Гемангиома позвоночника что можно что нельзя
Гемангиома позвоночника является достаточно распространенным заболеванием, которому в большей степени подвержены люди, находящиеся в возрасте за 40 лет. Кроме того, подобное патологическое новообразование чаще встречается среди женского пола.
Что такое гемангиома позвоночника
Прежде всего, следует разобраться с вопросом: гемангиома позвоночника, что это такое и лечение так ли необходимо в таком случае. В общем смысле под гемангиомой позвоночника подразумевается сосудистое образование, которое наиболее часто локализуется в грудных позвонках. Реже встречаются новообразования в шейном и поясничном отделах.
В 99% случаев такая опухоль является абсолютно безвредной и не перерождается в злокачественную. При этом зачастую подобное заболевание протекает абсолютно бессимптомно и никак не беспокоит больного.
Причины появления опухоли
Сегодня в медицине присутствует некоторая неопределенность в отношении причин развития такого патологического процесса, как гемангиома позвоночника. В то же время можно выделить несколько версий:
- наследственная предрасположенность;
- слабые стенки сосудов;
- превышение в организме концентрации эстрогенов.
Этиология заболевания
До настоящего времени этиология развития гемангиомы позвоночника до конца не исследована. Ранее мнения относительно происхождения такого рода опухолей были разделены на две точки зрения:
- появление опухоли является результатом расширения сосудов;
- гемангиома – это истинное новообразование.
В 21 веке многие ученые-исследователи считают, что гемангиома – это доброкачественная опухоль, появляющаяся как следствие генетической предрасположенности. Это мнение складывается на том основании, что большинство таких образований развивается на месте зародышевых щелей.
Патогенетические особенности
Как правило, гемангиома образуется в теле позвонка. Однако также есть небольшой процент случаев, когда опухоль появлялась и в других частях позвоночника, в частности:
- в задних элементах позвоночного столба;
- в околопозвоночной линии;
- в эпидуральном пространстве.
Исследование структуры такой опухоли показало, что внутри она состоит из двух элементов:
- мягкотканного;
- костного.
Структура самого позвонка в данном случае имеет вид пчелиных сот и состоит из крупных и мелких ячеек.
Методы диагностики
В большинстве случаев гемангиома в позвоночнике обнаруживается при обследовании других органов. При этом в качестве основных методов диагностики, выступают следующие:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Из всех представленных способов обследования гемангиом наиболее эффективным является МРТ, так как позволяет получать максимально информативное и точное изображение.
Лечение
Современная медицина предлагает довольно широкий выбор способов лечения гемангиомы позвоночника (что это такое, мы описали выше). Так, всю совокупность методов воздействия можно разделить на две группы:
- Открытые. То есть проведение классических операций по удалению доброкачественного новообразования.
- Пункционные, например эмболизация, алкоголизация и др.
В то же время, если опухоль небольшого размера и никак не беспокоит, то многие врачи рекомендуют не трогать ее и лишь наблюдать за динамикой.
Операция
В зависимости от степени заболевания, может быть избран один из следующих вариантов проведения хирургического вмешательства:
- Удаление целого позвонка с последующей установкой специального протеза.
- Удаление определенной части позвоночного элемента. В этом случае полость заполняется медицинским цементом.
- Соединение нескольких позвонков (если прослеживается нестабильное состояние прооперированных участков).
В целом можно отметить, что операция по удалению гемангиомы позвоночника является достаточно сложной и опасной, так как все манипуляции производятся рядом со спинным мозгом. В связи с этим ее проводят редко и только в тех случаях, когда остальные способы лечения не дают должного эффекта.
Пункционная вертебропластика
Такой метод предполагает введение костного цемента при помощи пункционной иглы в пораженный позвонок. По истечении 6 минут это вещество застывает, вызывая деструкцию гемангиомы и заполняя образовавшееся на ее месте пространство. Сегодня лечение при помощи вертебропластики пользуется большой популярностью, так как обладает следующими преимуществами:
- производится без открытого вмешательства в позвоночник;
- способствует купированию заболевания;
- делается при помощи местного обезболивания;
- в большинстве случаев после проведения такой процедуры пациенты не нуждаются в госпитализации.
Эмболизация
Суть такого метода устранения гемангиомы заключается в следующем: производится искусственная закупорка сосудов, питающих новообразование, и оно разрушается. Эмболизация является не очень эффективным методом борьбы с опухолями позвоночника, так как имеет существенные недостатки:
- высокий процент рецидивов;
- сложность выполнения;
- присутствует риск развития тромбоэмболии.
Алкоголизация
По технике выполнения этот метод лечения схож с вертебропластикой. Однако в данном случае вместо костного цемента в позвонок с гемангиомой вводится этанол, который оказывает разрушающее действие на опухоль. Для полного устранения гемангиомы может быть проведено 1-5 манипуляций.
