Дорсопатия шейного отдела позвоночника цервикалгия
Термин «дорсопатия» объединяет между собой группу заболеваний. В их основе лежит болевой синдром в костно-мышечной системе, который не обусловлен патологией внутренних органов и болью при дегенеративных изменениях в позвоночнике. Термин введен в МКБ 10 в 2010 году, в связи с тем, что заболеванию подвергнуто, большей частью, трудоспособное население.
Одна из самых распространенных дорсопатий – цервикальная. Ранее она была известна в массах, как «шейный остеохондроз». Цервикальная дорсопатия встречается чаще всего в молодом и трудоспособном возрасте. Подвержены ей в современном мире офисные работники с сидячим характером работы. Также люди, часто сидящие за компьютером, не следящие за правильной осанкой.
Немного о разновидностях боли
- Цервикалгия – представляет собой локальную боль в шее.
- Цервикокраниалгия – боль иррадиирует в голову.
- Цервикобрахиалгия – боль иррадиирует в руку.
Два последних состояния развиваются при вовлечении в процесс мышц и связок.
- Радикулопатия – развивается при сдавлении нервных корешков.
- Миелопатия – представляет собой изменение структуры спинного мозга при постоянном воздействии на него.
Причины цервикальной дорсопатии
Особенности строения позвоночника в шейном отделе и взаимоотношения между собой структур спинномозгового канала, нервных корешков, проходящих рядом сосудов и связочного аппарата, обуславливают возможность развития цервикальной дорсопатии.
Цервикальный сегмент является наиболее подвижным отделом позвоночника. Содержит в своей структуре большое количество мелких связок и суставов, участвующих в соединении отдельных позвонков между собой.
При дистрофических и дегенеративных изменениях в этих самых связках происходит изменение анатомии и взаимоотношения компонентов. Это приводит к сдавливанию спинномозговых корешков в шейном отделе спинного мозга. Также могут сдавливаться базилярные сосуды, идущие к голове.
Причины могут быть следующие:
- продолжительные динамические и статические нагрузки на шейный отдел;
- переохлаждение, как общее, так и местное;
- травматическое повреждение;
- наследственность;
- инфекционные заболевания;
- нарушение диеты и как следствие обмена веществ.
Симптомы
Заболевание протекает хронически с рецидивами, вызываемыми выше перечисленными причинами.
Боль – один из ведущих симптомов. Может возникнуть остро в виде «прострела» после неловкого движения шеей. Такой симптом называется «цервикаго». Болевой синдром может развиваться и постепенно, с нарастающей интенсивностью. Боль может быть, как локализованной в шее, так и распространятся в руки и голову.
Ограничение в движении и напряжение мышц – этот симптом чаще всего сопровождает боль и она его первопричина.
Головокружение, головные боли, тошнота и другие общемозговые симптомы развиваются из-за сдавления позвоночной артерии, частично участвующей в кровоснабжении головного мозга.
Кроме этого, сопровождать цервикалгию может раздражительность, нарушения сна, тахикардия, повышение артериального давления, снижение аппетита.
Постоянные головокружения – частый признак цервикальной дорсопатии
Особенности диагностики и правильный диагноз
Как выше было сказано, цервикальная дорсопатия не является отдельно взятым заболеванием. Это понятие составное, включает в себя комплекс заболеваний шейного отдела со схожей симптоматикой. Задача врача выявить точную причину, а также исключить другие заболевания со схожими симптомами, в том числе и онкологию.
Диагностика опирается на следующие методы исследования:
- МРТ позвоночника в грудном отделе;
- КТ цервикального отдела и КТ ангиография сосудов данной области;
- УЗИ сосудов вертебробазилярного бассейна.
Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника – “золотой стандарт” диагностики дорсопатии
Лечение: методики и лекарства
Лечение комплексное и продолжительное. Прежде всего – режим, исключение нагрузок и провоцирующих факторов. При сильной боли – ношение фиксирующих приспособлений, например, воротника Шанца.
Медикаментозное лечение комплексное и длительное. Направлено, как на купирование болевого синдрома, так и на устранение причин, его вызвавших:
- Обезболивающие препараты – среди них наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные препараты (кетонал, нимесулид, лорноксикам).
- Миорелаксанты – при выраженном мышечном спазме (толперизон, тизанидин).
- Препараты витаминов группы B – особенно эффективны совместно с НПВП (комплексный препарат Нейробион, тиамин, цианокобаламин, пиридоксин).
