Депрессия после операции на позвоночнике
Сандра Жен., 46 лет. Россия Нижний тагил
Зарегистрированный пользователь
22.07.2016 05:21
Добрый день Уважаемый Доктор! Три месяца назад моему мужу сделали операцию на позвоночнике. (ЗПСМТ. Ушиб шейного отдела спинного мозга на уровне С 4 — С 5 за счет стеноза спино-мозгового канала на данном уровне. Тетрасиндром. Нейрогенная дисфункция тазовых органов. Перелом поперечного отростка С 4 справа. Состояние после переднего корпородеза С 6 аутотрансплантатом ( 1990 ).
В стационар мы поступили с самими страшными для нас последствиями: отказали руки и ноги (тетрапарез и плегия в кистях). Сейчас мы дома восстанавливаемся и вроде все идет к выздоровлению…. Но… К нам пришла ДЕПРЕССИЯ… притом во всех ее самых страшных случаях. Сразу оговорюсь, мой муж напрочь отметает , даже намек на посещение специалиста. У него и до болезни был не самый сладкий характер, а теперь и вовсе. Самое главное, что он -НЕ ВЕРИТ В СВОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ!!!!! Постоянно твердит, что все закончилось, что он жить не хочет, вообщем, все в черном цвете. Нет ни позитивного настроя (хотя мы уже сами ходим), и что самое главное -нет желания жить! По совету терапевта, мы принимаем амитриптиллин -1* 3 раза в день. Но, он мне кажется нам не подошел, на третий день появилась сильная плаксивость, на любой повод, даже самый не значительный, поток слез и отрицательных эмоций. И какого-то эффекта от этого препарата я не вижу (принимаем 10 дней). Если бы он согласился пойти с врачу, тогда было бы проще… Посоветуйте, что нам делать??? Спасибо заранее!
| |||||
| |||||
| |||||
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Послеоперационная депрессия — это состояние, которое испытывают многие люди, перенесших хирургическое вмешательство. Термин является разговорным, литературным, но не медицинским. С врачебной точки зрения такую депрессию называют реактивной или соматической, что не нужно путать с соматоформными расстройствами. Следует отметить, что депрессия в таком случае является реакцией на стресс, переживания, воздействие боли и различных медикаментов, но не возникает в силу хирургического вмешательства непосредственно. Это может показаться очевидным, но именно об этом чаще всего забывают те, кого коснулась депрессия после операции.
Иногда после перенесенной операции у людей развивается депрессия
Причины
Основные причины возникновения депрессии в данном случае связаны с тем, что операция:
- провоцирует мысли о смерти, смертности, становится иллюстрацией того, как легко может оборваться жизнь;
- связана с большим количеством ограничений — физической активности, в еде, в социальных возможностях;
- вызывает физическую боль.
Перенесение последней может долгое время провоцировать возникновение страха испытать боль когда-либо в дальнейшем. Примерно тоже самое можно сказать и об ограничении возможностей, которое становится мощным психотравмирующим фактором. К примеру, после операции больной попытался зайти в кафе, кино или магазин, но испытал там явный дискомфорт, и ему стало плохо, настолько, что была вызвана карета скорой помощи. Спустя несколько месяцев, оказавшись в подобной ситуации, но уже не в столь плохом физическом состоянии, как это было в момент соматического приступа, он испытывает паническую атаку, т. е. краткосрочный приступ тревожного расстройства. Тело уже относительно здорово, а психика ничего не может поделать и включает механизмы защиты, поскольку получает информационные сигналы опасности — такое же место, такое же освещение, сходная ситуация.
Как проявляется депрессия после операции?
Описать симптомы послеоперационной депрессии не просто сложно, а невозможно вовсе. Можно лишь сказать с уверенностью о том, что должны наблюдаться хотя бы три симптома из критериев депрессии эндогенного характера.
Иначе мы можем говорить о чём угодно, или использовать термин «депрессия» в силу того, что это модно, но не о депрессии в медицинском смысле. Чаще всего больные жалуются на угнетённое эмоциональное состояние, нервозность, нарушение сна, потерю аппетита, вплоть до того, что если не напомнить о том, что пора кушать — они сами и не вспомнят. А всё остальное зависит от самой ситуации.