Впервые алкоголизация была предложена в 1994 году и на тот момент считалась эффективной методикой лечения. Однако, спустя время, было обнаружено, что этанол негативно действует не только на само новообразование, но и на здоровые элементы позвоночника. В связи с этим сегодня алкоголизация делается в редких случаях.
Лучевая терапия
При такой методике лечения на опухоль воздействуют радиоактивными лучами. В результате этого мягкие ткани гемангиомы разрушаются, и она перестает расти. Важно отметить, что такой способ имеет весомые отрицательные стороны, в частности:
- организм подвергается большой дозе облучения;
- на месте разрушенной части опухоли образуется незаполненное пространство;
- высока вероятность возникновения рецидивов.
Как правило, к лучевой терапии прибегают только в том случае, если другие методы лечения неэффективны.
Опасные размеры опухоли
В большинстве случаев размер гемангиомы позвоночника колеблется в пределах 0,5-1 см. Такие параметры считаются относительно безопасными – в данном случае производится только наблюдение за состоянием опухоли.
Наиболее опасными размерами гемангиомы позвоночника считаются 1-2 см. Как правило, в этом случае у пациента появляется сильный болевой синдром, а также неврологические изменения. Требуется незамедлительное лечение патологии.
Реабилитация и прогноз выздоровления
Сразу следует отметить, что скорость восстановления, а также прогноз выздоровления во многом зависят от конкретного метода лечения.
К примеру, если опухоль была удалена посредством хирургического вмешательства, то пациенту придется пройти длительную реабилитацию. Иногда нахождение в больнице может затянуться на несколько месяцев. При этом присутствует высокая вероятность возникновения рецидива.
В то же время, если для борьбы с гемангиомой позвоночника была выбрана вертебропластика, то в этом случае пациента могут отпустить из больницы уже через несколько часов. Причем после вертебропластики заболевание не проявляется даже через многие годы.
Осложнения
В целом, практически 99% операций по удалению гемангиомы позвоночника проходят успешно. Осложнения встречаются крайне редко. Среди них выделяют:
- попадание инфекции;
- кровотечения после операции;
- повреждение позвонков;
- развитие тромбоэмболии;
- переломы позвонков при цементировании.
Источник
Примерно у каждого десятого взрослого человека наблюдается такое образование, как гемангиома позвонка. Но обнаруживается эта патология только в редких случаях, чаще всего при обследовании позвоночника по поводу других проблем. Обычно она протекает бессимптомно и человек может прожить всю жизнь, не зная о гемангиоме. Ведь это образование очень редко вызывает боли или другие симптомы, хотя может привести к серьезным осложнениям.
Гемангиомы тел позвонков – это доброкачественные опухоли. Они не перерождаются в рак, не дают метастазов и не склонны к быстрому росту.
Образованы гемангиомы избыточно разросшимися кровеносными сосудами. Они могут представлять собой переплетение капилляров или крупных сосудов, а также полости, заполненные кровью. Сами по себе эти образования неопасны, но могут приводить к ослаблению и разрушению позвонка, на котором локализуются. Эти опухоли развиваются в основном у людей после 40 лет, причем, женщины подвержены их появлению в 5 раз чаще мужчин.
Особенности патологии
О такой опухоли в медицине заговорили недавно, после появления томографии. Так как протекает патология бессимптомно, в большинстве случаев ее не диагностируют. А обнаруживается такая опухоль случайно. Называется образование гемангиомой тела позвонка, так как оно любит локализоваться в позвоночнике. Чаще всего поражается грудной отдел – позвонки от th2 до th12. Другие области позвоночника опухоль выбирает реже.
Кроме этих особенностей гемангиома характеризуется другими признаками:
- это доброкачественное образование, которое медленно растет и не распространяется;
- чаще всего выявляется у людей после 40 лет, в основном – у женщин;
- поражается в большинстве случаев один позвонок, например, l2 или l3, но иногда может встречаться гемангиоматоз – множественные опухоли;
- такое образование обычно никак не проявляется и часто протекает без лечения;
- от 3 до 10% случаев подобных опухолей разрастаются до таких размеров, что могут сдавливать спинной мозг или нервные корешки, а также провоцировать компрессионный перелом позвоночника.
Довольно часто пусковым механизмом образования опухоли становятся повышенные нагрузки на позвоночник или травмы
Причины появления
Гемангиома тела позвонка образована патологически измененными кровеносными сосудами, которые пронизывают весь позвоночник. До сих пор ученые не могут точно определить, отчего это происходит. Ведь эту патологию стали активно исследовать недавно, после появления компьютерной томографии. Раньше только иногда обнаруживались подобные опухоли на рентгеновских снимках, и то, если они были большого размера.
