Что такое сужение артерии позвоночника

Головной и спинной мозг – органы ЦНС, нуждающиеся в постоянном и бесперебойном поступлении молекул О2 и питательных веществ. При этом до 25-30% крови к ним поступает по aa. vertebralis, берущим свое начало от правой и левой a. subclavia.

Стеноз позвоночной артерии (ПА) – распространенное и очень опасное состояние, чреватое развитием гипоксии нейронов и ишемического инсульта. В подробном обзоре и видео в этой статье мы рассмотрим основные причины, клинические проявления, а также методы диагностики и лечения недуга.

Немного анатомии

Парные aa. vertebralis (позвоночные) – сосуды, отходящие от подключичных артерий. Они питают:

• ствол мозга;
• мозжечок;
• часть затылочных долей полушарий.

Большая часть позвоночной артерии проходит по каналу, образованному поперечными отверстиями позвонков С6-С2. Затем оба сосуда проникают в большое затылочное отверстие и сливаются в единую базиллярную артерию.

В топографической анатомии выделяют следующие сегменты ПА:

• предпозвоночный;
• шейный;
• шейно-затылочный;
• внутричерепной.

Ширина ПА может быть различна (правая обычно уже, чем левая). Этот показатель колеблется в пределах 1,9-4,4 мм.

Что такое стеноз

Стенозом сосуда в медицине принято называть его сужение любой этиологии.

В результате подобного нарушения:

• затрудняется ход кровотока;
• снижается интенсивность снабжения мозга кислородом и питательными веществами;
• развивается хроническая или острая гипоксия нервных клеток.

Важно! Благодаря развитым компенсаторным механизмам в организме первые симптомы недостаточности aa. vertebralis развиваются при сужении внутренней полости сосуда более чем на 50%.

Причины и механизм развития

К сожалению, проблемы позвоночной артерии – совсем не редкость в медицинской практике. Их причины делятся на две большие группы.

Таблица: Этиология заболевания:

Чаще всего проблема с ПА возникает на фоне остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических изменений ШОП. Второй по распространённости причиной является атеросклероз аорты и ее ветвей – системное заболевание, характеризующееся отложением холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов.

Обратите внимание! Согласно статистике, левая ПА страдает от атеросклероза в 1,5-2 раза чаще, чем правая.

Реже этиологическим фактором является врожденная аномалия ПА (например, патологическая извитость – кинкинг позвоночной артерии, S-образный перегиб, койлинг и другие варианты строения). Факторами, усугубляющими состояние больного, являются артериальная гипертензия, атеросклероз.

При закупорке сосуда тромбом или эмболом возникает острое состояние – окклюзия артерии. Если пациенту в такой ситуации немедленно не окажет помощь врач, вероятно развитие острого мозгового кровообращения вплоть до летального исхода.

Диссекция ПА – еще один острый синдром, развивающийся внезапно, как правило после перенесенных травм головы и шеи. Он заключается в продольном разрыве и расслоении стенки сосуда, а также формированием гематомы, которая может полностью перекрыть кровоток по a. vertebralis.

Важно! Иногда диссекция артерии позвоночной может быть вызвана непрофессиональными действиями массажиста или мануального терапевта. Обязательно требуйте сертификат специалиста.

Характерные симптомы

Любая проблема с артериями будет иметь схожие симптомы, вызванные нарушением кровоснабжения органов ЦНС.

Среди них:

• головные боли жгучего, пульсирующего или ноющего характера;
• приступы головокружения;
• падение четкости и остроты зрения;
• шаткость, неустойчивость походки;
• шум в ушах;
• фотопсии – появление вспышек света, «мушек», пятен перед глазами;
• вегетативные реакции – чувство жара, тахикардия, повышение потливости.

Осложнения

Стойкий и выраженный стеноз приводит к появлению очагов ишемии и развитию ТИА – транзиторной атаки продолжительностью до 48 часов.

Среди ее симптомов:

• сильное головокружение;
• нарушения координации движений;
• тошнота, рвота;
• речевые расстройства;
• нарушения чувствительности (ощущение ползанья мурашек);
• обмороки.

Но самым грозным осложнением патологии является ОНМК, или инсульт. Он проявляется:

• гемипарез с нарушением двигательных функций и чувствительности;
• альтернирущий синдром Вебера (нарушение функции глазодвигательного нерва);
• нистагм;
• афазия.

Диагностика

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение целого комплекса мероприятий для выявления нарушений кровообращения в бассейне ПА.

Приобретенная и врожденная аномалия ПА может быть диагностирована на основании следующих методов:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Клинический осмотр.
3. Допплерография. Позволяет выявить основные эхопризнаки аномалии позвоночной артерии (уменьшение диаметра, нарушения проходимости, патологическая извитость, снижение ЛСК).
4. R-графия и ангиография. Происходит визуализация нарушений в костных структурах и сосудистом русле.
5. КТ с применением контраста/МРТ. Позволяют получить более детальное изображение и отыскать очаги плохого снабжения кровью.
6. Функциональные пробы.

Актуальные подходы к терапии

План терапии составляется индивидуально для каждого пациента после установления причины стеноза.

