Что такое спондилолистез грудного отдела позвоночника

Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.

Общие сведения

Причины спондилолистеза

Классификация

Симптомы спондилолистеза

Осложнения

У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.

Диагностика

Лечение спондилолистеза

Прогноз и профилактика

Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.

Спондилолистез – это смещение одного или более позвонков вперед или назад по отношению нормальной оси позвоночного столба. В литературе можно встретить еще такие термины, как вентролистез, или антеролистез – это смещение позвонка вперед, и ретролистез – смещение позвонка назад.

Данное заболевание может возникать в любой возрастной группе и практически всегда является осложнением другой болезни позвоночника (остеохондроз, грыжа диска и пр.). Мужчины и женщины страдают спондилолистезом примерно одинаково часто. В большинстве случаев заюолевания поражается поясничный отдел позвоночника.

В течении спондилолистеза специалисты выделяют четыре стадии:

Стадия 1. Пациент практически не предъявляет жалоб. Возможно возникновение периодических болей в пораженном участке спины при длительном сидении или при наклонах туловища. Стадия 2. Боли могут беспокоить и в покое, однако редко. Но при активных движениях пациент ощущает значительное усиление симптомов болезни. Стадия 3. Пациента беспокоит ограничение подвижности в пораженной области, невооруженным глазом уже видно изменение осанки и укорочение туловища. Боли беспокоят практически постоянно. Возможно развитие паралича или пареза, недержание мочи и каловых масс. Стадия 4. Пациент из-за болей принимает большое количество обезболивающих препаратов, меняется походка (ноги полусогнуты в коленях, грудная клетка и живот выпячиваются вперед).

Смещение позвонков может происходить по ряду причин, которые длительно действуют на организм человека. К основным из них относятся следующие:

Дегенеративные (разрушительные) процессы в межпозвоночном хряще вследствие артрита, межпозвоночной грыжи, остеохондроза Врожденные пороки развития строения позвоночника Доброкачественная или злокачественная опухоль позвоночника и окружающих его структур Профессиональное занятие спортом длительное время (синхронное плавание, гимнастика, тяжелая атлетика и пр.) Травма позвоночника (перелом, вывих или подвывих, нарушение целостности связок) Наследственная предрасположенность

Симптомы спондилолистеза зависят от того, какие структуры позвоночника вовлекаются в процесс (нервы, сосуды, спинной мозг). К наиболее распространенным жалобам и признакам смещения позвонков относятся:

Боль в пораженном отделе позвоночника. Встречается практически у всех пациентов. Выраженность симптома зависит от длительности и тяжести болезни. Боль может отдавать в ногу, руку, голову (зависит от локализации смещения). Онемение кожи в области иннервации пораженного нерва Парез или паралич ноги или руки (в зависимости от зоны поражения) Слабость в теле или отдельном ее участке Повышенная сонливость и усталость Покалывание в спине, руках или ногах

При поражении шейных позвонков к основным симптомам могут присоединяться также:

Головная боль Бессонница Головокружение Нарушение зрения Звон или потрескивания в ушах Обмороки Осиплость голоса

Для спондилолистеза грудного отдела позвоночника характерны следующие симптомы:

Одышка Кашель Приступы удушья Боли в области печени, желчного пузыря, поджелудочной железы Язвенная болезнь Боли в почках

При поражении поясничного и крестцового отдела появляются следующие признаки:

Запор, понос или их чередование Недержание мочи Выкидыши у женщин Простатит и нарушение потенции у мужчин Отеки на ногах Геморрой

На основании жалоб и осмотра пациента установить точный диагноз смещения позвонков невозможно. Врач может только предварительно предположить в чем причина жалоб пациента. После чего дает направления на дополнительные методы обследования:

Компьютерная томография. Наиболее информативный метод диагностики данного заболевания. Позволяет с точностью до миллиметра определить расположение смещения, и предположить, какие из структур повреждены и задействованы в процессе Рентгенография. Максимально дешевый метод диагностики, однако четкость изображения на снимке несколько уступает КТ. Также позволяет определить есть ли смещение, где оно расположено и предположить какие сосуды или нервы поражены. Специалисты выделяют пять степеней развития спондилолистеза в зависимости от процента смещения одного позвонка относительно другого: 1 степень – от 1 до 25%, 2 степень – от 26 до 50%, 3 степень – от 51 до 75%, 4 степень – от 76 до 100%, 5 степень (или спондилоптоз) – один позвонок полностью отделяется от второго.

