Гемангиома позвоночника и спорт

Срез костной ткани позвонка, поражённого гемангиомой кавернозного (ячеистого) типа

Заболевание позвоночника – гемангиома, встречается довольно часто среди лиц среднего и пожилого возраста, особенно среди женщин. Гемангиома позвоночника возникает и локализуется только в костном теле одного или нескольких позвонков. Тем не менее гемангиома тела позвоночника, при её выявлении, крайне редко, но может оказаться гораздо большего диаметра, чем само тело позвонка.

Болезнь является следствием повышения количества кровеносных сосудов нормального строения и/или разрастания сосудистого эндотелия и ангиобластов, в которых возникли аномальные опухолевые сбои.

Поскольку помимо сосудистой системы в патологический процесс может быть вовлечена жировая ткань, то в настоящее время стало модным применять термин гемангиолипома позвоночника. Однако такой диагноз ставится в случае поражения грудных позвонков Th1 и Th2, поскольку именно в них наблюдается самое высокое содержание жировой ткани в интратрабекулярных пространствах.

Причины

Почему возникает, и развивается или нет в дальнейшем, гемангиома в позвоночнике медицинская наука пока что не установила.

К возможным причинам относят:

наследственный фактор генетической предрасположенности;
сбой развития кровеносной системы у эмбриона на первых шести неделях развития из-за перенесения беременной вирусного заболевания;
нарушение гормонального баланса;
естественное физиологическое старение.

К сведению. Такие патологии, как гемангиома на позвоночнике и гемангиома позвоночного диска, невозможны, и термины являются ошибочными, поскольку снаружи на позвонках и внутри межпозвоночных дисков кровеносные сосуды, попросту отсутствуют.

Локализация

Самые часто встречающиеся гемангиомы в позвоночнике локализуются в его грудном отделе

Результаты статистики по этой патологии таковы:

80% приходятся на диагноз Гемангиома грудного отдела позвоночника. Преимущественно поражается позвонок Th
19% случаев – это Гемангиома поясничного отдела позвоночника.
0,9 % фиксируется как Гемангиома шейного отдела позвоночника, и 0,1% остаётся на гемангиомы в крестцовом отделе.

Множественные гемангиомы позвоночника – гемангиоматоз, встречается реже чем поражения в одном позвонке. При этом практически все гемангиоматозы локализируются в нижне-грудной и верхне-поясничной области.

Поражения могут последовательно затрагивать до 4-5 позвонков. Большее количество вовлечённых в аномалию позвонков, также, как и единичные поражения в разных отделах, встречаются невероятно редко.

Среднестатистические размер гемангиомы в позвоночнике не превышает 1 см. При этом она практически не растёт или развивается очень медленно, а также не проявляет себя никакими признаками. Тем не менее существуют и агрессивные формы, которые склонны к быстрому разрастанию.

Для диагноза Гемангиома позвоночника, опасные размеры опухоли конкретно не приводятся. Прогностически неблагоприятными считаются:

агрессивно растущие кавернозные образования с разрушения костных трабекул, распространяющиеся тотально на всё тело позвонка, которое могут привести к его перелому и сдавливанию спинного мозга образовавшейся экстрадуральной гематомой;
рацематозно-кавернозные образования с наличием мягкотканевых масс в эпидуральном пространстве костной ткани в позвонках Th3 – Th9, которые распространяются в сторону спинного мозга, позвоночных артерий или нервных корешков, тем самым вызывая болевой синдром и нарушение в работе некоторых внутренних органов.

Симптомы

Если гемангиома будет таких размеров, что будет давить на спинной мозг, кровеносный сосуд или нервный корешок, то будут проявляться болевой и другие неврологические синдромы

Гемангиома позвоночник затрагивает изнутри, где отсутствует иннервация костной ткани. Это является объяснением того, что развитие патологии протекает без каких-либо признаков и никоим образом не влияет на качество жизни. 99 людей из 100 живут даже не подозревая, что у них есть гемангиомы позвоночника.

Симптомы в виде болей, схожих с болевыми ощущениями при грыжах позвонка или их компрессионных переломах проявляются только в случаях, когда опухоль:

давит на спинной мозг;
ущемляет один или оба нервных корешка;
сдавливает кровеносный сосуд;
«прорывает» тело позвонка и оказывает влияние на находящиеся рядом хрящи и ткани, вызывая в них дегенеративно-дистрофические нарушения и/или частичное или полное их рассасывание.