Он может включать:

• Ношение специализированного воротника Шанца, который позволяет снизить нагрузку на ШОП.
• Занятия лечебной физкультурой.
• Иглорефлексотерапия.
• Массаж, мануальная терапия.
• Медикаментозное лечение:
  1. сосудорасширяющие средства (Трентал, Актовегин);
  2. НПВ;
  3. по показаниям – антиагргеганты, антикоагулянты;
  4. препараты для улучшения трофики тканей;
  5. витамины и минеральные комплексы.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, специалисты решают вопрос о хирургической коррекции состояния. В настоящее время наиболее распространены операции по реконструкции, а также стентирование ПА.

Вопросы врачу

Последствия стеноза

Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, мне 52 года. Жалобы на частые головные боли, утомляемость, ухудшение зрения. Прошла обследование, на УЗИ выявлен стеноз (40%) левой ПА за счет кальцинированной холестериновой бляшки. На КТ – выраженные изменения ШОП (остеофиты, признаки остеохондроза).

Насколько опасно мое состояние? С чего начать лечение? Есть ли какие-то ограничения? Спасибо.

Уважаемая Татьяна! Сужение артерии, прежде всего, грозит уменьшением притока крови к тканям. Чтобы замедлить процесс закупорки, важно обратить внимание на свой образ жизни: скорректировать режим, диету, решить вопрос с физическими нагрузками. Атеросклероз – это системное заболевание, поэтому бляшки, возможно, находятся не только в ПА.

Лечение без очной консультации назначить невозможно.

Прогрессирование стеноза

Здравствуйте! 43 года, мужчина. Два года назад был приступ с сильной головной болью, головокружением и потерей сознания. Сейчас часто плохое самочувствие, кружится и болит голова (особенно затылок), не могу ни на чем сконцентрироваться. Что мне делать?

Доброго дня! Обследоваться, и как можно скорее, поскольку один эпизод ТИА вы, вероятнее всего, уже перенесли, и у вас есть все риски развития инфаркта. Обратитесь к неврологу, ангиохирургу.

Среди множества существующих патологий, сужение позвоночной артерии выделяется тем, что может носить врожденный или приобретенный характер развития. Для сужений позвоночных артерий принято использовать термин стеноз. Кроме сужения сосудов, этот термин может обозначать их закупорку или частичную блокировку.

Подобная патология позвоночной артерии может в будущем вызывать ишемическую болезнь и инсульт головного мозга. Неоднозначность терапевтических методов усложняется тем, что на ранних стадиях болезни довольно трудно выявить сопутствующие симптомы.

Прием медикаментозных средств способен облегчить состояние больного только в 35-45% случаев. Улучшение состояния носит временный, непродолжительный характер. Полное восстановление происходит только в результате хирургического воздействия.

Что за болезнь

В буквальном смысле, в результате нарушений, стеноз приводит к затруднению кровотока, падает общая интенсивность снабжения русла головного мозга питательными элементами и кислородом.

Признаки сужений левых позвоночных артерий дают о себе знать после того, как внутреннее пространство сосудистой чаши сужается более чем на 50-55%.

Симптомы

Так как задача позвоночных артерий — обеспечение не менее 35-45% всего кровоснабжения мозга, то сужение просвета вызывает хроническую недостаточность.

Длительное снижение кровотока свидетельствует о себе следующими симптомами:

• Периодические головные боли — мигренозные кризы наступают вперемешку с головокружением, а также падением четкости зрения. 
• Болевые ощущения в районе поясницы — один из первоочередных симптомов стеноза сосудов позвоночника. Обострение происходит во время ходьбы и при физической нагрузке. 
• Онемение конечностей. При обострении патологии и прогрессировании сужения дистального отдела, появляется синдром беспокойных ног (заметное ощущение мурашек), слабость мышц и покалывание. 
• Повышение АД — давление повышается из-за самопроизвольных попыток организма наладить нормальное кровоснабжение мозга.

Основные причины

Различают три главных причины развития стеноза позвоночной артерии:

1. Врожденный фактор — предрасположенность на генетическом уровне приводит к врожденным изменениям в структурном строении сосудов. Если заболевание не переходит в острую фазу, люди с подобным диагнозом продолжают жить полноценной жизнью.
2. Приобретенный фактор — можно отнести к основной причине, вызывающей необходимость лечения сужения позвоночной артерии. Состояние закупорки сосудов может вызвать сахарный диабет, атеросклероз и различные нарушения обмена веществ.
3. Травматический фактор — артерия сужается по причине силового воздействия (перелома, ушиба, возникновения гематом). В обязательном порядке рекомендуется хирургическое вмешательство, устраняющее причины закупорки.

Опасность болезни

Судить об опасности заболевания стоит, ориентируясь на место локализации патологических изменений. Острый стеноз правой позвоночной артерии грозит инсультом, не исключен летальный исход.

Прогрессирующая форма недуга служит основным фактором для подтверждения инвалидности. Независимо от того, было ли оперативное вмешательство, больного на поздних стадиях стеноза определяют на группу инвалидности.