Операция — это стресс для организма, и нервная система может среагировать на него депрессией
Кого-то мучают дикие боли, а у кого-то боль была, но совсем незначительная. Кто-то никак не может понять, а как теперь ему питаться, а другой уверен в том, что согласился на операцию напрасно, и теперь будет только хуже. Добавим к этому, что депрессия может возникнуть и в силу перелома ноги с частичной потерей подвижности. Когда человеку удаётся совершить какие-то небольшие действия в первый раз — он очень рад этому. Сам дошёл до скамейки во дворе, купил журнал и кофе в киоске. Но уже через неделю необходимость прыгать на костыле выматывает его на столько, что он выть готов. Кого-то выражает это не очень сильно, или человек может это контролировать и не показывает никому свои переживания, а кто-то весь серый от тоски. Что уж говорить про потерю ноги? После перелома она восстановится, а вот после ампутации — новая не появится.
Добавим к этому ещё одну сложность. Люди, подверженные депрессии или с хронической формой аффективного расстройства, различными неврозами, психозами тоже могут оказаться на операционном столе. Как подействует на них этот стресс в психическом смысле? Дать прогноз не получится. Никто не знает, что произойдёт и как какой-то конкретный человек себя поведёт. Лишь отметим, что у больного с биполярным-аффективным расстройством и склонностью к суициду серьёзная операция… Не просто может стать, а обязательно станет отягчающим фактором.
Что делать?
Можно было бы достаточно долго говорить о том, что положительный эффект непременно дадут все формы психотерапии. Вполне реально подобрать медикаментозную схему. Пользу дадут занятия групповой терапией. Это на самом деле так… Если кто-то считает панацеей когнитивно-поведенческий подход, то он тоже прав. Научиться с этим жить — очень даже полезно. Правда, жизнь, сама жизнь, заставляет больше доверия испытывать к медикаментам, а не чему-то ещё. Больным, которые могут, испытывая острый приступ боли, заниматься аутотренингом нужно давать ордена. Это настоящие герои. Но таких крайне мало. Осознание того, что рука не появится, а ноги не вырастут сковывает волю и присутствует объективная причина для такого сковывания — она прямо перед глазами. Поэтому тут как раз тот случай, когда не нужно говорить лишних слов. Просто вспомним, что в некоторых регионах психотерапевтов вообще нет, даже клинических психологов и то нет. Будем же реалистами…
Перед и после операции человеку важна поддержка близких
Вот небольшая памятка, некое руководство к действию — без розовых очков.
- Не переоценивайте свои силы. Если нужна психическая помощь, то сделайте так, чтобы она появилась. Тут не та ситуация, чтобы чего-то опасаться. Нет в вашем регионе никого, кроме психиатров, — исходите из реалий. Это не та ситуация, когда за словами «я готов уже с собой покончить» в обязательном порядке последует предложение госпитализации. Это другой случай, он подразумевает понимание. Больному на самом деле нужны лекарства и, будем надеяться, врачи создадут правильную схему лечения.
- Все друзья делятся на тех, кто в таком случае приходит с водкой, и тех, кто готов оказать поддержку на самом деле. Вот постарайтесь телефоны первых «потерять», «нечаянно» стереть, забыть.
- Не верно, что больным после операции нужен покой. Нужен не покой, а совершение доступной работы. В первую очередь — духовной. Рекомендуется духовная «пища». Каждый выбирает для себя сам: Библия, книги по буддизму, йоге, расширяющие и очищающие сознание.
- Практика духовных методов. Только не для самоцелительства, а самосовершенствования. Проще говоря, найдите книгу Ошо, которая называется «Оранжевая книга». Там сплошные методы. Можно перепробовать все доступные. К примеру, нельзя практиковать динамические медитации, значит — не судьба. Но там много статической работы, которая доступна всем.
После операции человеку нужен покой
То состояние, которое иногда называют неврозом, после операции не создаёт лучшие условия для самосовершенствования в плане комфорта. Только самосовершенствование и комфорт связаны между собой лишь в воображении пациентов американских психотерапевтов. На самом деле — худшие условия являются лучшими. Пробуйте, тем более, — большего ничего многим и не остаётся. И, конечно же, не игнорируйте антидепрессанты, которые рекомендует врач.
Из побочных эффектов следует опасаться только тех, которые усугубят психическое состояние, но тогда сразу же нужно менять схему лечения. А всякие пустяки вроде снижения тяги к сексу или сухость во рту, сонливость — этого пусть пугается кто-то ещё. После серьёзной операции всё это совершеннейшие пустяки.
