдущего поколения;
6. Слабая иммунная защита организма;
7. Даже курение и тому подобное.

Приоритет в причинах появления липомы отдаётся всё-таки наследственности.

Главные стимулирующие причины

На нынешний день еще до конца не узнаны главные предпосылки, которые приводят к образованию липом на теле человека (общественное существо, обладающее разумом и сознанием, а также субъект общественно-исторической деятельности и культуры). Но вот узнаваема одна из главных обстоятельств возникновения липомы на спине – это закупорка сальных желез.

Стоит непременно отметить некие предпосылки, которые являются стимулирующими и могут содействовать возникновению липом:

1. Повреждение сальной железы: ежели вышло повреждение сальной железы, то происходит некое изменение ее структуры, которое и приводит к закупорке.
2. Гормональные сбои в организме человека: при схожем нарушении происходит резкий сбой в выработке кожного сала, что приводит к резкому повышению его количества, а это, в свою очередь, может привести к застою и закупорке.
3. Наследственный фактор: ежели у членов семьи или у кого-то из родственников были липомы, то их возникновение у представителей последующего поколения может быть впрямую соединено с сиим.
4. Неверное питание: вследствие несбалансированного питания человечий организм (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при) часто претерпевает ряд конфигураций или даже сбоев, в итоге чего на теле могут показаться липомы; в особенности рискуют те люди, которые употребляют в еду продукты, содержащие большущее количество жиров и углеводов.
5. Нехорошие условия жизни, неблагоприятная экология: кожа человека чрезвычайно мучается от загрязненного воздуха и воды, так же как и расположенные на ней сальные железы, а липомы – следствие этих влияний.
6. Нездоровый образ жизни: таковые вредные привычки, как курение, нередкое употребление алкогольных напитков, как понятно, негативно влияют на состояние всего организма, и кожа в таковом варианте не является исключением; обычный процесс обмена веществ в организме при этом нарушается, что может стать предпосылкой возникновения липом на коже.
7. Наличие неких патологических или приобретенных болезней может привести к образованию на теле жировиков.

Стоит упомянуть, что некие профессии могут также являться предпосылкой доброкачественных образований на теле. Грузчики или носильщики почаще всего рискуют приобрести липому из-за специфичности их работы.

Ежели говорить о возрасте, то почаще всего липомы появляются у людей, кому за 30 или у тех, кому еще нет и 50 лет.

Лучевая диагностика ангиолипомы позвоночника

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Спинальная ангиолипома (САП)

2. Синонимы:

• Сосудистая липома, гемангиолипома, фибромиолипома

3. Определения:

• Доброкачественная опухоль, образованная жировыми и сосудистыми элементами

б) Визуализация:

1. Общие характеристики ангиолипомы позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о В Т1-режиме без КУ характеризуется гиперинтенсивным сигналом, при КУ с подавлением жировой ткани усиливает сигнал

• Локализация:

о Редкая опухоль, локализующаяся в тканях конечностей, туловища, шеи

о Позвоночная локализация встречается нечасто: экстрадуральная локализация:

— Преимущественная локализация на уровне грудного отдела позвоночника может быть связана с особенностями местного кровотока на этом уровне:

Среднегрудной отдел позвоночника характеризуется самым бедным кровоснабжением

— Интрамедуллярные САЛ встречаются крайне редко

о САЛ могут проникать в спинномозговой канал из паравертебральных тканей

о Существуют публикации о распространении в спинномозговой канал ангиолипом из средостения

• Размеры:

о Занимают по длиннику более 1-4 позвоночных сегментов

о Средняя протяженность опухоли по длиннику составляет >2 сегментов

• Морфология:

о Очаговое или инфильтративное образование, характеризующееся неоднородным сигналом жировой ткани

2. Рентгенологические данные ангиолипомы позвоночника:

• Нередка рентгеннегативность

• В некоторых случаях можно увидеть эрозии корней дуг и расширение спинномозгового канала

• Инфильтративные опухоли вызывают трабекуляцию пораженных тел позвонков

3. КТ при ангиолипоме позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Экстрадуральное объемное образование, характеризующееся на компьютерных томограммах скудной ретикулярной мягкотканной структурой, плотность которого соответствует жировой ткани (от -20 до -60 HU)

о Легкое контрастное усиление

о Изредка — кальцинаты в толще опухоли

о Изредка — признаки ремоделирования костных структур

4. МРТ при ангиолипоме позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Гиперинтенсивность и негомогенный характер Т1-сигнала

о Гетерогенность сигнала связывают с наличием в толще опухоли сосудистых каналов

о Выраженный сосудистый компонент может становиться источником более или менее изоинтенсивного Т1-сигнала

• Т2-ВИ:

о Минимальное усиление сигнала по сравнению с СМЖ

• Протонная плотность/промежуточный режим

о Усиление интенсивности сигнала по сравнению с СМЖ, однако низкая интенсивность сигнала по сравнению с жировой тканью

