Дисцит пояснично крестцового отдела позвоночника

Что это такое

Дисцит представляет собой воспаление хрящевой ткани межпозвонкового диска. Патологический процесс разрушает фиброзное кольцо.

Заболевание появляется как осложнение после хирургического вмешательства или самостоятельно.

Виды 

Классификация дисцита, исходя из причин возникновения, следующая:

• септический. Развивается после размножения в межпозвонковых дисках патогенной микрофлоры. В свою очередь, септический вид делится на послеоперационный и гематогенный (патогены распространяются с током крови) тип,
• асептический. Развивается вследствие дегенеративных процессов, которые затрудняют кровоснабжение, ликвородинамику и иннервацию позвоночника,
• идиопатический. Этиология неизвестна,
• остеомиелитный. Поражается не только хрящевая, но и окружающая костная ткань. Протекает в острой и хронической форме,
• инфекционный. Развивается после попадания в ткани позвоночника инфекционного агента.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают дисцит шейного, поясничного, грудного, пояснично-крестцового отдела.

Причины возникновения

Дисцит связан с воспалением межпозвонковых дисков из-за активности синегнойной палочки, эпидермальных и золотистых стафилококков и кишечной палочки, гемофильной палочки. Патоген проникает в межпозвонковое пространство и заражает окружающие ткани.

Основными причинами развития дисцита становятся:

• прямое заражение инфекцией при оперативных вмешательствах на позвоночнике, ранении, нарушении целостности кожи в области остистого отростка позвоночника, люмбальной пункции,
• распространение имеющейся инфекции в организме с током крови и лимфы, например, при хроническом тонзиллите, аденоидите, пиелонефрите и т.д.,
• травмы спины, к примеру, сильный удар, после которого последовал перелом тела позвонка,
• запущенная стадия остеохондроза, грыжи межпозвонкового диска,
• деформация межпозвонковых суставов.

Еще одна частая причина дисцита – это разрушение пояснично-крестцового отдела позвоночника в области L5-S1 дисков. Данная область больше подвергается физическим нагрузкам и более подвижна. При наличии провоцирующих факторов диск разрушается.

Усугубить разрушение диска может ожирение, ослабленный мышечный каркас спины, туберкулез позвоночника, сколиоз или кифоз, а также плоскостопие, которое нарушает равномерное распределение нагрузки на позвоночник.

Симптомы и признаки

Клиническая картина дисцита развивается стремительно:

• повышается температура тела в пределах 37°С-38°С. Больного лихорадит, знобит,
• появляется острая боль в пояснице, которая через несколько часов иррадиирует в заднюю часть бедер, ягодицы. На начальной стадии боль ноющая, затем становится более интенсивной. Больной занимает вынужденное положение, чтобы снизить проявление боли. Дискомфорт усиливается при смене положения тела,
• снижается подвижность позвоночника в области поясницы, чувствуется скованность. В целом двигательная активность нарушается,
• чувствуется мышечное напряжение, при движении оно перерастает в рефлекторный спазм межпозвоночных мышц,
• невозможно наклониться вперед.

Острая форма дисцита длится 10 дней, затем переходит в хроническую форму, которая хуже поддается лечению. Болевой синдром не проходит в течение месяца.

Если сразу не начать лечение, то инфекция поражает нервные окончания. В результате симптоматика дополняется онемением, ослабеванием рефлексов, ухудшением работы внутренних органов и даже мышечным парезом.

Какой врач лечит

При обнаружении первых признаков болезни нужно обратиться к неврологу. Специалист отличит дисцит от протрузии межпозвонковых дисков и назначит соответствующую терапию.

Диагностика

Для выявления патологического заражения осуществляется МРТ. На снимках дисцит обнаруживается по разрушенным концевым пластинам межпозвонковых дисков, отеку, границам воспаления и распространению воспаления на окружающие ткани и нервы, сужению пространства между дисками.

Для подтверждения воспалительного процесса и выявления патологического агента назначается сдача анализов:

• общего анализа крови. Подтверждает воспаление и отличает болезнь от иных заболеваний неинфекционной природы возникновения,
• расширенного анализа крови на С-реактивный белок.

Методы лечения 

Пациенту необходимо обеспечить полный покой и иммобилизировать позвоночник. Срок строго постельного режима – 2 недели.