Считается, что гемангиомы на позвоночнике появляются только у взрослых людей. Но некоторые ученые связывают их образование с тканевой гипоксией, развившейся у плода или с аномалиями развития сосудов. В этом случае гемангиомы являются врожденными. Поэтому часто называют причиной такой опухоли наследственность. Другая версия образования гемангиомы – повышенное содержание эстрогена в крови. Именно поэтому чаще всего встречаются они у женщин.
Образуются такие опухоли не у всех людей, имеющих к ним предрасположенность. Есть несколько провоцирующих факторов, которые могут являться пусковым механизмом роста образования:
- несильные травмы, например, ушибы;
- регулярные физические нагрузки на позвоночник, например, занятия спортом или особенности профессиональной деятельности;
- подъем тяжестей;
- сосудистые патологии, которые приводят к нарушению кровообращения.
В 70% случаях локализуется гемангиома в грудном отделе позвоночника
Локализация
Гемангиомы чаще всего образуются в грудном отделе позвоночника. Такая локализация опухоли встречается в 70% случаев. В этом месте проходит много нервных волокон, отвечающих за работу внутренних органов, поэтому большие размеры образования могут вызывать нарушение их работы. Поражается чаще всего нижнегрудной отдел – позвонки th8-th11. Опухоль захватывает в основном один позвонок. Но иногда может встречаться несколько образований.
На втором месте по частоте локализации стоит поясничный отдел позвоночника. Это позвонки l1-l4. Опухоли в этом месте могут вызывать серьезные последствия из-за сдавливания спинного мозга. Они иногда вызывают атрофию мышц нижних конечностей или нарушение работы органов малого таза.
Довольно редко встречающиеся, но в то же время самые опасные – это гемангиомы шейного отдела. Это примерно 3-10% случаев заболевания. Из-за особенностей строения позвоночника в этом месте даже малейшее увеличение опухоли может привести к нарушению мозгового кровообращения. Еще реже – менее 1% – встречаются гемангиомы крестцового отдела. Позвонки s1-s5 почти не поражаются этой патологией.
Гемангиома может быть разного размера, формы и структуры
Разновидности
Кроме разной локализации гемангиом, они могут быть разными по строению и особенностям проявления. Прежде всего, классифицируют опухоли по месту их образования. Выделяют 5 топографических типов гемангиом. Первый – это опухоль, поражающая весь позвонок. Кроме того, гемангиома может локализоваться в теле позвонка, на его полукольце или в эпидуральной области. Обычно такие опухоли не превышают 10 мм, но могут заполнить весь позвонок или даже выйти за его пределы.
По особенностям проявления различают инертные опухоли и агрессивные. Более 95% случаев патологии – это стабильные, неактивные гемангиомы. Они не имеют злокачественных клеток и растут очень медленно. Такие образования обычно никак не проявляют себя, только в редких случаях могут возникать боли из-за сдавливания нервных корешков изменившимся позвонком. Например, при опухоли поясничного отдела могут возникать боли во время длительного сидения.
Примерно 5% гемангиом являются агрессивными. Это проявляется в том, что они быстро растут, могут захватить не только тело позвонка, но и выходить за его пределы. Чаще всего такие виды опухолей встречаются в грудном отделе на уровне th3-th10. Они вызывают компрессию нервных корешков. Самыми опасными являются агрессивные опухоли, которые захватывают эпидуральное пространство. Поражение спинного мозга приводит к сильным болям, онемению ног, многочисленным корешковым синдромам.
По строению выделяют несколько видов опухолей:
- капиллярная гемангиома может локализоваться в любом месте позвоночника и обычно не вызывает никаких симптомов;
- рацематозная образована крупными сосудами;
- кавернозная представляет собой переплетение сосудов, которые образуют полости, заполненные кровью;
- смешанная представляет собой сочетание капиллярной и кавернозной опухолей.
Кроме того, у людей пожилого возраста иногда встречается атипичная гемангиома. Из-за длительного нахождения в организме опухоль покрывается ороговевшими клетками.
Одним из симптомов растущей гемангиомы является боль в спине
Симптомы
Чаще всего происходит поражение опухолью одного позвонка, и такая патология протекает бессимптомно. Поэтому из тех 10% людей, у которых есть гемангиома, обнаруживается она только у единиц. Большинство же доживают до старости, даже не подозревая об этой опухоли. Но так как гемангиома истончает костную ткань и ослабляет позвонок, то у таких людей велик риск компрессионного перелома при любом неудачном движении, ушибе или повышенной нагрузке.
