Что такое stir позвоночника

Что такое stir позвоночника thumbnail

Short Tau Inversion Recovery (STIR)

Последовательность инверсия-восстановление спинового эха использует    180° подготовительный импульс, который переворачивает продольную намагниченность в противоположное направление (т.е. магнитные моменты спинов переворачиваются на 180°). Поперечная намагниченность становится равной нулю, поэтому мы не получаем никакого MR сигнала. Во время восстановления, изначально отрицательная продольная намагниченность проходит через нулевую точку, а затем начинает возрастать. Для создания МР сигнала, на тело воздействуют 90° импульсом, в результате чего продольная намагниченность превращается в поперечную намагниченность. Интервал между 180° и 90° импульсами, называется временем инверсии (TI). В процессе восстановления магнитные моменты атомов водорода (спины) будут стремиться к первоначальному направлению “по полю” к их равновесному состоянию, намагниченность, создаваемая магнитными моментами атомов водорода, принадлежащих разным тканям (жир, вода и т.д.) сменит свое направление от первоначально отрицательного, через нулевую точку к положительному. Скорость восстановления определяется T1 ткани, содержащей атомы водорода (жир, вода и т.д.). Поскольку в 1,5 Tл, T1 жира = 260 мс, а для большинства других тканей T1> 500 мс, через нулевую точку первой пройдет намагниченность создаваемая магнитными моментами атомов водорода, содержащихся в жировой ткани. Поэтому  последовательность инверсия-восстановление с коротким временем инверсии (TI) 130-150 используется для подавлением сигнала от жира.

Что такое stir позвоночника

Особенности STIR изображений.

На изображениях, получаемых методом STIR пространства заполненные жидкостью (например, спинномозговая жидкость в желудочках мозга и позвоночном канале, свободная жидкость в брюшной полости, жидкость в желчном пузыре и общем желчном протоке, синовиальная жидкость в суставах, жидкость в мочевом канале и мочевом пузыре, отек или любая другая патологическая жидкость в организме) выглядят яркими, а жир очень темным.

Ткани и их вид на STIR изображениях.

Мышцы: темнее, чем жировая ткань

Жир: темный

Белое вещество: темно серое

Костный мозг: темный

Кровь: темная

Серое вещество: серое

Жидкости: очень яркие

Кости: темные

Воздух: темный

Патологическое проявление.

Патологические процессы, как правило, увеличивают содержание воды в тканях. Патологические процессы, как правило, яркие на STIR изображениях.

Использование:

Исследования плечевого и поясничного сплетений (!)

Исследования гортани, орбит и лица (!)

Исследования опорно-двигательного аппарата (!)

Исследования конечностей (!)

Исследования позвоночника (!)

Исследования брюшной полости (на задержке дыхания)

Исследования грудной клетки (на задержке дыхания)

STIR изображение, лицо, аксиальная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, орбиты, корональная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, шея, корональная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, позвоночник, сагиттальная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, сагиттальная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, грудина, корональная проекция

STIR изображение, грудная клетка, аксиальная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, грудь, аксиальная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, брюшная полость, корональная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, позвоночник, сагиттальная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, аксиальная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, плечевой сустав, корональная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, коленный сустав, корональная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, запястье, корональная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, тазобедренный сустав, корональная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, бедро, корональная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, коленный сустав, сагиттальная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, нога, корональная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, лодыжка, сагиттальная проекция

Что такое stir позвоночника

STIR изображение, стопа, корональная проекция

Что такое stir позвоночника

Источник

Т1+С

3На Т1-взвешенных постконтрастных изображениях Т1+С кровеносные сосуды (например, артерии и вены в мозгу, шее, груди, животе, верхних и нижних конечностях) выглядят гиперинтенсивно. Кровеносные сосуды и патологии с высокой васкуляризацией гиперинтенсивнее на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях.

1

Патология.

Патологии с гиперваскуляризацией выглядят гиперинтенсивными на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях (например, опухоли, как гемангиома, лимфангиома, гемангиоэндотелиома, саркома Капоши, ангиосаркома, гемангиобластома и т.д., а также воспалительные процессы, такие как дисцит, менингит, синовит, артрит, остеомиелит и т.д.). Патологические процессы не имеющие кровеносных сосудов остаются неизменными.