МРТ. Максимально точно может диагностировать патологию позвоночника, однако имеет достаточно высокую стоимость, поэтому не часто назначается врачами. Помимо расположения и размера смещения позвонков позволяет обнаружить дополнительные поврежденные структуры, расположенные вблизи позвоночного столба.

Лечение спондилолистеза делится на две основные группы: консервативное и оперативное. К первой группе относятся не только прием медикаментов, но еще и физиотерапевтические мероприятия.

К методам лечения из данной группы относятся медикаментозная терапия:

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Хорошо обезболивают спину, снимают воспаление со связок, нервной ткани и сосудов. К ним относятся Седалгин, Пенталгин, Ибупрофен, Нурофен, Диклоберл, Диклофенак, Панадол, Анальгин, Баралгин. Они бывают как в таблетированной форме для приема внутрь, так и в форме раствора для инъекций. Их назначают как симптоматическое средство до тех пор, пока смещение не будет устранено, по 1-4 таблетки в день, или по 1-2 укола в день, в зависимости от интенсивности боли. Эпидуральное введение (укол в позвоночник) гормонов. Чаще всего применяется Кортизон. Он также обладает обезболивающим эффектом.

Физиотерапевтические мероприятия:

Массаж Мануальная терапия Иглоукалывание Электрофорез с обезболивающими средствами ЛФК Ношение специализированного корсета

Хирургическое лечение смещенных позвонков выполняется только в том случае, если заболевание прогрессирует, а терапевтические методы оказались неэффективными. Целью операции является зафиксировать поврежденный позвонок в физиологически правильном положении.

В том случае, если нервные и сосудистые структуры сдавливает образование на позвонке, его удаляют (опухоли, костные наросты и пр.). При смещении позвонка из-за нестабильности мышечно-связочного аппарата, производится укрепление путем наложения специальных имплантатов. Восстановительный период длится от 2 месяцев до года. В это время пациентам запрещается нагружать позвоночник и вести активный образ жизни.

При наличии предрасполагающих факторов, которые воздействуют на спину человека, необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы избежать развития спондилолистеза:

Регулярно укреплять мышечный каркас спины (зарядка, ЛФК, йога и др.) При профессиональном занятии спортом следует выполнять комплекс специальных упражнений, препятствующих смещению позвонков Избегать травматизации спины и проводить своевременное и адекватное лечение уже полученных травм

Снимаем боль за первый визит в клинику Лечение смещения позвонков без операции Прием врача до и после МРТ Скидка 10% при предоплате курса лечения

Смещение грудных позвонков (

спондилолистез грудного отдела

) – заболевание, характеризующееся изменением взаиморасположения позвонков в грудном отделе позвоночника. Возможно смещение позвонка назад, что называется ретролистезом, либо вперед – антеролистез. Встречаются случаи более сложных смещений, например, ротировка или разворот позвонка относительно других.

Обычно, смещение касается шейного отдела позвоночника или поясничного. В грудном отделе эта патология наблюдается крайне редко. Смещения позвонков является следствием следующих этиологических факторов:

Различные падения, особенно на спину; Операции в области позвоночника; Слабый связочный аппарат в суставах; Возрастные нарушения функции позвоночника; Врожденные пороки развития.

Истмический вариант формируется при наличии врожденной трещины одного или нескольких дужек позвонков — спондилолизе. Спондилолиз – самостоятельное заболевание, но часто служит предшественником спондилолистеза, который возникает в этом случае вследствие травм, особенно у спортсменов.

Существует некоторое количество факторов риска возникновения данной патологии. Среди них поражения спинного мозга у близких людей, наличие травматизации или перерастяжений позвоночного столба. Чаще страдают данной патологией люди, занимающиеся гимнастикой, тяжелоатлеты, игроки в регби и др.

Основные симптомы спондилолистеза зависят от причины и степени смещения позвонков. Вместе с тем, следует отметить, что никаких специфических признаков, которые бы однозначно свидетельствовали о наличии спондилолистеза не существует, несмотря на то, что списки таковых тиражируются во множестве Интернет-изданий. Любой из приведенных симптомов может быть соотнесен также со множеством других спинальных заболеваний (дорсопатий).

