Доктор петров о позвоночнике

Как известно, лечебная гимнастика является основой реабилитационного процесса после острого периода заболеваний позвоночника. Это достаточно широкое понятие включает в себя различные комплексы упражнений, которые применяются при различных заболеваниях. При этом не существует более действенного способа защитить себя от возможных рецидивов заболевания. Но в последние годы кроме достаточно традиционного ЛФК, который предлагают в большинстве клиник, начали появляться авторские комплексы. Каждый из них имеет свои отличительные особенности, большинство имеет уже определенный «послужной список». И одной из наиболее известных методик является гимнастика доктора Попова для позвоночника.

О гимнастике Петра Попова

Когда заходит речь про упражнения для позвоночника доктора Попова, то многие путаются с автором методики. Парадокс в том, что Поповых — два, это абсолютно разные люди, разработанные ими гимнастики также серьезно отличаются наборами упражнений и принципами их подбора. Но при этом в обоих случаях комплексы упражнений оказались столь действенными, что авторы приобрели заслуженную известность. Правда, при этом все помнят только их фамилию, а не имена.

Так, Петр Попов — достаточно известный человек, причем знают его не только в нашей стране, но и за рубежом. Он врач-травматолог, мануальный терапевт и иглорефлексотерапевт, им был создан центр «Третья медицина». Ему достаточно много приходилось работать со спортсменами, а известность он приобрел, когда в довольно сжатые сроки поставил на ноги известного голландского лыжника, который перенес тяжелую травму. Основное отличие его метода от конкурентов — использование своеобразных микродвижений, которые должны заставить работать все, даже самые мелкие суставы и мышцы спины, благодаря чему достигается хороший эффект.

Доктор Петр Попов, рассуждая о позвоночнике, считает, что остеохондроз — реакция человеческого организма на негативные факторы окружающей среды. При развитии заболевания пораженный диск как-бы «заклинивает», а соседние диски приобретают излишнюю подвижность. В данной ситуации гимнастика, основанная на микродвижениях, позволяет в полной мере восстановить состояние мышечного корсета спины, что и является главной задачей любого комплекса лечебной физкультуры.

Юрий Попов и его гимнастика

Юрий Попов — кандидат биологических наук, ученый. Этот доктор Попов предлагает лечение позвоночника с помощью своего комплекса упражнений. Следует отметить, что этот человек менее известен, и его подход больше основан на теоретических знаниях (Петр Попов — в первую очередь практик), что вполне логично для ученого. Тем не менее, его комплекс лечебной физкультуры доказал свою эффективность.

У Юрия Попова несколько иной взгляд на заболевания позвоночника. Он считает их платой человека за прямохождение. В принципе, это утверждение уже давно никто не может оспорить, поскольку у животных практически не бывает заболеваний позвоночника. Объясняет он это так — рождается человек с прямым позвоночником, как у животных. Но постепенно он приобретает 4 изгиба, которые с возрастом постепенно усиливаются, из-за чего начинается ущемление нервных корешков, которое, в свою очередь, приводит к сбоям в работе внутренних органов.

Его комплекс гимнастики включает в себя 19 упражнений, почти все они выполняются лежа, при этом комплекс должен выполняться два раза в день. При этом лечебная физкультура сопровождается специальной диетой, которая ограничивает принятие пищи до 11 часов утра и после 18 вечера, плюс один день в неделю — голодание без воды.

Как показала практика, упражнения доктора Попова успешно лечат как шейный остеохондроз, так и позволяют справиться с этим заболеванием при его появлении в других отделах позвоночника.

Петров Александр Николаевич — врач травматолог-ортопед больницы Святого Георгия. Его стаж — более 30 лет. Начинал простым санитаром, работал медбратом и врачом неотложной помощи.

«Александр Николаевич врач от Бога. Его просто обожают пациенты. Он — профессионал с большой буквы! Настоящий врач, который лечит и словом, и делом», — говорят его коллеги и пациенты.

В конце ноября 2019 года жизнь доктора изменилась за один день: утром операции, амбулаторный приём, вечером температура и через неделю диагноз — острый лимфобластный лейкоз. По словам коллег, Александр Николаевич не стал раскисать, не в его характере, а сразу начал лечение.

«К сожалению, зачастую лечение медиков проходит непросто. Саша не стал исключением. Заболевание протекает очень агрессивно. После неоднократных курсов химиотерапии не удаётся добиться ремиссии заболевания. Она необходима для проведения трансплантации костного мозга, и у донора уже проведён забор клеток. Сегодня за жизнь Саши борются все гематологи нашей петербургской школы, проведено несколько консилиумов. Однако, к сожалению, возможности нашей медицины не безграничны. Врачи говорят, что единственный метод, который может спасти его, — это CAR-T терапия», — рассказывают коллеги доктора.

