Гематома на позвоночнике шве после операции
- 22 Июня, 2018
- Хирургия
- Юлия Лобач
Вмешательство в ходе проведения операции очень часто сопряжено с осложнениями, среди которых можно выделить кровоизлияния в ткани и гематомы. Даже не имея медицинского образования, несложно понять, что при названном процессе могут повредиться кровеносные сосуды мелкого размера и капилляры. Даже давление инструментов на края раны при ее раздвигании может способствовать этому.
Наряду с существованием различных причин появления гематом после операции, есть и множество методик борьбы с ними.
Причины возникновения
Согласно исследованиям, при проведении хирургических вмешательств у восьми пациентов из ста появляются гематомы как послеоперационные осложнения. Такие синяки могут появляться от подкожного кровоизлияния сразу же после операции, а иногда они проявляются лишь по прошествии несколько суток.
Гематома после операции может быть спровоцирована следующими факторами:
- высоким уровнем артериального давления в период после операции;
- недостаточно быстрой свертываемостью крови, вызванной какими-либо заболеваниями или некоторыми медикаментами;
- проявлением атеросклероза;
- нарушением целостности сосудов;
- сосудистыми заболеваниями или травмой;
- невоспалительной (геморрагической) сыпью;
- наличием постоянной инфекции;
- очень тяжелыми заболеваниями сосудов и внутренних органов, такими как новообразования, цирроз печени и васкулит (воспаление сосудов);
- проблемами с питанием, нехваткой витаминов К, B, C и фолиевой кислоты.
Виды гематом и их характеристика
Лечение гематомы после операции мы рассмотрим позднее, а пока определим их виды. Под гематомой понимают кровоизлияние в мягкие ткани, которое возникает при повреждениях кровеносных сосудов.
В процессе разрезания тканей врач-хирург может повредить многочисленную и разветвленную сосудистую сеть, что приведет в конечном итоге к кровоизлиянию. Основными его показателями могут являться: болезненные ощущения, быстрое изменение оттенка кожи, появление припухлости, а при наличии внутренних гематом чувствуется сдавливание, однако все эти признаки появляются далеко не всегда и не сразу.
Согласно расположению, принято подразделять гематомы после операции на четыре вида:
- гематомы, находящиеся под кожей;
- между мышцами;
- гематомы грудной и брюшной полости (полостные);
- расположенные внутри черепной коробки.
Подкожная гематома
Под подкожной послеоперационной гематомой понимается незначительное кровоизлияние в мягкие ткани, находящиеся под кожей. Кровь может не проникать в ткань, а собираться в одном месте, в результате чего образуется полость. В данном случае можно говорить об образовании в виде сумки.
Под кожей кровоподтек представляет собой синяк продолговатой или круглой формы. Бывают случаи, когда при наличии многочисленных гематом кровоизлияния образуют скопление пятен.
Одним из показателей является изменение цвета. Сначала на смену красному приходит фиолетовый, а затем он становится желто-зеленого оттенка. Перед тем как исчезнуть, кровоподтек имеет вид коричневого пятна, и остается таким достаточно продолжительное время, а после себя не оставляет следа. Если образовалась гематома после операции такого рода, необходимо только ждать.
Внутренняя гематома
Этот вид гематом является кровоизлияниями крайне опасной формы, так как помимо повреждения органов, кровь в большом количестве заполняет полости или может скапливаться между тканями.
У человека данные симптомы начинают проявляться с резкого падения артериального давления, кожа приобретает бледный оттенок, появляются болезненные ощущения в месте операции. Кровь вытекает по дренажам в огромном количестве. Состояние настолько опасное, что если в нужное время не положить человека на операционный стол и не зашить сосуд, который кровоточит, то все может закончиться печально. Например, гематома после операции грыжи может быть данного вида.
Гематома головного мозга
Кровоизлияние внутрь черепной коробки может возникнуть после травмы или операции. Данное явление смертельно опасно, так как существует возможность необратимого поражения тканей мозга человека. Поэтому в обязательном порядке необходимо немедленно диагностировать и лечить данные гематомы черепа. Выделяют следующие их разновидности:
- субдуральная, ассоциированная с черепно-мозговой травмой;
- эпидуральная;
- гематома внутри мозга.
