Дорсопатия шейного отдела позвоночника головокружение

Мне 46 лет. Полгода назад обратилась к врачу по поводу головокружения. Оно у меня возникало последние года три и всегда где-то в мае, через месяц проходило. На этот раз решила лечиться. Диагноз был поставлен -дорсопатия шейного отдела. Назначения: актовегин, церебролизин, мовалис, комбиликен. Инъекции . Результат- ноль. Но через неделю после этого курса после зарядки по укреплению мышц шеи в ночь у меня случился криз со скачком давления до 150(со 110). Две недели меня изнуряли эти скачки, с вегетативными приливами. Давление стабилизировалось, но вегетативное проявление оставалось еще месяц. Делала МРТ шейного отдела и УЗИ сосудов шеи. На МРТ- протрузии, узелки Шморля. Но неврологи не увидели не снимке «ничего такого». Узи, где есть сужение ПА справа, тоже отнесли к «почти норме». Решила пойти к мануалу. Он Перед правкой мне предложил прокапать тиоктацид, инъекции ксефокама, картоксина. В ходе этого курса началась сильная одышка. Курс прекратила, но тиоктацид весь прокапала и картоксин. (Тиоктацид- 5 капельниц, Ксефокам-8 инъекций, картексин-5инъекций) В два этапа правила шею и до поясницы. Процедуры переносила хорошо, но на утро след. дня- ужасное головокружение. Вдогонку этой процедуре были назначены: инстенон, ноопепт. Некомфортно было с них, голова чужая. Через неделю их отменила. Мануал считает, что спазмы мышцы не дают нормального кровотока. Пробовала мидокалм, расслабляет. Но не уверена, что надо продолжать принимать, т.к. назначила его себе сама, вычитав в инете. Дальше- больше. На сегодня: видимо мышца расслабляется, т.к. голова бывает ясной. Но как только голове хорошо, плохо венам. Как я понимаю, улучшен кровоток к голове, но отток по венам затруднен. Дергают вены болезненно, щиплют по всем конечностям, особенно ноги страдают. Под коленом, да уже и с наружней стороны голени. Флеболог прописала детралекс, наутро после приема появилась отечность под глазами(совпадение?) Теперь еще и отекаю. Ранее никогда с венами и отеками дела не имела. Уже забыла про голову, беспокоят ноги. Неврологи(а их немало пройдено) выписывают теперь только транквилизаторы. Диагностику не назначают. По собств. инициативе иду на доплераграфию сосудов головы и нижних конечностей. Я выложу результаты всех обследований, если кто-то из докторов откликнется. Да, делала Узи сердца , щитовидки. все хорошо. Спасибо!

Опишите ваши утренние головокружения.
Проснулись утром, стали вставать и за кружилась голова…
Опишите.

Здравствуйте, доктор! Сначала, на момент первого обращения к врачу, головокружение было легким, скорее, слабость. И состояние как предобморочное. После всех вмешательств — медикаментозных и (особенно, как мне кажется) мануальных, головокружение напряженное, координация слегка нарушена(по ощущениям),и в затылочной области ощущается. Временами покалывание в теменной области как -бы я ощущаю ток крови в капиллярах. Неврологи на предмет рефлексов проверяли, вроде нормально все. Вчера была у флеболога, мои болезненные пульсации (дергания!!) вен на конечностях имеют неврологическую природу. Флеболог свою патологию исключил. Сегодня иду на доплерографию сосудов головы и шеи. Результаты предоставлю.

Сегодня иду на доплерографию сосудов головы и шеи. Результаты предоставлю.

Елена, разместите в своей теме результаты обследований и имеющиеся снимки.
В помощь Вам эта тема https://www.medhouse.ru/threads/6488/

Какие конкретно ощущения Вы вкладываете в понятие «головокружение»: внезапно предметы кружатся вокруг вас, или внезапно вы меняете ориентацию в пространстве, ощущение как пьяная, предобморочные состояния, шаткость при ходьбе и т.д.

Предобморочные состояния-нет. А вот словно шаткость при ходьбе и как пьяная. Иногда такое кружение возникает в положении лежа на спине. Но сплю всегда на животе. И состояние головокружения возникает с утра, когда встаю.
Добавлено: Oct 25, 2013 8:00 AM
Еще наблюдаю периодически нарушение зрения, не могу «сфокусировать взгляд» что-ли.