Источник
Депрессия на сегодняшний день является наиболее распространенной эмоцией, связанной с хронической болью в спине.
Тип депрессии, которая часто сопровождает хронические боли, называется большой депрессией или клинической депрессией. Этот тип депрессии выходит за рамки нормального изменения эмоционального состояния, которое бывает эпизодически у любого человека. Симптомы большой депрессии появляются ежедневно, в течение, по крайней мере, двух недель, и включают в себя, по крайней мере, 5 из следующих признаков:
- Преобладающее настроение при депрессии, это грусть, чувство безнадежности, снижение эмоциональной чувствительности или раздражительность, которая может включать периодические эпизоды беспричинного плача
- Плохой аппетит или значительная потеря веса или усиление аппетита или увеличение веса
- Нарушение сна — человек слишком много спит или спит слишком мало
- Чувство беспокойства или вялость(снижение энергии или усталость)
- Потеря интереса или удовольствия от обычной деятельности
- Снижение полового влечения
- Чувство бесполезности и / или вины
- Проблемы с концентрацией или памятью
- Мысли о смерти, самоубийстве или желание умереть
Хроническая боль и депрессия являются двумя из наиболее распространенных проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются специалисты в области здравоохранения, но только несколько исследований изучали связь между этими состояниями в общей популяции (Карри и Ван, 2004).
Депрессия, как полагают, в четыре раза чаще встречается у людей с хроническими болями в спине, чем в общей популяции (Sullivan, Reesor, Michael & Fisher, 1992). В исследованиях депрессии у пациентов с хроническими болями в пояснице, нуждающихся в стационарном лечении, показатели распространенности депрессии еще выше. От 32 до 82 процентов пациентов имеют некоторый тип депрессии и депрессивные проблемы, в среднем это 62 процента. В недавнем исследовании было установлено, что уровень большой депрессии увеличивается в линейной форме в зависимости от интенсивности боли (Карри и Ван, 2004). Было также обнаружено, что сочетание хронической боли в спине и депрессии было связано с большей инвалидностью, чем любая из депрессий или только хронических болей в спине по отдельности.
Депрессия является частым явлением у людей с хроническими болями в спине
Депрессия чаще наблюдается у больных с хроническими проблемами боли в спине, чем у пациентов с острой болью краткосрочного характера. Развитие депрессии при хронических болях имеет определенный алгоритм:
- Боль часто затрудняет сон, что приводит к усталости и раздражительности в течение дня.
- Затем, в течение дня, пациенты с болями в спине испытывают трудности с большим объемом движений, они часто двигаются медленно и осторожно, проводя большую часть своего времени дома. Это приводит к социальной изоляции и отсутствию приятных мероприятий.
- В связи с невозможностью работать, могут возникать также финансовые трудности, которые начинают влиять на всю семью.
- Помимо самой боли в спине, могут быть желудочно-кишечные расстройства, вызванные приемом противовоспалительных препаратов и общее ощущение психического отупения от обезболивающих.
- Боль отвлекает, что приводит к нарушениям памяти и концентрации внимания.
- Сексуальная активность, зачастую при болях, занимает последнее место в уме человека, и это вызывает большую стрессовую нагрузку в отношениях пациента в семье.
Понятно, что эти симптомы, сопровождающие хронические боли в спине или шее могут привести к возникновению чувства отчаяния, безнадежности и других симптомов глубокой депрессии.
Недавнее исследование, проведенное Strunin и Boden (2004) изучало семейные последствия хронической боли в спине. Пациенты сообщили о широком спектре ограничений в семье и социальной роли, включая: физическое ограничение, которое препятствует способности больных заниматься домашними делами, заботиться о детях и участвовать в досуге с супругами. Супруги и дети часто брали на себя семейные обязанности, которые до этого лежали на пациенте с хроническими болями в спине. Эти изменения в семье часто приводят к депрессии среди пациентов боли в спине и стрессу и напряжению в семейных отношениях.
Психологические теории депрессии
Несколько психологических теорий о развитии депрессии у больных с хроническими болями в спине сфокусированы на проблеме контроля. Как уже говорилось ранее, хроническая боль может привести к снижению способности участвовать в различных мероприятиях, таких как работа, рекреационные занятия, а также взаимодействие с членами семьи и друзьями. Такая ситуация приводит к нисходящей физической и эмоциональной спирали, получившей название «физическое и психическое ухудшение физического состояния». По мере продолжения спирали , человек с хронической болью в спине чувствует, что все больше и больше теряет контроль над жизнью .И индивидуум , в конечном счете чувствует себя полностью под контролем боли , что приводит к глубокой депрессии. После того, как человек попадает в это депрессивное состояние, он, как правило, не в состоянии изменить ситуацию, даже если существует возможные решения проблемы.
