Динамическая межостистая фиксация позвоночника
Межостистая фиксация – это соединение позвонков при помощи определенных конструкций. Данная операция устраняет нестабильность позвоночника, восстанавливает опорно-двигательную функциональность.
Длительное время нестабильность лечили только жесткой фиксацией с ограничением движения какой-либо части позвоночника, из-за чего происходила перегрузка других частей с последующим развитием в них дегенеративных изменений, боли и пр. Но в XX веке произошел прорыв в сфере хирургических вмешательств на позвоночнике – стали использовать динамическую межостистую стабилизацию позвоночника относительно его оси. Так как хирурги-вертебрологи постоянно стремились разработать технологию фиксации позвонков с сохранением максимальной двигательной активности, при этом снимая нагрузку на смежные сегменты.
Ведущие НИИ всего мира разрабатывают высокие технологии, чтобы операции по проведению стабилизации позвоночника происходили с использованием динамических систем.
Одними из популярных имплантатов являются DIAM (от фирмы Medtronic-Biotech, совместное производство Франции и США), HELIFIX и COFLEX (немецкая фирма Paradigm Spine). Эти имплантаты произведены уже из современных материалов – силикон, полиэстер и титан. Широко используются во время операций по межостистой фиксации хирургами медицинского центра “Мирт”. Для этого у нас имеется высокотехнологичное оборудование, высококлассные специалисты и огромный опыт. Расскажем о некоторых имплантатах.
Имплантат DIAM – межпозвоночный протез, который применяется при стабилизации позвоночника. В составе имеет силикон и покрыт оболочкой из лавсана, имеет две лигатуры для крепления. Для того чтобы обеспечить двигательную активность в дальнейшем, располагается он в пространство между остистыми отростками двух позвонков. Впервые операция по стабилизации позвоночника с применением этого вида имплантата проведена в 1996г.
Имплантат COFLEX – фиксируется в том же месте и полностью гарантирует динамическую межостистую стабилизацию позвоночника, не меняя анатомии. Выглядит в виде пружины из сплава титана с двумя креплениями.
В процессе операции по стабилизации позвоночника, устанавливая имплантаты DIAM или COFLEX между двумя позвонками, хирург может вернуть прежнюю высоту межпозвоночного диска, тем самым снять нагрузку или снизить давление на нервные окончания. Хоть имплантат жесткий, он очень гибкий, поэтому изменений анатомических не происходит в позвоночнике, и он также двигается в физиологическом направлении. Поэтому этот метод применяется также и для профилактических мероприятий частичной нестабильности.
Установка имплантата производится через небольшой разрез, поэтому операция считается малотравматичной с минимальной потерей крови
Нагрузка на задние части фиброзного кольца ограничена, из-за чего снижается риск появления в дальнейшем межпозвоночной грыжи
Происходит увеличение высоты фораминальных отверстий и соответственно снижается сдавливание нервных корешков
Сохранение двигательной активности близлежащих сегментов позвоночника
Проведенное консервативное лечение не дает результатов
Отсутствие эффекта от терапевтического лечения межпозвонковой грыжи, устойчивые боли и присутствие признаков нестабильности на аппаратах функциональной диагностики
Рецидивирующие межпозвоночные грыжи
Стеноз позвоночного канала, который подтвержден рентгенографией и сопровождается болью и прихрамыванием
Стеноз с уменьшением высоты диска и присутствием остеофитов
Клинические проявления разрушения диска и потерей высоты
Изолированные боли корешковых каналов в пояснице
Нарастающие неврологические патологии – мышечная слабость, парестезии конечностей
Функциональные нарушения органов малого таза
Артроз суставов
Боли после удаления межпозвоночной грыжи
Динамическая межостистая стабилизация позвоночника после декомпрессии нервных корешков сегмента
Стабилизирование окружающих частей с сегментом спондилодеза, это позволяет снизить дегенеративные изменения в других дисках
Комбинирование динамического имплантата с заменой ядра диска или полной заменой диска
Операция по стабилизации позвоночника может проводиться пациентам с уже сформировавшимся скелетом, примерно по достижении 21-летнего возраста.
Нельзя проводить операцию, если:
Имеются инфекционно-воспалительные заболевания
Присутствуют признаки травмирования корешка спинного мозга
Имеются опухоли
Женщина беременна
Есть аллергические реакции на материал имплантата
Длится операция около часа. Анестезия – общая, в виде ингаляции. Готовиться к операции нужно по общему принципу – исключение употребления пищи и воды за 6 часов до операции. Уже через пару часов пациент может вставать и двигаться. Ограничение накладывается только на поднятие тяжестей. Сколько будет пациент находиться в больнице – обуславливается состоянием больного, обычно это происходит на третий день.