Терапия CAR-T-клетками — это инновационный метод лечения определенных типов рака крови, при котором собственные лейкоциты пациента генетически программируются на уничтожение раковых клеток. При помощи высокотехнологичного оборудования осуществляется отделение лейкоцитов (белых кровяных клеток, которые являются важным компонентом иммунной системы) от остальной массы крови. В специализированной лаборатории полученные лейкоциты претерпевают генетическую модификацию с целью экспрессии химерных антигенных рецепторов (CAR). На следующем этапе их размножают в лабораторных условиях до достижения миллионов модифицированных клеток и возвращают в организм пациента.

Возвращение CAR-T-клеток в кровоток пациента осуществляется путем инфузии. После этого химерные антигенные рецепторы начинают помогать генетически модифицированным клеткам связываться с соответствующими антигенами раковых клеток, эффективно выслеживая и уничтожая их.

Когда другие методы лечения рака крови оказываются неэффективными, терапия CAR-T-клетками позволяет достичь желаемых результатов и приводит к ремиссии заболевания. Значительное преимущество данного вида терапии заключается в том, что CAR-модификация не только заставляет Т-клетки убивать рак, но также инициирует их деление и рост. Таким образом, после одной лишь процедуры CAR-T-клетки остаются в теле и продолжают атаковать опухоль в течение месяцев или даже лет.

Но в России этот метод лечения только внедряется и взрослым такая терапия ещё не проводится. Единственный шанс — это лечение за рубежом. CAR-T терапия широко применяется в США, Германии, Австрии, Израиле, Китае.

«Мы делаем всё возможное, чтобы увезти Сашу на лечение за рубеж, несмотря на сложности передвижения, связанные с коронавирусом. Но коронавирус — это не единственное препятствие на нашем пути. Нам необходимо в кратчайшие сроки собрать 100 тысяч долларов США. Жена Саши — Юля — тоже врач, обычный терапевт в больнице. Такая сумма непосильна для врачебной семьи», — говорят друзья.

Обращения в благотворительные фонды пока результатов не принесли. В большинстве своём они ориентированы на помощь детям. Фондов, которые оказывают помощь взрослым людям, крайне мало. Поэтому деньги на лечение собирают коллеги, знакомые. Откликнулись на просьбу некоторые артисты, помощь оказывает Продюсерский центр Владимира Смолкина. Но пока удалось собрать лишь 3 540 000 рублей.

Родные и друзья просят неравнодушных людей помочь спасти доктора Петрова — врача, мужа, отца.

О том, как помочь Александру Петрову, можно узнать здесь и здесь.

— Остехондроз — термин, обозначающий естественные возрастные изменения, в ходе которых хрящи превращаются в околокостную ткань. В качестве диагноза он не подходит для клинической практики. В большинстве стран им пользуются для патоморфологических описаний. В клинике лучше все-таки использовать клиническую терминологию: дегенеративный каскад. Правда, наши пациенты воспринимают этот термин болезненно, обижаются на слово «дегенеративный», а оно означает всего лишь «изменяющийся с возрастом». Слово «каскад» говорит о том, что эти изменения закономерны и последовательны, и, как ступеньки в каскаде, переходят одно в другое. Лечить его не нужно, более того, это невозможно. На Западе, например, никто не знает слов «остеохондроз», «дегенеративные изменения» — ни врачи, ни пациенты. Они мыслят прагматично: если заболела спина, ставится диагноз «боль в спине». И лечат от боли в спине, а не от остеохондроза, — объясняет профессор Юрий Шулев, заведующий отделением нейрохирургии Городской больницы №2, вице-председатель Спинального комитета Всемирной федерации нейрохирургических обществ (WFNS). Он рассказал «Доктору Питеру», почему она возникает, и всегда ли требует хирургического лечения

Каскад с высыхающей водой

— В чем суть дегенерации или, если хотите, остеохондроза? Наше тело, особенно соединительная ткань, состоит из белка и воды. Вода обеспечивает тургор ткани, отсутствие морщин на лице, а также высоту межпозвонковых дисков, значит, и рост человека. Она удерживается с помощью солей и белка. Замечали, наверное, как когда съели что-то соленое, появляется отечность. Но это вода внеклеточная, в клетке она задерживается не за счет соли, а за счет белка — коллагена. Именно он — основа соединительной ткани организма. На разных этапах он разный: с коллагеном 1-го типа мы рождаемся, он удерживает больше всего молекул воды, поэтому у детей пухленькие щечки, ручки, нет морщинок. Но организм человека не может производить его всю жизнь. С возрастом он вырабатывает коллаген 2-го и 3-го типа, который уже не удерживает столько влаги. Многие умы задаются вопросом: почему коллаген меняется? Почему у одних в 40 лет на позвоночнике живого места нет, у других в 70 он хороший? Наверное, это все-таки предопределено генетически.

