Что такое тропизм позвоночника

Позвоночник — опора организма, поэтому любые изменения в структуре ведут к необратимым последствиям, влияя на статику. Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов — основная причина тропизма. Возникает болезнь как врожденная мутация, результат которой — асимметрическая позиция суставных отростков, участвующих в формировании межпозвоночных суставов. Приводит также к изменениям их расположения.

Что такое тропизм?

Аномалия тропизма не редкость, клиническая картина составляет примерно 20% пациентов. Для подтверждения диагноза проходят рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Заболевание — врожденный вариант онтогенеза суставных отростков позвонков в результате их расположения в разных плоскостях. Не проявляясь при рождении и детском возрасте, болезнь достигает пика к верхней границе молодости. Дегенеративные изменения фасеточных суставов в сочетании с другими патологиями на фоне сужения межпозвоночного отверстия, которое наблюдается при тропизме, ведет к другим аномалиям развития позвоночного столба, таким как спондилоартроз, остеохондроз и спондилез. Такие сопутствующие патологии зачастую имеют те же причины возникновения.

Вернуться к оглавлению

Виды аномалий суставного тропизма

Нарушение конгруэнтности приводит к деформации сустава и разрыву сумки.

Конфигурации суставов также принадлежат к аномалии тропизма и формируют нарушение конгруэнтности, что как следствие приводит к разрыву сумки и одностороннее недоразвитие сустава. Разные виды положения суставных отростков также влияют на постановку диагноза. Среди них выделяют:

• асимметрию в расположении оси;
• клиновидная форма отростка;
• различия в размере симметричных отростков.

Вернуться к оглавлению

Локализация

Пояснично-крестцовый отдел — место размещения аномалии. Патологии в этом отделении — частое явление. Сосредотачивается нарушение в участке между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками. Одна из аномалий, встречаясь реже, расположена в поясничном отделе между 4 и 5 позвонками. Редкая форма локализации болезни охватывает сразу два позвонка поясничного отделения — 3 и 4. Согласно размещению, болезнь обнаруживается в грудном, поясничном и крестцовом отделах.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Патология поражает пояснично-крестцовый отдел.

Ушибы, падения, поднятие тяжестей или переохлаждения способствуют таким проявлениям болезни:

• боли в пояснично-крестцовой области;
• напряжение мышц спины в зоне поясницы;
• болевой синдром при наклоне вперед;
• неприятные ощущения при пальпации паравертебральных мышц;
• миогенные боли в спине;
• ослабление рефлексов сухожилий;
• снижение работоспособности из-за болевых ощущений;
• асимметрия в расположении суставов;
• патологии остистых и суставных отростков позвонков;
• рубцевание мягких тканей.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Необходимость диагностики связана со схожестью симптоматики тропизма с другими аномалиями — переломами, обызвествлением связки, отрывом экзостоза.

Диагностирование проводится при помощи рентгена, МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография). Лечение включает:

• полное снятие нагрузки с позвоночника;
• постельный режим с использованием щита;
• прогревание парафиновыми аппликациями;
• применение блокады новокаином;
• подводное вытяжение при вертикальном положении;
• корсетирование;
• использование электрофореза;
• занятия ЛФК;
• массаж.

По некоторым показаниям назначают сероводородные ванны для накопления биологически активных веществ, так как сероводород является сильным регенератором. При запущенной стадии болезни или неэффективности терапии одним из вариантов лечения становится операция по фиксации позвоночника в области поражения. Применяется такой вид терапии довольно редко.

Аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника — скрытая расщелина дуги поясничных и крестцовых позвонков, спондилолиз (в т.ч. с исходом в спондилолистез), бабочкообразная деформация тел позвонков, клиновидные поясничные позвонки, сакрализация, люмбализация, тропизм суставных отростков, рудиментарные ребра, конкресценция позвонков, персистирующие апофизы отростков и др. — привлекают внимание ученых в течение многих столетий, однако их роль в возникновении болезненных проявлений до сих пор остается спорной (в т.ч и не решен вопрос о причине возникновения поясничной боли при аномалиях развития пояснично-крестцового отдела позвоночника). Некоторые авторы рассматривают аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника как непосредственную причину поясничной боли, ряд авторов рассматривать их как не имеющие клинического значения и относят возникающую боль в поясничном отделе позвоночника к сопутствующим заболеваниям (поскольку обследование больших контингентов здоровых лиц с выявлением у них различных аномалий, не сопровождается болевыми реакциями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника).
источник изображений статья «Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений и аномалий развития поясничного отдела позвоночника В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (59), 2015)

Рис. 1: Врожденное незаращение задней дуги S1 (Spina bifida posterior S1). На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой проекции определяется расщелина задней дуги S1. Рис. 2: Аномалия тропизма суставных отростков. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции суставные от- ростки L5 расположены в сагиттальной плоскости.

Рис. 3: Спондилолиз L5. Щель на уровне межсуставного пространства – спондилолиз. Рис. 4: Конкресценция L3 — L4.

Рис. 5: Гипоплазия 12 ребер. Врожденное незаращение задней дуги L5 (Spina bifi da posterior L5). Левосторонняя сакрализация L5.Рис. 6: Врожденное незаращение задней дуги S1. Аномалия тропизма суставных отростков. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции левые суставные отростки S1 и L5 расположены фронтально, суставные щели неразличимы, тени суставных отростков накладываются одна на другую; суставные щели правых дугоотростчатых суставов хорошо определяются, правые суставные отростки расположены в сагиттальной плоскости.

Все аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника можно разделить на следующие группы: одиночные и множественные, симметричные и асимметричные. Как одиночные, так и множественные аномалии развития в основном располагаются в нижне-поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Множественные аномалии часто встречаются в виде:

■ незаращения дуг или тел со спондилолизом и спондилолистезом;
■ незаращения дуг с тропизмом суставных отростков, люмбализацией или сакрализацией;
■ тропизма с аномалией отростков;
■ сакрализации или люмбализации со спондилолизом и спондилолистезом;
■ рудиментарного ребра поясничных позвонков с люмбализацией и аномалией отростков;
■ тропизма со спондилолизом и аномалией отростков (встречается редко).

У больных с аномалиями позвоночника дегенеративно-дистрофические изменения выявляются в молодом возрасте (18 — 30 лет) в 3 раза чаще, чем у лиц без аномалий. К тому же у больных с аномалиями позвоночника преобладают более тяжелые дегенеративно-дистрофические процессы. При этом дегенеративно-дистрофические изменения идентичны как на уровне аномалий, так и выше или ниже их. Более выраженные дегенеративно-дистрофические изменения выявляют в телах позвонков, дисках и окружающих тканях при асимметричных клиновидных позвонках, спондилолизе с исходом в спондилолистез, односторонней сакрализации, люмбализации и множественных аномалиях. Значительно раньше дистрофические изменения возникают в окружающих позвоночник тканях при асимметричных и множественных аномалиях.

К причинным факторам начала неврологических проявлений при аномалиях развития пояснично-крестцового отдела позвоночника относятся чрезмерная физическая нагрузка на позвоночник, макро- и микротравмы, переохлаждение и др. Большинство больных при поступлении предъявляют жалобы на боли в пояснице и ногах. Боли возникают по типу люмбалгии, люмбоишиалгии с фиксацией туловища в вынужденных положениях. Усиление болей в пояснице отмечается при сгибании, разгибании, наклонах туловища вперед и стороны, чихании, кашле, перемене погоды, при волнении, при прыжках в длину, высоту и др. При этом они иррадиируют в одну или обе нижние конечности, икроножную мышцу и стопу.

Поскольку среди всех аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника имеются одиночные, множественные, симметричные и ассиметричные вариации, клинические симптомы их, соответственно, идентичны внутри каждой группы. Однако внутри некоторых групп имеются аномалии, для которых специфичны определенные симптомы.