Медикаментозная терапия назначается в обязательном порядке. Она состоит из следующих препаратов:

• анальгетиков для снятия боли, купирования воспаления и облегчения самочувствия больного,
• блокады на основе новокаина. Инъекции в зону поражения делают курсом или единоразово. Болевые ощущения быстро исчезают, проходит скованность и больной чувствует себя лучше,
• миорелаксантов. Расслабляют мышцы, восстанавливают двигательную активность,
• нестероидных противовоспалительных препаратов. Снижают температуру и купируют боль, устраняют воспаление, снимают отек,
• антибиотики общего действия. Борются с инфекцией и уничтожают патоген в очаге воспаления. Сначала назначаются внутримышечные инъекции, затем переходят на пероральный прием,
• хондропротекторы для восстановления поврежденных участков хрящевой ткани,
• витамины группы В при вовлечении в патологический процесс нервных корешков. Витамины нормализуют метаболизм и восстанавливают нервную ткань.

Результаты лечения

Прогноз лечения благоприятный. При соблюдении всех рекомендаций врача дисцит полностью проходит через несколько недель.

Реабилитация и восстановление образа жизни

После купирования острого периода подключаются иные методы лечения:

• физиотерапия. Наиболее популярные ФТЛ – электрофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия. Сеансы устраняют воспаление и болезненные ощущения, ускоряют кровоснабжение,
• иглорефлексотерапия. ИРТ восстанавливает нервную проводимость, ускоряет регенерацию тканей, усиливает микроциркуляцию.

На протяжении всего курса реабилитации требуется носить жесткий корсет для восстановления анатомической формы позвоночника. 

Образ жизни при дисците

Уже после полного восстановления рекомендуется записаться на сеансы лечебной физкультуры для укрепления мышечного корсета спины, возвращения гибкости позвоночного столба. Не лишними будут сеансы плавания. 

Следует повышать иммунитет и вовремя лечить инфекционные заболевания, избегать травм позвоночника.

Дисцит позвоночника – воспалительное заболевание межпозвоночных дисков. Оно вызывается различными микроорганизмами, которые попадают в ткани диска и разрушают их в процессе своей жизнедеятельности.

В ответ на агрессию микробов формируется воспалительная реакция. При этом появляются боли, повышение температуры и другие симптомы. Кроме того, заболевание может осложняться поражением тел позвонков, нервных корешков и другой патологией.

Причины заболевания

Любое воспаление, как правило, возникает в результате попадания инфекции, хотя и бывают другие (асептические) формы. Дисцит позвоночника не исключение. Чаще всего его вызывает условно-патогенная флора: стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, энтерококк. Иногда его причиной служат специфические бактерии – палочка туберкулеза, сальмонелла, трепонема и другие.

Безусловно, в зависимости от вида возбудителя клиническая картина при спондилодисците может несколько различаться. Стафилококк и стрептококк приводят, как правило, к острому гнойному процессу, а сифилитическое или бруцеллезное поражение протекает менее ярко. Но в любом случае это воспаление с его характерными симптомами.

Разновидности дисцита

В норме ткани человеческого организма, в том числе и дисков, стерильны. Для того чтобы инфекция проникла в них, требуются соответствующие условия. Чаще всего попадание инфекции происходит следующими путями:

• Гематогенно – с током крови. Этот дисцит еще называют септическим. Источником инфекции может служить абсцесс, фурункул, зубной кариес, внутривенный катетер, микробы, размножающиеся на створках сердечного клапана при эндокардите, а также любой другой воспалительный процесс в организме. При этой форме микробы, попав из первичного очага в кровь, разносятся с ее током по организму. Осев в различных тканях, они образуют вторичные гнойные очаги.
• Лимфогенный – с током лимфы. В этом случае распространение инфекции происходит по лимфатическим сосудам из органов, расположенных недалеко от позвоночника. Подобным образом может развиться шейный дисцит – инфекция переходит из очагов воспаления в области носоглотки и ротовой полости.
• Через рану – вследствие травмы или при нарушении условий антисептики во время операции на позвоночнике – послеоперационный дисцит.
• Путем распространения с окружающих тканей. Например, при остеомиелите позвонков могут поражаться и диски. Такая форма дисцита позвоночника называется остеомиелитической.

Кроме того, в зависимости от того, в каком отделе позвоночника находится пораженный диск, выделяют шейный, грудной, поясничный и пояснично-крестцовый дисцит. По остроте течения заболевания – острый гнойный (вызывается гноеродной инфекцией) и подострый (чаще в результате поражения специфической флорой).

