Динамическая фиксация позвоночника coflex

Малоинвазивная динамическая межостистая стабилизация позвоночника

Цель операции: устранение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, восстановление опорно-двигательной функции позвоночника, декомпрессия структур позвоночного канала.

Применение металлических имплантатов для жесткой фиксации и выравнивания позвонков относительно оси позвоночника стало знаменательным событием в области спинальной хирургии 20-го столетия. Долгое время для лечения нестабильности позвоночника применялась только жесткая фиксация и стабилизация с полным ограничением подвижности одного или нескольких позвоночных сегментов. Однако последующие наблюдения показали, что полная иммобилизация пораженного сегмента закономерно вызывает перегрузку соседних двигательных сегментов с развитием в них нестабильности, дегенерации дисков, болевого синдрома, неврологических нарушений. Такие нежелательные последствия получили название «синдрома смежного уровня».

Современная медицина не остановилась на использовании конструкций с полной фиксацией нестабильных позвонков. Развитие хирургической вертебрологии пошло по пути разработки более физиологичных систем, максимально сохраняющих двигательную способность позвоночника. Системы стабилизации, созданные по новым принципам, получили название динамических. Физиологичность динамической фиксации связана не только с сохранением подвижности позвоночных сегментов, но и со снижением нагрузки на фасеточные суставы и задние отделы межпозвонковых дисков.

Высокотехнологичные изыскания в области динамических систем стабилизации ведутся крупными научно-исследовательскими центрами по всему миру. Одни из лучших и востребованных образцов межостистых имплантатов представлены в динамических системах DIAM и COFLEX, компаний-производителей Medtronic-Biotech (Франция-США) и Paradigm Spine (Германия), соответственно. Имплантаты последнего поколения изготавливаются из новейших материалов – силикона, полиэстера и титана.

Имплантат DIAM – изготовлен из силикона, покрытого лавсановой оболочкой с двумя крепежными лигатурами.

Имплантат DIAM – это межпозвоночный протез системы стабилизации позвоночника; размещается между остистыми отростками двух соседних позвонков для обеспечения динамической стабилизации и амортизации позвоночного столба при сохранении его анатомической структуры и нормальной функции.

Первая операция с использованием системы DIAM была проведена в 1996 году. К настоящему времени выполнены десятки тысяч таких операций.

Имплантат COFLEX – изготовлен из титанового сплава и представляет собой U-образную пружину с двумя парами крепежных элементов, которые фиксируют конструкцию к остистым отросткам.

Имплантат COFLEX устанавливается в межостистое пространство и обеспечивает динамическую стабилизацию позвоночника; не изменяет естественную анатомическую архитектонику, сохраняет центр ротации (вращения); позволяет позвоночным сегментам восстанавливаться, согласно естественному биомеханическому состоянию; не препятствует сгибанию и динамически сжимается при разгибании позвоночника.

Суть метода

Имплантаты DIAM или COFLEX устанавливаются между остистыми отростками проблемных позвонков в виде «распорки», что позволяет хирургу уже в процессе операции восстановить нормальную высоту диска, разгрузить межпозвонковые суставы, снять или уменьшить компрессионное давление на нервный корешок. Материал имплантатов жесткий, но упругий, — поэтому объем движений в оперированном сегменте практически не уменьшается, позвоночник продолжает двигаться в физиологическом диапазоне. Метод установки межостистых динамических имплантатов COFLEX и DIAM технически не сложен, не предполагает разрушения каких-либо анатомических структур позвоночника и может широко применяться не только для устранения, но и для профилактики сегментарной нестабильности.

Преимущества метода:

имплантат устанавливается из малого операционного разреза;
операция малотравматична и сопровождается минимальной кровопотерей;
ограничивается нагрузка на задние отделы фиброзного кольца, в результате чего уменьшается вероятность возникновения грыжи диска (или ее рецидива в случае параллельно выполненной операции дискэктомии);
увеличивается высота фораминальных отверстий и уменьшается сдавление корешков в месте выхода из позвоночного канала;
сохраняется подвижность выше и нижележащих позвоночных сегментов.