Так, среди одиночных симметричных аномалий тотальное незаращение дуг или тел двух-трех поясничных или крестцовых позвонков характеризуется дизрафическими изменениями в виде гипертрихоза (волосистый треугольник в пояснично-крестцовой области), вегетативных изменений нижних конечностей в виде их похолодания, нарушения трофики кожи ног в виде бледных пятен, чередующихся с цианотичными, шелушения ее и сухости. Для такой одиночной симметричной аномалии, как спондилолиз 4 или 5 поясничных позвонков с исходом в спондилолистез, характерными являются жалобы на чувство тяжести в ногах (ноги ватные), усиленный лордоз, клювовидный уступ в поясничнокрестцовом отделе позвоночника за счет сползания позвонка, рано возникающее снижение ахиллова рефлекса с одной или обеих сторон. При асимметричных аномалиях рано возникают деформации позвоночника в виде сколиоза, кифосколиоза, перекоса таза, ведущие к соответствующему неврологическому симптомокомплексу.

Отмечается определенная закономерность клинического течения, возникающих последствий при одиночных и множественных вариациях. При множественных аномалиях в виде незаращения дуг или тел поясничных или крестцовых позвонков со спондилолизом и исходом в спондилолистез рано возникает нейро-ортопедический симптомокомплекс (люмбалгия с иррадиацией в одну или обе ноги, тяжесть, похолодание, чувство онемения нижних конечностей, усиление поясничного лордоза с образованием клювовидного уступа, снижение ахиллова рефлекса и др.). При множественных аномалиях рано возникает сколиоз, кифосколиоз, остеохондроз, нестабильность поясничного отдела позвоночника, что при отсутствии своевременного лечения приводит больных к инвалидности.

Независимо от вида и локализации аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, у большинства лиц рано или поздно возникает «дискомфорт» в пояснично-крестцовом отделе, быстрая утомляемость, сглаженность или усиление поясничного лордоза, рефлекторное боковое или передне-заднее искривление поясничного отдела позвоночника (сколиоз или кифосколиоз), болезненность остистых отростков и межостистыхсвязок, паравертебральных точек на уровне и выше аномалий развития, напряжение длинных мышц спины, болезненная осевая нагрузка на позвоночник, ограничение движений туловища вперед, назад и в стороны, гипотония ягодичных, бедренных мышц, голени, снижение коленного или ахиллова рефлекса, корешковые расстройства чувствительности нижних конечностей, выражены симптомы Ласега, Нери, вегетативные нарушения, нестабильность пояснично-крестцового отдела.

Все аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляются с помощью спондилографии. Поскольку исходом аномалий являются дегенеративно-дистрофические изменения, нередко их сочетание со спинальными расстройствами. Исходя из этого всем больным рекомендовано проводить спиральную компьютерную томографию (СКТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Основным принципом лечения ранних форм проявления аномалий развития является комплексное консервативное, заключительным этапом которого нередко бывает санаторно-курортное. Хирургическое лечение при аномалиях развития проводится по строгим показаниям. При врожденном спондилолизе поясничных позвонков, тотальном незаращении дуг крестцовых или поясничных позвонков со спондилолизом, развившейся нестабильности поясничного отдела консервативная терапия не дает эффекта, в связи с чем рекомендовано оперативное лечение. Мерой профилактики стойких нарушений трудоспособности лиц с аномалиями развития пояснично-крестцового отдела позвоночника является рациональное трудоустройство, соблюдение режима труда и быта.

по материалам статьи «Рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических изменений и аномалий развития поясничного отдела позвоночника В.В. Смирнов, Н.П. Елисеев, ООО «Центр Реабилитации», Обнинск, Россия (журнал «Мануальная терапия» №3 (59), 2015)

Нарушение тропизма поясним но крестцового отдела позвоночника как одна из причин поясничных болей (Г. С. Юмашев. М. Х. Хасанов, г. Москва)

За последние годы как отечественными, так и зарубежными исследователями уделяется особое внимание изучению возникновения пояснично-крестцовых болен (Асс А. К., 1966, Чаклин В. Д., 1961; Понелянский Я. Ю., 1966; Вильчур О. М., 1938; Ховарт, 1963 и др).