В основе дегенеративного каскада — процесс изменения коллагена с возрастом. Потому что из него состоит межпозвонковый диск. Он представляет собой, условно, шайбу — «прокладку» между двумя позвонками, напоминающую «мешочек с гелем» — белком и водой. Когда человек молод — в диске много воды, значит, он высокий и хорошо справляется со своей задачей — обеспечивает свободный выход нервных корешков из позвоночного канала, большую подвижность, эластичность.

Конечно, и молодые диски могут повреждаться. У тех, кто занимается травматичными видами спорта (гимнастика, например), и у кого угодно — при неловком движении. Но это вовсе не те страдания, что испытывает человек в старшем возрасте из-за дегенеративного каскада. Их причина — в травме диска. А его «высыхание» в молодости, как правило, не очень проблематично, это I стадия дегенеративного каскада, с которой почти никого не надо оперировать даже с дисктравматическими повреждениями. Нужны терапевтические способы лечения.

Управление болью — это искусство

Тела позвонков соединяются между собой сложно. По мере того, как коллаген меняется, диски становятся более «сухими», снижается их высота и пространство между телами позвонков уменьшается. Они получают возможность смещаться по отношению друг к другу, потому что сложный связочный аппарат становится свободным. Это II стадия дегенеративного каскада иначе она называется стадией сегментарной нестабильности, проявляется болью в спине: с одной стороны мышцы больше напряжены, с другой – меньше: возникает мышечно-тонический синдром. Дугоотросчатые суставы начинают повреждаться, из-за этого тоже возникает боль (так называемый фасеточный синдром). В 99% случаев операция не требуется. Тут нужны меры, направленные на управление болью, чтобы человек жил без нее, но с тем позвоночником, который у него есть. При этом лучше обойтись без назначения большого количества лекарств. Если это не что-то катастрофическое, боль всегда стихнет через 5-7 дней. Умный внимательный специалист — невролог, врач лечебной физкультуры, а может, и массажист оценит и решит, что нужно делать, когда, например, напряжение мышцы привело к появлению боли с одной стороны: прогреть, расслабить… Этим можно заниматься в домашних условиях, а если человек хочет делать это под контролем, то в хорошей частной клинике или районной поликлинике для этого есть много полезных процедур. Но прежде чем их назначать нужна грамотная диагностика. Потому что причины у боли в спине могут быть разными — опухоли, заболевания крови, инфекционно-воспалительные заболевания. Для них прогревания и массажи опасны.

Однако когда человек не может пошевелиться, врач вынужден назначать лекарства. Как? По принципу лестницы обезболивания: одно за другим в определенной последовательности, их не должно быть много, и их нельзя принимать долго. Мы, например, стараемся лекарства не назначать, когда не можем следить за их приемом: контроль нужен через три дня, через пять.

Я всегда говорю: «Если есть возможность встречаться с пациентом — дам лекарство, нет возможности — не назначу». Потому что, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) агрессивны в отношении слизистой желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, нарушают свертывающую систему крови. Назначаются они бесконтрольно, продаются — в упаковках большого объема. Пациент избавился от боли, а при очередном ее появлении достает таблетку из аптечки и принимает уже без назначения врача. В результате, к нам приходят на операцию пациенты, которых мы не можем оперировать, пока не наладим работу поджелудочной или не залечим язву.

Диагноз: МРТ-индуцирование

Большое счастье для наших пациентов то, что разные методы диагностики доступны. Беда, когда МРТ — метод, созданный для исследования опорно-двигательного аппарата и нервной системы, делается и когда надо, и когда не надо. Это сформировало пул МРТ-индуцированных пациентов — основных «клиентов» на установку дорогостоящих металлоконструкций.