Показания к операции:

неэффективность консервативного лечения в случаях, когда целесообразно сохранение естественной подвижности позвоночника,
поясничный дискогенный болевой синдром при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при наличии признаков нестабильности позвоночника на МРТ и функциональных рентгенограммах,

нестабильность позвоночного сегмента, в том числе связанная с рецидивирующими грыжами,

рентгенографически подтвержденный стеноз с неврологическими симптомами, приводящими к болям и хромоте,
латеральный стеноз позвоночного канала со снижением высоты диска и наличием остеофитов,
резорбция диска с потерей его высоты, при наличии соответствующих клинических проявлений,
изолированные корешковые симптомы на уровнях L1-L5, сопровождаемые болью в поясничной области,
нарастание неврологического дефицита: онемение конечностей, слабость мышц, нарушение функций тазовых органов,
артроз фасеточных суставов,
постдискэктомический болевой синдром,
рецидив грыжи диска,
динамическая стабилизация после декомпрессии корешков сегмента,
динамическая стабилизация сегментов над или под сегментом спондилодеза (жесткой фиксации), что значительно минимизирует степень дегенерации смежных дисков,
комбинация динамического имплантата с установкой жестких систем для динамической стабилизации смежных сегментов,
комбинация динамического имплантата с замещением ядра межпозвонкового диска,
комбинация динамического имплантата с полным замещением диска с фасеточной дегенерацией.

Установка межостистых динамических систем может быть проведена пациентам со сформированным скелетом (обычно по достижении 21 года), которым показана операция по поводу дегенеративного поражения межпозвонкового диска, спондилоартроза (артропатии фасеточных суставов) или фораминального стеноза с компрессией нервного корешка.

Традиционная микродискэктомия, выполненная в комбинации с межостистой динамической стабилизацией, значительно повышает эффективность отдаленных результатов. Чаще всего дополняющую операцию проводят на уровнях поясничного отдела позвоночника: L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Противопоказания:

наличие инфекционного процесса в области операции;
признаки травматизации корешка спинного мозга;
наличие опухолевого образования;
аллергия на силикон, полиэтилентетрафталат или титан;
беременность.

Послеоперационные результаты

Клинические наблюдения за пациентами с системами фиксации динамического типа, показали достижение операционных целей и восстановление опорно-двигательной функции позвоночника, устранение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и симптомов сдавления структур позвоночного канала в 85% случаев. Большинство прооперированных пациентов субъективно ощущали ослабление боли и способность вести активную жизнь. Малоинвазивность, техническая простота и клиническая эффективность метода сделали возможным его широкое применение для устранения и профилактики сегментарной нестабильности позвоночника.

Длительность операции

до 1 часа (в среднем 40 минут).

Анестезия

Ингаляционный наркоз.

Травматичность

Малый операционный разрез.

Госпитализация

Пациент пребывает в нейрохирургическое отделение клиники в день операции. После оформления документов и размещения в палате встречается с лечащим врачом и анестезиологом. Предоперационная подготовка осуществляется по общим правилам подготовки к операциям на позвоночнике: запрещается прием пищи и жидкости за 6 часов до операции. После операции пациент возвращается в свою палату. Через несколько часов разрешается вставать и ходить.

Время пребывания в стационаре определяется лечащим врачом и зависит от состояния здоровья пациента. При удовлетворительном самочувствии, пациент выписывается домой на 2-й–3-й день послеоперационного периода.

Источник

Спинальная хирургия необходима приразрушениях дисков позвоночника (при грыже), спондилолистезе, стенозах позвоночного канала, травмах. Оперативное вмешательство также может потребоваться при сильных искривлениях , переломах и нестабильности позвонков, новообразованиях и многих других патологиях. Имплантация в нейрохирургии позвоночника применяется примерно в 65%-70% хирургических операций.

Сложная конструкция шейного отдела.

Импланты позвоночные (ИП) – это специальные вживляемые в позвоночник искусственные устройства различных форм и размеров, которые служат в качестве стабилизаторов, корректоров направления и высоты позвоночника, заместителей отдельных элементов позвоночного столба, нуждающихся в удалении и замене. Современная классификация ИП включает разнообразные виды и модификации уникальных эндосистем, изготовленных из инновационных материалов с абсолютной биологической совместимостью с организмом.