В клинической классификации могут применяться и другие критерии – в зависимости от стадии процесса, объема поражения, осложнений.

Симптомы заболевания и его осложнения

Симптомы дисцита могут отличаться в зависимости от места поражения, остроты процесса, его стадии. Но при любых формах, как правило, присутствуют некоторые характерные признаки:

• Боль в области пораженного диска. По характеру она постоянная, ноющая, иногда пульсирующая. При нарастании остроты воспаления интенсивность боли увеличивается.
• Болезненность при движении. Если боль в покое невыраженная, то при движениях в позвоночнике (наклоны, повороты) она может значительно усиливаться. Ситуация усугубляется рефлекторным спазмом межпозвоночных мышц. Больные часто снижают свою активность для уменьшения болей и даже принимают вынужденное положение.
• Повышение температуры. Лихорадка при дисците наблюдается не так часто, но может достигать высоких цифр и сопровождаться ознобом. При обследовании часто определяется повышение температуры в области воспаления.
• Покраснение (гиперемия) кожи в проекции пораженного диска, отек тканей. Этот симптом не всегда присутствует из-за глубины расположения очага.

Рентгенологическая картина дисцита поясничного отдела позвоночника

При распространении воспаления на нервный корешок появляются симптомы радикулита – боли, распространяющиеся по ходу нервного ствола. При сужении позвоночного канала может происходить сдавление спинного мозга с выпадением его функции (например, с развитием пареза конечности). Переход воспаления на спинной мозг и его оболочки развивается миелит, спинальный менингит. Возможны и другие осложнения.

Основные методы диагностики

Основным в диагностике дисцита позвоночника являются жалобы пациента и данные, полученные при его осмотре. Также важным является наличие в анамнезе травмы, недавно перенесенной операции на позвоночнике или инфекционного процесса в каком-то другом органе. Иногда источник распространения возбудителя выявить не удается, тогда говорят о криптогенной (скрытой) инфекции.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования: общеклинический анализ крови для выявления воспалительной реакции. Этот анализ не является специфическим, но подтверждает наличие инфекционного процесса и позволяет разграничить дисцит и другие поражения дисков неинфекционной природы.

Также применяются анализы для определения вида возбудителя, чтобы назначить наиболее подходящие антибиотики. Это может быть посев крови на гемокультуру, серологические пробы при подозрении на специфическую инфекцию. Наиболее достоверно диагноз дисцита подтверждается методами визуализации – рентгенография, КТ и МРТ позвоночника. При необходимости назначается исследование с контрастированием и другие методы визуализации.

Лечение дисцита в зависимости от его формы

Основным в лечении любого инфекционного заболевания является воздействие на возбудитель, с этой целью назначаются антибактериальные препараты. Это либо антибиотики с широким спектром действия (если вид микроба не выявлен), либо препарат, подбираемый с учетом чувствительности (если возбудитель выявлен). В качестве симптоматической терапии применяются противовоспалительные и обезболивающие средства, новокаиновые блокады.

Также назначается общеукрепляющая терапия, хондропротекторы, миорелаксанты (для снятия спазма мышц), а при затухании процесса – физиолечение. Для ускорения выздоровления и для профилактики осложнений применяют иммобилизацию позвоночника. Для этого в острый период назначается постельный режим. При улучшении самочувствия, когда больному разрешают вставать, ему предписывается ношение корсета.

Корсет должен надежно фиксировать позвоночник, особенно в том отделе, где расположен пораженный диск

Изредка при тотальном гнойном расплавлении диска, образовании гнойных затеков в окружающие мягкие ткани, а также при нестабильности позвонков и угрозе сдавления спинного мозга показано хирургическое лечение дисцита. После операции иммобилизация и антибиотикотерапия являются обязательными. После перенесенного дисцита пациентам рекомендуется скорректировать свой образ жизни.

При вредных условиях труда (низкие температуры, тяжелые физические нагрузки) необходимо сменить работу. В рацион должны быть введены продукты, способствующие укреплению костной и хрящевой ткани – мясо, молочные продукты, холодцы и студни. Важно санировать очаги хронической инфекции – вылечить кариозные зубы, хронический тонзиллит. Для сохранения подвижности в межпозвоночных дисках пациентам назначаются курсы ЛФК.