Что такое шунтирование позвоночника
Показания к операции на 3-м сегменте позвоночной артерии:
1. Гемодинамически значимые стенозы и аномалии (петлеобразование, изгибы) позвоночных артерий 1—2-го и предатлантной порции 3-го сегмента.
2. Субкритическое многоуровневое стенозирование 1—2-го сегментов позвоночной артерии.
3. Стенозирующие поражения любой степени на уровне 1—2-го сегмента позвоночной артерии при наличии высокой эмболической активности и неврологических проявлений в вертебробазилярном бассейне.
4. Позиционная вертеброгенная компрессия обеих позвоночных артерий с транзиторными ишемическими атаками или инсультами в анамнезе либо с гипоплазией одной из позвоночных артерий.
Аутовенозное общесонно-позвоночное шунтирование
Выделяют общую сонную артерию и 3-й сегмент позвоночной артерии . Подготавливают для шунтирования сегмент большой подкожной аутовены или синтетический протез. Накладывают проксимальный анастомоз между шунтом и позвоночной артерией, а дистальный — между шунтом и общей сонной артерией.
Наружносонно-позвоночное шунтирование
Выделяют сонные артерии. При мобилизации позвоночной артерии из наиболее часто выполняемого разреза по внутреннему краю кивательной мышцы с переходом на позадиушную область в верхнем углу раны отсепаровывают подъязычный нерв, заднее брюшко двубрюшной мышцы и поднижнечелюстную слюнную железу в капсуле. Железу отводят медиально. Брюшко двубрюшной мышцы иссекают при гипертрофированности последней или отводят вместе с подъязычным нервом кверху крючком.
Ранорасширитель устанавливают таким образом, чтобы сонные артерии и яремная вена находились медиальнее основной операционной раны. Пальпаторно либо при помощи интраоперационной допплерографии определяют пульсацию в проекции промежутка между поперечными отростками С1-С2 позвонков, где и находится 3-й сегмент позвоночной артерии.
Затем вскрывают фасцию мышцы, поднимающей лопатку, в проекции пульсации артерии и пересекают нисходящую ветвь вентральной ветви второго шейного нерва. После отсепаровки мышцы и появления пульсации позвоночной артерии проводят щадящую коагуляцию околопозвоночных вен. Артерии берут на турникеты. Определяют длину наружной сонной артерии, необходимую для шунтирования. Наружную сонную артерию мобилизуют до ветвей третьего порядка. Ее боковые ветви клипируют. Дистальный конец артерии отсекают на достаточном для формирования анастомоза расстоянии.
Дистальный конец бужируют зажимом типа «москит», проксимальный дважды перевязывают. Анастомоз накладывают между культей наружной сонной артерии и отсеченной дистальной частью позвоночной артерии.
Транспозиция позвоночной артерии во внутреннюю сонную артерию. Выделяют сонные артерии и 3-й сегмент позвоночной артерии.
Пересекают позвоночную артерию на уровне выхода из отверстия поперечного отростка С2 позвонка. Накладывают анастомоз между позвоночной артерией и внутренней сонной артерией по типу «конец в бок».
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Операции при ранениях позвоночной артерии. Показания, техника»
Оглавление темы «Операции на сонных артериях»:
- Резекция аневризмы сонных артерий. Показания и техника
- Операции на сонных артериях с внутренним шунтом. Показания и техника
- Хирургическая анатомия позвоночной артерии. Топография
- Пластика, эндартерэктомия устья позвоночной артерии. Показания, техника
- Устранение извитости позвоночной артерии. Показания, техника
- Транспозиция позвоночной артерии. Показания, техника
- Операции Пауэрса, денервация позвоночной артерии. Показания, техника
- Шунтирование 3-го сегмента позвоночной артерии. Показания, техника
- Операции при ранениях позвоночной артерии. Показания, техника
- Экстраинтракраниальный микроанастомоз. Показания и техника
Источник
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — серьезная операция. Часто пациенты попадают на операционный стол совершенно не подготовленными. И если в стационаре эта ситуация под контролем медицинского персонала, то после выписки пациент остаётся один. Неправильные действия могут привести к совершенно плохим последствиям.
Что такое АКШ? Это открытая операция, цель которой -создание обходного пути кровоснабжения для участка сердечной мышцы. Артерии, кровоснабжающие наше сердце могут сужаться или закупориваться. Чаще всего причина этому — атеросклероз, а болезнь называется ишемической (ИБС). Так вот, через суженную или закупоренную артерию мышца сердца не получает достаточно крови. Поскольку миокард любит кислород, то при его нехватке он начинает страдать и просить о помощи. Человек это чувствует как боль в грудной клетке, чаще давящего характера.