Причины пояснично-крестцовых болей могут обусловливаться как общими, так и местными нарушениями в организме больного. К общим относятся гинекологические и урологические заболевания, слабость мышц (преимущественно живота), специфические и неспецифические поражения тел позвонка. К местным, кроме аномалийного развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, некоторые заболевания в данной области, сколиоз, гиперлордоз, артроз пояснично-крестцового подвздошного сочленения, опухолевый процесс, спондилолистез, нейромиозит, перидуральные сращения. Наиболее часто, по мнению Чаклина В. Д., боли в пояснично-крестцовой области могут появляться вследствие неправильного расположения суставных поверхностей позвонков, т. е. нарушений тропизма. К такому же мнению пришел и Тагер И. Л., относивший указанную аномалию развития поясничного отдела позвоночника и вариантам нормы. Чаще всего, при этом нарушается соотношение суставных отростков тел позвонков, а именно, наступает их смещение или скашивание в сагиттальной плоскости. Подобные изменения наиболее характерны для суставного сочленения у поясничного и 1 крестцового позвонка. На рентгенограмме с одной стороны, как правило не определяется суставной щели L5-S1 в результате того, что она расположена во фронтальной плоскости. Значительно реже указанные изменения можно обнаружить между III — IV или IV — V поясничными позвонками (рис. 1, 2).

Смещение суставных отростков по отношению друг к другу в большинстве случаев создает неблагоприятные условия при движениях в их сочленении, что нередко приводит к пояснично-крестцовым болям вследствие артроза сустава, анкилоза его, растяжению суставной капсулы, перелому суставного отростка, либо соскальзыванию у поясничного позвонка, к уменьшению пояснично-крестцового угла, сужению межпозвонкового отверстия и утолщению нервного корешка на этом же уровне. В некоторых случаях тропизм является рентгенологической находкой. Клиническим же проявлением анатомических изменений могут быть симптомы пояснично-крестцового радикулита.

Мы располагаем наблюдениями над 67 больными в возрасте от 20 до 70 лет. Пояснично-крестцовые боли у них возникли вследствие нарушения тропизма пояснично-крестцового отдела позвоночника. Среди них у 35 больных мы отметили указанные нарушения на уровне V поясничного и крестцового позвонка, у 18 — на уровне 4 — 5 поясничного, у 5 — на уровне 3 — 4 поясничного, а у 9 — на двух уровнях — между 4 и 5 поясничных и 1 крестцовым позвонком.

Наши данные свидетельствуют о том, что чаще страдали пояснично-крестцовыми болями мужчины (44 из 67), заболевание, как правило, возникает в возрасте до 40 лет (56 из 67) у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом (53 из 67). Почти все больные предъявляли жалобы на поясничные боли с иррадиацией по задней поверхности бедер (61 больной). Лишь у 6 больных нам удалось отметить изолированные боли по задней поверхности бедер. Пальпация области остистых, поперечных и суставных отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника вызвала боли, а у некоторых больных иррадиацию болей по задней поверхности бедер. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, как правило, были ограниченными (сгибание, разгибание, ротация) и болезненными, вследствие чего некоторые больные вынуждены были для уменьшения болей принимать вынужденное положение. Боли несколько стихали в покое, в положении на спине, и усиливались в момент вставания и при длительном сидении.

Все больные, до поступления в клинику, длительное время лечились консервативно у невропатолога по поводу хронического радикулита. Большинство из них связывали начало заболевания с тяжелой физической работой, занятиями спортом, а иногда с простудными заболеваниями. Лишь тщательное клиническое, неврологическое и ренгенологическое обследование указанной группы больных позволило выявить причину страдания, связанную с нарушением тропизма пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Таким образом, наши наблюдения свидетельствуют о том, что одной из причин возникновения пояснично-крестцовых болей может явиться неравномерное расположение суставных поверхностей между позвонками пояснично-крестцового отдела позвоночника.

купить иридина капли