Функциональное рентгенологическое исследование позвоночника
Сущность метода заключается в производстве рентгенограмм позвоночника преимущественно в боковой проекции в горизонтальном положении при максимальном сгибании и разгибании. В тех случаях когда технические возможности позволяют выполнить рентгенограммы с функциональными пробами стоя или сидя, их, безусловно, нужно предпочесть рентгенограммам, произведенным в горизонтальном положении.
Для полного рентгенологического исследования необходимо сделать три рентгенограммы позвоночника: одну — в задней проекции (лежа, сидя или стоя) и две в боковых проекциях в положении максимального сгибания и разгибания (лежа, сидя или стоя).
Подбор различных функциональных проб должен проводиться строго индивидуально в зависимости от клинических данных. Однако главным условием этого метода является обязательное сочетание проб во взаимопротивоположных направлениях, так как только в этом случае можно определить истинный объем движений в сегменте.
При ФРИ большое значение имеет не только специальное положение больного (укладка), но и выбор оптимального угла наклона рентгеновской трубки, совпадающего с радиусом кривизны исследуемого отдела или сегмента позвоночника. Это позволяет полностью устранить проекционные искажения на рентгенограммах или хотя бы свести их до минимума. Основные проекции и укладки, а также технические условия, установленные для стандартных рентгенограмм позвоночника в двух проекциях, сохраняют свое значение и для выполнения функциональных рентгенограмм, производство которых не требует сложных приемов и выполнимо в условиях любого рентгеновского кабинета.
Чаще всего функциональную рентгенографию применяют при исследовании подвижных — шейного и поясничного — отделов, а также грудопоясничного перехода. Грудной отдел позвоночника менее подвижен — его сегменты имеют небольшой диапазон движений и значительно реже подвергаются изучению с помощью этого метода. После интерпретации стандартных рентгенограмм и основываясь на данных объективного обследования больного, определяют сегменты позвоночника, изучение функции которых представляет особый интерес. Затем выбирают методику функционального исследования.
Для уменьшения лучевой нагрузки можно вместо стандартной рентгенограммы в боковой проекции в среднем положении больного выполнить рентгенограмму в положении одной из функциональных проб (сгибание или разгибание).
1. В горизонтальном положении больного: а) проба со сгибанием. Больной находится на боку. Голова лежит на согнутой в локтевом суставе руке и приближена к ногам (бедра приведены к животу);
б) проба с разгибанием. Больной стоит боком к вертикальной опоре в позе усиленного поясничного лордоза, суставе, подложена под голову, другая, обращенная к трубке, обхватывает голову и кистью удерживается за торцевой край стола.
При выполнении функциональных проб физиологическое провисание поясничного отдела позвоночника в сторону деки стола становится незначительным (это объясняется напряжением мышц туловища), поэтому угол наклона трубки в дистальном направлении надо доводить в среднем до 5°.
2. В положении больного сидя: а) проба со сгибанием. Больной сидит на табурете, боком к вертикальной опоре, прикасаясь к ней туловищем. Руки перекрещены и охватывают коленные суставы, локтевые суставы опираются на бедра. Туловище максимально наклонено вперед;
б) пробу с разгибанием выполняют в позе усиленного поясничного лордоза. Голова откинута назад, «грудь колесом».
3. В положении больного стоя: а) проба со сгибанием. Больной стоит боком к вертикальной опоре, прикасаясь к ней туловищем. Затем делает максимальный наклон туловища вперед. Руки опускает к полу. Коленные суставы фиксированы;
б) проба с разгибанием. Больной стоит боком к вертикальной опоре в позе усиленного поясничного лордоза. Голову откидывает назад. Кисти рук «сцеплены» на затылке.
Очень удобным и диагностически ценным приемом функционального исследования поясничного отдела является проба со сгибанием, выполненная с помощью латерографии в стационаре у больных с выраженным болевым синдромом.
Больной лежит на латерографической приставке на спине, боком к вертикальной опоре, прикасаясь к ней верхними отделами туловища и бедрами. Уровень L3 — L4 соответствует осевой линии опоры. Затем бедра максимально приводят к животу и поддерживают руками. Если больного привезли в рентгеновский кабинет на каталке, то нет необходимости перекладывать его на латерографическую приставку, в таких случаях каталку с больным устанавливают боком к вертикальной опоре.