Смотри также паттерны контрастирования головного мозга.

В большинстве случаев при получении Т1-взвешенных пост контрастных изображений используется жироподавление (Fat Sat), кроме исследований головного мозга.

Примеры изображений:

Т1+с

Последовательности восстановления с инверсией

  • FLAIR
  • STIR

Сравнение

Последовательности восстановления с инверсией используются, чтобы получить изображения взвешенные по T1, но при этом  кривые T1 релаксации тканей «разведены друг от друга», чтобы создать большее различие в Т1 контрасте.

В начале последовательности применяется 180° РЧ импульс, который поворачивает суммарный вектор намагниченности в отрицательное направление оси Z. Намагниченность подвергается спин-решеточной релаксации и возвращается к состоянию равновесия вдоль положительного направления оси Z. Перед тем, как она достигнет равновесия, применяется 90° импульс, который поворачивает продольную намагниченность в плоскость XY. Время между 180° и 90° импульсами  является временем инверсии (TI).

Flair или Fluid attenuation inversion recovery (FLAIR)

3

Flair или Fluid attenuation inversion recovery (FLAIR) представляет собой последовательность инверсии-восстановления с длинным T1 используемая для устранения влияния жидкости в получаемом изображении.

Т1 время в данной последовательности подобрано равным времени релаксации вещества/ткани которую необходиом подавить. Импульс инверсии приложен так, что T1-релаксация жидкости достигает пересечения с нулевым значением в момент TI, приводя к «стиранию» сигнала.

2

Патология

Патологические процессы, при которых увеличивается содержание воды в тканях, как правило, гиперинтенсивные на FLAIR изображениях.

FLAIR последовательность полезна при следующих заболеваниях центральной нервной системы:

  • инфаркт
  • рассеянный склероз
  • субарахноидальное кровоизлияние
  • черепно-мозговая травма
  • постконтрастные FLAIR изображения включены в протоколы для оценки лептоменингеальных заболеваний, таких как менингит.

Примеры изображений:

3 флаир

STIR или Short tau inversion recovery

Особенности STIR изображений.

Последовательность инверсия-восстановление спинового эха (STIR), так же называемая инверсией-восстановление с коротким Т1, представляет собой метод подавления сигнала с временем инверсии TI = T1 ln2 при котором сигнал от жировой ткани равен нулю. В магнитном поле при 1,5Т это соответствует примерно 140 мс.

3

На изображениях, получаемых методом STIR пространства заполненные жидкостью (например, спинномозговая жидкость в желудочках мозга и позвоночном канале, свободная жидкость в брюшной полости, жидкость в желчном пузыре и общем желчном протоке, синовиальная жидкость в суставах, жидкость в мочевом канале и мочевом пузыре, отек или любая другая патологическая жидкость в организме) выглядят гиперинтенсивными, а жир очень гипоинтенсивным.

Примеры изображений:

STIR

Патология

Патологические процессы, при которых увеличивается содержание воды в тканях, как правило, гиперинтенсивные на STIR изображениях.

Источник

  • Radiopaedia — Frank Gallard and Andrew Dixon
  • Radiographia
  • Mrimaster

Источник

Как любом отделе позвоночника опухоли могут быть экстрадуральными, интрадуральными экстра- и интрамедуллярными. МРТ СПб позволяет выбирать место выполнения МРТ поясничного отдела позвоночника, мы рекомендуем Вам обследоваться у нас. Поясничный отдел позвоночника имеет некоторую специфику. Именно с ее учетом мы проводим МРТ в СПб в наших центрах.