Вследствие этого, помимо боли и неврологических симптомов, при опухолях крупных размеров, может возникнуть некоторый дисбаланс в опорности тела.

На заметку. У 99,9 % пациентов гемангиомы в позвоночнике не увеличиваются в размерах или показывают мизерную тенденцию к росту, а поскольку эта патология по классификации ВОЗ относится к неопределённой (промежуточной) группе – не доброкачественная и не злокачественная, – то, соответственно, в 100% случаев она не даёт метастазы.

Диагностика

На КТ-снимке красной стрелкой обозначена гемангиома в позвоночнике, выглядящая как округлое просветление в теле позвонка

Гемангиолипома позвоночника обнаруживается случайно при рентгенологических или магнитно-резонансных обследованиях, проходимых по другим причинам.

Если на рентгеновском или КТ-снимке видна гемангиома, то врач обязательно назначит МРТ и другие обследования. Несмотря на то что цена таких исследований достаточно высока, диагностическая инструкция рекомендует их пройти с целью подтвердить доброкачественность обнаруженного опухолевого сосудистого образования.

Дифференциальная диагностика гемангиом позвоночника проводится не единожды. Компьютерная томография назначается повторно, спустя 3-4 и 6-8 месяцев после первичных обследований и подтверждении диагноза, для того чтобы оценить темпы роста.

При этом, на протяжение этого периода времени, никакого лечения или других ограничений, касающихся образа жизни пациента, не предлагаются. Если опухоль не растёт, то в дальнейшем врач предложит проходить компьютерную томографию минимум 1 раз в год.

Важно! Остерегайтесь недобросовестных специалистов. «Вялотекущие» капиллярные виды гемангиомы позвонков не могут быть причиной их перелома, и не требуют оперативного вмешательства. Сосуды, заполненные жидкой кровью, позволяют выдержать гемангиомным позвонкам такую же нагрузку, как и здоровым.

Лечение

В большинстве случаев гемангиомы в позвонках не склонны к росту, протекают бессимптомно и поэтому не требуют никакого лечения. Разве что об этом диагнозе должны быть информированы врачи других специальностей, для того чтобы минимизировать назначение сосудорасширяющих средств.

Оперативные методики

На рисунке показаны этапы позвонковой вертебропластики

Операция при гемангиоме позвоночника является единственным способом лечения только быстро растущих опухолей, при этом никаких консервативных методик на сегодняшний момент не существует.

Устаревшие, неэффективные и небезопасные оперативные методики	Эффективные, но при этом небезопасные операции
Ламинэктомия и частичное удаление опухоли с последующим корпородезом и установкой стабилизирующих систем.	Искусственное тромбирование по методикам селективной или трансвазальной эмболизации.
Лучевая терапия.	Чрескожная пункционной вертебропластика с использованием костного цемента высокой прочности.
Электрокоагуляция.
Склерозирование (алкоголизация).

На заметку. Терапия снегом угольной кислоты применяется только при гемангиомах кожи небольших размеров.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия гемангиом позвоночника, любые её методики, относятся к запрещённым методам лечения, поскольку их применение, особенно в проекции на область локализации новообразования, могут запустить механизм прогрессирования патологии.

Массаж

Довольно часто можно встретит вопрос: Можно ли делать массаж при гемангиоме позвоночника?

Массаж при гемангиоме позвоночника делать можно, но только как вспомогательную методику лечения другого заболевания. При этом массажист должен быть осведомлён о наличии гемангиомы и месте её расположения для того, чтобы минимизировать массажные воздействия и манипуляции на этой области.

Лечебная физкультура

Некоторые статические упражнения из Пилатеса показаны даже при агрессивно растущих гемангиомах позвоночника

Существуют ли особые упражнения при гемангиоме позвоночника, которые бы помогли остановить развитие патологии?

Нет, специальных комплексов ЛФК для пациентов с таким диагнозом не существует. Более того, заниматься комплексами динамических упражнений, предназначенными для усиления мышечного корсета и усиления кровоснабжения при остеохондрозе или протрузиях межпозвоночных дисков соответствующего отдела позвоночника, категорически не рекомендуется.