Источник: яндекс картинки
Боль возникает при ходьбе или любой другой нагрузке. Аортокоронарное шунтирование устраняет дефицит кровотока путем создания шунта — обходного пути. Шунт — это один из сосудов нашего организма. Чаще всего это вена голени. Эту самую вену хирург подшивает одним концом к аорте, а вторым к закупоренной артерии сердца. Таким образом создается второй, обходной путь току крови и мышца питается ею в полной мере.
Почему вена голени используется так часто? Этот сосуд в качестве шунта используется глубоко не всегда, но наиболее часто. Главным преимуществом большой подкожной вены ноги является то, что она не подвержена атеросклерозу. Кроме того, эта вена больше диаметром и длиннее, чем остальные, пригодные для взятия сосуды. Однако, у вен есть другие болячки, например флебит или варикозное расширение вен. Поэтому вены голени проходят кастинг, прежде чем получить доступ к сердцу.
Источник: яндекс картинки
Если вена кастинг не прошла, то это не проблема. Для операции пригодна лучевая артерия (та, что на предплечье) или же вовсе маммарная (грудная). Если используется маммарная артерия, то операция называется маммарокоронарное шунтирование (МКШ).
Что происходит на операционном столе и как долго это длится?
Основная подготовка к операции начинается за один день до нее. Конечно необходимо принять душ (с чистым телом и совестью отправляемся в операционную). Если хирург определил вену вашей ноги или лучевую артерию руки пригодной для шунта, то нужно будет распрощаться со своим волосяным покровом на руке или ноге. Мужчинам необходимо побрить и грудь, как бы печально это не звучало. Если вы обладатель пышной бороды или усов, скорее всего, их тоже придется сбрить. Вечером перед операцией и в день самой операции нельзя кушать. В операционную вы пойдете не сами. Вас привезут на лежачей каталке. Перед этим анестезиолог обеспечит вас успокоительным средством, чтоб снять предоперационный мандраж. В операционной первым делом вами займется анестезиологическая бригада.
Источник: яндекс картинки
Эти ребята обеспечат венозный доступ, подключат вас к мониторам, которые будут показывать ваше сердцебиение, давление, и содержание кислорода в крови. Затем вас погрузят в медикаментозный сон и глаза вы откроете уже в отделении реанимации. Дышать вы будете не сами. Анестезиолог введет в трахею так называемую интубационную трубку, которую подключит к аппарату искусственного дыхания. Через эту же трубку вы будете получать наркоз.
Далее к работе приступает хирургическая бригада. Однако анестезиолог никуда не исчезает, а все время находится рядом с вами, следит за показателями и контролирует введение препаратов. Он — ваш ангел-хранитель, которого вы скорее всего даже не запомните.
Для того, чтобы получить доступ к сердцу, хирург рассечет грудину вдоль. Такой доступ называется срединная стернотомия. Кстати говоря, все чаще практикуются операции из так называемого минидоступа.В этом случае доступ к сердцу проводится через разрез в 4 или 5 межреберном промежутке слева.
Схематичное изображение срединной стернотомии
Зачастую АКШ проводится с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК). Штука в том, что на время основного этапа операции есть потребность в том, чтобы сердце пациента не билось и кровь не качало. Так вот, этот аппарат как раз и выполняет насосную функцию сердца и газообменную функцию в легких. Однако, есть операции и на работающем сердце, без применения аппарата ИК.
После того, как разведена грудина и при необходимости подключен ИК, хирург подшивает шунт. Шунтов может быть несколько, все зависит от состояния коронарного русла.
После наложения шунта сердце «запускается», ИК прекращается. Хирург послойно ушивает рану и на этом операция заканчивается.
В среднем с того момента как вы пересекли порог операционной и до последнего наложенного шва проходит около 4-6 часов.
____________________________________________________________________
На сегодня закончим. Материал получился объемный, поэтому мы решили его поделить. В следующих статьях об АКШ вы узнаете, как протекают первые дни после операции, как себя вести и чего ждать.
Берегите себя и своих близких!
Понравилась статья? Ставьте «палец вверх» и подписывайтесь нанаш канал, чтобы не пропустить медицинские полезности 🙂
Вам может быть интересно:
1. Про коронарное стентирование;
2. Как жить с больным сердцем% простые истины от кардиолога;
3. Что такое сердечная недостаточность, как она проявляется и можно ли ее вылечить;
4. Самый мужской рак;
5. Сосуды сердца;
6. Все, что нужно знать о коронарографии.