Если человек в возрасте «за 60» сфотографируется в фотоателье и вместо фотокарточки получит описание, он может перепутать его с заключением патологоанатома (морщины, заломы, пигментные пятна). За всю свою врачебную практику я ни разу не видел описания томографии, в котором было бы написано «возрастная норма». Пациент читает: «протрузия, грыжа, стеноз, артроз». Он индуцирован заключением МРТ. У него болит спина из-за сегментарной нестабильности, эти грыжи ни при чем. Лечение заключается в том, чтобы теплым шарфиком обвязать спину, обеспечить себе покой и, возможно, принять легкие лекарства. Через несколько дней все пройдет. Но когда «пройдет», надо идти в спортзал. А он вместо этого начинает блуждать по разным клиникам. Для частников, которые не лечат, а продают медицинские услуги, он просто находка: медицина — благородный рынок, но все равно рынок. Все, что в этих клиниках назначают, не запрещено, в общем-то, но и не разрешено.

Как из позвоночника делают этажерку

Пациента долго лечат, боли не проходят. Направляют к хирургу. Тот говорит: «Надо скрепить позвонки» или «Надо заменить диск, он у вас уже черный и скрипит».

Почему он черный? По мере того, как в диске уменьшается количество воды, уменьшается и количество атомов водорода, колебания которых и исследует МРТ в магнитном поле. Эти колебания создают картинку — не прямое изображение, как на рентгене, а образ, полученный благодаря вычислительным действиям. Когда в области диска нет воды — на изображении нет свечения, он называется потухший диск или черный диск. То есть подтверждается теория дегенеративного каскада.

Но сегодня огромные компании выпускают дорогие продукты — протезы диска. Они стоят как автомобиль средней ценовой категории, операция в целом — как автомобиль люкс.

Человека может ничего не беспокоить, но ему говорят: «Диск черный, надо менять». Человек верит, поскольку видит результат томографии. Это я и называю МРТ-индуцированием человека. Простая защита от него — знания.

Как я уже говорил, когда с возрастом диск теряет влагу (на МРТ — чернеет), образуется больший просвет между телами позвонков и появляется большая подвижность, а с ней — боль. Пациенту говорят: «Нужно скрепить специальными винтами тела позвонков». Эта операция тоже стоит как средний автомобиль. Но через 5 лет появляется так называемый синдром смежного уровня: в цепи, состоящей из нескольких позвонков, два соединили — какое-то время спина не болит, потому что сегментарной нестабильности нет. Нагрузка, которую они держали, пойдет вверх и увеличит подвижность там вдвое: смежный диск начнет разрушаться быстрее примерно на 15% в год. Его присоединяют к соседнему — еще одна железка. Далее разрушение идет по нарастающей: через 1,5 — 3 года — еще одна. В результате из позвоночника делают этажерку. Таких пациентов уже очень много.

Мы должны понять простую вещь — ни одно млекопитающее не сидит на стуле. Как только мы садимся на стул нагрузка на пояснично-крестцовый переход увеличивается в 7 раз. Сидячий образ жизни и избыточная масса тела — два основных фактора, которые приводят к болям в спине. В стране самых тучных людей, Америке, человек с избыточной массой тела говорит врачу: «Не надо пропаганды. Сколько ел, столько и буду есть. Как никогда не занимался спортом, так и не буду заниматься. Ездил на машине, и буду ездить. Вы — доктор, сделайте, чтоб не болело». Доктор: «Добро пожаловать, подпишите договор информированного согласия: мы вас предупредили». И с удовольствием устанавливает ему конструкцию. Они придуманы для лечения травмы позвоночника. Но если автомобиль выпускает 100 экземпляров, он будет стоить очень дорого. Чтобы цена была подъемной — нужен объем продаж, тогда это будет прибыльное производство, в чем и заинтересован производитель, умеющий заинтересовать и тех, от кого зависят продажи (чиновников от здравоохранения, нейрохирургов). В результате конструкции используются избыточно. А человек, которому поставили конструкцию думает, что он в одночасье вылечен. Но это не так.

Какая хирургия нужна для спасения нервных волокон

Человек продолжает стареть: воды становится еще меньше, коллаген — короче, диск – ниже. Сегментарная нестабильность увеличивается, результат — стадия рестабилизации, III стадия дегенеративного каскада. То, что у нас и принято называть остеохондрозом — между телами позвонков разрастаются шипы, суставы вокруг позвоночника становятся большими, они суживают просвет позвоночного канала. Это естественный процесс, при котором мышцы перестают держать позвоночник и вместо хряща формируется костеподобная ткань – организм сам скрепляет тела позвонков. Таким пациентам тоже умудряются ставить конструкции — разломать естественное скрепление и поставить железное. Но зачем оперировать стариков?