Хотя в принципе, любые спортивные или другие тяжёлые физические нагрузки попадают в категорию «Противопоказания при гемангиоме позвоночника», но только если новообразование проявляет тенденцию к росту. В таких случаях можно заниматься медитативными практиками Кундалини-йога, а также, после согласования с инструктором ЛФК, выполнять комплексы упражнений на растяжку сухожилий и мышц спины. Они укрепят позвоночник, гемангиома при этом не получит стимулирующего воздействия.

При агрессивно растущих гемангиомах, для получения дополнительной аэробной нагрузки, показано посещать бассейн. Видео в этой статье о том, как можно плавать с таким диагнозом, размещено не будет, просто посмотрите на фото внизу.

Плыть надо и на спине, но тогда доска должна удерживаться под головой и плечами, ладонями, согнутых в локтях рук

И в заключение стоит ещё раз уточнить – несмотря на то, что гемангиомы позвонков относятся к опухолевым образованиям, при их обнаружении паниковать не стоит. В подавляющем большинстве случаев они не принесут дискомфорта, не будут требовать лечения и ограничения в привычном образе жизни.

Источник

ГЕМАНГИОМА ПОЗВОНОЧНИКА: Стоит ли бояться?

Это коварное заболевание похоже на случайную находку, которую обнаруживают при осмотре по любой другой причине. Чаще всего — у лиц старше 40 лет в виде мелких переломов в позвонках. В чем именно коварство гемангиомы позвоночника, рассказывает врач-невролог высшей категории Виталий Прокопив.

В 99% случаев болезнь протекает бессимптомно

Гемангиома позвоночника — это доброкачественное сосудистое новообразование, возникающее в позвонке. Она развивается из кровеносных сосудов как доброкачественная опухоль, то есть, она не растет и не дает метастазов.

В 99% случаев гемангиома протекает бессимптомно (без боли). Однако следует знать основные признаки болезни:

тупая боль, усиливающаяся при физических нагрузках и во время сна;
истончение костной ткани, что приводит к ее хрупкости;
потеря чувствительности в конечностях,
в запущенных случаях — паралич или нарушение выделительной функции.

В случае появления боли и гемангиомы надо искать истинные причины боли в спине, а их может быть множество.

Неприятные неожиданности, которые может повлечь гемангиома

Из-за того, что симптомов гемангиомы немного и они не специфичны, существует риск патологического перелома. А это значит, что даже при небольших нагрузках — беге, прыжках, падении с небольшой высоты или ношении тяжестей — пораженный позвонок может сломаться.

Даже если тело позвонка поражено более чем на 50%, каких-либо неприятных ощущений может не быть. Но сосудистая опухоль постепенно разрушает костную ткань, и впоследствии даже незначительная нагрузка способна привести к компрессионному перелому позвоночника. Особенно риск возрастает при наличии остеопороза (уменьшение плотности костей, повышение их ломкости). То есть, сама проблема — скрытая.

Когда и при каких обстоятельствах гемангиома «захватила» тело позвонка, не знает даже сам его обладатель. Для него внезапный паралич ног, либо нарушение мочеиспускания или дефекации, которые возможны при гемангиоме, — страшный стресс, возникший неизвестно от чего и вводящий его в шоковое состояние. Человек начинает паниковать, не понимая, что эти неврологические расстройства произошли из-за сдавливания спинного мозга.

Когда и как нужно лечить гемангиому

Обычно человек начинает лечить сам себя различными народными средствами, применяет физиотерапевтические процедуры на область гемангиомы. Но этого делать не стоит. В этом случае боль не снимается никакими прогреваниями или растираниями. Ни в коем случае нельзя применять мануальные приемы. Иначе можно вызвать усиленный рост опухоли, и риск получить перелом увеличится в разы.

А вот наблюдаться у врача необходимо. Например, в вертебрологическом отделении проводят пункционную вертебропластику — в полость опухоли внутри позвонка иглой вводится особый костный цемент, который одновременно уничтожает гемангиому и укрепляет сам позвонок, снижает дальнейшие осложнения. Сегодня это — самый эффективный и безопасный из всех способ.