- Антиконвульсанты и антидепрессанты — при хронизации болевого синдрома и невропатической боли.
К лечению так же добавляют физиопроцедуры, такие, как электрофорез с гидрокортизоном, миостимуляция, парафинолечение. Позже присоединяют мануальную терапию. В период между обострений показана лечебная физкультура.
Главное в лечении – его комплексность, что позволяет воздействовать на все неблагоприятные факторы и не допускает хронизации процесса.
Источник
Термин «боль в шее» используется наиболее часто. Также к данной области относят дорсопатию, дорсалгию, остеохондроз. Все эти диагнозы имеют своё отражение в МКБ-10.
Дорсопатия это комплекс заболеваний, включающих патологию соединительной такни и костно-мышечной системы. Симптомами дорсопатии является боль в конечностях и туловище. Конечно, болевые ощущения возникают не у всех пациентов.
Дорсалгия – это боль в спине, этиология которой не установлена окончательно. Боль в спине возникает практически хотя бы однажды у каждого жителя планеты. При этом около 70% людей на это время утрачивают способность выполнять свои рабочие обязанности. Боль в спине может быть результатом патологии нескольких отделов позвоночника и распространяться на несколько областей и зон.
Боль в области шеи локального характера по международной терминологии называют цервикалгией. Если боль отдаёт в голову это цервикокраниалгия, а если в руку – цервикобрахиалгия.
Из всех болевых синдромов в спине боль в шее стоит на втором месте после болей в области поясницы. Боль в шее длится около 10 дней. Почти у 70% боль проходит за 1 месяц, а у 10% переходит в хроническую стадию.
Шейный болевой синдром может быть проявлением цервикальной дорсопатии. Этот тип боли является частым гостем у работников офиса и является одной из составляющих «офисного синдрома».
Причины цервикалгии
Различают следующие факторы: вертеброгенные и невертеброгенные.
При вертеброгенных боль обуславливается дистрофическими и дегенеративными процессами в позвоночнике. При
радикулопатии боль возникает вследствие сдавления корешков спинномозговых нервов. Периневральное пространство отекает, нарушается кровообращение, развивается воспаление. Именно так возникает боль. Характер её смешанный. Боли возникают в основном в нижних отделах, так как на нижние позвонки приходится наибольшая нагрузка.
Мышечно-тонические синдромы возникают часто из-за напряжения мышц шеи. К примеру, лестничный синдром проявляется болью в шее, а также ограничение подвижности в шее, так как происходит сдавление сосудисто нервного пучка, расположенного в области нахождения лестничных мышц.Развивается мышечно-тонический синдром, который связан напрямую с артрозами фасеточных суставов, вовлечением в процесс краниальных мышц, увеличение связочного аппарата. Провоцирующими факторами являются статическая нагрузка, переохлаждение, физическое перенапряжение. Болевые синдромы рефлекторного характера часто односторонне локализованы и протекают остро. Усиление боли происходит при растяжении мышц шеи и боль имеет ноющий, тянущий характер, появляется боль при повороте шеи.
Синдром малой грудной мышцы отличается сдавление сосудисто-нервных пучков между малой грудной мышцей и клювовидным отростком лопатки. Возникает он, если резко отвести руку в сторону. Чтобы правильно диагностировать синдром прибегают к пробе Wright. Если синдром имеет место, в подкрыльцовой артерии можно выслушать систолический шум во время отведения и поднимания руки.
Ещё одним синдромом мышечно-тонического типа является плечелопаточный периартроз. Причины его определяются как рефлекторные и нейродистрофические. Этот синдром рассматривается многими врачами как комплексные болевой синдром. Проявляется болью в плечевом суставе интенсивного характера, в суставе движения ограничены. При пальпации окружающих мышц – болезненность. Антифизиологические позы, патология плечевых суставов, неудобные положения головы, заболевания системы кровообращения являются предрасполагающими факторами для развития данного синдрома.
Также существуют и невертеброгенные причины боли в шее и голове, которыми являются заболевания внутренних органов, психогенные дисфункции, онкологические заболевания брюшной и грудной полостей.