Читайте также:  Когда можно садиться при переломе позвоночника

Среди экстрадуральных опухолей на первом месте стоит метастатическое поражение. Стандартный протокол МРТ исследования позвоночника при подозрении на метастатическое поражение состоит из Т1-зависимых сагиттальных МРТ и Т2-зависимых МРТ с подавлением сигнала от жира. Литические метастазы замещая костный мозг выглядят гипоинтенсивными на Т1-зависимых МРТ позвоночника. На Т2-зависимых МРТ позвоночника они могут быть гипоинтенсивными, изоинтенсивными, если они склеротические, либо яркими, если они литические, особенно при подавлении сигнала от жира. Метастаз может диффузно поражать костный мозг позвонка или быть очаговым. На самой ранней стадии диффузного поражения при МРТ позвоночника заметно исчезновение сигнала от вертебробазилярной вены, процесс захватывает ножки дуг и задние структуры позвонка. Распространение на мягкие ткани вдоль позвоночника лучше видно на Т1-зависимых корональных МРТ, а сдавление спинного мозга на сагиттальных МРТ позвоночника. На последнем этапе желательны контрастированные Т1-зависимые МРТ в сагиттальной и поперечной плоскостях. Чуствительность МРТ позвоночника превышает 90%, что заметно превосходит радионуклидную диагностику. В плане отличия метастазов и доброкачественных заболеваний МРТ позвоночника не абсолютно надежна. Дифференциальная диагностика с гематологической патологией – плазмоцитомой, лимфомой и лейкозами практически невозможна и требует аспирационной биопсии. Реакцией костного мозга на МРТ позвоночника, напоминающей метастатическое поражение, сопровождаются доброкачественные переломы. Однако МРТ сигнал выраженно неоднородный, задние структуры и костный мозг в заднем отделе тела позвонка остаются интактными. Более надёжным в плане дифференциальной диагностики является использование диффузионное-взвешенных МРТ позвоночника. При доброкачественном переломе через 1 – 3 месяца сигнал возвращается к норме.

метастаз в позвонок

Метастазы в позвонки. Т2-зависимая МРТ.

Первичные опухоли позвонков встречаются гораздо реже метастатических.

Остеосаркома – злокачественная опухоль, составляет 20% от всех сарком и около половины всех костных опухолей. Позвоночник поражается очень редко.  При МРТ образование гипоинтенсивное на Т1- и смешанное на Т2-зависимых томограммах, контрастирование хорошее.

Остеосаркома крестца

Остеосаркома крестца. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Остеохондрома – доброкачественная опухоль, составляет 8-9% от всех костных опухолей и треть от доброкачественных костных опухолей. Позвоночник поражается в 1-4% случаев остеохондромы. Опухоль позвоночника локализуется в остистых и поперечных отростках. При МРТ сигнал смешанный на Т1- и Т2-зависимых МРТ.

Фибросаркома – редкая злокачественная опухоль. Встречается в возрасте от 30 до 60 лет, без половой предрасположенности. Позвоночник поражает исключительно редко. При МРТ   отличается обширной костной деструкцией и параспинальным компонентом.

фибросаркома крестца

Фибросаркома крестца. Т1-зависимая МРТ.

Хордома – доброкачественная опухоль из остатков нотохорды. Может располагаться по средней линии в любом месте от ската до копчика.  При МРТ сигнал от опухоли неоднородный, рост её инвазивный, опухоль чаще контрастируется, но встречаются случаи неконтрастирующейся хордомы.

Хордома крестца

Хордома крестца. Сагиттальные Т1- и Т2-зависимые МРТ.

Множественная миелома (плазмоцитома, миеломная болезнь) – доброкачественная опухоль из плазматических клеток костного мозга. Критериями диагностики плазмоцитомы служат выявление в аспирате костного мозга не менее 10-15% плазматических клеток плюс очаги, выявляемые лучевыми методами, плюс моноклональные иммуноглобулины в моче (белки Бенс-Джонса и т.п.) и крови. Выживаемость при плазмоцитоме без лечения составляет до одного года, при лечении – 2-3 года.  При МРТ признаки  неспецифические – очаги высокого сигнала на Т2-зависимых и низкого на Т1-зависимых МРТ, контрастирование очагов хорошее.

множественная миелома

Множественная миелома. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ после контрастирования.

Эозинофильная гранулёма (гистиоцитоз X) – представляет собой один из доброкачественных вариантов гистиоцитоза из клеток Лангерганса. Встречается в возрасте от 2 до 30 лет, пик частоты приходится на возраст 5-10 лет. Соотношение полов М:Ж как 3:2. Опухоль типично локализуется в черепе, нижней челюсти, рёбрах, длинных трубчатых костях, костях таза, реже в позвонках. Обычно наблюдается самостоятельный регресс заболевания в течение 2 лет. Встречается компрессионный перелом тела позвонка. В стадии заживления вокруг очага может быть склероз. При МРТ признаки неспецифические – очаг гиперинтенсивный на Т2-зависимых МРТ и гипоинтенсивный на Т1-зависимых МРТ, контрастирование хорошее.