Первая твердая оболочка находится между мозгом и костями черепа. По окончанию проведения операции между этой оболочкой и черепом обнаруживается скопившаяся кровь. В медицине это называется субдуральной гематомой. Такие состояния приводят к увеличению давления на мозг и к изменению его работы в худшую сторону. Бывают случаи, когда данный вид приводит к смерти.
Главные симптомы гематомы внутри черепа
Наличие внтуричерепной гематомы можно определить по некоторым признакам. К ним относятся:
- Появление резкой боли в голове.
- Рвота и тошнота.
- Сильная сонливость.
- Появление обмороков.
- Расширение зрачка со стороны гематомы.
- Приступы эпилепсии, паралич и парез.
Лечение гематомы после операции
Для терапии перечисленных патологий требуется определенный подход, не исключено и осуществление повторной операции. Лечить самостоятельно данные виды гематом крайне опасно. В таких условиях кровь может быстро подхватить инфекцию, которая проникает из операционной раны. А большое кровоизлияние может привести к обширной кровопотере. Продукты распада в состоянии вызвать интоксикацию организма.
Общая опасность заключается в том, что:
- существует риск занесения инфекции;
- в месте гематомы появляется уплотнение и не исчезает со временем;
- изменяется форма тканей, а рубцы, которые появляются в местах скопления, воздействуют на их подвижность негативным образом.
При использовании современных методик лазерной хирургии, а также применении особых инструментов, которые могут прижигать сосуды в ране во время операции, снижается риск заражения. А о том, в каких случаях применяются противовоспалительные мази и другие средства терапии, мы расскажем далее.
После операции кровоподтеки незначительного размера рассосутся самостоятельно.
Прикладывание холода способствует остановке кровотечения, так как сосуды сужаются. Наложение давящей повязки способствует локализации подтека на руке или ноге. С помощью пункции и шприца удаляется все содержимое гемтомы.
Эти методы являются эффективными для поверхностного скопления крови. А небольшой разрез, так называемый дренаж, позволяет удалить сгустки крови, в случае если гематома свернулась или приняла форму сумки.
Гепаринсодержащие гели и противовоспалительные мази отлично подходят для лечения кожи при малой гематоме после операции. Они наносятся на кровоподтек несколько раз в день до достижения эффекта полного исчезновения. Физиотерапевтические процедуры дополняют лечение и способствуют устранению уплотнений и отеков.
Для повторной профилактики гематом используется компрессионный трикотаж. Сгусток крови должен сформироваться. А чтобы добиться этого эффекта, необходимо иммобилизировать конечность. При сильной кровоточивости врач назначает препараты, увеличивающие свертываемость крови.
Меры для снижения рисков образования гематом после хирургических вмешательств
Итак, чтобы не возниклагематома после операции, что делать? Для этого проводится:
- Исследование пациента на наличие заболеваний, связанных с кровью, в частности, относящихся к ее свертываемости.
- Исключение препаратов, которые вызывают снижение свертываемости крови.
- Операции обязаны проходить с обязательным восстановлением потери крови.
- Поврежденные сосуды необходимо тщательным образом подвергать коагуляции.
- После завершения вмешательства, перед тем как зашивать раны, нужно обязательно проверить полость коагулированных сосудов.
- На этапе восстановления необходимо четко следовать требованиям врача, а также это нужно делать на послеоперационном этапе.
Не стоит забывать, что гематома не так уж безобидна и способна свести на нет результат проведения операционных действий. Необходимо слушать врачей во избежание появления осложнений, которые могут затянуть период восстановления.
Источник
Каждая операция опасна для организма грозит осложнениями. Безобидные последствия хирургического вмешательства – синяки на теле или гематомы. Даже, не имея медицинского образования, можно понять причину возникновения гематомы после операции – она заключается в повреждении кровеносных сосудов и тканей.
По статистике, гематомы возникают у 8 человек из 100 после операции, срок их появления колеблется от пары часов до нескольких суток.