И если гемангиома не беспокоит, боль отсутствует, то и трогать ее не стоит. Просто нужно соблюдать определенные правила:

избегать тяжелых физических нагрузок, прыжков с высоты, категорически противопоказаны гимнастические упражнения;
в случае тяжелого физического труда нужно надевать фиксирующий корсет на поясницу;
ежедневно делать специальные упражнения для укрепления мышц спины (о них можно узнать от специалиста по лечебной физкультуре).

Как снизить риск возникновения новообразований позвонков

Почему возникает гемангиома — для специалистов пока остается загадкой. Считается, что важную роль играет генетический фактор: если в семье были случаи гемангиом различной этиологии, то вероятность ее развития резко повышается.

Предотвратить эту болезнь и снизить риск непредвиденных неприятных новообразований можно благодаря здоровому образу жизни, следует пить очищенную воду, а пища должна быть без консервантов. Исключить алкоголь и другие токсические продукты, свести до минимума употребление мясных продуктов, не следует употреблять копченую, жареную, жирную и острую пищу, надо уменьшить потребление мучных изделий, не переедать, а лучше есть маленькими порциями, увеличив количество приемов пищи. Полезно утром натощак принять 1 ст. л. оливкового масла (нерафинированного, первого отжима).

Все народные рецепты могут служить профилактическими мерами для предупреждения возникновения и разрастания гемангиомы. Но при наличии гемангиомы их следует применять под контролем врача, чтобы не сделать себе хуже. Особенно это касается различных компрессов.

Народные рецепты для профилактики гемангиомы

Настойка корня женьшеня. Корень измельчить, насыпать на одну треть в пол-литровую банку и залить доверху водкой. Настаивать в темном месте 20 дней. Принимать 2 раза в день по 1 ч.л. Через 7 дней снизить дозу до 0,5 ч.л. в день, и такую дозу пить в течение 1 месяца. При необходимости курс повторить после 20-дневного перерыва.
Настой исландского мха и листьев подорожника: взять по 1 ст. л. сухого исландского мха и сухого подорожника и залить в термосе 1 л кипятка, настаивать 2 часа. Настой нужно выпить в течение дня произвольными порциями. Курс лечения гемангиомы длится 20 дней, после двухнедельного перерыва курс повторить.
Черника и морковь: 1 часть натертой на терке свежей моркови и 2 части свежих (зимой сухих или замороженных) ягод черники смешать и добавить мед по вкусу. Принимать по 200 г в день в течение 2 недель. Через 10 дней лечение повторить. опубликовано econet.ru .

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Стоит ли оперировать гемангиому позвоночника?

Онкологические заболевания пугают людей. Но есть опухолевые образования доброкачественные, и прогнозы врачей в таких случаях оптимистичны. К доброкачественным образованиям относится и гемангиома позвоночника. Другое название позвоночной гемангиомы – вертебральная ангиома.

Что такое гемангиома?

Этиология заболевания полностью не выявлена. Предполагающим фактором считается высокий уровень эстрогена (чаще болеют женщины). Зафиксировано: при наступлении климакса опухоль перестает расти и ее размер даже уменьшается.

Гемангиома – это скопление неправильно сформированных сосудов, вызванное генетической предрасположенностью (других причин медики не выдвинули). Считается, что появление позвоночной гемангиомы провоцируется еще во время беременности вирусными инфекциями или гормональным сбоем.

Клетки с поврежденной программой развития делятся ненормально быстро, отключается механизм иммунитета, при котором чужеродные тела уничтожаются.

Опухоль растет медленно и не пускает метастазов. Чаще всего она возникает на коже в виде ярких красных пятен, которые немного возвышаются над кожным покровом, но ее появление возможно в любой части тела. Выявить гемангиому позвоночного столба нелегко из-за отсутствия симптомов ее течения.

Локальные проявления опухоли встречаются:

В позвонковом теле.
В позвоночном канале.
В отростке позвонка.

Чрезмерная физическая нагрузка при хрупких сосудах тоже может вызвать появление новообразования.

Симптомы при гемангиоме

При наличии гемангиомы позвоночника симптомы не проявляются долго. Только достигнув больших размеров, гемангиома начинает выражать себя болью.

Развиваясь в позвоночном теле, новообразование располагается в поясничной, шейной или грудной области и чаще поражает тело только одного позвонка и очень редко нескольких. Но позвоночный столб является проводником для многих важных сосудов, питающих головной мозг.