Если сесть на кровать и лесть на левый бок, так чтобы и голова касалась постели и полежать 30 сек, а потом сесть, потом то же право, есть ли головокружение?

Последнее редактирование модератором: 30 Мар 2014

По снимкам — существенно.
По головокружениям- живете, где?

Уточните, пожалуйста, доктор, насчет «существенно». Живу в Рязани.

Сегодня в середине дня приняла 1/4 таблетки мидокалма — голове стало легче. Как-будто спазм мышечный ослаб. Правда, сейчас опять сдавило и кружится. От большей дозы мне плоховато. Исходя из этого я предположила — что, может, моя проблема в постоянном мышечном спазме? Мануал назначал мне в/м эглонил по 2мг, я колола, было тоже ощущение, что спазм снимался.

Последнее редактирование модератором: 13 Дек 2013

Из Рязани.
Если понадобится обследование, то в Москву придется ехать.
Это по головокружению.

А существенно, означает -чуть больше чем у других.
Тем не менее, план вам надо искать причину головокружений не в позвоночнике.

AIR

Мануальный терапевт, к.м.н.

обратилась к врачу по поводу головокружения. Оно у меня возникало последние года три и всегда где-то в мае, через месяц проходило.

Но через неделю после этого курса после зарядки по укреплению мышц шеи в ночь у меня случился криз со скачком давления до 150(со 110)

В два этапа правила шею и до поясницы. Процедуры переносила хорошо, но на утро след. дня- ужасное головокружение.

Флеболог прописала детралекс, наутро после приема появилась отечность под глазами(совпадение?) Теперь еще и отекаю. Ранее никогда с венами и отеками дела не имела.

Сначала, на момент первого обращения к врачу, головокружение было легким, скорее, слабость. И состояние как предобморочное. После всех вмешательств — медикаментозных и (особенно, как мне кажется) мануальных, головокружение напряженное, координация слегка нарушена(по ощущениям),и в затылочной области ощущается. Временами покалывание в теменной области как -бы я ощущаю ток крови в капиллярах

Сегодня в середине дня приняла 1/4 таблетки мидокалма — голове стало легче. Как-будто спазм мышечный ослаб. Правда, сейчас опять сдавило и кружится. От большей дозы мне плоховато. Исходя из этого я предположила — что, может, моя проблема в постоянном мышечном спазме? Мануал назначал мне в/м эглонил по 2мг, я колола, было тоже ощущение, что спазм снимался.

И написанное специалистом по УЗДГ:

Деформация хода ПА больше справа, признаки компрессии ПА слева, возможная компрессия ПА с обеих сторон перед входом в череп (4 порция), гипоперфузия в бассейне обеих интракраниальных ПА. Признаки венозной дисциркуляции в позвоночных венах

По результатам УЗ исследования видим явное вертеброгенное воздействие на позвоночные артерии, вплоть до их деформации.. Также имеется воздействие на позвоночные вены, вызывающее нарушение циркуляции крови в них. ,,Возможная компрессия ПА с обеих сторон перед входом в череп,, — хоть это 3 уровень, а не 4, как написано в исследовании, но суть дела не меняется — это как раз уровень суставов головы (С0-С1-С2).. Из приведённого выше следует обширное воздействие на нервное сплетение ПА, на сами ПА, а также и на позвоночные вены не только на пути их прохождения в поперечных отростках позвонков, но и на протяжении их от выхода из поперечных отростков и до входа в череп..
После зарядки хуже быть и должно — начинаете «крутить» головой и и сдавливание нервного сплетения вызывает рефлекторный сосудистый спазм артерий и вен и + ещё механическое их сдавливание = усугубление проблем.. Ах, да.. Повышение давления тоже отсюда может быть..
«правила шею с последующим утренним головокружением» — тоже элементарно.. Резкое воздействие на нервное сплетение — начальное рефлекторное расширение с резким притоком крови и последующее спастически-застойно-отёчное состояние..

Мануал считает, что спазмы мышцы не дают нормального кровотока.

В значительной степени это верно, но как мы видим, имеются дополнительные неприятные воздействия + работать с мышцами в данном случае необходимо очень вдумчиво и осторожно..

На сегодня: видимо мышца расслабляется, т.к. голова бывает ясной.

Но как только голове хорошо, плохо венам. Как я понимаю, улучшен кровоток к голове, но отток по венам затруднен.