Основные причины:
- повышение артериального давления в период после операции;
- атеросклероз в анамнезе;
- низкий показатель свертываемости крови, обусловленный приемом лекарств или болезнями;
- повреждение крупного кровеносного сосуда;
- травма или болезни сосудов;
- геморрагическая сыпь;
- хроническая инфекция;
- недостаточное питание, нехватка фолиевой кислоты, витаминов С, В, К;
- цирроз, васкулит, новообразование и серьезные болезни органов, сосудов.
Виды послеоперационных гематом
Кровоподтеки после хирургического вмешательства обусловлены кровоизлиянием в мягкие ткани. Хирург во время операции иссекает не только ткань, но и сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.
Общая симптоматика для гематом: кожа меняет цвет, наблюдается припухлость, но выражаются такие признаки не сразу. Врачи классифицируют гематомы на 4 вида:
- межмышечные;
- подкожные;
- внутричерепные;
- полостные (в грудной и брюшной полости).
Кроме указанной классификации, кровоподтеки различают с учетом отношения к сосудистому руслу: пульсирующие и не пульсирующие. Если рассматривать состояние гематомы, она бывает осумкованной (создающей полость), нагноившейся (с воспалением) и в капсуле.
Когда заходит речь о синяках, то кровоподтеки не относятся к гематомам, поскольку последние будут с осложнениями, а синяки – нет. Другое отличие заключается в том, что при гематомах на поврежденном месте повышается температура, нарушается подвижность мышц, выявляется опухоль и болезненный синдром.
Что касается синяков, если они регулярно появляются на теле даже при незначительных ушибах, это говорит о гемофилии, высокой ломкости кровеносных сосудов, нехватке витамина С, геморрагическом васкулите. Нужна консультация специалиста, диагностика и соответствующее лечение.
Внутренняя гематома
Такое кровоизлияние является опасным среди прочих видов, кровь в нужном объеме аккумулируется между тканей. Заподозрить патологию можно по снижению артериального давления, боли в месте операции, бледности кожи, вытеканию крови из дренажа. Внутренняя гематома опасна – если не провести операцию по сшиванию кровоточащего сосуда, возможен летальный исход.
Подкожные гематомы
Опасный вариант кровоизлияния, который характеризуется небольшим объемом крови, попавшим в мягкие ткани вблизи поверхности тела. В случае, когда кровь аккумулируется, образуя некую полость, но в ткани не поступает, говорят про осумкованное кровоизлияние.
Гематома подкожная
Такой кровоподтек с виду похож на продолговатый синяк. Порой кровоизлияние выражено скоплением пятен – многочисленные мелкие гематомы. Изначально она имеет красный оттенок, который со временем трансформируется в фиолетовый и желто-зеленый. Перед тем, как совсем исчезнуть, такая гематома приобретает коричневый оттенок и держится длительно.
Гематома в головном мозге
Возникает такая гематома после операции или травмы, считается смертельно опасной, способна вызвать необратимое поражение клеток мозга. В таком состоянии необходима срочная диагностика и экстренное лечение. В полости черепа могут выявляться 3 разновидности гематом:
- эпидуральная;
- субдуральная;
- внутримозговая.
Отличие кровоизлияний – в их локализации. Субдуральная гематома – собирание крови между твердой и паутинной оболочкой мозга, эпидуральная – между черепной коробкой и твердой оболочкой сразу под ней.
Что касается внутримозговой, здесь речь идет о нарушениях, связанных с сдавлением мозга и сбоем его функций, вплоть до летального исхода. Причина гибели человека заключается в скоплении крови в тканях мозга, что нарушает связь между его отделов.
Основными симптомами, которые говорят о внутричерепной гематоме будут:
- тошнота и рвота;
- резкие боли в области головы;
- потеря сознания;
- сонное состояние;
- расширенный зрачок с той стороны, где локализуется гематома;
- паралич, парез, приступ эпилепсии.
Перечисленные симптомы требуют немедленного реагирования, вмешательства врачей.