При образовании гемангиом позвоночника в поясничном отделе может возникать ноющая боль. Больные при этом самодиагнозируют у себя остеохондроз. Боль обычно возникает ночью или после интенсивной физической нагрузки.

Если же размеры гемангиомы не превышают 1 см, то опухоль никак не отражается на самочувствии, но все равно опасна: ткани вокруг нее сдавливаются и деформируются. Особенную опасность представляет новообразование в шейных позвонках.

При большой физической нагрузке возможен даже компрессионный перелом позвоночника или серьезные неврологические нарушения.

Операция нужна

После озвучивания диагноза пациенты задают вопрос: нужно ли хирургическое вмешательство? Диагностику проводят при рентгенологическом и магнитно-резонансной томографии.

Консервативных способов лечения не существует, разрастание опухоли остановить невозможно. Опухоль, увеличиваясь в размерах, провоцирует проседание позвоночника, при котором корешки нервных волокон зажимаются и вызывают:

Онемение конечностей.
Ноющие боли в спине, периодически острые.
Головную боль.
Нарушение слуха.
Ухудшения зрения.
Проблемы с кишечником.

В таком случае оперативное вмешательство необходимо. Фиксированная боль появляется при размере гемангиомы больше 1 см. Прогрессирующее увеличение размера позвоночной гемангиомы дает сильную нагрузку на спинномозговое вещество и ослабляет прочность позвоночника. В результате развивается паралич конечностей и нарушается мочеиспускание. Таких случаев зафиксировано около 4% от общего числа заболевания.

Боль при агрессивном разрастании позвоночной гемангиомы становится постоянной при любом активном движении или изменении положения туловища.

К операции прибегают при необходимости декомпрессии спинного мозга, при этом проводят удаление доброкачественного образования. Лучевой способ разрушения гемангиомы заменили более безопасными методиками.

При диагнозе доброкачественной опухоли позвоночника специалисты постоянно отслеживают ее динамику и применяют тактику выжидания.

Практикуется пункционная вертебропластика: в позвонок вводится вещество, играющее роль костного цемента. Метод позволяет вернуть позвоночному столбу в шейном отделе утраченную прочность и сократить число гемангиозных осложнений. Пункция проводится под местным или общим обезболиванием.

Механизм разрастания доброкачественной опухоли может быть прерван при введении в нее эмбола, который перекроет питающие сосуды и прекратит доставку к опухоли питательных веществ. Склеротерапию применяют при возможности кровотечения из перерожденных сосудов.

Методы подобных лечений относятся к промежуточному положению между хирургическим вмешательством и консервативным лечением.

Операция не рекомендуется

В большинстве случаев гемангиомы в позвонках не склонны к росту, протекают бессимптомно и поэтому не требуют никакого лечения. Разве что об этом диагнозе должны быть информированы врачи других специальностей, для того чтобы не назначать сосудорасширяющих средств. Физиотерапия, массаж, ванны, которые могут усилить прогресс патологии кровотока, строго запрещены.

Медикаментозные средства устраняют только симптомы болезни, но ее саму не лечат. Обычно назначаются анальгетики, витамины, инъекции гормонов. Это помогает убрать боль и укрепить позвонки, повысив их минеральную плотность.

Выжидательная тактика при медленном развитии болезни обоснована: запускается процесс регрессии, и гемангиома может рассосаться сама.

Вывод и рекомендации

Многолетнее изучение и опыт лечения позволяет сделать вывод, что 90% этого новообразования не принесут никаких ограничений в повседневной жизни. Прожив полноценно всю жизнь, человек может так и не узнать, что у него была гемангиома позвоночника.

Хирургическое вмешательство целесообразно только в критических ситуациях при чрезмерном росте гемангиомы, который ведёт к нарушениям работы внутренних органов. Развитие опухоли снижает прочность позвонка, разрушая его структуры и может привести к инвалидности.

Подходящий курс лечения назначает нейрохирург. Важно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача и соблюдать некоторые ограничения:

При болевом синдроме массаж противопоказан.
Прогревания, сауна, солярий запрещены.
Не поднимать тяжести свыше 2 кг.
Не находиться в положении стоя дольше 4 часов.
Ограничить употребление витаминов и иммуностимулирующих препаратов.