Ну, в первую очередь всегда следует организовать отток от тканей, а не приток — ведь приток крови к уже отёчным тканям дополнительно этот отёк усиливает..
P.S. При лечении подобных ситуаций считаю, что повышенное внимание необходимо уделять уровню С0-С1-С2.. Можно конечно сделать Рентген шеи с функциональными пробами, чтобы убедиться ещё раз в том, что и так ясно.. Кстати, на МРТ виден сколиоз на шейно-грудном уровне, что в значимой степени и способствует мышечному гипертонусу с асимметрией на шейном уровне..

МРТ было сделано до мануального вмешательства, мануал тоже это увидел и предложил править. Сказал, что еще смещена тазовая кость. В два захода он мне выправил начиная с шеи . Приходила к нему еще не однажды, сказал, что позвоночник на месте, работой был удовлетворен. Хотя, как я понимаю, спазмированная мышца могла их опять подвинуть. С чего же мне начать?
«работать с мышцами в данном случае необходимо очень вдумчиво и осторожно» — как это сделать? Находила в инете гимнастики всякие -на расслабление мышц, например, изометрическая гимнастика(Игорь Борщенко), но делаю не слишком системно, потому как боюсь, не было бы хуже. Пошла на плавание-плаваю на спине только, но показано ли мне плавание? Кажется, после плавания, шея закрепощается. Но ведь мышечный каркас надо укреплять? Вознамерилась пойти на його-терапию для опорно-двигательного аппарата- можно ли мне? Посоветуйте, пожалуйста, конкретные методики. Или правильнее ничего пока не предпринимать? Ибо -не навреди?? Медикаментозно- надо ли что-либо? Тот же мидокалм для расслабления? Массаж, може быть? Или я еще все же недообследованный пациент и нужна какая-то диагностика?

Видимо «игнор» характерен для Рязани.

Уважаемый Олег Владимирович, прошу меня простить, но разве моё сообщение не даёт исчерпывающий ответ на поставленный Вами вопрос?

Предобморочные состояния-нет. А вот словно шаткость при ходьбе и как пьяная. Иногда такое кружение возникает в положении лежа на спине. Но сплю всегда на животе. И состояние головокружения возникает с утра, когда встаю.
Добавлено: Пятница в 12:00
Еще наблюдаю периодически нарушение зрения, не могу «сфокусировать взгляд» что-ли.

Доктор, а мои снимки и заключение доплерографии не дополняют клиническую картину к описанию головокружений?
Добавлено: Oct 27, 2013 4:58 PM
Уважаемый доктор Ступин, другие причины головокружений я пыталась выискать — делала УЗИ щитовидки и сдавала анализы на гормоны — норма, гинекология- тоже. Замечаю всякий раз после отводящего самомассажа шеи и преплечья, что голова проясняется, после , например, горячего душа — тоже. Делаю предположение, что «виноваты» спазмированные мышцы», которые после определенных усилий расслабляются. Но я лишь предполагаю. как узнать об этом наверняка?

Очень хорошо дополняют. Вам провели исключительно грамотное обследование. Местные консультанты помогут Вам с Вашим недугом. А я ложанулся, должен признаться, извините! Выздоравливайте скорее!!!

Олег Владимирович, ничего страшного, спасибо!

Доктор, а мои снимки и заключение доплерографии не дополняют клиническую картину к описанию головокружений?
Добавлено: Oct 27, 2013 4:58 PM
Уважаемый доктор Ступин, другие причины головокружений я пыталась выискать — делала УЗИ щитовидки и сдавала анализы на гормоны — норма, гинекология- тоже. Замечаю всякий раз после отводящего самомассажа шеи и преплечья, что голова проясняется, после , например, горячего душа — тоже. Делаю предположение, что «виноваты» спазмированные мышцы», которые после определенных усилий расслабляются. Но я лишь предполагаю. как узнать об этом наверняка?

Центр головокружений не в шее, в голове и для его обследования нужны другие методы.
Но даже клинически, (по описанию и опросу) можно отсеять возможные «позвоночные» причины от других.
Это то, что от просит Олег Владимирович, а в ответ на его вопрос получает не ответы, а вопросы.
Ваши исследования показывают, что у вас есть проблемы с позвоночником, осталось определить, являются ли они причиной головокружений.
По имеющимся описаниям, непохоже.
Свой процент позвоночник конечно вкладывет в проблему, только вот какой?
Кстати есть способ решить.
Решительное улучшение после мануальной терапии. Сделал-прошло, значит вся проблема оттуда.
Только надо сперва понять, а может и не надо делать мануальную терапию ради устранения головокружений, если у головокружений явно прослеживается другая причина.
А это опрос, осмотр и обследование.