Лечение гематомы
Гематомы не являются безобидными синяками, а требуют лечения. В некоторых случаях врачам приходится выполнять повторную операцию. Учитывая серьезность вопроса, логично предположить, что о самолечении не может быть и речи. В месте кровоизлияния может распространяться инфекция, если попадет из раны. Если кровоизлияние слишком обширное, такая кровопотеря может вызвать интоксикацию организма из-за продуктов распада. Есть ряд рисков, которые врачи связывают с гематомой, появившейся после операции:
- возможное инфицирование гематомы;
- деформация тканей из-за рубцов, которые остаются в месте скопления крови;
- уплотнение, появившееся на месте гематомы, способно навсегда остаться.
Важно понимать, что винить врачей в проявлении гематомы не следует – при любом оперативном вмешательстве, даже если его проведет светило с мировым именем, есть риск, что появится кровоизлияние. Современные методики не могут застраховать от гематом, включая лечение лазером.
Есть много методик, включая малоинвазивные, а также инструментарий для прижигания сосудов в ране по завершению доступа к больному органу, но и это не спасает от возможных гематом.
Если говорить про лечебный подход, он будет зависеть от локализации кровоизлияния, его обширности, общего состояния пациента и других факторов. К примеру, если кровоподтек после операции небольшой, он вполне может рассосаться со временем самостоятельно. Уменьшить его проявление поможет прикладывания льда или холодных компрессов – сосуды сужаются, кровь перестает скапливаться в месте гематомы.
Если кровоподтеки возникают на руках или ногах, накладывают давящую повязку. В некоторых ситуациях хирургу приходится проводить повторную операцию, чтобы устранить гематом. Небольшое подкожное кровоизлияние устраняют пункцией – лечение подразумевает вытягивание крови шприцом. Если кровь уже свернулась, то шприц ничего не сможет откачать, в этой ситуации на коже делают небольшой надрез, дренируют рану, чтобы удалить сгустки крови и очистить ткани.
Совсем небольшие гематомы устраняют мазью или гелем с гепарином. Такое средство несколько раз в течение дня нанести на синяк, и так продолжают, пока он полностью не исчезнет. Противопоказанием может быть индивидуальная чувствительность к действующему веществу. Дополнить лечение гематом можно физиопроцедурами, помогающими устранить отечность, уплотнение.
Чтобы предотвратить повторное образование гематом на руках или ногах врач назначает компрессионный трикотаж. Хорошо, если на время лечения удастся обездвижить конечность, чтобы не провоцировать новые кровоизлияния. Так формируется сгусток и прекратится поступление крови. При сильном кровотечении могут назначаться лекарства, повышающие свертываемость крои. Это замедлит кровоток и ускорит выздоровление.
Профилактика
Перед операцией каждому пациенту предстоит подготовка – ряд мер, направленных на снижение числа осложнений в реабилитационный период. Помимо прочих процедур, чтобы снизить риск образования гематом после операции, учитывают следующие рекомендации:
- пациент проходит тщательное исследование, чтобы исключить наличие заболеваний, связанных с уменьшением свертываемости крови;
- на время операции запрещается принимать медикаменты, которые снижают показатель свертываемости крови;
- в ходе проведения операции кровопотери немедленно восполняются;
- поврежденные в ходе оперативного вмешательства кровеносные сосуды нужно надежно коагулировать;
- после окончания операции до того, как сшить рану, хирург должен убедиться в том, что в полости нет кровотечений, а все сосуды хорошо запаяны;
- после операции пациенту надлежит соблюдать рекомендации врача до выписки и в домашних условиях.
Гематома после операции – не обычный синяк, который проходит спустя неделю без проблем. Кровоизлияние может серьезно угрожать здоровью, если не будет вовремя замечено или устранено. Поэтому после проведения операции врач должен пару дней контролировать состояние больного, убеждаясь, что нет кровопотерь. От пациента требуется неукоснительно следовать медицинским назначениям, не заниматься самолечением, и при выявлении какого-либо дискомфорта сразу сообщать врачу. Если быть внимательным к своему организму, то никаких осложнений не будет.
Источник
Лечение позвоночника методом операции всегда имеет риск развития негативных последствий, которые разделяют на 2 группы: ранние, возникающие в первые дни после вмешательства, и отдаленные, развивающиеся через некоторое время. Осложнения ухудшают качество жизни человека, иногда становятся причиной инвалидизации.