— Читать далее «Функциональная латерография позвоночника. Латерография в задней проекции»
Оглавление темы «Рентгенография позвоночника»:
1. Контуры позвоночника на рентгенограмме. Физиологические изгибы позвоночника
2. Оценка межпозвоночных дисков. Нормальная высота межпозвоночных дисков
3. Связочный аппарат позвоночника. Биомеханика позвоночника
4. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Рентгенография поясничного отдела позвоночника
5. Техника рентгенографии позвоночника. Укладка пациента для рентгенографии позвоночника
6. Боковая рентгенография позвоночника. Укладка для боковой рентгенографии позвоночника
7. Латерограммы позвоночника. Значение латерографии позвоночника
8. Функциональное рентгенологическое позвоночника. Функциональное исследование поясничного отдела позвоночника
9. Функциональная латерография позвоночника. Латерография в задней проекции
10. Методы миелографии и дискографии. Двигательный сегмент позвоночника
Источник
Общая рентгеноанатомическая ориентировка обычная.
Характер патологических изменений позвоночника подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими исследованиями. Измерение угла сколиоза проводилось по методу Ferguson-Risser. Оценка углов сколиоза – согласно четырёхстепенной классификации В.Д Чаклина.
(Первая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника – сколиоза по рентгенограмме, произведенной в прямой стандартной проекции).
1. Определяется нарушение статической функции поясничного отдела позвоночника в виде фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости — сколиоза. Правосторонняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне L . Левостороняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне L , что согласно классификации В.Д. Чаклина соответствует первой степени сколиоза. Деформация тел позвонков на уровне вершины искривления определяется в области L .
1.0. Определяется ротация тел L позвонков, на что указывает «отклонение» визуальной тени остистых отростков от срединной линии в сторону вогнутой части сколиотической дуги, неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков, асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка, асимметричное положение межпозвоночных суставов.
1.1.Торсия тел L позвонков с некоторым снижением высоты тел позвонков справа. Угол торсии позвонков от до градусов.
1.2.Неравномерное сужение межпозвонковых щелей (свидетельствует о дистрофических измене-ниях в диске в фазе потери их тургора) в сегментах с умеренно выраженным субхондральным склерозом в указанных сегментах.
1.3.Неровность, нечёткость замыкательных пластинок определяется в телах L позвонков.
1.4.Остроконечные остеофиты по боковым поверхностям тел позвонков определяются в телах L позвонков.
Наличие остеофитов и субхондрального склероза должно расцениваться как показатель перегрузки костной ткани.
2. Другие изменения при анализе рентгенограммы, произведенной в прямой стандартной проекции не обнаружены.
(Вторая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника по рентгенограмме, произведенной в боковой стандартной проекции в стандартном положении).
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
— фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника в виде сглаженности поясничного лордоза (нарушение статической функции) на уровне L – L позвонков;
— неравномерное сужение межпозвонковых щелей в сегментах L – L в задних отделах;
— субхондральный склероз в телах L позвонков;
— остроконечные остеофиты фиксируются по передней поверхности телL позвонков;
— умеренное смещение кпереди тел L позвонков;
— некоторое смещение кзади тел L позвонков;
— определяется умеренно выраженная деформация тел L позвонков;
— определяется неровность, нечеткость замыкательных пластинок тел L позвонков за счёт дегенеративно-атрофических изменений отражающих распад межпозвонкового диска с разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов L – L ;
— дегенеративно — реактивные изменения: в виде остеофитов (как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) определятся в телах L позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах L позвонков;
— признаки патологического остеопороза (остеомаляции) не определяются;
— скошенность углов тел позвонков, которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка определяется в телах L;
— хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) определяются в телах L и являются одним из проявлений дистрофических поражений в двигательных сегментах позвоночника и свидетельствуют о пролабировании фрагментов межпозвоночного диска в тело позвонка;
— признаки нестабильности (нарушение динамической функции поясничного отдела позвоноч-ника) в сегментах L – L , что свидетельствует о дистрофических изменениях в дисках L – L в фазе снижения их тургора.
(Третья часть протокола – рентгенография с функциональной нагрузкой) – 1.Экспертиза нарушения динамической функции – наличия нестабильности.
1. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника, произведенной в положении сгибания – функциональная рентгенография определяется:
— смещение кпереди тел L позвонков (нарушение динамической функции), что свидетельствует о нестабильности в сегментах L – L и указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора и о потери фиксационной способности диска, что является начальным проявлением остеохондроза;
— в условиях максимального сгибания определяется гипермобильность в сегментах L – L , которая выражается в большем сближении передних отделов смежных позвонков и уменьшение высоты переднего отдела диска более, чем на ¼, что является достоверным признаком остеохондроза.
2. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника, произведенной в положении разгибания – функциональная рентгенография определяется:
— смещение кзади тел L позвонков (нарушение динамической функции), что свидетельствует о нестабильности в сегментах L – L и указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора и о потери фиксационной способности диска, что является начальным проявлением остеохондроза;
— в условиях максимального разгибания определяется гипермобильность в сегментах L – L , которая выражается в большем сближении задних отделов смежных позвонков и уменьшение высоты заднего отдела диска более, чем на ¼, что является достоверным признаком остеохондроза.
4. Дугоотросчатые суставы. Определяется остеосклеротическая субхондральная перестройка структуры костной ткани в дугоотросчатых суставах сегментов L – L с неровностью суставных поверхностей.
Дифференцируются краевые костные разрастания, удлиняющие и деформирующие суставные отростки в сегментах L — L .
5. Межпозвонковые отверстия (на рентгенограммах, произведенных в косых проекциях). Определяется сужение и деформация межпозвонковых отверстий.
ВЫВОД: В результате проведенного рентгенологического исследования поясничного отдела позвоночника с применением стандартной методики и морфометрии выявлено:
— нарушение статической и динамической функций поясничного отдела позвоночника;
— фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости в виде сколиоза с углом искривления равным градусам, что соответствует 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина;
— фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в виде сглаженности поясничного лордоза;
— дегенеративно — атрофические изменения, отражающие распад межпозвонкового диска с разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов L – L ;
— дегенеративно — реактивные изменения: в виде остеофитов(как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) в телах L позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах L позвонков;
— хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) в телах L и являются признаком анатомической и функциональной несостоятельности межпозвонковых дисков в сегментах L ;
— нестабильность в сегментах L – L .
Диагностическое заключение.
Фиксированная патологическая деформация поясничного отдела позвоночника в виде стороннего сколиоза 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина, с выраженной ротацией тел L позвонков, с торсией тел L позвонков. Фиксированная патологическая деформация поясничного отдела позвоночника в виде сглаженности поясничного лордоза.
Распространений ограниченный межпозвонковый остеохондроз (хондроз, дискоз) в сегментах L – L, (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) – 1 (первая) стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.; 3 (третья) стадия по классификации Де Сез (De Seze).
Межпозвонковый остеохондроз в сегментах L – L – вторая стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.).
Признаки нестабильности, анатомическая и функциональная несостоятельность межпозвонковых дисков в сегментах L – L /
Признаки спондилоартроза в сегментах L – L . Вторичное сужение межпозвонковых отверстий в сегментах L –L .
Заведующий рентгенологическим отделением
МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница
В.Л. Катенёв
Источник
Рентген позвоночника с функциональными пробами
Наиболее информативной считается рентгенография позвоночника, которая проводится в вертикальном положении. Для получения максимальной информации выполняется рентгенография с функциональной нагрузкой — при наклонах, максимальном сгибании или разгибании в вертикальном, сидячем или горизонтальном положении. Она даёт дополнительную информацию для уточнения диагноза.
Функциональные пробы строго индивидуальны в каждом конкретном случае. Они позволяют:
- оценить подвижность позвоночника: определить полный объем движений, функциональные блоки (ограничения подвижности) в выбранном сегменте;
- точнее выявить степень и характер смещения позвонков;
- спланировать ортопедическую операцию.
Как подготовиться к рентгену позвоночника
Рентгенография позвоночника не требует специальной подготовки.
Как делают рентген позвоночника
Перед проведением рентгенографии позвоночника пациенту предлагают раздеться до пояса и убрать все металлические предметы (ремень с пряжкой, украшения).
Исследование проводится в 2 проекциях – прямая и боковая, при возможности — стоя. Во время исследования необходимо соблюдать неподвижность.
Длительность процедуры составляет 10-20 минут. После получения снимков и заключения, выданного рентгенологом, пациент направляется к лечащему врачу.
.
Экспертное оборудование
Исследование проводится на рентгенологической системе последнего поколения DIGITAL DIAGNOST (PHILIPS, Нидерланды). Это полностью цифровая рентгенологическая станция. Её преимущества:
- Максимальная скорость передачи и обработки данных
- Получение изображения самого высокого разрешения (качества)
- Самая низкая лучевая нагрузка, сопоставимая с коротким авиаперелётом
Результаты лучевой диагностики Клинического госпиталя на Яузе принимаются в любой точке мира, что важно для пациентов, планирующих пройти отдельные этапы лечения за рубежом.
Альтернативные методы исследования
Порой пациенты задаются вопросом: что лучше – КТ, рентген или МРТ позвоночника? У каждого метода свои возможности, преимущества и недостатки.
- Рентгенография позвоночника — метод, позволяющий проводить исследование с функциональными пробами, а также стоя, с осевой нагрузкой и отображением по всей длине позвоночного столба. Лучевая нагрузка при нём меньше, чем при КТ. Ограничения метода — нет возможности оценить структуру спинного мозга, и мышечный корсет.