Ну или все же взять и попробовать мануальную терапию. Правда опять сомнения, а тот ли прием, а тот ли врач.

Отсюда и вывод:
Надо понять наиболее точную 9а может и точную) причину головокружений.

Вот кстати 40 страниц на эту тему:
https://www.medhouse.ru/threads/2518/

Источник

Дегенеративные заболевания позвоночника являются тяжелыми патологиями, которые приводят к тяжелым осложнениям и значительно ухудшают качество жизни. Особое внимание врачи уделяют болезням, поражающим молодых людей. К ним относится дорсопатия шейного отдела позвоночника.

Что это такое?

Дорсопатия шейного отдела позвоночника головокружение

Термин «dorso» дословно переводится как обратная, тыльная сторона и в медицинской терминологии означает определенное пространственное положение — спинной, задний. Дорсопатия является собирательным термином, может развиваться в любом отделе позвоночного столба и почти всегда сопровождается болевым синдромом.

Под дорсопатией шейного отдела позвоночника понимают дегенеративные изменения костных структур (позвонков) и мягких тканей, окружающих шейный отдел позвоночного столба. Часто встречается сочетанное поражение шейного и грудного отдела.

Справка. В соответствии с международной классификацией болезней, дорсопатия шейного отдела (или шейно-черепной синдром) имеет код МКБ-10: М53.0.

Известно, что позвоночник человека завершает формирование к 20-22 годам жизни, а первые возрастные изменения начинают проявляться в тридцатилетнем возрасте. У детей патология встречается редко.

Согласно наблюдениям GrantCooper и авторов, как минимум 21% взрослого населения США хотя бы один раз в жизни испытывали дискомфорт и боли в области шейного отдела позвоночника. У 85-93% из них отмечался миофасциальный болевой синдром.

В Великобритании 25% женщин и 20% мужчин обращаются к врачу с жалобами на боли в шее. Диагноз дорсопатия шейного отдела встречается у обоих полов, однако более высокая частота случаев выявлена среди женщин среднего возраста.

Причины возникновения

Основными этиологическими факторами дорсопатии являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани позвоночного столба. Выделяют также не связанные с естественным процессом старения причины:

Механические травмы шейного отдела позвоночника;
Метаболические расстройства: ожирение;
Длительно протекающие инфекционно-воспалительные заболевания;
Воздействие физических факторов, таких как низкая температура, вибрация (длительно);
Регулярное неравномерное распределение нагрузки на позвоночник, связанное с неправильной осанкой;
Наследственный фактор.

Шейный отдел позвоночника человека состоит из семи позвонков, которые отличаются небольшими размерами по сравнению с позвонками других отделов позвоночника. Шея является наиболее уязвимой, благодаря высокой подвижности, большому количеству мышц (в том числе глубоких), которые подвергаются существенной нагрузке.

Еще одной особенностью является прохождение сосудов (артерий и вен) в отверстиях поперечных отростков позвонков, принимающих участие в кровоснабжении мозга. При поражениях шейного отдела возможно их сдавление, что приводит к недостаточному поступлению крови в головной мозг.

Классификация

Выделяют три основных вида дорсопатии шейного отдела позвоночника:

деформирующая – связана с выраженным кифозом, лордозом, спондилолистезом (смещением тела позвонка кпереди относительно тела нижележащего позвонка), спондилезом (увеличением объема костной ткани с формированием остеофитов) и псевдовывихом;
деструктивная – чаще всего вследствие спондилопатии;
связанная с поражением межпозвоночных дисков и не затрагивающая тела позвонков.

У пациентов с дорсопатией шейного отдела нередко выявляют протрузии и грыжевые выпячивания на уровне 5-7 шейных позвонков. Чаще всего встречается первый тип – деформирующий, связанный с возрастными изменениями и наследственной предрасположенностью.

Симптомы

Как было сказано выше, дорсопатия шейного отдела проявляется в большинстве случаев миофасциальным болевым синдромом, при котором тонус мышц шеи значительно выше обычного. Ведущими симптомами являются:

Боль в области шеи, которая усиливается при движении;
Головная боль;
Головокружения;
Тошнота;
Ретроорбитальная и височная боль – при локализации патологического процесса на уровне 1-2 шейных позвонков;
Чувство похолодания, онемения, покалывания в области кистей рук, связанное с дефицит кровоснабжения верхних конечностей;
Иррадиация боли в область затылка, между лопаток и верхние конечности;
Обратимое ограничение подвижности в шейном отделе (в тяжелых случаях – необратимое);
Нарушения координации движений;
Редко – потери сознания.