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли расположены в дуральном мешке внутри позвоночного канал, но за пределами спинного мозга. Такие опухоли обычно происходят из корешка конского хвоста (невриномы и нейрофибромы) или дурального мешка (менингиомы).

Невриномы (шванномы) и нейрофибромы составляют примерно половину экстрадуральных опухолей.  Невриномы почти всегда одиночные, инкапсулированные, располагаются в любом отделе, но чуть чаще в поясничном или верхнем шейном. Множественные невриномы встречаются исключительно редко при нейрофиброматозе типа II . Нейрофибромы состоят из шванновских клеток и фибробластов, некоторые окружают задний корешок. Они почти всегда множественные и связаны с нейрофиброматозом типа I (болезнь Реклингхаузена). Рост по типу вид “песочных часов” не типичен для поясничной локализации.

На МРТ Т1-зависимого типа и невриномы, и нейрофибромы изо- или слегка гипоинтенсивны по отношению к спинному мозгу. Однако, встречаются случаи и повышенного сигнала за счет сокращения Т1 мукополисахаридами, связанными с водой. Протонная плотность повышена, а на Т2-зависимых МРТ они чаще неоднородные, могут быть очень яркие участки, где имеется высокое содержание воды, и сравнительно низкого сигнала, особенно в центре. Обе опухоли хорошо контрастируются. По форме невриномы округлые, границы ровные, четкие. При МРТ видно, что нейрофибромы вытянуты вдоль корешка. Размеры могут быть самыми различными.

Нейрофиборма

Нейрофиброма. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Менингиомы составляют до экстрадуральных 40% опухолей, но только  3% – в поясничном отделе. Обычно менингиомы диагностируются в возрасте около 40-50 лет. Редко спинальные менингиомы встречаются у детей (3-6% от всех случаев менингиом) как проявление нейрофиброматоза II типа. При этом заболевании менингиомы могут быть множественные, что составляет около 2% от случаев менингиом. Происходят менингиомы из паутинной оболочки. Они инкапсулированы, имеют широкое основание, хорошо васкуляризированы, часто содержат кальцинаты и редко подвергаются кистозной дегенерации. У женщин встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Растут они очень медленно.

Читайте также:  Что нужно для здоровья позвоночника

На Т1-зависимых МРТ менингиомы изоинтенсивны спинному мозгу. На Т2-зависимых МРТ фибробластные менингиомы, как правило, низкого сигнала, в то время как другие гистологические варианты обычно умеренно повышенного сигнала. Контрастирование при МРТ быстрое и равномерное , иногда охватывающее и прилегающую твердую мозговую оболочку (“дуральные хвосты”). По форме менингиомы на МРТ обычно полукруглые, с широким основанием, обращенным к оболочке. Четко очерчены. Рост по типу “песочных часов” нетипичен.

менингиома

Менингиома. Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Интрадуральные экстрамедуллярные метастазы (дроп-метастазы, лептоменингеальный карциноматоз) происходят они из злокачественных опухолей ЦНС и распространяются вдоль мягкой мозговой оболочки с током ликвора. Чаще они наблюдаются в детском возрасте. Отдаленные лептоменингеальные метастазы из раковых узлов, меланом и лимфом, занесенные через кровоток или по лимфатическим путям, встречаются исключительно редко. Характерная локализация лептоменингеальных метастазов в поясничном отделе.

Иногда на Т1-зависимых МРТ удается увидеть узлы изоинтенсивные корешкам конского хвоста. На Т2-зависимых МРТ они часто сливаются с ликвором. Поэтому если у больного опухоль, известная частым метастазированием, надо обязательно выполнять МРТ с контрастированием. Вместе с тем, отсутствие метастазов по результатам МРТ должно быть дополнительно подтверждено многократным цитологическим анализом ликвора.

Эпендимомы экстрамедуллярной локализации растут из конуса и конечной нити. По гистологии относятся к миксопапиллярному типу. Составляют около 13% от всех спинальных эпендимом. Диагностируются в возрасте около 40 лет и чуть чаще у мужчин. Хотя относятся к градации 1, встречается диссеминация с током ликвора.