Верно и обратное. Не всегда есть прямая зависимость между субъективными жалобами и изменениями, которые, например, можно увидеть на рентгенограмме или МРТ-изображениях. То есть, не всякое смещение позвонков, обнаруженое при МРТ-исследовании, является причиной недомоганий (часто совокупных), связанных со спинальными болями.

Различают боль механического характера или же отмечаются боли, локализованные в корешках спинномозговых нервов. Первый вариант наблюдается при непостоянном расположении позвонково — моторного сегмента по причине смещения позвонка. Корешковый синдром отмечается при механическом воздействии связок и костей на спинномозговой корешок. Из-за того, что нервные корешки, исходящие из спинного мозга, подвергаются давлению, нарушаются естественные, физиологические процессы передачи нервных сигналов от спинного мозга к различными системам организма (например, ко внутренним органам, системе кровообращения и др.), т.е. нарушается так называемая иннервация органов. Подобные сбои в управлении спинным мозгом системами организма способны вызвать множество недомоганий, с бытовой точки зрения не связанных напрямую с позвоночников: развитие язвенных изменений желудка, поражение поджелудочной железы, гастриты, нарушения сердечно – сосудистой и дыхательной систем. Больные могут также отмечать общую слабость, сонливость, головокружения, головные боли, аллергии, потери чувствительности в некоторых участках.

В клинике данного заболевания можно выделить четыре стадии.

В начальной стадии смещение грудных позвонков может протекать бессимптомно. Однако через некоторое время происходит ущемление, а в дальнейшем и деформация от одного до нескольких нервов, выходящих из позвоночного канала. Поврежденный нерв теряет свою функциональную способность. Вторая стадия характеризуется появлением боли в области груди, в руках и ногах, по ходу межреберных нервов. Также боль может локализоваться в соответствующих внутренних органах. Боль носит затяжной характер и усиливается при активных движениях. В третьей стадии происходит укорочение туловища вследствие оседания его в грудном отделе. Далее возникают ограничения при активных движениях. Нарушается функция внутренних органов, находящихся в грудной полости. В четвертой стадии (крайне редко) возникают параличи в верхних и нижних конечностях. Спондилолистез провоцирует формирование разнообразных расстройств нервной системы, которые со временем только прогрессируют. При изменении взаиморасположения первого позвонка грудного отдела возникает кашель, явления дыхательной недостаточности, характерно наличие хронических болей в верхних конечностях. При изменении положения второго позвонка – неорганические изменения сердечно – сосудистой системы. Изменение взаиморасположения третьего относительно других приводит к возникновению патологических изменений в трахеобронхиальном дереве. Четвертого – гипербиллирубинемия, поражений желчевыводящей системы. Пятого – анемии, артрита, заболеваний печени, нарушений циркуляции крови. Шестого – заболеваний ЖКТ. Седьмого – гастрита, язвенного поражения ЖКТ. Восьмого — иммунносупресией, т. е. снижением иммунитета. Девятого – заболеваний почек. Одиннадцатого — различных кожных заболеваний. Двенадцатого – ревматизма, болевого синдрома в области живота. В последнем случае возможно формирование некоторых разновидностей бесплодия.

Диагностику смещения позвонков грудного отдела проводит врач-невролог. При физическом осмотре пациента врач оценит моторику (насколько хорошо и как далеко вы можете перемещать определенные суставы), физическое состояние, сможет идентифицировать движения, которые вызывают боль. Врач осмотрит позвоночник, выявит любые изгибы и неправильные ориентации его сегментов, а также определит в процессе пальпации мышечные спазмы.

В ходе неврологического обследования исследуются рефлексы, проверяются тонус, мышечная сила, должны быть сделаны тесты распространения болей (например, корешковой иррадиации). Физическое и неврологическое обследование дают врачу хорошую картину того, насколько сдвиг позвонка влияет на общее состояние больного.

Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника позволяет определить локализацию, степень сдвига и сопутствующие (вторичные) поражения, например, защемления нервных корешков.

Только по совокупности симптомов и клинических проявлений врач может установить диагноз «смещение позвонков грудного отдела позвоночника» и, исходя из показаний, определить тактику лечения.