Хотя гемангиома позвоночника относится к опухолевым заболеваниям, повода для паники нет.

Харктеристика заболевания и лечение гемангиомы позвоночника

Если обнаружена непрогрессирующая гемангиома позвоночника, противопоказания для таких пациентов не очень изменят качество жизни.

Из всех новообразований в позвоночнике на долю гемангиомы приходится 2-3%. Это доброкачественная опухоль, имеющая сосудистую природу, локализуется она в телах позвонков.

Сущность патологии

Люди после 30 лет страдают от этой болезни чаще, чем молодежь и дети. У женщин заболеваемость выше в 3 раза, чем у мужчин. На уровне шейного отдела опухоль располагается очень редко. Часто ее обнаруживают в области нижнего грудного или верхнего поясничного отделов позвоночника.

Различают неагрессивные и агрессивные гемангиомы:

Неагрессивная форма протекает без симптомов. Обычно ее выявляют случайно, при рентгенологическом исследовании или проведении компьютерной томографии. На снимке она выглядит как пятно.
Агрессивная опухоль разрастается, сопровождается болью или проявлением неврологического дефицита (изменения моторно-двигательной функции). Боль нарастает при движении, наклонах и в положении стоя.

Рост опухоли приводит к усилениям боли. Приходится принимать обезболивающие препараты. Возникает угроза перелома позвонка.

Агрессивная гемангиома захватывает все тело позвонка, проникает в позвоночный канал, разрастается и требует активной методики лечения.

При обнаружении опухоли позвоночника надо немедленно обращаться к врачу для постановки точного диагноза.

Остеохондроз дает схожий с опухолевым корешковый синдром.

Неправильное лечение может привести к нарастанию болевого синдрома, необратимым изменениям – сдавливанию спинного мозга и его корешков, смещению и переломам позвонков.

Что нельзя делать при недуге?

Нельзя заниматься самолечением или пользоваться услугами нетрадиционной медицины.

Можно избежать осложнений, если соблюдать следующие правила:

солярий, сауна, длительное пребывание на солнце, прогревания недопустимы;
массаж для снятия болевого синдрома противопоказан, т.к. активируется кровоток, что ведет к разрастанию новообразования;
массаж разрешается врачом после радикального излечения опухоли;
физиотерапия с применением магнитотерапии приводит к осложнениям;
абсолютно противопоказана мануальная терапия;
лечебная физкультура назначается врачом после проведенного лечения;
поднятие тяжестей не более 2 кг на обе руки;
нельзя постоянно находиться в положении стоя – непрерывная вертикальная нагрузка на позвоночник допускается в течение 4 часов, дальше необходим отдых в положении лежа или полулежа;
неограниченный прием витаминов и иммуностимулирующих препаратов ведет к росту опухоли.

Лечебные мероприятия

Из всех методов лечения врач выбирает оптимальный вариант.

Описание 6 методов лечения гемангиом позвоночника:

Радиационная терапия не применяется при лечении беременных и пациентов молодого возраста, после первых сеансов клиническая картина сворачивается.
К хирургическому вмешательству прибегают в редких случаях из-за большой кровопотери.
Эмболизация сосудов как предварительный этап перед операцией, с целью остановки кровоснабжения гемангиомы.
Алкоголизация – введение этилового спирта в больной позвонок.
Вертебропластика – в тело позвонка методом пункции внедряют смесь из антибиотика и акрилового цемента для укрепления и стабилизации позвоночника и уменьшения болей.
При баллонной кифопластике применяют баллонный расширитель тела позвонка и троакары большего диаметра, чем при вертебропластике.
Для каждого пациента причины, вызывающие заболевание, индивидуальны.

Прогнозы на лечение гемангиомы позвоночника благоприятны, если пациент знает о противопоказаниях и соблюдает все рекомендации врача.

Клиническая картина течения болезни, симптомы могут быть сходны, например, с остеохондрозом. От постановки точного диагноза зависит успех лечения. Нельзя ограничиваться посещением только невропатолога.

В случае подозрения на гемангиому надо пройти дополнительное обследование у нейрохирурга и вертебролога – врача, который диагностирует и лечит заболевания позвоночника.

Источник