Одним из известных производителей огромного спектра имплантационной продукции спинального назначения является компания Джонсон & Джонсон, США. Крупнейший международный концерн, пользующийся всемирной популярностью за высокое качество продукции, выпускает не только в широком ассортименте спинные имплантаты DePuy Synthes Spine, но и протезы суставов и челюстно-лицевые системы имплантации. Также ведущими лидерами в производстве всевозможных стабилизирующих систем и протезов (позвонков, дисков) для позвоночника являются такие страны, как Франция и Германия, чья продукция прошла с блестящими результатами клинические испытания на эффективность, безопасность и надежность.

На сегодняшний день в качественных имплантах нейрохирургические отделения во всем мире не испытывают дефицита. Пациенту подбирается наиболее подходящая модель для внедрения в измененную часть позвоночника, которая будет полностью соответствовать анатомическим характеристикам опорно-двигательного аппарата и эффективно справляться с поставленной задачей. Конечно, каждому будет интересно, какие бывают вообще импланты для позвоночника.

Они могут быть жесткими (неподвижными) и динамичными (подвижными), представлять собой конструкции в виде пластин, скоб, пружин, эндопротезов дисков и позвонков, кейджей, цилиндров, включающих крепежные элементы.
Для изготовления используются особенные ультрасовременные материалы: сплавы металлов, как правило, на основе титана; биополимеры; пористая керамика (редко).

На комплекты для имплантации цена в Москве прямо зависит от конкретной модели. Например, искусственный позвонок для поясничного отдела стоит от 70 тыс. рублей, функциональный эндопротез межпозвоночного диска – от 135 тыс. р., шейный кейдж – от 30 тыс. рублей. Эти расценки представлены без учета цены операции, но если брать во внимание операцию, то вместе со стоимостью определенного типа конструкции она выйдет от 100 тыс. до 400 тыс. рублей.

Фиксируемые с позвоночником имплантаты на 99,9 % удовлетворяют самым взыскательным требованиям, предъявляемым современной спинальной нейрохирургией:

идеальная биологическая тканевая совместимость;
экологичность и гипоаллергенность;
быстрота, простота, безопасность установки;
легкость и одновременно высокая прочность;
максимальная устойчивость к смещению;
возможность долгосрочно имплантировать, то есть систему не надо удалять в будущем, если на то не возникнет острая необходимость;
быстрая адаптация пациента к вживленному устройству за счет его компактного профиля и продуманной концепцией крепления;
возможность обращения после вмешательства к КТ, МРТ, рентген.

Фиксация поясничного отдела при нестабильности.

Имплантационные системы незаменимы, если выявлена прогрессирующая нестабильность позвонков, поскольку закрепляют тела позвонков, не позволяя им больше смещаться за пределы физиологической нормы. Наряду с сегментарной стабилизацией они помогают избавить пациента от сильных болей в спине, вызванных компрессионным синдромом. Фиксируются устройства к смежным позвонкам, как правило, при помощи винтов-саморезов. Их установку можно осуществлять на совершенно любом отделе: шейном, грудном, поясничном, крестцовом.

Продолжительность пребывания пациента в клинике после замены поясничного межпозвоночного диска имплантатом составляет в среднем 10 суток. После протезирования, проведенного в шейном отделе, сроки госпитализации существенно короче – 2-3 дня. Но реабилитация обязана пройти качественно и полноценно, независимо от локализации вмешательства! Минимальное время восстановления ШОП – 2 месяца, пояснично-крестцового отдела – 3 месяца.

Имплантаты шейного отдела позвоночника

Имплантаты шейных позвонков максимально точно соответствуют анатомии цервикального отдела и используются для его стабилизации. В настоящее время существует великое множество разнообразных вариантов стабилизирующих систем и протезов, которые применяются для верхней хребтовой зоны. Мы рассмотрим лишь небольшую часть ассортимента. Стоит отметить, что замена имплантами дисков шейного отдела выполняется чаще, чем таких же структур, но расположенных ниже данной области.