- МРТ — метод, позволяющий оценить структуру спинного мозга, межпозвонковые диски и их грыжевые выпячивания, суставы, хрящи, нервные корешки, выходящие из спинно-мозгового канала, мягкие ткани, мышечный корсет и выявить воспалительные изменения тел позвонков.
- КТ — информативный метод оценки костных структур с более высокой разрешающей способностью, но и с более высокой, чем при рентгенографии лучевой нагрузкой. КТ позволяет выполнить 3D-реконструкцию костей. Незаменима при планировании операций. По сравнению с МРТ КТ значительно уступает в оценке мягкотканых и хрящевых структур.
Противопоказания
Где сделать рентген позвоночника
Рентген всего позвоночника в Москве платно можно выполнить в отделении лучевой диагностики Клинического госпиталя на Яузе.
Стоимость
Цены на услуги, в том числе на рентген — исследование всего позвоночника, Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Работаем без выходных
Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.
Источник
Рентгеноскопия позвоночника позволяет выявить малейшие нарушения в костной системе столба. Данный вид обследования назначают при наличии болевых ощущений, после травмирования, до и после оперативного вмешательства.
Рентгеноскопия позвоночника
Для получения информативного результата, диагносты часто используют рентген поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами. Что означает данное определение и как проводится такое обследование?
Суть метода
Традиционная рентгенограмма позвоночника осуществляется в положении лежа в передней или задней проекции. Однако, это не дает возможности оценить состояние позвонков в полной мере. Если самочувствие пациента позволяет, проводят рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. Это значит, что обследуемого не укладывают на кушетку, а предлагают ему занять положение стоя и максимально сгибать и разгибать шею. В момент наклона и разгибания позвоночника в заданной области, происходит рентгеноскопия.
Шейный отдел
При этом снимки получают в боковом ракурсе. Чем лучше пациент сможет выполнять рекомендации диагноста, тем информативнее будут снимки. Отметим, что для каждого случая набор функциональных проб подбирается индивидуально. Только врач сможет определить, какую позу следует занять больному, чтобы получить максимально развернутое изображение.
Особенности
Рентген позвоночника с функциональными пробами, что это за вид диагностики? Это обследование позвоночника и отдельных его отделов с изучением возможностей конкретной области человеческого тела.
Нагрузка на позвоночник
Чтобы функциональная нагрузка была эффективной, важно подобрать наиболее подходящую позу пациента. Если диагносту удастся поймать нужный ракурс, проекционные изображения будут максимально достоверными.
В каких ситуациях назначается?
Цифровой рентген позвоночного столба с функциональными пробами рекомендуют для диагностирования шейного отдела и поясничного.
Диагностирование шейного отдела
Поскольку данные области являются наиболее маневренными, они чаще всего подвергаются развитию заболеваний и травмированию.
Функциональную диагностику назначают в таких ситуациях:
- Наличие болевых ощущений при движении головы.
- Боль при ходьбе.
- Болевой синдром в кистях рук.
- При нарушениях зрения.
- В случае нарушения координации.
- После перенесенных травм.
О выявлении патологий
Цифровой функциональный рентген поясничного и шейного отделов позволяет выявить такие состояния:
- Смещение позвонков.
- Наличие воспалительного процесса между шейными дисками.
- Образование межпозвонковых грыж.
- Развитие опухолей разного характера.
- Наличие туберкулеза костей.
- Последствия травмирования.
- Наличие врожденных патологий.
Смещение позвонков
Однако, необходимо помнить, что функциональный рентген, как, впрочем, и обычный не позволяет выявлять изменения в мягких тканях. Для определения патологических процессов в мышцах, связках применяют другие методы диагностирования.
О подготовке
Функциональный рентген поясничного отдела требует специальной подготовки пациента к процедуре. В данном случае подразумевается отказ от пищи, которая вызывает усиленное газообразование, прием успокоительных средств, активированного угля.
Помните, что рентгенологический снимок отображает не только состояние костной системы, но и содержимое внутренних органов. Чтобы получить качественные, информативные снимки необходимо очистить кишечник перед процедурой с помощью клизмы.
В завершении
Для получения информативного результата рентгеноскопии шейного и поясничного отделов позвоночника, рекомендуется пройти диагностирование с функциональными пробами. В процессе обследования врач порекомендует пациенту сделать несколько движений, которые дадут нагрузку на обследуемый орган. Благодаря этой нагрузке изображение позвонков на снимке получаются более четкими, с выраженной областью развития патологии. По мнению медиков, диагностирование с функциональными пробами, является качественным и информативным.
Загрузка…
Источник