Может происходить сужение межпозвонковых отверстий, что нередко приводит к компрессии позвоночных артерий. Возникает синдром позвоночной артерии (СПА). СПА встречается часто у людей среднего возраста. В связи с разнообразной клинической картиной выделяют несколько вариантов синдрома:
- Вестибуло-атаксический – наиболее популярный и часто встречающийся;
- Дроп-атаки – нарушения мозгового кровообращения транзиторного характера;
- Задний шейный симпатический синдром. Возникает при поражении симпатического сплетения позвоночной артерии. При нём возникают головокружение, двоение в глазах, нарушения вегетативного характера;
Диагностика причин болей в шее
Одним из правильных направлений в диагностике стал полный сбор анамнеза, характеристик боли, наличия предрасполагающих факторов, психологический статус пациента.
Проводится:
- Рентгенография шейного отдела позвоночника. Данный метод может предоставить полную информацию о состоянии структур позвоночника, об изменениях дегенеративного характера. Более точным методом стала компьютерная томография.
- Ультразвуковая допплерография используется для определения степени нарушения кровотока в позвоночной артерии.
- Сцинтиграфия с использованием радиоизотопов.
- Денситометрия позволяет определить насколько выражен остеопороз.
- Электронейромиография используется для определения степени поражения структур спинного мозга.
Лечение боли в шее
Не стоит много говорить о том, что подход к терапии должен быть максимально индивидуальным. Основные этапы реабилитационных мероприятий:
- Нормальная и правильная двигательная активность;
- Ограничение физической нагрузки в остром периоде;
- Иммобилизация временного характера;
- Лечебная физкультура;
- Формирование нормального психоэмоциионального фона.
Все эти мероприятия, если они добросовестно выполняются, приводят к выздоровлению пациента или длительной ремиссии хронического заболевания.
В период острого приступа необходимым мероприятием является снижение или устранение болевого синдрома. Для этого, в основном, используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Применяются селективные, неселективные и специфические ингибиторы циклооксигеназы-2.
Одним из распространённых НПВП стал лорноксикам, или Ксефокам. Препарат одинаково воздействует на блокирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Кроме того, Ксефокам воздействует на нервную систему, улучшая общее состояние. Эффект анальгезии Ксефокама настолько качественный и мощный, что его терапевтическая доза приравнивается к 20 мг морфина, 100 мг трамадола и 40 мг кеторолака. При этом он не вызывает зависимости, сонливости, дыхания и нарушения сознания.
В суставы Ксефокам попадает через 10-12 часов. Принимать его нужно 2 раза в сутки. Разрушается препарат в печени, а треть его метаболитов выводится посредством почек. Для достижения эффекта Ксефокам назначается в дозе 8-16 мг в сутки.
Чтобы боль купировалась быстро, существует форма выпуска Ксефокам Рапид. Боль уменьшается уже через 10-15 минут после приёма препарата, так как микрогранулы, в которые помещено активное вещество, растворяются в желудочном содержимом, создавая щелочную среду, где лорноксикам отлично себя чувствует и активно всасывается в кровь.
Применялся лорноксикам и в хирургии. Результаты оказались впечатляющими. Лорноксикам и морфин использовались методом контролируемого пациентом обезболивания. Потребление и того и другого было на одинаковом уровне. Причём переносимость лорноксикама оказалась лучшей по сравнению с наркотиком.
Также при наличии болевого синдрома длительного и стойкого назначаются кортикостероидные гормоны на протяжении 3-5 дней. Отмена их осуществляется быстро. Проводятся блокады нервно-мышечных точек. Метод очень эффективен, однако специалист, проводящий манипуляцию должен быть высшего класса. Часто применяются миорелаксанты – тизанидин, баклофен, толперизон. Назначение антидепрессантов также не редкость. Для нормализации нейро-мышечной передачи используется комплекс витаминов группы В.
Кроме медикаментов применяется мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж, вытяжение.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
Как часто слышишь от человека о его проблемах со здоровьем, особенно когда люди испытывают боль? Многие «неполадки» в организме начинают проявлять себя через болевые синдромы, нарушая привычный комфортный уклад жизни. К таким недугам относят дорсопатию шейного отдела позвоночника. Она начинается незаметно, со временем перерастая в постоянную проблему мучительных болезненных ощущений.
Для удобства обозначения всех болевых синдромов, связанных с позвоночником, введен термин «дорсопатия». Он является собирательным и включает в себя дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, его мышечного аппарата и связок. Дорсопатия чаще всего подразумевает несколько патологических процессов в позвоночнике: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска (МПД). Характерной чертой всех дорсопатий является болевой синдром.
Факторы риска возникновения дорсопатии
Зачастую дорсопатия возникает у водителей.