На Т1-зависимых МРТ эпендимомы изоинтенсивны спинному мозгу.  На Т2-зависимых МРТ они гиперинтенсивны . Обычно хорошо и равномерно контрастируются при МРТ, хотя встречается и периферический тип усиления. Изредка встречается субарахноидальная диссеминация. Может наблюдаться высокое содержание белка в ликворе, что проявляется повышенным сигналом от него на Т1-зависимых МРТ. При этом корешков при МРТ не видно.

эпендимома

Миксопапиллярная эпендимома. Сагиттальная Т1-зависимаяМРТ после контрастирования.

Ганглионеврома (параганглиома) происходит из клеток автономной нервной системы. Частота составляет 1 случай на 100 тыс. населения. Это особый тип опухолей, который  может локализоваться в любом месте, где есть подобные клетки. Спинальная ганглиневрома обычно имеет экстрадуральный тип роста, но изредка встречается и интрадуральный. Проявляется в возрасте 40 – 50 лет. Чуть чаще наблюдается у мужчин.

На Т1-зависимых МРТ опухоль изоинтенсивна спинному мозгу. На Т2-зависимых МРТ она гиперинтенсивна, причем может быть видна фиброзная капсула. Контрастное усиление при МРТ хорошее, но неравномерное. Так как интрадуральная параганглиома локализуется в области конского хвоста и конечной нити отличить ее от эпендимомы по МРТ признакам невозможно.

ганглионеврома

Ганглионеврома конского хвоста. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ после контрастирования.

Интрамедуллярные опухоли располагаются непосредственно в спинном мозге. Поскольку спинной мозг обычно заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, опухоли происходят из конского хвоста.

Эпендимома у взрослых  локализуется в области конского хвоста и конечной нити, эти эпендимомы относятся к миксопапиллярному подтипу.  Эпендимомы растут медленно по длиннику спинного мозга, вызывая со временем эрозию ножек и задних отрезков тел позвонков.

Также как и астроцитома, эпендимома гипоинтенсивна на Т1-зависимых МРТ и гиперинтенсивна на Т2-зависимых МРТ.  После контрастирования на МРТ за счет капсулы виден как четко очерченный однородный узел.

Источник

Магнитно-резонансная томография  в диагностике метастатического поражения скелета 
и в оценке эффективности лечения08.02.2018

Магнитно-резонансная томография в диагностике метастатического поражения скелета и в оценке эффективности лечения

Вторичное (метастатическое) поражение органов и тканей является одной из главных проблем лечения онкологических заболеваний. По данным ряда авторов, более 30% от общего числа метастатических осложнений проявляются в костном скелете.

Вторичное (метастатическое) поражение органов и тканей является одной из главных проблем лечения онкологических заболеваний. По данным ряда авторов, более 30% от общего числа метастатических осложнений  проявляются в костном скелете [1].

Наиболее часто метастатическое поражение возникает у мужчин при раке простаты (60%), у женщинпри раке молочной железы (70%). Остальные опухоли, продуцирующие метастазы в кости,располагаются в следующем порядке: легкое, почка, щитовидная железа, пищеварительный тракт, мочевой пузырь, кожа [10]. У большинства больных метастатическое поражение костей развивается в период от 12 до 18 мес от установления первичного диагноза. Процесс  длительное время развивается без клинических проявлений, с появлением в далеко зашедшей стадии неврологической симптоматики, патологического перелома кости [2–9, 11].

Целью исследования было уточнение магнитнорезонансной семиотики метастатического поражения костного скелета, методики исследования, оценки результатов лечения.

Проанализированы данные магнитнорезонансной томографии (МРТ) при метастатическом поражении костного скелета у 87 больного раком различных локализаций. У 44 (50,57%) больных первичный очаг локализовался в молочной железе; у 21 (24,13%) – в предстательной железе, 13 (14,94%) – в легких; 5 (5,74%) – в почке; 4 (4,59%) – в щитовидной железе.

Остеосцинтиграфия выявила гиперфиксацию радионуклида у 77 (88,5%) из 87 больных. У 42 (48,27%) поражались тела по звонков, у 19 (21,83%) – кости таза, у 17 (19,54%) – эпиметафизарные части длинных трубчатых костей, у 6 (6,89%) – грудина, у 3 (3,44%) – кости черепа.