Наблюдения врачей за послеоперационными больными позволяют говорить о том, что цель операции достигнута — восстановлена главная функция позвоночника (опора и движение), устранена нестабильность и проявления сдавливания позвоночного канала практически в 85% всех случаев. Пациенты отмечали уменьшение боли и возможность ведения активного образа жизни.
Малая инвазивность и простота операции, ее результативность сделали ее широко применяемой операцией. К тому же замечено, что межостистая фиксация, проведенная вместе с обычной дискэктомией, увеличивает эффект отсроченных результатов.
Вы можете уточнить необходимую информацию или записаться на прием к опытным специалистам.
- Микродискэктомия с межостистой стабилизацией — 99 000 руб.
- Установка межостистого фиксатора — 25 000 руб.
Источник
- Советы пациентам
- Динамическая фиксация позвоночника DIAM
Динамическая фиксация позвоночника с момента ее изобретения всегда была привлекательна для хирургов и пациентов, поскольку позволяет выполнить эластичную стабилизацию оперируемого сегмента позвоночника, и снимает жесткие ограничения, присущие ригидной фиксации. В мире предложено несколько поколений устройств для динамической фиксации.
ДИАМ – новая концепция в лечении болей в спине и ногах. Имплантат ДИАМ — конструкция для динамической стабилизации позвоночника, используемая для лечения боли в пояснице и боли, распространяющейся в ноги. Основа имплантата ДИАМ изготовлена из силикона, его внешняя оболочка — из полиэтилен-тетрафталата (полиэстера), фиксирующее устройство — из титана. Первая установка системы динамической фиксации позвоночника ДИАМ была произведена в 1996 г., а к настоящему времени уже выполнены тысячи таких операций.
DIAM сочетает в себе принципы раннего вмешательства, минимальной инвазивности и динамической стабилизации, восстанавливая правильный баланс задних отделов позвоночного столба, обеспечивая при этом стабильность, амортизируя нагрузку на межпозвоночный диск.
DIAM – межостистый амортизатор. Его оригинальная форма обеспечивает стабильность посредством удлиненных крыльев, охватывающих остистые отростки.
Особенностью систем межостистой динамической фиксации позвоночника является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»
Двумя независимыми тесемками DIAM закрепляется к смежным позвонкам, что обеспечивает его правильное положение, прочность фиксации, особенно при сгибании.
В процессе сгибания происходит сначала уменьшение компрессии на DIAM, а затем растяжение других пассивных структур: мышц, фасций и связок. Во время разгибания на DIAM действуют нагрузки, и он сжимается до предела, ограниченного свойством материала. DIAM берет на себя роль центра равновесия, предотвращая нагрузку на фасеточные суставы. Таким образом, движение позвоночно-двигательного сегмента контролируется и при сгибании, и при разгибании. За счет растяжения при использовании DIAM увеличивается высота фораминального отверстия, что уменьшает сдавление нервного корешка.
Принципы и особенности динамической фиксации позвоночника ДИАМ
- Стабилизиция, сохраняющая физиологическое функционирование позвоночника;
- Сохранение нормальной анатомии;
- Снижение выраженности болевых симптомов;
- Простой и знакомый хирургический доступ;
Показания к применению
- фораминальный стеноз;
- грыжа диска с признаками сегментарной нестабильности;
- преходящие боли в сегментах, смежных с зоной спондилодеза;
- артроз фасеточных суставов.
Каков результат установки сисетмы?
Результаты операции очевидны. После правильно выполненной процедуры пациент ощущает ослабление боли и способность вести обычную активную жизнь. В число потенциальных преимуществ операции с использованием системы ДИАМ входят:
- устранение болевых симптомов;
- восстановление нормальной высоты диска и баланса позвоночника;
- увеличение стабильности позвоночника;
- сохранение подвижности.
Противопоказания
Систему ДИАМ нельзя имплантировать пациентам с острыми инфекциями, аллергией на силикон, полиэтилентетрафталат или титан, и беременным пациенткам.