- Вынужденное сидячее положение в течение длительного времени («офисный синдром», работа за компьютером).
- Микротравмы позвоночника, получаемые при исполнении профессиональных обязанностей (водители, трактористы, спортсмены).
- Частые инфекции (ослабляют защитные механизмы организма).
- Заболевания внутренних органов (вызывают отраженные боли в позвоночнике, приводят к развитию мышечного спазма).
- Плоскостопие, варусная, вальгусная деформация стоп (неравномерная нагрузка по оси позвоночника приводит к перегруженности шейного отдела).
- Психоэмоциональная перегруженность (недостаток эндорфинов при стрессах вызывает повышенный тонус в мышцах плечевого пояса и спины).
- Слишком мягкая мебель для сидения.
Дорсопатия шейного отдела позвоночника встречается чаще у лиц в возрасте 35-55 лет, появляется на фоне постепенного старения организма. В более молодом возрасте её развитие связано с врожденными аномалиями развития, спортивными травмами.
Анатомические особенности шейного отдела позвоночника
- Низкая мышечная масса.
- Первый и второй шейные позвонки образуют комбинированный сустав, который обеспечивает вращение головой.
- Поперечные отростки позвонков, которые образуют канал для позвоночной артерии.
- Позвоночные артерии с каждой стороны от позвоночника кровоснабжают головной мозг (лимбико-ретикулярный комплекс) и шейный отдел. При их сдавлении формируется синдром позвоночной артерии: головная боль, боль в шее, головокружение, рвота, шум в ушах или голове.
- Мощное шейное сплетение – truncus simpaticus.
- Щитовидная железа.
- ЛОР-органы.
В основе заболевания лежит поражение позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). ПДС – это два позвонка, межпозвонковый диск, связочный аппарат и прилегающие нервно-мышечные структуры.
Шейный отдел — самая подвижная часть в позвоночнике. При повышенной нагрузке высыхает ядро диска и его высота уменьшается. При повреждении МПД нагрузку на себя полностью принимают позвонки. Под давлением они начинают соприкасаться костными поверхностями, деформируются, сплющиваются, возникают патологические смещения позвонков относительно друг друга, на позвонках образуются костные наросты (остеофиты). При усыхании МПД, межпозвонковые щели уменьшаются и сдавливают спинномозговые нервные корешки, вызывая развитие радикулопатии, болевые синдромы. Особенности строения шейного отдела позвоночника предрасполагают к сдавлению не только нервных корешков, но также позвоночных артерий и спинного мозга. Повреждение анатомических структур ПДС чаще происходит остеофитами, чем грыжами МПД в шейном отделе позвоночника.
- При поражении костных структур возникают спондилоартроз, деформирующий спондилез.
- При поражении межпозвонкового диска – остеохондроз, грыжа МПД.
- Мышечный дисбаланс приводит к миофасциальному синдрому.
Через шею проходит спинной мозг, нервные корешки, симпатический ствол, позвоночные артерии. Все эти структуры участвуют в работе головного мозга, сердца, легких.
Симптомы дорсопатии шейного отдела позвоночника
- Цервикалгия – боли в шейном отделе позвоночника. Боли могут носить ноющий или стреляющий характер, как «удар током», усиливаться при движении и наклонах головы, иррадиировать в затылочную область головы. Источником боли чаще служат поврежденные фасеточные суставы, остеофиты. Появляются преимущественно по утрам, имеют односторонний характер локализации, сопровождаются мышечным напряжением (дефанс) на стороне поражения. Ощущение хруста в шее при поворотах головы.
- Цервикобрахиалгия — болевой синдром распространяется в руку, плечо, может сопровождаться чувствительными нарушениями (онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек»). Боли чаще беспокоят в ночное время, появляется чувство «отлеживания руки». Болевой синдром максимально выражен, если отвести руку назад. По мере прогрессирования процесса, объем движений в плечевом суставе уменьшается, мышцы гипотрофируются.
- Краниалгия – головные боли, преимущественно в затылочной области. Имеют разносторонний характер: от ноющих до пульсирующих, могут сопровождаться чувством тошноты. Боли провоцируются поворотами головы. Чаще возникают при синдроме «позвоночной артерии».
- Корешковые синдромы (радикулопатии) – развиваются при повреждении нервных корешков. Встречаются значительно реже, чем поясничные радикулопатии. Характерны боли в шее, плече вплоть до пальцев кисти. Чувство онемения, слабость мышц (парез), выпадение сухожильных рефлексов. Боли усиливаются при кашле, движении головы, особенно при наклонах.