Источник
При ряде заболеваний, поражающих сосудистое русло, на повреждённом участке нарушается кровообращение. Это состояние развивается в результате выраженного стеноза просвета кровеносных сосудов и со временем приводит к ишемии органов и тканей. Современная медицина предлагает способы борьбы с этим опасным недугом. Один из них – это операция, которая называется шунтирование сосудов.
Шунтирование – что это такое
Один из самых эффективных методов восстановления кровотока имеет чёткое определение. Шунтирование – это способ оперативного лечения заболеваний, приводящих к стенозу сосудистого просвета и нарушению кровообращения в органных структурах, которые кровоснабжаются за счёт поражённых сосудов. Его суть заключается в создании дополнительного пути кровотока, который «обходит» повреждённый участок сосудистой сети. Это значит, что хирург использует специальный трансплантат, который называется шунтом. Выделяют постоянное и временное шунтирование сосуда.
Техника проведения операции довольно сложная. Вмешательство проводят две бригады хирургов. Сосуды для шунтирования берут сосудистые хирурги, они же занимаются их подготовкой. Нейрохирургическая бригада выполняет шунтирование артерий головного мозга, кардиохирурги делают аорто-коронарное шунтирование. Подобные вмешательства проводят при запущенном кальцинозе сосудистой стенки, облитерирующем эндартериите, атеросклерозе и его осложнениях.
Операции на желудке выполняют бариартрические хирурги. Через руку этих врачей проходят люди, которые не могут самостоятельно распрощаться с избыточным весом. После операции масса тела пациентов быстро нормализуется.
Показания для проведения шунтирования
Для проведения шунтирующих оперативных вмешательств имеются чёткие показания. К ним относятся:
- атеросклероз (отложение липидов на эндотелии приводит к сужению просвета сосудистого русла);
- ишемическая болезнь сердца (нарушение кровотока в венечных артериях, кровоснабжающих сердце, становится причиной инфаркта миокарда);
- нарушение кровотока в сосудах головного мозга (изменение проходимости участков мозговой сосудистой сети вызвано, как правило, их обтурацией кровяным тромбом, оторвавшейся жировой бляшкой или наличием на их стенках липидных наростов);
- ожирение (люди с избыточной массой тела, как правило, имеют растянутый желудок, а его шунтирование помогает решить эту проблему).
Показания к операции определяет врач-хирург. Для этого он тщательно опрашивает пациента, детализирует все его жалобы, направляет на прохождение полного обследования. В сомнительных случаях решение принимается консилиумом хирургических специалистов.
Виды шунтирования
Шунтирующие операции бывают нескольких видов. Выбор разновидности вмешательства зависит от зоны поражения. Бывают случаи, когда патологический процесс охватывает несколько анатомических областей.
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)
Это метод лечения атеросклеротического поражения венечных артерий. Операция выполняется в запущенных случаях, когда другие способы излечения не приносят желаемого результата. Цель этого оперативного вмешательства – наложение обходного сосудистого анастомоза между аортой и ишемизированным участком сердечной мышцы. АКШ имеет чёткие показания, а именно: стеноз венечных сосудов на 70% и более, неизлечимая стенокардия, невозможность выполнения стентирующих операций, постинфарктная ишемия участка сердечной мышцы. Для точного определения показаний к АКШ пациент должен пройти весь комплекс обследований.
➜ Подробнее о шунтировании сердца
За 2-3 дня перед оперативным вмешательством пациент поступает в клинику. В условиях стационара он проходит предоперационную подготовку: прекращает принимать дезагреганты, проходит осмотр анестезиолога. На усмотрение лечащего доктора возможно прохождение дополнительных исследований, сдача недостающих анализов.
Современная медицина владеет двумя способами проведения АКШ. Из открытого доступа – выполняется стернотомия (разрез грудины). После такого вмешательства на груди у больного останется рубец. Из закрытого доступа (эндоскопический метод) – вмешательство проводится через маленькие проколы грудной клетки. По мере надобности сердце пациента останавливают. Вместо него кровь перекачивает аппарат искусственного кровообращения (АИК). Открытое вмешательство длится от 4 до 7 часов, закрытое не более 2 часов. Если послеоперационный период протекает без осложнений, пациента выписывают из стационара уже через неделю.
Читайте также: Баллонная ангиопластика — операция по восстановлению проходимости сосудов
Аорто-бедренное шунтирование (АБШ)
Это оперативный метод лечения синдрома Лериша, а также других заболеваний, при которых нарушается проходимость подвздошных артерий. Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование выполняется с целью восстановления кровообращения в сосудистой сети нижних конечностей. Его проведение показано при хромоте перемежающегося характера в совокупности с нарушениями трофики тканей, болевых ощущениях без физической активности, снижением потенции.