Источник
Как известно, в большом проценте случаев после проведения декомпрессивных операций (на пояснично-крестцовом уровне позвоночника), связанных с резекцией костных структур, удаления элементов связочного аппарата и межпозвонкового диска развивается послеоперационная нестабильность. Кроме того, за счет операционной травмы диска и дугоотросчатых суставов ускоряется дегенеративный каскад в оперируемом позвоночно-двигательном сегменте. При этом в послеоперационном периоде у пациентов часто развивается хронический болевой синдром, связанный с сегментарной нестабильностью, перегрузкой дугоотросчатых суставов и фиброзного кольца диска, повторной компрессией корешков конского хвоста. Обычно данные болевые синдромы часто не требуют хирургического вмешательства, но вынуждают пациентов обращаться за помощью к специалистам по лечению боли, реабилитологам, длительно принимать анальгетики, что значимо снижает их качество жизни. Применение динамической стабилизации после декомпрессивных операций позволяет в какой-то мере замедлить развитие дегенеративного каскада на оперируемом уровне, избежать послеоперационной нестабильности и, как следствие, хронизации болевого синдрома …
[читать далее]Основная цель оперативного вмешательства при дегенеративных поражениях позвоночника — это устранение патоморфологических факторов, которые определяют формирование патологических синдромов. Учитывая то, что в патогенезе дегенеративных поражений позвоночного столба имеется фаза нестабильности «стабилизация» является важнейшим моментом патогенетически обоснованного лечения дегенеративной патологии позвоночника, причем не просто «стабилизация» — ригидная фиксация, которая увеличивает нагрузку на смежные позвоночные сегменты и может способствовать их ускоренной дегенерации, а «динамическая стабилизация», которая заключается в стремлении ограничить патологическую подвижность пораженных позвоночных двигательных сегментов и в то же время обеспечить сохранение их физиологической функции (т.е. сохранение контролируемого уровня подвижности позвоночных сегментов).
К тому же динамическая стабилизация хорошая альтернатива спондилодезу в тех случаях, когда последний еще не показан (cпондилодез — хирургический метод лечения, направленный на создание неподвижности (сращения) между смежными позвонками при помощи установки между ними специального костного трансплантата). Показания для одной только динамической стабилизации являются начальные признаки нестабильности или дегенерации диска (особенно у молодых пациентов), рецидивирующая грыжа диска с или без формирования выраженных рубцов и поясничного стеноза.
Известны разнообразные виды и способы динамической стабилизации позвоночных сегментов, основанные на различных биомеханических принципах и предназначенные для передней (межтеловой), так и для задней (межостистой, транспедикулярной) фиксации позвоночных двигательных сегментов. К таковым относятся протезирование межпозвонковых дисков, фиксация так называемой связкой Бронсарда (Bronsard’s ligament), «лигаментопластика» по Графу, динамическая фиксация инструментарием DYNESYS и др. Новым типом устройств для динамической стабилизации (фиксации) поясничных сегментов позвоночника являются межостистые имплантаты COFLEX (фирмы «Paradigm Spine», Германия) и DIAM (фирмы Medtronic-Biotech, Франция-США). Несомненными достоинствами динамической фиксации имплантатами COFLEX и DIAM являются малая травматичность и простота выполнения хирургического вмешательства.
Имплантат COFLEX изготовлен из титанового сплава и представляет собой U-образную пружину с двумя парами крепежных элементов, которые фиксируют конструкцию к остистым отросткам на уровнях L1 — L5 (конструкция имплантата Coflex не позволяет в большинстве случаев установить его на уровне L5 — S1, так как остистый отросток S1 у человека, как правило не выражен). Имплантат DIAM изготовлен из силикона, покрытого лавсановой оболочкой с двумя крепежными лигатурами (конструкция имплантата Diam позволяет в большинстве случаев установить его на уровне L5 — S1).
Перед установкой межостистого динамического имплантата COFLEX и DIAM необходимо тщательно изучить анатомию оперируемого сегмента для определения возможности установки имплантата и исключения риска его миграции. Методом выбора для этого является мультиспиральная компьютерная томография. Перечисленные имплантаты устанавливаются между остистыми отростками проблемных позвонков в виде «распорки», что позволяет хирургу уже в процессе операции восстановить нормальную высоту диска, разгрузить межпозвонковые суставы, снять или уменьшить компрессионное давление на нервный корешок. Материал имплантатов жесткий, но упругий, — поэтому объем движений в оперированном сегменте практически не уменьшается, позвоночник продолжает двигаться в физиологическом диапазоне. Метод установки межостистых динамических имплантатов COFLEX и DIAM технически не сложен, не предполагает разрушения каких-либо анатомических структур позвоночника и может широко применяться не только для устранения, но и для профилактики сегментарной нестабильности.
Межостистая динамическая стабилизация с микрохирургической декомпрессией являются эффективными методами лечения при широком спектре дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника, если консервативное лечение безуспешно. Применение межостистой стабилизации позволяет улучшить качество жизни больных и уменьшить уровень болевого синдрома в периоде до двух лет после операции, однако не уменьшает общего числа неудовлетворительных результатов и повторных операций (микрохирургическая декомпрессия или расширение позвоночного канала – это хирургическое вмешательство выполняется в случае сужения позвоночного канала — спинального стеноза; она проводится под контролем микроскопа с помощью микрохирургических инструментов; во время вмешательства постепенно удаляются излишне разросшиеся части позвонка, сохраняя нужные структуры, тем самым расширяется позвоночный канал, в котором располагались зажатые нервные корешки).