Но иногда все же можно заметить симптомы гемангиомы. Такое случается, если она разрастается до больших размеров. При этом опухоль приводит к деформации позвонка, который начинает сдавливать нервные окончания. Такое состояние, кроме боли, может вызывать нарушение чувствительности, онемение и слабость в конечностях, а при поражении тела th12 может наблюдаться нарушение работы внутренних органов. Это могут быть расстройства пищеварения или мочеиспускания, сбои в работе сердца. Иногда также сама гемангиома вызывает компрессию нервов. Обычно такое случается при ее локализации в шейном отделе. Такое состояние очень опасно, так как может привести к нарушению мозгового кровообращения или атрофии мышц рук.
При больших размерах опухоли, а также в том случае, если она выходит за пределы тела позвонка и поражает мягкие ткани, симптомы патологии могут быть такими же, как при грыже межпозвоночного диска. Обычно такие осложнения встречаются у людей старше 40 лет.
Диагностика
Некоторые люди после проведения МРТ или КТ позвоночника слышат диагноз: «гемангиома позвонка». Мало кто знает, что это такое, поэтому многие впадают в панику. Но на самом деле диагноз этот не такой страшный. Только при большом размере опухоли она может вызвать повреждение тела позвонка или сдавливание нервных окончаний. В таком случае гемангиома обнаруживается даже на рентгеновском снимке.
Обычно же для уточнения диагноза проводится компьютерная томография. Она позволяет заметить характерные признаки гемангиомы – изменения в теле позвонка, при которых костная ткань приобретает ячеистую структуру. Кроме того, иногда применяется ангиография. В кровеносное русло в области опухоли вводится специальное вещество. Это помогает определить ее разновидность.
Образование обычно обнаруживается при проведении МРТ или КТ позвоночника
Особенности лечения
Избавиться от гемангиомы можно только хирургическим путем. Но многие врачи считают, что маленькие образования, которые не причиняют пациенту никакого беспокойства, лучше не трогать. Основным методом лечения в этом случае становится наблюдение за ростом гемангиомы. Для этого рекомендуется проводить МРТ 1-2 раза в год. Это помогает предотвратить осложнения. Важно также избегать повышенных нагрузок на позвоночник, чтобы не допустить компрессионного перелома.
Если же опухоль растет, больного направляют к нейрохирургу, который определяет, как лечить патологию. Противопоказаны при этом физиотерапевтические процедуры и мануальная терапия, а разные народные средства оказываются совершенно бесполезными.
Чаще всего для лечения гемангиомы применяют такие методы:
- лучевую терапию;
- алкоголизацию;
- эмболизацию;
- хирургическое удаление;
- вертебропластику.
Лечение гемангомы проводится только хирургическим путем
Большинство из них используется в последнее время все реже, так как вызывает много осложнений. Например, эмболизация и алкоголизация – это похожие методы лечения. Терапевтический эффект достигается с помощью введения в полость гемангиомы спирта. При этом рост опухоли замедляется, поэтому боли проходят. Но такое лечение вызывает много осложнений, после него часто возникают рецидивы. Поэтому его сейчас используют редко. Отказались в последнее время и от искусственного тромбирования, так как оно оказалось неэффективным.
Довольно редко применяют также открытое хирургическое вмешательство, то есть, удаление гемангиомы. Только если она вырастает до таких размеров, что приводит к болям и серьезным неврологическим нарушениям. Но все равно удаляется только часть опухоли, иначе может быть сильная кровопотеря.
Иногда еще используют лучевую терапию. При воздействии излучения гемангиома перестает расти. Но противопоказан такой метод в случае разрушения костной ткани позвонков. А при большом размере опухоли он оказывается бесполезным. Поэтому самым безопасным и эффективным методом сейчас считается пункционная вертебропластика. Она представляет собой заполнение через длинную иглу полости гемангиомы специальным цементирующим раствором. Постепенно застывая, он стабилизирует позвонок и прекращает рост опухоли. Такой метод лечения не вызывает осложнений и выздоровление пациента проходит быстро.
Что нельзя делать при гемангиоме
Эта опухоль, даже небольшого размера, является довольно серьезной патологией. Полость в области позвоночника, наполненная кровью, может стать причиной различных нарушений и неврологических проблем. Поэтому при обнаружении гемангиомы пациенту следует избегать некоторых процедур и действий:
- не применять методы народной медицины, направленные на позвоночник;
- не использовать массаж, мануальную терапию или физиопроцедуры;
- избегать повышенных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
- оберегать область образования опухоли от тепловых воздействий.
Если вовремя провести лечение и соблюдать все рекомендации врача в реабилитационном периоде, то прогноз излечения будет благоприятным. Более 90% пациентов с растущей опухолью избавились от неприятных симптомов. Гемангиома – это довольно опасная патология, которая может вызвать серьезные осложнения. Поэтому необходимо избегать травм и повышенных нагрузок на позвоночник. Хотя во многих случаях патология никак себя не проявляет.
Источник