При третьей стадии дегенеративного каскада выделяют три симптома — боль в спине, боль в ноге, нейрогенно перемежающаяся хромота. Основной — нейрогенно перемежающаяся хромота. Болью в спине проявляется сегментарная нестабильность, боль в ноге говорит о том, что кусочек диска или кусочек сустава вокруг позвоночника расположился так, что давит на нервный корешок, это и есть радикулит. Окончание «-ит» говорит о воспалении. При радикулопатии от сдавления меняется функция корешка, эти изменения проходят через два этапа. Первый – раздражение: болит очень сильно, потому что сдавливаются именно чувствительные волокна нервного корешка. Это плохо, но это не страшно. Если в процессе лечения сдавливание не устраняется, эти волокна умирают. Или не умирают, но перестают выполнять свою роль — проводить импульсы. Вместо боли в этом месте появляется онемение. Это второй этап — выпадение. Если от боли можно вылечить просто освободив волокна корешка от давления, то от выпадения функции (когда онемело), даже если мы освободим корешок, восстановление чувствительности будет длиться полгода, а где-то и вовсе не восстановится. Но все равно, сдавление чувствительных волокон лучше, чем сдавление двигательных, при котором у человека не работает стопа, колено, бедро — в зависимости от того, какой корешок сдавлен.

Соединительная ткань, разросшаяся в позвоночнике, завоевывает пространство, оккупируя просвет позвоночного канала, в котором проходят все проводники, корешки, спинной мозг. Диаметр канала сужается, это называется стеноз. Проявляется это тем, что человек не может ходить. Или проходит 100-200 метров и должен остановиться, потом еще 100 – 200 метров преодолевает. Это — нейрогенно перемежающаяся хромота.

Этих пациентов можно и нужно эффективно оперировать. Мы не вылечим дегенеративный каскад, но мы можем расширить просвет позвоночного канала. Но. Обычно пациенты с третьей стадией — немолодые люди 70-80 лет и старше. Травматичная хирургия для них – высокий риск. Можно сделать микрохирургическую – точную и деликатную операцию. И тогда не нужно никаких конструкций. Но это невыгодно – только интеллект и рукоделие в нашей стране ничего не стоят. Выгодно, чтобы к позвоночнику человека прикрепили какую-то дорогую конструкцию – тогда клиника получит квоту, а государство заплатит фирмам за их вредные железки, а не врачу — за ум и мастерство. И в результате все заинтересованы в том, чтобы устанавливать металлоконструкции, вопреки биологическим законам.

А пациенту в каждом конкретном случае сложно разобраться. Но если он хочет сохранить свой позвоночник, а с ним – возможность двигаться на долгие годы, не следует слепо верить в назначение хирургического лечения. Надо получить второе, третье мнение специалиста. И делать выводы.

Простой сложный выбор: металлоконструкция или физкультура

Сейчас на Западе врачи схватились за голову — что мы делаем? Надо было сказать пациенту: если ты хочешь, чтобы у тебя не болела спина, первое — контролируй массу тела, второе — укрепляй гравитационные мышцы спины.

Когда слышат этот совет, люди идут в спортзал, качаются под руководством красивых молодых мужчин и женщин с надписью «тренер» на спине. Но эти тренеры знают только, что такое бодибилдинг, то есть shape (форма). Они учат тренировать мышцы, но не те, что держат позвоночник. Его разрушают вертикальное положение и гравитация, удерживают — маленькие мышцы, которые называют гравитационными. То есть людям, у которых есть проблемы с позвоночником, надо тренировать баланс. Его самая простая тренировка — пешая ходьба. Чтобы избавиться от боли в спине, человеку надо проходить 5 миль день или хотя бы 5 километров.

Что лучше — зафиксировать все уровни сегментарной нестабильности металлом или увеличить количество мест, где человек может осмысленно заниматься физкультурой? Не для молодых и красивых, которым важен shape, а для обычных взрослых людей, которые нуждаются в поддержании здорового тела под контролем умных людей. Если бы государство половину денег, которые расходует на квоты по установке дорогих конструкций, потратило на здравый смысл… А оно покупает их за 300-500 тысяч рублей и не может нанять сиделку для пациента с инсультом за 3 тысячи рублей в день. Не поставьте одну конструкцию — и много полезного можно сделать. Но чтобы от нее отказаться, надо учить врачей работать руками и использовать в каждом конкретном случае то лечение, которое не нанесет пациенту вреда.

Ирина Багликова

© Доктор Питер