Гемангиомы в позвоночнике диагностика
В случае постановки такого диагноза, как гемангиома позвоночника, каждый хочет разобраться в особенностях, а также причинах и последствиях данного недуга. По сути, это опухоль, которая относится к категории доброкачественных, областью поражения которой может выступать, как один, так и несколько позвонков. Подавляющее большинство случаев с таким диагнозом фиксируется у женщин, которые пребывают в состоянии менопаузы, хотя изредка встречаются и у сильной половины человечества, и даже у детей.
Изначально больному ничто не доставляет дискомфорта. Тем не менее, пренебрегать своевременным лечением в этом случае категорически нельзя. Ведь гемангиома шейного отдела позвоночника может иметь серьезнейшие последствия, а также ряд противопоказаний.
Гемангиома и ее особенности
В области позвоночного столба можно столкнуться с таким новообразованием доброкачественного типа, как гемангиома. При этом среди множества подобных ей опухолей, эту небезосновательно называют наиболее безопасной. Особенность ее состоит не только в неспешном разрастании, но и отсутствии метастаз, преимущественной локализации в одной области.
Тем не менее, это серьезный и даже опасный недуг. Ведь по мере разрастания она может стать причиной серьезных нарушений в позвоночнике, вплоть до его переломов. Отдельно стоит отметить и серьезное давление на корешки, расположенные в спинном мозге, что также влечет за собой ряд малоприятных последствий.
По статистике гемангиому в позвоночнике чаще обнаруживают у женщин, нежели у представителей сильной половины человечества. Преимущественно располагается она в грудном и поясничном отделах, хотя в отдельных случаях поражает и шейный отдел позвоночного столба.
Нередко вплоть до последнего новообразование ничем себя не выдает. Так или иначе, с течением времени оно становится причиной появления проблем с нормальным функционированием организма. Предполагается разностороннее лечение такого недуга. Даже при всей его сложности и неоднозначности специалисты дают положительные прогнозы.
Причины развития
Наряду с любым новообразованием, опухоль в шейном отделе позвоночника появляется в результате влияния сразу нескольких аспектов. Каждый из них вносит свою лепту в ее развитие. Среди основных факторов специалисты называют:
- Травмирование позвоночного столба;
- Влияние ионизирующих лучей;
- Наследственность;
- Необоснованные нагрузки на позвоночник;
- Присутствие большого количества канцерогенов в пище;
- Чрезмерный прием некоторых лекарственных препаратов.
Несмотря на все усилия врачей, по сей день нельзя назвать некую причину, которая изначально выступит толчком для такой проблемы. Многие обосновывают появление гемангиомы в позвоночнике особенностями развития особи в эмбриональном периоде, хотя такое предположение весьма спорно.
Разновидности
Данный вид опухолей имеет несколько актуальных классификаций. В первую очередь выделяют подвиды в зависимости от того, какой именно отдел позвоночного столба затронут в конкретном случае.
В свою очередь гемангиома, локализующаяся в шейном отделе позвоночника, может быть:
- Множественной.
- Одиночной.
То есть, когда затронут один из сегментов, говорят о втором подвиде, в то время как если в зону поражения попадает более одного позвонка, речь идет уже о множественном варианте. Собственно располагаться такое новообразование может не только в теле самого позвонка, но и в его отростке, а также в канале позвоночного столба.
Отдельно стоит выделить их деление в зависимости от структурных гистологических особенностей. По этому признаку выделяют:
- Капиллярную;
- Рацемотозную;
- Кавернозную;
- Смешанную.
Диагностические манипуляции
Особенность гемангиомы в позвоночнике, как впрочем, и любого другого образования доброкачественного типа, состоит в том, что они ни в коей мере не отражаются в результатах исследования крови. Именно по этой причине основные диагностические методики в таком случае ограничиваются инструментальными, в том числе:
- Компьютерная томограмма;
- МРТ;
- Рентгенологическое исследование;
- Рентгеноконтрастное обследование сосудов.
Причем последняя методика чревата осложнениями, поэтому к ней обращаются в крайних случаях, а рентген и КТ предпочтительны при работе с твердой тканью костей. Поэтому на первый план выходит именно МРТ.
При таком исследовании человеческое тело размещается в зоне действия магнитного поля. Причем датчик специального аппарата чутко реагирует на заряды, посылаемые молекулами организма. В конечном итоге в распоряжении специалистов оказываются готовые снимки, демонстрирующие положение дел с разных сторон. В отдельных случаях их объединяют в трехмерную модель.