У пациентов с корешковым синдромом ведущими симптомами являются стреляющие боли в пораженном участке, нарушение чувствительности, периферический парез и ослабление либо выпадение рефлексов. Такой симптомокомплекс говорит о повреждении проходящих в шейном отделе нервных волокон.

Миофасциальный болевой синдром характеризуется наличием в скелетных мышцах так называемых «триггерных зон», выявляемых с помощью пальпации (рисунок 1). Данный участок плотный на ощупь, слабо эластичный и резко болезненный. Самая часто встречающаяся локализация этих участков в следующих мышцах:

трапециевидной;
ромбовидной;
надостной;
додостной;
мышце, поднимающей лопатку.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника головокружение Рисунок 1. Триггерные, болевые зоны отмечены черными точками.

Еще одной отличительной особенностью синдрома является рецидивирующее течение.

Методы диагностики

Диагноз дорсопатии ставят на основании данных анамнеза и клинического обследования пациента, лабораторные тесты не используются. Инструментальные методы диагностики позволяют выявить только неспецифические изменения и, как правило, не имеют высокой диагностической ценности. Однако болевой синдром может быть проявлением другого, более серьезного заболевания.

Если пациент не отвечает на терапию, есть необходимость в более глубоком обследовании. Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для определения серьезных структурных изменений в шейных позвонках или спинномозговом канале. Если пациент жалуется на боль в плечах и грудном отделе, это может быть сигналом висцеральной боли, отдающей в указанные зоны.

В исследовании Travell и Simons указано на повышение уровня изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ) 1 и 2 в крови, при нормальном уровне общей ЛДГ у пациентов с миофасциальным болевым синдромом.

Лечение

Методы лечения зависят от тяжести процесса и общего состояния пациента. В остром периоде рекомендован постельный режим, основной задачей которого является обеспечение функционального покоя. В некоторых случаях используют воротник Шанца – мягкий фиксатор шейного отдела позвоночника, ограничивающий сгибание, разгибание и повороты шеи. При хроническом болевом синдроме принципы лечения следующие:

Упражнения для растяжения и расслабления мышц (stretch-and-spray);
Массаж, направленный на выявление триггерных участков, который снимает напряжение и делает мышцы более эластичными;
Ишемическая компрессия;
Инъекции анальгетиков в триггерные зоны и пероральный прием медикаментов;
Использование ботулотоксина.

Внутримышечное введение ботулотоксина в область поражения активно обсуждается в литературе. В исследовании Nikol и авторов, наблюдалось снижение числа эпизодов головной боли.

При медикаментозном лечении назначают следующие препараты:

нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен. Их применение возможно в нескольких вариантах: перорально – в виде таблеток (Ибупрофен, Нурофен), внутримышечно и местно – в виде мазей, гелей, которые наносятся на болезненные участки (Диклофенак, Вольтарен);
мышечных релаксантов – Мидокалм;
ненаркотических анальгетиков;
антиконвульсантов.

Важно! НПВС не следует принимать длительно, так как они оказывают раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Местно используют также средства с согревающим эффектом, облегчающими боль – Фастум гель, Эфкамон.

Лечебная физкультура

Техника stretch-and-spray выполняется с применением охлаждающего спрея, который наносится на пораженную область до или после предварительного мягкого растяжения и фиксации в пассивном положении (рисунок 2). Выполнение следующее:

Пациент сидит на стуле, расслаблен;
Кисти рук расположены под бедрами, как показано на рисунке 2;
Спрей распыляется на болевую зону на расстоянии около 30 см (рисунок 3);
Пассивно, мягко проводится растяжение мышцы;
Повторить нанесение спрея над болевой зоной;
Снова провести пассивное растяжение мышц.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника головокружение Рисунок 2. Техника выполнения растяжения с нанесением спрея – выделены голубым цветом.

Следует немедленно прекратить выполнять упражнение, если пациент испытывает резкую, острую боль.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника головокружение Рисунок 3. Нанесение спрея на болезненную зону.