• Т1-ВИ с КУ:

о Т1-режим с подавлением сигнала жировой ткани и КУ является наиболее информативным в отношении диагностики этих опухолей и выявления характерного для них неоднородного контрастного усиления сигнала

5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Неспецифичная картина экстрадурального объемного процесса о При агрессивных опухолях возможен ликворный блок

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Т1-ВИ с КУ и подавлением сигнала жировой ткани

• Протокол исследования:

о Аксиальные, сагиттальные Т1, STIR, Т2-ВИ перед введением контраста

о Постконтрастные аксиальные и сагиттальные Т1-ВИ с подавлением жировой ткани

7. Радиоизотопные исследования:

• ПЭТ:

о САЛ могут обнаруживаться при ПЭТ с ФДГ, меченой 18F

(Слева) На аксиальном Т1-ВИ определяется сдавление дурального мешка гетерогенной экстрадуральной САЛ. Степень центрального ослабления Т1 -сигнала напрямую коррелирует с выраженностью сосудистого компонента опухоли.

(Справа) Аксиальный срез, FS T1-ВИ с КУ: минимально выраженное периферическое контрастное усиление ангиолипомы заднего отдела эпидурального пространства. Жировой компонент опухоли выглядит темным в связи с подавлением сигнала жировой ткани.

в) Дифференциальная диагностика ангиолипомы позвоночника:

1. Липома:

• Минимальное КУ или его отсутствие, минимально выраженные перегородки

• Может быть интрадуральной, экстрадуральной или подкожной

• Микроскопически картина идентична, при ангиолипомах видна разветвленная сеть сосудов и фиброзная строма

2. Липосаркома:

• Может отличается наличием неправильной формы утолщенных перегородок и участков гиперинтенсивного Т2-сигнала

• Клетки липосаркомы характеризуются плеоморфизмом и митотической активностью

• Может отличаться значительной изоинтенсивностью Т1 -сигнала

3. Гематома:

• Отсутствие изменений сигнала при подавлении жировой ткани

• Отсутствие контрастного усиления сигнала, за исключением хронических гематом

• Может характеризоваться низкой интенсивностью сигнала в Т2- режиме

4. Эпидуральный или паравертебральный абсцесс:

• Гетерогенное в Т1-режиме образование в эпидуральном пространстве с очагами низкой интенсивности сигнала

• Выраженное периферическое контрастное усиление

• Может характеризоваться таким же гетерогенным сигналом и контрастным усилением, как и ангиолипомы

5. Эпидуральный липоматоз:

• Гомогенный сигнал жировой ткани, отсутствие контрастного усиления

• ± прием глюкокортикоидов в анамнезе

• Типична локализация в дорзальном отделе эпидурального пространства

(Слева) Аксиальный КТ-срез с КУ: определяется объемное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства, плотность которого соответствует жировой ткани, а мягкотканный компонент заполняет собой большую часть спинномозгового канала.

(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: крупное гетерогенное преимущественно гиперинтенсивное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства, вызывающее на этом уровне сдавление спинного мозга.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Неизвестна, существует несколько теорий:

— Может развиваться из примитивных плюрипотентных мезенхимальных клеток

— Врожденные мальформации

— Гамартоматозное образование, начинающее расти в ответ на травму/воспаление

• Генетика:

о Клетки подкожных ангиолипом характеризуются в основном нормальным кариотипом:

— В отличие от характерных хромосомных аберраций при других липоматозных образованиях — липомах, липобластомах, гиберномах

о Изредка является семейным заболеванием

• Доброкачественная опухоль, локализующаяся в тканях конечностей, туловища, шеи

• Спинальная локализация встречается редко

• Может встречаться в виде очаговой или инфильтративной формы:

о Инфильтративная форма чаще локализуется в переднем отделе эпидурального пространства, может разрушать соседние костные структуры

о Очаговая форма чаще локализуется в заднем отделе эпидурального пространства грудного отдела позвоночника, никогда не сопровождается деструктивными изменениями костей:

— Возможны множественные опухоли подкожной локализации

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Во многом напоминает жировую ткань, однако может приобретать темно-красный или темно-коричневый оттенок

3. Микроскопия:

• Наличие жировой и сосудистой тканей:

о Пролиферация сосудов с микротромбозами

о Постоянным признаком ангиолипом является наличие фибриновых микротромбов в просветах сосудистых каналов, образующихся вследствие нарушения целостности эндотелиальной выстилки

• САЛ отличаются от подкожных ангиолипом тем, что калибр сосудистых каналов САЛ намного превышает размеры жировых клеток

• Сосуды ангиолипом описываются как синусоиды, тонкостенные или толстостенные, с пролиферацией гладких мышц

• Митотической активности и плеоморфизма клеточных элементов не бывает

• Различные особенности:

о Преимущественно липоматозная ткань с минимально выраженным ангиоматозным компонентом

о Преимущественно сосудистая ткань с относительно небольшим липоматозным компонентом

(Слева) Сагиттальный срез, FS Т1-ВИ с КУ: визуализируется несколько гетерогенное интенсивно накапливающее контраст эпидуральное объемное образование на уровне верхнегрудного отдела позвоночника, вызывающее сдавление спинного мозга. Такая МР-картина достаточно неспецифична и диагноз САЛ до операции в подобных случаях установить сложно.