Важно заметить, что методика изначально нацелена на оценку состояния мягких тканей, которые и являются основным составным элементом гемангиомы в позвоночнике. По результатам МРТ специалисты рассматривают:
- Положение образования относительно позвоночного столба;
- Возможные перемены в структуре костей;
- Габариты новообразования;
- Состояние и вовлечение находящихся в непосредственной близости тканей;
- Состояние сосудов, подходящих к опухоли.
Другими словами, столь информативное исследование позволяет специалистам точнее оценить состояние пациента, верно подобрать для него методику и особенности будущего лечения.
Степень опасности в зависимости от размера опухолевого процесса
Как уже было отмечено выше, определить габариты такого образования, поможет магнитно-резонансная томография либо рентгенологическое исследование. Пока размер гемангиомы в позвоночнике не превышает одного сантиметра, она не будет доставлять беспокойства. В этом случае специалисты будут наблюдать за ее развитием, специального лечения не предусматривается.
Как только размеры ее выходят за указанные рамки, необходимо без промедления принимать меры. Чем большими они будут, тем опаснее для больного. Хотя на практике внушительные новообразования встречаются не часто, если оно окажется более 5 сантиметров, это чревато компрессионным переломом.
Варианты лечения
Исходя из габаритов, степени выраженности и тяжести недуга, на основании результатов диагностики, для каждого конкретного случая врач определяет наиболее актуальные методики в лечении. Это могут быть:
- Народные средства;
- Оперативное лечение;
- Пункционная вертебропластика;
- Эмболизация;
- Алкоголизация;
- Лучевая терапия.
На сегодняшний день последняя методика входит в число наиболее актуальных. Она предполагает направленное действие на гемангиому в позвоночнике рентгеновскими лучами, что разрушает ее еще на клеточном уровне. В конечном итоге прекращается рост такого образования, клетки его постепенно разлагаются. Исследованиями в этой области занимается центр ядерной медицины.
Правда, лучевое лечение подойдет только для ранних и средних этапов развития данного недуга. Если брать наиболее поздние этапы, оно окажется бессильным, так как прочность позвоночника уже потеряется.
Во многих случаях притормозить этот негативный процесс помогут и народные методики лечения. Хотя они в основном направлены на избавление от симптоматических проявлений. Здесь речь идет о различных мазях и компрессах, а также прочих средствах, в том числе и на основании настоев трав. Тем не менее, практическое применение любого из них должно быть в первую очередь согласовано с врачом, чтобы не спровоцировать ухудшения и активизации развития опухоли.
В основе методики алкоголизации лежит введение в образование чистого этилового спирта. Под действием этого вещества начинается процесс склерозирования опухоли, из-за чего ее габариты значительно сокращаются.
Но широкого практического применения методика не получила в силу повышенного риска развития осложнений.
Одна из лучших современных методик – это пункционная вертебропластика, в ходе которой в полость тела позвонка вводится особая масса для восстановления первоначальной прочности позвоночного столба. Она минимизирует осложнения от опухолевого процесса как такового и особенно актуальна, когда образование затрагивает именно шейный отдел.
В рамках эмболизации образованию перекрываются каналы питания при введении особого вещества. Но это сложное и достаточно опасное вмешательство.
В отдельных случаях прибегают к хирургическим вмешательствам. Без них не обойтись в случаях серьезных нарушений по неврологической части, сильных болях и сдавливании спинного мозга. Но в этом случае не исключается возможность дальнейшего рецидива.
В.И. Дикуль о гемангиоме
Источник
Гемангиома позвоночника – это доброкачественная опухоль, поражающая один, реже несколько позвонков. Является одной из самых распространенных неоплазий позвоночника. Не склонна к злокачественному перерождению. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Реже вызывает болевой синдром. Может становиться причиной патологических переломов позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга либо нервных корешков. Диагноз выставляется на основании клинической картины, результатов рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение оперативное, обычно применяется алколизация или эмболизация гемангиомы либо проводится вертебропластика.
Общие сведения
Гемангиома позвоночника – широко распространенная доброкачественная опухоль сосудистого генеза. По различным данным встречается у 1,5-11% населения, женщины страдают чаще мужчин. Гемангиома позвоночника составляет 1-1,5% от общего количества доброкачественных новообразований скелета. Занимает первое место среди гемангиом костей. Не склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается менее чем у 1% больных.