- Рефлекторные мышечно-тонические синдромы встречаются при ущемлении сосудисто-нервного пучка в межлестничном пространстве между мышцами. Боль и скованность в шее беспокоит в утренние часы, голова наклонена вперед и в сторону напряженной мышцы. Иногда могут присоединяться онемение в руке, чувство «прохождения тока» в плече.
- Миофасциальный синдром характеризуется наличием триггерных точек в мышцах. Триггерные точки – это места болезненных уплотнений в мышцах, при надавливании на которые возникает резкий болевой синдром. Боли при данном синдроме продолжительные, тупые, могут распространяться в руку или плечо. При осмотре определяется плотный тяж в мышце.
- Шейная миелопатия – это поражение спинного мозга грыжевыми выпячиваниями межпозвонковых дисков, остеофитами или поражение сосудов, кровоснабжающих спинной мозг. Заболевание начинается постепенно, но, без медицинского вмешательства, неуклонно прогрессирует. Появляется слабость в руках и ногах (парезы). Характерен симптом Лермитта: при повороте головы возникает ощущение прохождения тока в шею, руки, вдоль позвоночника, ноги. Нарушения вплоть до потери чувствительности. Гипотрофия мышц плечевого пояса, рук.
Диагностика
Определиться с окончательным диагнозом поможет компьютерная или магнитно-резонансная томография позвоночника.
Только грамотный подход к диагностическим мероприятиям позволит вовремя поставить правильный диагноз.
- Полный анализ крови (для исключения или подтверждения воспалительных заболеваний позвоночника).
- ЭКГ (инфаркт миокарда может скрываться под маской остеохондроза).
- Осмотр врача-невролога обязателен.
- Рентгенограмма позвоночника.
- КТ, МРТ.
Лечение
Лечение дорсопатий всегда назначает специалист после проведенного обследования пациента, выявленной у него патологии позвоночника, наличия сопутствующих заболеваний.
Из консервативных методов лечения используют:
- Анальгетики: диклофенак, нимесулид, мелоксикам и др.
- Витамины группы В: Витагамма, Комбилипен.
- Миорелаксанты: сирдалуд, баклофен.
- Хондропротекторы: Алфлутоп, хондроитинсульфат.
- Ингибиторы холинэстеразы улучшают проведение нервного импульса: нейромидин.
- Антидепрессанты используются при корешковых болях: амитриптилин.
- Глюкокортикостероиды: дексаметазон.
- Местное лечение (мази, крема, гели).
- Блокады триггерных точек анастетиками.
Хирургическое лечение показано при миелопатии, радикулопатии. Абсолютное показание к хирургическому лечению — наличие грубых парезов, чувствительные и тазовые расстройства (нарушение мочеиспускания).
Немедикаментозное лечение:
- Постельный режим не рекомендуется дольше 2-3 суток.
- Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия).
- ЛФК.
- Ортопедические методы (ношение воротника Шанца, особенно в острый период).
- Мануальная терапия.
- Иглорефлексотерапия.
Профилактика
Правильная организация рабочего места, ежедневная физическая активность значительно снижают вероятность развития дорсопатии.
Необходимо выполнять следующие рекомендации:
- Спина должна быть прямой во время сидения, работы за столом.
- Ортопедическая подушка.
- Ежедневные физические упражнения, плавание.
- Нельзя сильно запрокидывать голову назад.
Ниже приведены некоторые комплексы упражнений, которые нужно выполнять ежедневно:
- Давить лбом на ладонь, напрягая мышцы шеи, затем ладонью давить на затылок, также напрягая мышцы шеи.
- Давить ладонью на левый висок, напрягая мышцы шеи, затем правым виском давить на правую ладонь.
- Медленные повороты головы вправо, затем влево, пытаясь достать подбородком до плеча.
- Наклоны головы в стороны, пытаясь коснуться ухом плеча.
Все упражнения делаются по несколько подходов.
Заключение
Своевременная диагностика, лечебно-профилактические мероприятия способствуют благоприятному исходу заболевания на начальных этапах развития. Комплексный подход к лечению – сочетание медикаментозного и немедикаментозного методов, позволяет предотвратить развитие хронического процесса.
Самостоятельное устранение болевого синдрома может быть опасным, так как под «маской остеохондроза» могут скрываться онкологические заболевания, инфаркт миокарда.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о дорсопатии:
Источник