(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И представлено дольчатое гиперинтенсивное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства на уровне верхнегрудного отдела позвоночника, вызывающее сдавление спинного мозга.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина ангиолипомы позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Неспецифический болевой синдром в спине

о Другие симптомы/признаки: сдавление спинного мозга:

— Прогрессирующий парапарез

— Клиническая симптоматика может прогрессировать при беременности:

Возможна связь с набором веса

Увеличение объема опухоли приводит к нарушению венозного оттока

Гормональные изменения, приводящие к увеличению внесосудистого объема жидкости

— Ожирение может становиться причиной манифестации заболевания вследствие увеличения объема жирового компонента опухоли

— На фоне длительно остающейся стабильной неврологической симптоматики может наступить внезапное ее прогрессирование:

Извитость сосудов

Расширение и дегенерация сосудов

Феномен обкрадывания

Венозный стаз и тромбообразование

Кровоизлияния в ткань опухоли

• Особенности клинического течения:

о Медленно прогрессирующий парапарез в сочетании с болевым синдромом в спине

2. Демография:

• Возраст:

о 4-5 десятилетие жизни, однако может диагностироваться и в детском возрасте

о Средний возраст: 42 года

• Пол:

о Ж>М

• Эпидемиология:

о Редкая опухоль, примерно 0,14-1,2% всех опухолей позвоночника

о 2-3% экстрадуральных опухолей

о Для позвоночной локализации более характерна очаговая форма опухоли

о Типично поражение среднегрудного отдела позвоночника, однако может локализоваться где-угодно

о Поражение ЦНС встречается редко, однако 90% таких опухолей локализуются в позвоночнике

3. Течение заболевания и прогноз:

• Медленно прогрессирующее течение

• Инфильтрация костной ткани является признаком более агрессивного поведения опухоли и менее благоприятного прогноза

4. Лечение ангиолипомы позвоночника:

• Хирургическая резекция при сопровождающихся болевым синдромом и выраженной клинической симптоматикой образованиях:

о Очаговая форма: инкапсулированное образование, низкая частота рецидивов

о Инфильтративная форма: частота рецидивов 50%:

— Более обширная резекция с последующей лучевой терапией

• При инфильтративной форме хорошего симптоматического эффекта можно добиться за счет частичной резекции опухоли

• Выраженность гипоинтенсивности Т1-сигнала опухоли позволяет прогнозировать объем сосудистого компонента при планировании хирургического вмешательства

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Не следует путать эти опухоли сангиомиолипомами-опухолями, обнаруживаемыми в почках у пациентов с туберозным склерозом

2. Советы по интерпретации изображений:

• При ангиолипомах не бывает картины сосудистых полостей, характеризующихся отсутствием сигнала

ж) Список использованной литературы:

1. Si Y et al: Spinal angiolipoma: etiology, imaging findings, classification, treatment, and prognosis. EurSpineJ. 23(2):417-25, 2014

2. Hu S et al: MRI features of spinal epidural angiolipomas. Korean J Radiol. 14(5):810-7, 2013

3. Reyes D et al: Thoracolumbar spinal angiolipoma demonstrating high signal on STIR imaging: a case report and review of the literature. Spine J. 13(11):e1-5, 2013

4. Gelabert-Gonzalez M et al: Spinal extradural angiolipoma: report of two cases and review of the literature. Eur Spine J. 18(3):324-35, 2009

5. Hungs M et al: Spinal angiolipoma: case report and literature review. J Spinal Cord Med. 31(3):315-8, 2008

6. Nanassis Ket al: Lumbar spinal epidural angiolipoma. J Clin Neurosci. 15(4):460-3, 2008

7. Yen HL et al: Infiltrating spinal angiolipoma. J Clin Neurosci. 15(10):1170-3, 2008

8. Dogan S et al: Lumbar spinal extradural angiolipomas. Two case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 46(3):1 57-60, 2006

9. Hattori H: Epidural angiolipoma is histologically distinct from its cutaneous counterpart in the calibre and density of its vascular component; a case report with review of the literature. J Clin Pathol. 58(8):882-3, 2005

10. Leu NH et al: MR imaging of an infiltrating spinal epidural angiolipoma. AJNR Am J Neuroradiol. 24(5):1008-11,2003

— Также рекомендуем «КТ, МРТ при шванноме позвоночника»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.8.2019