Более 80% гемангиом позвоночника локализуются в грудном отделе, чаще всего страдает VI грудной позвонок. Второе место по распространенности занимают гемангиомы поясничного отдела. Поражение крестцового и шейного отдела выявляется у 1% пациентов. Как правило, гемангиома обнаруживается в одном позвонке, реже диагностируются множественные новообразования, поражающие 2-5 позвонков. Лечение гемангиом позвоночника осуществляют специалисты в области вертебрологии, неврологии и клинической онкологии.
Гемангиома позвоночника
Причины
Специалисты полагают, что основной причиной возникновения данной патологии является генетическая предрасположенность. В пользу этой гипотезы свидетельствует пятикратное повышение риска развития гемангиом позвоночника при наличии близких родственников, страдавших гемангиомами различной локализации (в том числе – и внепозвоночными). В числе других факторов риска – тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов и травматические повреждения позвоночника.
Патогенез
По мнению исследователей, гемангиома позвоночника развивается следующим образом: врожденная неполноценность стенки сосудов, расположенных в определенном позвонке, в сочетании с повышенной нагрузкой, травмами и другими факторами становится причиной повторяющихся кровоизлияний. В области кровоизлияний формируются тромбы, а затем активируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань). На месте разрушенной костной ткани разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой. Гемангиома позвоночника увеличивается в объеме. В последующем стенки этих сосудов также разрываются, происходят новые кровоизлияния, процесс повторяется. При разрушении значительной части кости нарушается опорность поврежденного позвонка, он становится более уязвимым к механическим воздействиям. Возрастает вероятность развития патологического перелома.
Классификация
С учетом особенностей гистологического строения выделяют четыре вида гемангиом позвоночника:
- Капиллярные – образованы множеством переплетающихся капилляров. Слои капилляров разделены прослойками жировой и фиброзной ткани.
- Рацематозные – состоят из более крупных вен или артерий.
- Кавернозные – представляют собой скопление большого количества полостей различного размера и формы. Стенки полостей состоят из тонких прослоек соединительной ткани, покрытой эндотелием. Полости сообщаются между собой.
- Смешанные – имеют черты капиллярных, рацематозных и кавернозных гемангиом.
С учетом локализации и объема поражения различают пять типов гемангиом позвоночника:
- 1 тип – гемангиома распространяется на весь позвонок.
- 2 тип – страдает только тело позвонка.
- 3 тип – поражается только заднее полукольцо.
- 4 тип – страдает тело и часть заднего полукольца.
- 5 тип – гемангиома расположена эпидурально.
Симптомы гемангиомы позвоночника
Опухоль часто протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении обследования в связи с другими заболеваниями или травмами. У 10-15% пациентов с гемангиомой позвоночника выявляются локальные боли в области позвонка или паравертебральной зоне. Боли обычно тупые, ноющие, усиливающиеся в ночное время и после физической нагрузки. Причиной развития болевого синдрома при гемангиоме позвоночника является раздражение болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки.
У некоторых больных обнаруживаются симптомы раздражения спинного мозга и нервных корешков вследствие давления мягкотканного компонента гемангиомы, расположенного в эпидуральном пространстве. В 3-4% случаев отмечается агрессивный рост гемангиомы позвоночника, приводящий к существенному снижению прочности кости и развитию патологических переломов. Возможны нарушения чувствительности, парезы, параличи и расстройства функции тазовых органов, обусловленные скоплением крови в экстрадуральном пространстве.
С учетом клинических и рентгенологических симптомов различают четыре вида гемангиом позвоночника: асимптоматические неагрессивные (без клинических и рентгенологических признаков агрессивности), симптоматические неагрессивные (с клиническими проявлениями, но без рентгенологических признаков агрессивности), асимптоматические агрессивные (бессимптомные, но с рентгенологическими признаками агрессивности), симптоматические агрессивные (с клиническими и рентгенологическими признаками агрессивности).
В число рентгенологических признаков агрессивности гемангиомы позвоночника включают локализацию в промежутке между III и IX грудными позвонками, поражение всего тела, нечеткие края и расширение кортикального слоя, расширение опухоли к корню дужки. При проведении КТ и МРТ агрессивных новообразований обнаруживаются ячейки неправильной формы и мягкотканные образования в эпидуральном пространстве. Наличие трех и более из перечисленных признаков рассматривается, как свидетельство агрессивности гемангиомы позвоночника.
Диагностика
Диагноз гемангиома позвоночника устанавливается по результатам осмотра онколога, невролога и вертебролога на основании клинических симптомов и результатов радиологических исследований.
