Диагноз боль в грудном отделе позвоночника

Содержание статьи

• Причины
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактические мероприятия

Чаще всего боли в грудном отделе позвоночника обусловлены остеохондрозом, пневмонией, плевритом, стенокардией, инфарктом, язвенной болезнью, панкреатитом или тревожными расстройствами. Диагностика заболеваний включает осмотр, а также лабораторные и инструментальные методы. Лечение зависит от первопричины болевого синдрома.

Причины

Боль в грудном отделе позвоночника считается одним из наиболее дискомфортных симптомов в клинической практике. Виной тому беспокойство и страх смерти, которые возникают у пациентов вместе с болевым синдромом. Однако данная «ипохондрия» не беспричинна, ведь зачастую подобная боль является следствием серьезных патологий позвоночного столба, органов грудной и брюшной полостей.

Болезненность в грудном отделе позвоночника зачастую обусловливают:

1. Патологии позвоночного столба. Наиболее частыми вертеброгенными причинами являются травматизации (ушибы, переломы позвонков; травмы, сочетанные с повреждением спинного мозга). Боль в молодом возрасте провоцируют врожденные аномалии развития (наличие дополнительных позвонков, их сращение, клиновидная деформация), а также наследственные патологии (болезнь Бехтерева). В зрелом возрасте болевой синдром связан с искривлением осанки (кифоз, сколиоз) и разрушением хрящевых структур позвоночника при остеохондрозе, спондилезе, спондилолистезе.
2. Заболевания внутренних органов. Обычно боль распространяется в спину от сердца (стенокардия, инфаркт), легких (плеврит, туберкулез, пневмония), желудка (гастрит, язва), поджелудочной железы (панкреатит). В редких случаях причиной болезненности являются патологии печени, почек или нетипичное «высокое» расположение отростка слепой кишки – аппендикса.
3. Нарушения иннервации. Как правило, боль в области позвоночника наблюдается при поражении нервов, располагающихся между ребрами (межреберная невралгия, опоясывающий лишай и пр.).
4. Мышечные недуги. В ряде случаев пациентов беспокоит мышечная боль – миалгия, которая зачастую связана с крепатурой, травмой, фибромиалгией или дерматомиозитом.
5. Тревожные расстройства. Вариантом эмоциональных нарушений, провоцирующих боль в спине, являются вегетативные кризы (они же панические атаки) и синдром Мюнхгаузена (симулятивное расстройство).

Симптоматика

Наряду с болевым синдромом пациентов беспокоят и другие проявления, зависящие непосредственно от первичного недуга.

Остеохондроз и грыжа

Причиной заболевания является постепенное разрушение межпозвонкового диска и его выпячивание в сторону спинномозгового канала в виде грыжи. При увеличении грыжевого мешка происходит сдавление спинномозговых корешков, что провоцирует симптоматику недуга.

Так, больных беспокоит периодическая боль в грудном отделе позвоночника – торакалгия. Болевой синдром может иметь жгущий или давящий характер, иногда пациенты сравнивают его с «колом в спине». При этом боль часто имитирует таковую при стенокардии, пневмонии или язве желудка, из-за чего значительно затрудняется диагностика.

Выраженная болезненность обычно сочетается с рефлекторным напряжением мышц спины – дефансом, который в свою очередь только усиливает боль. При развитии недуга наблюдается слабость мышечных волокон межреберья, в верхней конечности на стороне поражения. В отмеченных зонах может исчезать вибрационная, болевая и температурная чувствительность кожи.

Пневмония и плеврит

Часто болевой синдром свидетельствует о воспалении легких или их оболочек – пневмонии или плеврите соответственно. В таком случае боль усиливается при чихании, кашлевых толчках или интенсивном вдохе. При этом болевые ощущения ослабевают в положении лежа на больной стороне.

Обычно ухудшается и общее состояние пациентов: температура тела повышается (до 39оС), появляется тяжесть в груди, возникает кашель, отделение мокроты с примесями гноя и крови («ржавая мокрота»).

Стенокардия и инфаркт

Данные заболевания связаны с временным (стенокардия) или стойким (инфаркт миокарда) нарушением кровообращения в сердечной мышце. Возникают данные состояния из-за образования атеросклеротических (холестериновых) бляшек в просвете артерий и спазма сосудов. При этом провоцируют болевой приступ стрессы или физическая нагрузка.

Как правило, пациентов беспокоит боль в грудной клетке («грудная жаба») давящего, колющего или сжимающего характера. Болевые ощущения обычно распространяются в левую половину тела: челюсть, шею, позвоночник, лопатку, руку (вплоть до мизинца). Пациенты часто жалуются на тревогу, боязнь смерти, изжогу или тошноту.

Будьте внимательны! Важно отличать приступ стенокардии от инфаркта. Так, при стенокардии болевые ощущения длятся до 15-ти минут и купируются приемом Нитроглицерина. В случае инфаркта боль стойкая, не снимается приемом лекарственных средств и требует срочного обращения к кардиологу.

Язвенная болезнь

Недуг возникает из-за повышенной кислотности желудочного содержимого, а также инфицирования бактерией Helicobacter pylori, что приводит к образованию дефекта в слизистой оболочке – язвы.

Пациенты зачастую жалуются на боль в верхней области живота, нередко распространяющуюся на позвоночник. Болевые ощущения возникают периодически (в основном осенью и весной), имеют четкую ритмичность (связь с приемами пищи). Так, болевой синдром может развиваться как сразу после еды (язва желудка), так и на во время голода (язва двенадцатиперстной кишки). Нередко пациентов беспокоит кислая отрыжка, тошнота и рвота.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы появляется на фоне алкоголизма, желчнокаменной болезни, отравлений или инфекций. Как правило, первыми возникают сильные болевые ощущения в верхней области живота, которые распространяются на грудной отдел позвоночника – так называемый «опоясывающий» характер болей.