Все больные подверглись лечению в виде локальной лучевой терапии очага и химиотерапии. Одиночные поражения имели место у 57 (65,51%), два и более  очага – у 30 (34,48%) больных. Следует отметить, что у 10 (11,49%) больных метастатическое поражение было выявлено случайно (первично) в процессе исследования пояснично -крестцового отдела позвоночника или органов таза по поводу основного заболевания или радикулярного синдрома. Проведенная ранее остеосцинтиграфия не регистрировала гиперфиксацию препарата в патологических очагах.

Исследование проводилось на МРтомографе Open Proview 0,5 Тл с использованием многопроекционного исследования в Т1ВИ, Т2ВИ, с подавлением сигнала от жира (STIR, TSHIRT). 36 больным проводилось исследование в Т1ВИ с внутривенным введением  20,0–60,0 мл Магневиста или Омнискана, данные которого сравнивались с нативными.

С анатоморентгенологической точки зрения различают два типа раковых метастазов в костях, а именно: остеокластические (литические) и остеобластические (склеротические) метастазы. Анализ результатов МРТ показал, что очаговые изменения регистрировались в Т1ВИ в виде гипоинтенсивных зон, отображающих поражение костного мозга злокачественной тканью (рис. 1а, 2а).

Читайте также:  Лечение шейных отделов позвоночника мануальной терапией

Данная визуализация процесса характерна для остеобластических метастазов. В Т2ВИ у 43 пациентов пораженные участки кости обусловили гиперинтенсивный МРсигнал (остеолитические очаги), у 21 пациента – гипоинтенсивный (остеобластические изменения), у 23 больных – смешанной интенсивности (рис. 2б). Наряду с этим в Т2ВИ нередко выявлялись гиперинтенсивный сигнал от желтого костного мозга, фиброзные изменения, отек костного мозга, обусловленный травматизацией тел позвонков различного генеза, что в целом ряде случаев затрудняло интерпретацию МРтомограмм в плане вторичных изменений.

Методом экспертной оценки, как показало исследование, являлись методики с подавлением сигнала от жировой ткани – STIR, TSHIRT. Для метастатического поражения костей в программах подавления сигнала от жировой ткани характерен гиперинтенсивный МРсигнал от злокачественной ткани в костном мозге (рис. 3).

При этом наблюдалась внутренняя неоднородность МРсигнала, нечеткие, размытые контуры. Данные последовательности значительно лучше, чем Т2ВИ, выявляли ранние и небольшие по распространенности процессы.

Другой задачей исследования являлось определение распространения процесса и степени инвазии в окружающие ткани. Здесь предпочтительны Т1ВИ, проведенные нативно и на фоне внутривенного введения парамагнетика, а также программа подавления сигнала от жировой ткани TSHIRT (наличие гиперинтенсивного сигнала хорошей контрастности с гипоинтенсивными мышцами) (см. рис. 3б).

Выбор проекции исследования зависит от области сканирования – сагиттальная предпочтительна для позвоночника, аксиальная для  костей таза, трубчатых костей. Решение о дополнительных проекциях принимается после анализа результатов первичных МРТ.

На основании анализа локализации и распространенности вторичных изменений выделены три формы поражения – очаговая, диффузная, диссеминированная. При очаговой форме поражение имело вид относительно локальных изменений с сохранностью окружающих тканей и достаточно четкой с ними границей.

Диффузная форма характеризовалась значительной протяженностью костной деструкции и секвестрами; при данной форме наиболее часто имел место патологический перелом.

Диссеминированная форма отличалась наличием отдаленных друг от друга очагов поражений в позвоночнике, трубчатой кости, в других отделах скелета у одного пациента.

Мягкотканный компонент вторичных изменений наиболее часто присутствовал при диффузной форме изменений.

Контуры метастатического очага отличались размытостью, неровностью, структура была неоднородна. Костная структура зоны  поражения не прослеживалась. При локализации в теле позвонка, на более поздних стадиях, происходила его компрессия с последующим разрушением замыкательных пластинок и межпозвоночного диска, образованием компрессионного перелома. В большинстве случаев наблюдалось ограничение размеров очага телом позвонка (22 больных). Какой-либо зависимости МРкартины в отношении сигнальных характеристик метастатических очагов, а также локализации и количества метастазов от вида первичной опухоли не выявлялось.