Титановый контейнер Mesh. Он представляет собой тонкостенный цилиндр с полой внутренней частью и сетчатой структурой. Устанавливается между телами позвонков. Внутрь него помещаются фрагменты аутокости, благодаря чему через некоторое время происходит обрастание костной тканью имплантируемой зоны и неподвижная консолидация нижнего и верхнего позвонка в единую кость. Укрепляется контейнер опорной пластиной.
Mesh
Телозамещающий телескопический имплантат (ADD plus). Он обладает дистракционными возможностями, выполнен из сплава титана. Состоит из двух основных элементов – телозамещающего кейджа и пластины. Монтируют устройство после тотального удаления дефектного тела позвонка или корпэктомии в освобожденную область. Таким образом, и восстанавливается утраченная высота проблемного участка, и достигается его надежная стабилизация за счет создания адекватных условий для формирования опороспособного костного блока.
ADD plus
Стабилизирующий шейный кейдж HRC™ Cervical. Тело кейджа изготовлено из прочного полимера PEEK с эластичным модулем упругости, максимально приближенным по свойствам к губчатой и кортикальной костной ткани. Изделие имеет вид трапециевидной шайбы с достаточно большим отверстием посередине, что позволяет заполнить его нормальным для сращивания количеством костного трансплантата. Не требует ввинчивания винтов и использования дополнительных пластин, так как имплант снабжен титановым лезвием-фиксатором, что находится на одной из его граней. Фиксатор при повороте врезается в кость и обеспечивает надежную посадку кейджа между смежными позвонками, а также противостоит его миграции.
Эндопротез шейного межпозвонкового диска. Устройство эквивалентно анатомии и биомеханике биологического диска человека, что дает возможность использовать его как полноценный органозамещающий компонент, который возьмет на себя функции удаленной хрящевой прослойки. Функциональная конструкция состоит из искусственного кольца, выполненного из волокнистого высокомолекулярного полиэтилена с полиуретановой оболочкой. Кольцо отвечает за подвижность и контроль амплитуды движений. Внутри него заключено искусственное ядро из вязкоэластичного полимера, оно обеспечивает осевое сжатие. С двух сторон искусственный диск имеет две опорные платформы с титановым напылением, которые будут крепиться к двум смежным позвонкам. Наружные поверхности верхней и нижней платформ пористые и содержат рифли, что помогает основательно зафиксировать протез и ускорить процессы остеоинтеграции.
Импланты шейного отдела позвоночника на рентгене.

Ключевые факторы в достижении положительного послеоперационного эффекта – это грамотно подобранные вид, размер и форма имплантата для каждого отдельного пациента. Так как конструкции из металла или любого другого материала должны будут справляться с постоянными нагрузками в повседневной жизни, их срок службы напрямую будет зависеть от того, насколько они сопоставимы с размерами, формами и качеством тканей костных анатомических образований.

Несоблюдение инструкций по выбору импланта для пациента, погрешности в его установке, некачественная реабилитация после вмешательства могут привести к быстрому износу материалов и поспособствовать поломке, смещению и миграции даже самой дорогой и совершенной по техническим характеристикам модели. Неблагополучный исход в таком случае способен наступить в любой момент, в том числе до завершения процессов спондилодеза или приживления эндопротеза. А это станет поводом для назначения немедленной ревизионной операции с целью удаления досрочно вышедших из строя элементов конструкции. Поэтому старайтесь лечиться в самых лучших больницах.

Импланты позвоночника поясничного отдела

Имплантов для поясничного и крестцового отделов позвоночника на сегодняшний день существует множество, и, чтобы описать даже половину видов, потребуется посвятить целый цикл статей. Они классифицируются по способу фиксации на жесткие, динамические, гибридные (полуподвижные), по типу доступа – на задние и передние. Кроме того, существуют специальные конструкции, которые используются при поражениях позвоночника опухолями. Плюс к этому, стоит учесть, что они так же, как и в случае с шейным отделом, бывают металлическими или полимерными, предусматривают дополнительно использование костного трансплантата или нет. И, наконец, импланты поясничного отдела позвоночника могут быть предназначены для миниинвазивной хирургии или классической операции, требующей расширенного доступа.