Нередко появляется упорная мучительная рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения. У больных появляется резкая слабость, озноб, также может повышаться температура. При хроническом течении панкреатита наблюдаются расстройства стула (поносы, запоры), а также изменения в кале – становится жирным и блестящим, при этом налипает на стенки унитаза.

Фибромиалгия

Недуг характеризуется появлением распространенной мышечной боли, максимум которой приходится на центр спины. При этом патологических изменений в мышечных волокнах нет, а точные причины заболевания неизвестны.

Кроме боли пациенты жалуются на утреннюю скованность движений, перепады температуры тела, частые судорожные подергивания мышц, быструю утомляемость и нарушения сна.

Тревожные расстройства

Паническая атака – это приступ беспричинного страха, который сочетается с нарушениями функций вегетативной нервной системы (в норме отвечает за регуляцию работы органов и систем). Так, у пациентов наблюдается распространенная боль в спине, перебои в работе сердца, потливость, затруднения дыхания, головокружение, бессонница и нарушения процессов мышления.

Другим тревожным расстройством является синдром Мюнхгаузена, при котором пациент симулирует проявления болезни. Как правило, страдают таким расстройством люди, лишенные внимания, поддержки и заботы. Одним из вариантов является делегированный синдром Мюнгхаузена, когда матери или опекуны вызывают проявления различных заболеваний у своих детей или подопечных. Такое расстройство может являться частью родительской гиперопеки.
 

Диагностика

Диагностические методы при болях в грудном отделе позвоночника включают:

• Опрос пациента с уточнением периодичности, ритмичности, сезонности и метеочувствительности болевых ощущений;
• Клинический осмотр с элементами изучения неврологического и психического спектров;
• Лабораторные исследования – общий анализ крови, биохимический с обнаружением уровня тропонина (при инфаркте), амилазы (при панкреатите), антигенов Helicobacter pylori (при язвенной болезни) и пр.;
• Инструментальные методы, включающие ультразвуковую диагностику, рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях может потребоваться биопсия мышц, электронейромиография и другие специфические исследования.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию первопричины болей.

При этом пациентам не рекомендуется самостоятельно принимать обезболивающие до посещения врача, т.к. подобное самолечение в последующем затруднит диагностику состояния больного. Выписывать препараты должен ваш врач.

• Остеохондроз и грыжа. Терапия вертеброгенных болей основана на противовоспалительном и противоотечном воздействиях (Нимесулид, Лорноксикам, Диосмин и Троксерутин). Для улучшения кровотока в пораженном отделе позвоночника назначают гемодинамические препараты (Пентоксифиллин, Циннаризин, Инстенон). В целях купирования выраженного мышечного спазма используют Толперизон. При появлении расстройств двигательной и чувствительной функций рекомендуется нейропротективная терапия, включающая Глиатилин, Актовегин, Пирацетам, витамины группы В.
• Пневмония и плеврит. Лечение инфекционных заболеваний легких состоит в курсовом приеме антибиотиков широкого спектра действия (Амоксициллин, Цефотаксим).
• Стенокардия и инфаркт. Препаратом первой помощи при стенокардии является Нитроглицерин. Длительное лечение базируется на ацетилсалициловой кислоте (для улучшения жидкостных свойств крови) и статинах (Ловостатин в целях снижения уровня холестерина). Терапия инфаркта включает тромболизис («расщепление тромбов» посредством Стрептокиназы или Альтеплазы), гепарин, ацетилсалициловую кислоту, а также обезболивающие (Фентанил).
• Язвенная болезнь. Медицинская помощь при язвенной болезни заключается в уничтожении инфекционного агента – Helicobacter pylori. С этой целью назначается комплекс антибактериального и противомикробного средств (Амоксициллин+Метронидазол), препараты для снижения уровня кислотности (Омепразол или Рабепразол).
• Панкреатит. Ключевыми правилами лечения панкреатита являются голод, холод и покой. При остром панкреатите показаны антиферментные препараты (Контрикал), тогда как при хроническом – заместительная терапия в виде ферментов (Креон).
• Фибромиалгия. Лечение фибромиалгии основано на приеме психотропных препаратов: антидепрессантов (Прозак, Пароксетин), противоэпилептических средств (Лирика), транквилизаторов (Диазепам, Клоназепам).
• Тревожные расстройства. Панические атаки и синдром Мюнхгаузена подлежат психотерапии. Назначение психоактивных веществ в большинстве случаев избыточно.

Профилактические мероприятия

Профилактика болей в грудном отделе позвоночника включает:

1. Раннюю диагностику врожденных аномалий развития (наличие дополнительных позвонков, их сращения), а также наследственных патологий (болезнь Бехтерева).
2. Предупреждение травматизаций (ушибов, переломов позвонков; травм, сочетанных с повреждением спинного мозга).
3. Коррекцию искривлений осанки (кифоз, сколиоз);
4. Своевременную диагностику и лечение патологий сердца (стенокардия, инфаркт), легких (плеврит, туберкулез, пневмония), желудка (гастрит, язвенная болезнь), поджелудочной железы (панкреатит, опухоль);
5. Терапию патологий нервов (межреберная невралгия и пр.);
6. Лечение мышечной боли, связанной с фибромиалгией или дерматомиозитом;
7. Психотерапию при панических атаках или симулятивных расстройствах.

Помните, боли в грудном отделе позвоночника могут быть признаком серьезных патологий, требующих срочного обращения к врачу!