Чтобы избрать верную тактику проведения операции, специалист направляет больного на прохождение обследования. В него входит доплерометрическое исследование аорты и сосудов ног, ангиографическое исследование, определение пульса на нижележащих артериях. Наложение шунтов способствует восстановлению кровотока, исчезновению ишемических проявлений. Иногда пациенты жалуются врачам: «Прошло уже полгода после операции, а я чувствую боль». Такие жалобы могут свидетельствовать о закупорке шунта. Чтобы подтвердить или исключить это осложнение, врач направляет больного на обследование.
Читайте также: Шунтирование или стентирование? Что эффективней и безопаснее?
Шунтирование сосудов головного мозга
Нарушение мозгового кровотока не редкость в нынешнее время. Некоторые клинические случаи требуют проведения операции шунтирование мозга. А точнее — сосудов питающих этот жизненно важный орган. Мозговое кровообращение нарушается на фоне атеросклеротического повреждения сосудистого русла, тромботических осложнений. Также причиной могут быть злокачественные и доброкачественные новообразования, локализующиеся на труднодоступных участках мозга.
Если меры вовремя не предприняты, мозговая ткань ишемизируется и отмирает. Это приводит к утрате некоторых функций или летальному исходу. Создание коллатерального кровотока способствует возобновлению перфузии тканей мозга. Существуют чёткие показания к этой операции:
- наличие сосудистого аневризматического мешка;
- новообразования, сдавливающие каротидные сосуды (выполняется сонно-подключичное шунтирование);
- нарушение перфузии мозга, которое не лечится медикаментозно;
- водянка мозга (гидроцефалия).
Избыточная выработка ликвора в желудочках мозга и нарушение его оттока может быть как у взрослых (опухоли, травмы), так и у детей. При наличии такого заболевания выполняется желудочково-брюшинное шунтирование. В желудочек мозга устанавливается титановый шунт, нижний конец которого открывается в полость живота. Там избыток ликвора всасывается брюшиной. Отсюда и название метода. При нарушении мозгового кровотока шунтами выступают собственные сосуды пациента. Обычно их берут из оболочки мозга. Для этого на голове делается разрез, от которого впоследствии останется рубец.
Читайте также: Атеросклероз головного мозга — полное описание заболевания. Методы лечения и диагностики
Шунтирование сосудов ног
Наложение шунтов на сосудах нижних конечностей выполняются при стенозе или избыточной дилатации их просвета. Эти изменения — причина недостаточности кровообращения в мягких тканях ног. Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, а также лицам с высоким риском развития гангрены.
Чтобы восстановить адекватный кровоток в сосудах ног, врачи используют протезирующие шунты или накладывают анастомозы между полноценно функционирующими участками сосудистого русла. Чаще всего выполняется подвздошно-бедренное шунтирование. В тяжелых случаях хирурги берутся за микрохирургическое тибиальное шунтирование. Эта «ювелирное» вмешательство восстанавливает кровоток на повреждённых участках сосудистого русла стоп и пальцев нижних конечностей.
Шунтами выступают искусственные протезы из медицинских материалов или собственные сосуды пациента (подкожная бедренная вена). Длительность стандартного вмешательства не превышает 3 часов. Микрохирургические операции могут затягиваться до 5 часов. Если все прошло без осложнений, пациент покидает клинику уже через неделю.
Шунтирование желудка
Такой вид хирургической коррекции показан лицам, страдающим ожирением, которые не могут снизить массу тела с помощью консервативных методов. Эта операция призвана приносить пациенту быстрое насыщение, а соответственно избавление от лишних килограммов. Хирургическим путём желудок пациента делится на два отдела – большой и малый. Просвет меньшей части желудка сшивается с просветом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, большая часть органа перестаёт функционировать. «Новый» желудок не может вместить большой объём пищи, поэтому человек наедается небольшим количеством пищи (около 100 мл).
Оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом. Уменьшение объема желудка проводится как из открытого доступа (верхнесрединная лапаротомия), так и из закрытого (эндоскопическая операция). Длительность манипуляций хирургов обычно не превышает двух часов. При достижении удовлетворительного результата, пациент может покинуть клинику уже через несколько дней. Если выполнялась лапаротомия, нахождение больного на стационарном лечении увеличивается до одной недели.
Читайте также: Ангиография — современный метод диагностики состояния сосудов
Источник