- Рентгенография позвоночника. Выявляется структурная перестройка позвонка в вакулеобразном, столбчатом или сетчатом варианте. При вакулеобразном варианте гемангиома позвоночника просматривается в виде овальных зон разрежения, ограниченных ободками склеротически уплотненной кости. При столбчатом варианте на снимке обнаруживаются «столбики» — костные перегородки, хорошо просматривающиеся на фоне участка разрежения. При сетчатом варианте рентгенологическая картина гемангиомы позвоночника напоминает мелкоячеистую губку.
- Томография позвоночника. Для уточнения характера и степени поражения костных структур и мягких тканей после рентгенографии больного направляют на КТ или МРТ позвоночника. По данным МРТ определяется гипер- или изоинтенсивный испещренный сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. По результатам КТ позвоночника выявляется образование с ячеистой структурой, по виду напоминающей соты.
МРТ ОБП с жироподавлением. Гемангиома L4 (образование с выраженным гипоинтенсивным сигналом).
Лечение гемангиомы позвоночника
В процессе лечения неоплазии используются различные методики, в том числе – хирургические операции, лучевая терапия, алкоголизация, эмболизация и чрескожная пункционная вертебропластика.
- Резекция позвонка. Классическая методика, применяемая при лечении гемангиомы позвоночника с 30-х годов прошлого века – оперативное удаление измененных мягких тканей и резекция пораженных участков кости. В наши дни имеет очень узкий спектр применения из-за недостаточной эффективности и высокой опасности развития профузного кровотечения из сосудов или каверн новообразования. Показана при компрессии спинного мозга и нервных корешков.
- Лучевая терапия. В результате облучения сосуды опухоли спадаются, мягкотканный компонент подвергается фиброзному перерождению, а пораженная костная ткань, пронизанная капиллярами или крупными сосудами, остается неизмененной. Методика более эффективна и менее опасна по сравнению с хирургическим вмешательством. В настоящее время редко используется из-за большой лучевой нагрузки и высокой вероятности развития неврологических нарушений.
- Алкоголизация гемангиомы позвоночника. Относительно новая методика, разработанная в конце XX века. Спирт, введенный в полость новообразования, вызывает тромбоз сосудов и разрушение эндотелия, вследствие чего опухоль уменьшается в размере. Несмотря на хорошие ближайшие результаты, данный метод лечения гемангиомы позвоночника не получил широкого распространения из-за большого количества осложнений в отдаленном периоде. По данным специалистов, разработавших методику, существует достаточно высокая вероятность возникновения патологических переломов. Другие исследователи указывают, что после алкоголизации гемангиомы позвоночника могут развиваться паравертебральные абсцессы и миелопатия с синдромом Броуна-Секара (спастический паралич и нарушение глубокой чувствительности в одной половине тела в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности в другой половине тела).
- Эмоблизация гемангиомы позвоночника. Применяется с конца 60-х годов прошлого века. В настоящее время используют два способа эмболизации – трансвазальную и селективную. В первом случае эмболы вводят в близлежащие сосуды, во втором – непосредственно в область новообразования. Трансвазальная эмболизация гемангиомы позвоночника менее эффективна, поскольку после проведения процедуры остаются мелкие питающие сосуды, которые в последующем могут увеличиваться и питать опухоль, что вызывает ее рецидивирование.
- Чрескожная пункционная вертебропластика. Считается наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиомы позвоночника. В процессе вертебропластики область опухоли вводят костный цемент. Для заполнения гемангиомы позвоночника, расположенной в грудном позвонке, требуется около 4 мл цемента, в поясничном позвонке – 6-7 мл цемента. Сосуды или каверны опухоли повреждаются, сдавливаются и разрушаются. Полость гемангиомы позвоночника заполняется материалом, обеспечивающим целостность и высокую прочность позвонка. Таким образом, одновременно удается устранить новообразование и предупредить развитие патологических переломов. Чрескожная пункционная вертебропластика относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств. Пациентов активизируют всего через несколько часов после окончания операции. Уменьшение болей отмечается уже в первые сутки.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. Обычно гемангиома позвоночника протекает бессимптомно. Исход при проведении чрескожной пункционной вертебропластики в большинстве случаев удовлетворительный, вероятность осложнений колеблется в пределах 1-10%, значительная часть осложнений возникает при проведении операции (общая гипертермия и боли во время введения цемента) и не влечет за собой отдаленных последствий. Злокачественное перерождение гемангиомы позвоночника наблюдается крайне редко. Профилактика не разработана.
Источник