Титановый имплант в позвоночнике

Линейка спинальных конструкций, выполненных из титана, представлена наборами пластин и перфорированных винтов, динамическими системами и телескопическими имплантатами, полыми цилиндрами (кейджами). Титановые устройства для стабилизирующих оперативных вмешательств наиболее распространены в ортопедической и нейрохирургической практике, поскольку наделены почти всеми свойствами идеального импланта:

высокая способность сопротивления к разрушению под действием внутренних напряжений и легкий вес (они примерно в 6 раз крепче алюминия и в 2 раза легче, чем железо);
биоинертность – отсутствие токсического воздействия имплантируемых компонентов при прямом контакте с костной тканью;
механическое поведение фиксаторов максимально приближено механическому поведению кости, связок, хрящей;
низкий коэффициент теплового расширения – при постоянном давлении и увеличении температур сохраняют нормальный объем и линейные размеры;
возможность обеспечения пожизненной эксплуатации без грубых нарушений функциональности позвоночника.

Но, как у любого эндопротеза, у систем из титана и различных его соединений есть недостатки, которые могут вызвать последствия, к счастью, негативные реакции происходят очень редко. Последствия связаны со случаями их миграции или их проседания в тела смежных позвонков. Стоит заметить, что цена на операцию с необходимостью установки титановых конструкций и имплантов в позвоночнике при грыже и других заболеваниях поясничного, шейного и торакального отделов вполне адекватная. Моно-, би- и мультисегментарные системы из благородных титановых сплавов имеют относительно доступную стоимость, так как соответствующий тип металла – недорогой и недефицитный материал, но требует определенных затрат на высокотехнологичную обработку.

Кофлекс – имплант для позвоночника

Кофлекс достаточная простая в техническом плане система для поясничных сегментов, имеющая вид U-образной пружины с двумя парами крепежных заглушек (клемм). При сгибании/разгибании обеспечивает динамическое сжатие/распрямление пружины в прооперированном отделе, приближенное естественной биомеханике. Ось ротации совпадает с осью фасеточных суставов. Материал – титан. Производителем является Paradigm Spine GmbH (Германия). Примерная цена на оригинальный имплантат – 90-130 тыс. рублей, на самые дешевые его аналоги – около 15 тыс. рублей. Эффективность оперативных вмешательств с использованием оригинала Кофлекс составляет от 85% и выше.

COFLEX

Однако установка протеза, согласно его конструктивным особенностям, без проблем возможна только на уровнях L1-L5. В сегмент L5-S1 COFLEX ставить противопоказано, о чем ясно дают понять отзывы специалистов. Объясняется это тем, что остистый отросток в S1 недостаточно выражен, чтобы закрепить на нем систему.

Спинальный имплант принадлежит к классу малоинвазивных изделий динамической фиксации, устанавливается без серьезной травматизации мягких и костных тканей, чем обеспечивает ускоренные темпы реабилитации и более легкое ее течение. Используют чаще после выполненной декомпрессии в позвоночнике, преимущественно после дискэктомии, чтобы устранить признаки нестабильности, снизить нагрузку на соседние уровни, восстановить высоту между костными телами, лишившимися хрящевой прослойки. Постановка системы заключается во внедрении (вколачивании) имплантата в межостистое пространство с последующим зажимом клем-фиксаторов на остистых отростках.

Имплант для позвоночника Diam

Диам является тоже межостистым амортизатором, но в отличие от Кофлекс его можно внедрять и на уровне L5-S1. Данный вид имплантационной продукции тоже обеспечивает сгибание/разгибание на позвоночно-двигательном сегменте, при этом надежно стабилизирует проблемный участок за счет оригинальной формы и наличия удлиненных усиков, которые хорошо охватывают межостистые отростки. Перспективный имплантат восстанавливает высоту позвоночника, балансирует потенциал движений и гибкости согласно физиологии опорно-двигательного аппарата, не угнетая функции подвижности протезированного отдела.

Diam

Пациенты, которым была произведена имплантация данного устройства, отзывы оставляют преимущественно положительные. Говоря их словами, он им помог забыть о механической боли и позволил вернуться к нормальной физической активности. Ориентировочная цена на Диам в России – 150 тыс. р., но еще к этой сумме нужно прибавить услуги хирурга и предоперационную подготовку, что в итоге выльется приблизительно в 350 тыс. рублей.