Обратите внимание! При принятии решения о хирургической тактике у пациентов с хроническим болевым синдромом следует информировать пациента о высоком риске неудачного результата. Учитывая высокую стоимость имплантов, у данных пациентов в большинстве случаев от установки стабилизатора следует воздержаться.
Межостистая стабилизация после микрохирургической декомпрессии корешков конского хвоста является методом выбора при относительно сохраненном межпозвонковом диске (снижение высоты диска не более 25% относительно вышележащего позвонка, стадия дегенеративного процесса по Pfirrmann Grade 3), а также при необходимости выполнения экстенсивной декомпрессии и риске дестабилизации сегмента (грыжа диска с широким основанием в сочетании с фораминальным стенозом на фоне гипертрофии суставных отростков), но при отсутствии противопоказаний к установке имплантата (снижение плотности костной ткани в остистых отростках является противопоказанием для межостистой стабилизации).
Источник
В статьях моей ежедневной работы я старался подбирать и описывать необычные, интересные клинические наблюдения и операции и тему поясничной микродискэктомии с динамической межостистой стабилизацией обходил стороной, считая ее «избитой» и мало интересной для опытных нейрохирургов. Однако, многие пациенты хотели бы знать особенности, ход данной операции, показания для установки имплантов и увидеть, как выглядит эта операция. Итак, пример микродискэктомии с использованием межостистого импланта.
Пациентка П, 61 год поступила в ПГКБ с клиническим диагнозом: «Поясничный остеохондроз. Левосторонняя грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Дискогенный радикулит S1 слева. Ревматоидная спондилоартропатия. Арахноидальная крестцовая киста».
Несмотря на грыжу межпозвонкового диска небольших размеров,
пациентка страдает от боли в левой ноге, а консервативное лечение в течение длительного времени без эффекта.
03.12.2012г. выполнена операция: «Микродискэктомия L5-S1. Межостистая динамическая стабилизация системой «Diam» 14 мм фирмы Medtronik, USA».
Ход операции.
В положении на правом боку, под спинальной анестезией, разрез кожи и мягких тканей.
Доступ в позвоночный канал между дужками позвонков и удаление грыжи межпозвонкового диска. На инструменте фрагмент диска.
Видны в глубине раны освобожденные дуральный мешок и спинномозговой нерв — корешок.
Рассечен апоневроз с противоположной стороны от интерламинэктомии для введения импланта в межостистое пространство.
Кусачками удалена межостистая связка.
Смежные поверхности остистых отростков зачищены распатером.
Введен дистрактор и расширено межостистое пространство.
Между браншами дистрактора помещен шаблон для определения размера необходимого импланта (8, 10, 12 или 14 мм).
Распакован выбранный имплант динамической стабилизации.
Диам закреплен в интродьюсере и подготовлен к установке в межостистый промежуток.
Интродьюсер с Диамом в межостистом промежутке и после раскрытия браншей инструмента Диам расправится и станет на свое место.
Положение импланта коррегируется специальным инструментом.
Удален дистрактор. Фиксирующие шнуры подготовлены для фиксации импланта.
На шнур одета и зафиксирована заклепка.
Окончательный вид установленного импланта. Осталось только провести дренирование раны и ушить мягкие ткани.
Вид ушитой раны. Конец операции.
Показания для проведения динамической стабилизации:
Профилактика синдрома смежного уровня.
Признаки спондилоартроза.
Гиперлордоз.
Дегенеративный ретролистез выше расположенного позвонка.
Операция с проведением медиальной фасетэктомии.
Снижение межостистого промежутка.
Противопоказания для операции межостистой динамической стабилизации:
Непереносимость компонентов импланта (аллергия).
Поясничный кифоз.
Неподвижность сегмента (невозможность расширить межостистое пространство дистрактором).
В нашей клинике активно проводится данная операция в том числе и на промежутке L5-S1 и по наблюдениям имеет место выраженный положительный эффект.
Почему именно «Diam»?
По мнению нашего отделения именно данный вид стабилизатора имеет наибольшее количество преимуществ перед остальными межостистыми имплантами, а именно:
Прост в установке.
Не требует рассечения надостистой связки, тем самым снижает дестабилизацию позвоночника.
Не вызывает пролежня на кости и не теряет прочности своей фиксации.
При установке 2 фиксаторов на смежных уровнях не происходит взаимной дислокации.
Но в каждом конкретном случае вопрос о выборе вида импланта решается индивидуально.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович
Рамка вокруг текста
Почему стоит выбрать именно нас:
- мы предложим самый оптимальный способ лечения;
- у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
- у нас вежливый и внимательный персонал;
- получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.
Источник