У 14 (16,09%) больных опухолевый процесс поражал дужки и остистые отростки, в той или иной степени суживая позвоночный канал, сдавливая дуральный мешок. Компрессия спинного мозга и дурального пространства (9 пациентов) проявляется сужением и деформацией, как правило, переднего субарахноидального пространства, смещением спинного мозга. Ликворный блок наблюдался у 6 из 14 пациентов, проявляясь потерей сигнала от цереброспинальной жидкости в Т2ВИ и Т1ВИ на определенном уровне. При локализации изменений в подвздошной кости и подвздошно крестцовом сочленении внекостный мягкотканный компонент определялся у 7 пациентов (для уточнения распространения процесса необходимо проводить аксиальные срезы).

Исследование в Т1ВИ с введением парамагнетика выявляло ту или иную степень накопления гадолиния в патологическом очаге, в большинстве случаев (63–72,41% больных) значительно меньшую, чем в зоне неизмененного костного мозга (см. рис. 1б).

Накопление в очаге имело хаотичный, неравномерный характер, но по периферии было более интенсивным. На фоне парамагнетика четче определялись размеры поражения – переход на дужки, окружающую ткань. У 19 (21,83%) пациентов наблюдался так называемый феномен выравнивания, когда интенсивность МРсигнала от метастатического пораженного участка становилась изоинтенсивной неизмененной ткани. Данный симптом, возможно, связан с патологическим развитием сети сосудов в зоне повреждения; он наблюдался при исследовании позвоночника. Визуализация зоны поражения относительно неизмененной  костной ткани улучшалась пропорционально количеству введенного препарата и было оптимальным при 60,0 мл парамагнетика.

Сопоставление данных МРТ до и после химиолучевого лечения показало положительный эффект у 56 (64,36%) из 87 больных.

При этом наблюдалось:

1) уменьшение очага в размерах до 15–25%;

2) снижение интенсивности сигнала в Т2ВИ в режиме с подавлением сигнала от жировой ткани вплоть до гипоинтенсивного.

В случаях изначально гипоинтенсивного сигнала от метастаза также происходило его снижение вплоть до полного отсутствия сигнальных характеристик. Данные изменения можно охарактеризовать как формирование остеосклероза (рис. 4a);

3) В зоне деструкции формировались полостные изменения с наличием гиперинтенсивных линейных структур в Т2ВИ. В Т1ВИ после введения парамагнетика по периферии полости возникал симптом “ореола” – гиперинтенсивный сигнал за счет гипернакопления контраста.

Однако введение парамагнетика было малоэффективным в оценке резидуальной опухолевой ткани.

У пациентов с отсутствием положительных изменений при лечении контрольное МРТ не регистрировало динамики процесса по сравнению с первичным исследованием. Следует отметить появление равномерного гиперинтенсивного сигнала от неизмененного костного мозга костных структур, прилежащих мягких тканей и мышц, попавших в зону облучения, на Т1, Т2ВИ, исчезавшего при подавлении сигнала от жировой ткани (см. рис. 4a, 4б). Гиперинтенсивный сигнал после лучевой терапии наблюдался практически при всех сроках наблюдения. При монотерапии химиопрепаратами данного явления не выявлялось.

23 больным был выполнен МРТмониторинг после лечения. На рецидив процесса указывало нарастание сигнальных характеристик, характерных для метастатических изменений.

Таким образом, МРтомография является высокочувствительным методом распознавания вторичного поражения костной системы  и оценки эффективности химиолучевого лечения. Исследование следует начинать с Т1, Т2 ВИ, обязательно дополняя последовательностью с подавлением сигнала от жира. При неоднозначности МРданных за вторичное поражение следует прибегать к введению парамагнетика. Необходимо учитывать, что остеосцинтиграфия может не давать накопления радионуклида в патологическом очаге, или радионуклид накапливается в зонах возрастных изменений. При наличии болевого синдрома во всех ситуациях методом неинвазивной верификации природы изменения является МРТ. В плане скрининга у онкологических  больных с высоким риско