Ишемическая компрессия заключается в непрерывном надавливании на триггерный участок. Мышца должна быть максимально пассивно растянута, а давление постепенно увеличивается по мере облегчения боли во время процедуры. Нанесение согревающих мазей будет полезно после завершения воздействия.

Также пациентам рекомендуется выполнять специальную гимнастику для укрепления мышц спины.

Наиболее эффективным является сочетание нескольких способов лечения миофасциального болевого синдрома, как самого частого проявления дорсопатии шейного отдела позвоночника. Если боль сильно выражена и сочетается с бессонницей, пациентам могут быть назначены трициклические антидепрессанты. Выполнение массажа, растяжения мышц и ЛФК не рекомендуется проводить пациентам с протрузиями и грыжами в шейном отделе.

Лечение народными методами

Многие пациенты часто практикуют лечение народными средствами. Популярными являются спиртовые настойки на лечебных травах: сабельник, корни одуванчиков, крапивы. Их применяют местно, растирая пораженные участки.

Снять острую боль можно с помощью компресса из смеси меда и сухой горчицы.

Также известно множество рецептов лечебных чаев, которые готовят их березовых почек, мелиссы, апельсиновой кожуры и других ингредиентов.

Важно! Народные методы могут устранить острый приступ боли, но они не устраняют причину болезни. Применять их необходимо только после консультирования с врачом в качестве дополнения к основному лечению.

Методы профилактики

Профилактика дорсопатии шейного отдела позвоночника, шейно-грудного и других его отделов, заключается в регулярной физической активности. Мышечная слабость и избыточный вес являются главными врагами позвоночника. Рекомендуются упражнения на растяжение мышц, например, занятия йогой. Лишний вес, нерациональное питание и малоподвижный образ жизни существенно повышают риск прогрессирования дегенеративных процессов в костной и мышечной ткани. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к ускорению деструкции позвонков и развитию тяжелых осложнений. Таким пациенты могут потерять трудоспособность, из-за чего им устанавливают группу инвалидности.

Что нужно запомнить?

Дорсопатия шейного отдела позвоночника является результатом дегенеративных и дистрофических изменений в костной ткани, мышцах и связках, окружающих позвоночный столб;
Основными причинами являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани позвоночного столба, малоподвижный образ жизни, последствия перенесенных травм;
Главными симптомами являются острая и хроническая боль в области шеи и воротниковой зоны;
Миофасциальный болевой синдром является самым частым проявлением дорсопатии шейного отдела позвоночника;
Методы диагностики основаны на данных объективного обследования, данных анамнеза и, в меньшей степени, результатах рентгенологического исследования и МРТ;
Лечение острой боли проводится медикаментозно – с использованием НПВС, инъекционных анальгетиков, после чего рекомендованы упражнения на растяжение и укрепление мышечного каркаса;
Для облегчения хронической боли и предупреждения рецидивов применяют технику stretchandspray, массаж, а также ишемическую компрессию;
Лечебная физкультура направлена на расслабление мышц с помощью массажа и растяжения. В дальнейшем рекомендуется физкультура для укрепления мышц позвоночного столба (не только в шейном отделе), которая подбирается индивидуально;
Профилактика основана на ведении здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками, контролировании веса, предупреждению травм.

Литература

DuyurCakit B, Genc H, Altuntas V, et al. Disability and related factors in patients with chronic cervical myofascial pain. ClinRheumatol. 2009 Feb 18.
Touma J, Isaacson AC. Pain, Cervical Myofascial. 2018 Jan.
Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 1992. vol 2:
Hong CZ, Simons DG. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanisms of myofascial trigger points. ArchPhysMedRehabil. 1998 Jul. 79(7):863-72.
Affaitati G, Costantini R, TanaC,et al. Effects of topical vs injection treatment of cervical myofascial trigger points on headache symptoms in migraine patients: a retrospective analysis. J HeadachePain. 2018 Nov 8. 19 (1):104.

Jabbari B. Botulinum neurotoxins in the treatment of refractory pain. NatClinPractNeurol. 2008 Dec. 4(12):676-85. .
Jeynes LC, Gauci CA. Evidence for the use of botulinum toxin in the chronic pain setting-a review of the literature. Pain Pract. 2008 Jul-Aug. 8(4):269-76.
Nicol AL, Wu II, Ferrante FM. Botulinum toxin type a injections for cervical and shoulder girdle myofascial pain using an enriched protocol design. AnesthAnalg. 2014 Jun. 118(6):1326-35.

Источник