Депрессия может привести к хронической боли в спине
В течение достаточно долгого времени, клинические исследователи пришли к мнению, что хроническая боль может привести к глубокой депрессии. Новейшие исследования в настоящее время изучают , как психологические состояния , такие как депрессия и тревога, могут быть связаны с возникновением проблемы болей в спине. Например:
- Аткинсон, Слейтер, Паттерсон, Грант и Гарфин (1991), провели системное исследование мужчин ветеранов войны с депрессией и хронической болью, которое показало, что у 42% пациентов возникновение депрессии было до начала болей, в то время как у 58% пациентов депрессия развилась после появления болей в спине .
- Polatin и др. (1993) сообщили, что у 39% хронических больных с болью в пояснице, ранее уже была депрессия.
- И совсем недавно, в обзоре исследований в этой области, Линтон (2000) обнаружил, что в 14 из 16 рассмотренных исследований, депрессия, как выяснилось, увеличивает риск развития болей в спине.
Депрессия и исход хирургии позвоночника
Исследования ясно показали, что нефизические воздействия, такие как депрессия, тревожность, образ мышления и характер личности могут повлиять на результат операции на позвоночнике. К сожалению, похоже, что во многих случаях, наличие депрессии не может сулить ничего хорошего для исхода операции на позвоночнике.
Например, как описано в одном исследовании (2003), пациенты которым проводилось оперативное лечение позвоночника и имевшие депрессию до операции, как правило, имели признаки клинической депрессии и после операции. Кроме того, наличие депрессии снижало результативность операции и оказывала негативное влияние на выздоровление . Конкретные симптомы, которые могут препятствовать хорошей послеоперационной реабилитации включают в себя такие вещи, как низкий уровень мотивации, нарушение сна, медленнее время заживления, трудности с физической реабилитацией и неспособность воспринимать улучшения.
Поэтому, если у пациента, которому требуется хирургия позвоночника, есть признаки глубокой депрессии, то необходимо в дооперационном периоде провести курс лечения депрессии, что позволит значительно улучшить исход операции.
Диагностика депрессии и хронической боли в спине
Одна из самых больших проблем в лечении большой депрессии у пациентов с хронической болью в спине является отсутствие диагноза депрессии. Это происходит по двум причинам: пациенты с хронической болью в спине пациенты часто не понимают, что они также страдают от глубокой депрессии, и врач не ищет депрессию.
Пациенты с хронической болью в спине часто определяют свою проблему, как строго медицинскую и связанную с болью. Это подтверждается результатами недавнего исследования, которое показало, что пациенты с хронической болью и депрессией обращались к врачам на 20% чаще, чем группы без депрессии. Кроме того, пациенты с депрессией и хронической болью гораздо меньше обращались к специалисту в области психического здоровья, чем пациенты без хронического болевого синдрома. Депрессивные симптомы могут быть замаскированы хронической болью и пациент считает , что «просто надо избавиться от этой боли и я не буду чувствовать себя подавленным» или, что признание депрессии является признаком слабости в борьбе с болью. Когда диагноз депрессии у пациентов с хронической болью не ставится или игнорируется, лечение строго направленное на болевой синдром нередко оказывается не эффективным.
Одновременное лечение депрессии и хронической боли в спине
Лечение депрессии, связанной с хронической болью в спине требует специализированного подхода. Лечение депрессии, чаще всего, включает в себя психологические вмешательства (например, консультирование, тренинг релаксации и т.д.) и антидепрессанты.
В недавнем обзоре исследований с 1980, хотя 2000, было обнаружено, что комбинированное лечение с использованием лекарств и психотерапии дало лучшие результаты, чем монотерапия. Одновременное лечение, направленное на хроническую боль в спине имеет решающее значение.
Лечение хронической боли может включать в себя такие мероприятия, как физическая реабилитация (ЛФК, массаж, физиотерапия). Комплексное лечение хронической боли в спине и тяжелой депрессии, в конечном счете, дают пациенту возможность иметь больший контроль над болью и начать «положительную спираль» к физическому и психическому улучшению.
Источник