Выпускает амортизационно-динамические стабилизаторы Диам фирма Medtronic-Biotech, Франция-США. Изделие изготовлено из жесткого тугого, но эластичного силиконового материала, покрытого полиэтилентерефталатом, проще говоря, лавсаном. С нужных сторон оно снабжено двумя фиксирующими лигатурами. Ставится имплант между остистыми отростками интересуемой пары тел позвонков в качестве так называемой распорки. Процесс установки не предполагает разрушения каких-либо биологических тканей позвоночного столба, поэтому имплантат может успешно применяться как для ликвидации компрессионного синдрома и нестабильности позвонков, так и в профилактических целях.

В целом, врачи считают данный продукт самым удачным, после такой операции рецидивы патологии и осложнения – большая редкость. Но в отечественных клиниках силиконово-лавсановые функциональные протезы не всегда есть в распоряжении. А просто так взять и купить Диам (Diam) пациент самостоятельно не сможет, его поступление в медучреждение осуществляется строго между официальным поставщиком и клиническим заведением. Кроме того, следует помнить, что не всегда то, что хвалят, одинаково подходит для всех, поэтому вопрос о назначении установки решается строго индивидуально, то есть, при четком совпадении диагноза с рекомендуемыми к протезу показаниями. Это касается абсолютно всех без исключения имплантов позвоночника.

Сколько стоит имплант позвоночника?

Нами было немало приведено примеров цен в предыдущих главах. Как вы смогли уловить, нельзя с ходу, не зная, что за диагноз, стадия и особенности течения, точно сориентировать пациента по будущим затратам на хирургическое лечение. Вместе с этим, не известно, какой фирмы импланты применяет то или иное лечебное учреждение. Стоит заметить, что отечественный ассортимент тоже используется в рамках наших больниц, и он будет дешевле импортной продукции.

К примеру, на подвижный имплантат пр-ва Россия для шейного отдела стоимость ≈ 500 евро, а на немецкие аналогичные системы – не менее 1200 евро.
Один искусственный позвонок из титанового сплава Tecorp VBR (Германия) в зависимости от типоразмера будет стоить минимум 1000-1150 евро, российский аналог – 500-800 евро.

Однако наши ИП пока не могут соперничать с мировыми брендами, и используются практически только на внутреннем рынке.

Достойно в протезировании костно-мышечного аппарата и элементов позвоночного столба выглядит Чехия. Чешские нейрохирургические центры идут вровень с Германией и Израилем, по качеству, но предлагают хирургическую помощь в 2 раза дешевле. И главной особенностью является реабилитационное и восстановительное лечение в полном объеме, а не в течение 2-5 дней, как это практикуют многие клиники. Пациент должен уяснить, что без хорошей реабилитации на благополучные прогнозы надеяться нет смысла.

Фото имплантов

О результатах установки имплантатов в позвоночник можно узнать, анализируя отзывы, кому ставили подобные системы. Мы предлагаем дополнительно еще посмотреть томографии, чтобы представить, как будет размещаться тот или иной вид устройства в позвоночном пространстве. Но помните, что окончательная интеграция вживленных деталей с костными тканями и полная адаптация «неродных» тел происходит в течение 12-18 месяцев.

Шейный отдел.

Если вас мучает вопрос, можно ли ставить второй раз новый имплант, если по какой-то причине старый вышел из строя, а на фоне смещения развились боли после операции, — спешим успокоить, что с современными технологиями ничего нет невозможного, хоть поменять сломанную конструкцию на новую или более совершенную модель, хоть одномоментно (за 1 процедуру) выполнить сразу на нескольких уровнях необходимую стабилизацию.

Поясничный отдел.

Обязательно проходите это хирургическое лечение и реабилитацию после него только в самом образцовом медцентре, который много лет функционирует в направлении протезирования позвоночника и послеоперационном ведении пациентов. Не забывайте, что от правильности выбора импланта, корректности произведенных манипуляций и качества вашего реабилитационного периода будет зависеть полнота функционального восстановления позвоночника и в целом всего организма.

Источник