Разновидность

Варианты терапевтических назначений и возможные последствия заболевания во многом зависят от участка его локализации.

• Приустьевой стеноз — наблюдаются заметные эмоциональные нарушения: панические атаки, давящая боль в районе лобной доли, светобоязнь, раздражительность. Ориентируясь на характер патологических нарушений, определяется необходимость хирургического вмешательства и выбирается возможная медикаментозная терапия для дооперационного периода.
• Вертеброгенный стеноз — основные признаки заключаются в болевом синдроме в области поясницы или крестцового отдела. Для этого вида болезни не характерен воспалительный процесс. На МРТобнаруживаются умеренные признаки атрофии лобной доли коры головного мозга.
• Субкомпенсированный стеноз — основная причина появления заключается в действии травматического фактора. Медикаментозная терапия не принесет результатов, требуется только хирургическая коррекция. Еще одной причиной может служить наличие онкологии. При таком диагнозе недуг часто приводит к смерти.
• Стеноз интракраниального отдела — протекает в совокупности с тромбозом артерии. При наличии неблагоприятных факторов болезнь быстро прогрессирует и приводит к инсульту.
• Компенсированный стеноз — патологическое состояние больного малозаметно, острая форма практически отсутствует. Необходимость срочной операции не является приоритетом.
• Стеноз экстравазальной компрессии левой позвоночной артерии — болезнь зарождается вследствие аномальных состояний позвоночника. К причинам можно отнести грыжу, остеохондроз шейного отдела, онкологию и др. Поборов основную болезнь, кровоснабжение, как правило, возвращается в норму.
• Стеноз экстравазальной компрессии правой позвоночной артерии — подобный диагноз соответствует этиологии сужения позвоночника слева, хотя и локализуется по правой стороне.
• Мультифокальные стенозы — поражения сосудов в множественной форме. Оперативное вмешательство неэффективно. Показана четкая медикаментозная терапия, а при отсутвии эффекта назначается ангиопластика с полной заменой дефектных участков артерий.
• Динамический стеноз — наблюдается полная или частичная окклюзия сосудистой стенки. Состояние относят в категорию крайне опасных для жизнедеятельности пациента. Медикаментозная терапия направлена только на смягчение симптоматики и служит в основном для подготовки больного к операции.
• Гемодинамически значимый стеноз — патология, при которой сосудистый просвет сужен более 50%. Последствия негативно влияют на кровоток к головному мозгу.
• Функциональный стеноз — симптомы проявляются только при отдельных позах шейного отдела. Прогрессирование болезни может произойти при наличии спондилеза, остеохондроза и других патологий позвоночника.
• Декомпенсированный стеноз — патология занимает место предельно тяжелых состояний. Сужение просвета сосудов переходит в необратимую, хроническую форму. Единственно рациональное решение, полная замена дефектного отрезка артерии или формирование дублирующего канала.

Перед выбором терапевтических методов необходимо пройти дифференциальную диагностику. Эта процедура покажет более точную причину развития отклонений, укажет реальную фазу и форму недуга. При определении целесообразности хирургического вмешательства, основным классификатором выступает степень развития стеноза.

Методики лечения

В основном используют один из трех методов борьбы с болезнью. В некоторых случаях возможно совместное применение двух методов терапии стенозов сосудов позвоночного столба.

Медикаментозная терапия

Метод основан на назначении и применении сосудистых препаратов, способствующих поддержке прочности и эластичности. Также назначаются лекарственные средства для контроля АД, разжижающие кровь и вызывающие уменьшение тромбообразования. Наряду с лекарствами назначаются курсы лечебной физкультуры, также показана мануальная терапия и гирудотерапия.

Оперативное вмешательство

Данная процедура направлена на хирургическую коррекцию по ликвидации травматических осложнений и нарушений в структуре позвоночника. Стеноз поддается лечению также с помощью стентирования. В артерии размещается усиленный металлический каркас, который препятствует дальнейшему разрыву сужению сосудистого русла. Стенты в среднем рассчитаны на 15 лет успешного функционирования. Для снижения риска отторжения, стальной каркас покрывают специальным пластиком.

Народные методы лечения

Подобные методы на сегодняшний день не нашли признания среди представителей официальной медициной. Но, ро имеющимся данным, лечебные отвары и настойки способствуют нормализации тонуса сосудов, восстановлению заданных показателей кровообращения и регулировке артериального давления. В качестве профилактического средства, используемого при сужении сосудистых систем позвоночных артерий, народные средства выглядят довольно эффективно.

Чтобы определить оптимальный тип терапии, соответствующий специалист, выдает направление на прохождение нескольких диагностических процедур. Одним из наиболее информативных и достоверных методов получения полномасштабной картины патологических изменений признано дуплексное сканирование определенных артерий. В качестве дополнительного варианта может быть назначено проведение МРТ участка стеноза.

Итоговое решение о методах лечения должны принимать лечащий врач совместно с пациентом. Если больной жалуется на регулярные головокружения, хроническую нехватку воздуха, общую слабость и раздражительность, а сужение сосудов определено не менее 70%, то эти признаки являются серьезным поводом к проведению хирургической операции.