Негативные последствия, связанные с операцией
Травма спинного мозга может привести к миелопатии, которая имеет необратимые последствия
Местные и отдаленные осложнения после лечения спинальных болезней хирургическим путем могут быть вызваны неправильной тактикой введения наркоза или непосредственно оперативными манипуляциями на позвоночнике.
Травмирование нервного корешка или спинномозгового канала
Протрузии и грыжи формируются вблизи нервных корешков, которые сдавливаются подобными новообразованиями. Во время операции они находятся в толще отекших тканей и крови, за счет чего хирург может не увидеть отростки.
Если проводится полостная эндоскопическая операция, конкретную область позвоночника расправляют воздухом, к тому же сосуды и нервные корешки и так отлично видны за счет проделанного разреза на кожном покрове. Другая картина, когда оперируются плотные соединительно-тканные структуры и узкий спинномозговой канал.
В таком случае нервы можно задеть хирургическим инструментом или электрокоагулятором, который используется для остановки течения крови. В итоге повышается риск развития хронического болевого синдрома, могут неметь ноги или руки, возникает парез или паралич необратимой формы.
Если поврежден спинной мозг, развивается миелопатия, которая может привести к нарушениям со стороны легких, гортани, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы. Чаще миелопатия является необратимой и не поддается никакому лечению.
Менингит, ликворея, травмирование дурального мешка
Повреждение дурального мешка и истечение ликвора приводит к хроническим головным болям
Во время хирургического лечения позвоночных заболеваний может произойти разрыв твердой мозговой оболочки. Последняя располагается по окружности спинного мозга, охватывая нервные корешки в начальных отделах. Это дуральный мешок, который защищает спинной мозг от повреждений извне.
Внутреннее содержимое дурального мешка – ликворная жидкость, которая вытекает при его повреждении, вызывая снижение внутричерепного давления и развитие хронической головной боли. Кроме того, повышается риск присоединения инфекции и появления менингита. Гнойная его форма характеризуется формированием свища, через который истекает гнойно-кровянистая масса в окружающую ткань. Это способствует образованию абсцессов, флегмоны, заражению крови и, как следствие, летальному исходу больного. Дополняются такие состояния неврологическими расстройствами, хроническими болями, парезами и параличами.
Воспаление паутинной мозговой оболочки
Состояние именуют «арахноидитом». Повреждается паутинная мозговая оболочка, которую образуют мелкие сосуды.
На фоне травмирования данной структуры и распространения в нее инфекционных патогенов развивается гнойное острое воспаление, которое в большинстве случаев приобретает хроническое течение. В результате формируется церебральный арахноидит, сопровождающийся головной болью, неврологическими симптомами, нарушением интеллекта и памяти.
Специфическое лечение, направленное на подавление воспалительного процесса, не эффективно.
Спондилодисцит
Развитие спондилоцистита
Если после операции на позвоночнике болит нога и рука, это может быть симптомом воспалительного процесса в области с оставшимися фрагментами фиброзного кольца или пульпозного ядра, которые не до конца удалили во время операции по иссечению грыжевого выпячивания.
Также патология развивается после полной резекции межпозвоночного диска, последующего выскабливания с помощью кюретажа, установки металлоконструкции или спондилодеза.
Первые клинические проявления воспалительного процесса имеют сходства с асептико-воспалительным процессом, однако чаще они переходят в гнойные симптомы в костных тканях позвонка.
Остеомиелит позвоночных тел
Послеоперационный воспалительный процесс развивается в губчатых тканях позвоночных тел с вовлечением окружающих тканей. По мере развития патологии снижается плотность тел, повышается риск появления переломов, неврологических симптомов, пареза или даже паралича.
Если воспалительный процесс развивается у пожилого человека или сильно ослабленного болезнью, может возникнуть сепсис (заражение крови), а в дальнейшем – летальный исход.
Нижний паралич
Снабжение спинного мозга кровью происходит через несколько артерий, самой крупной из которых выступает артерия поясничного утолщения или артерия Адамкевича. Она выступает источником поступления питательных веществ в весь нижний отдел спинного мозга (от 10 грудного позвонка).
Если в ходе хирургического вмешательства хирург нечаянно задел данную ветвь, это повышает риск развития инфаркта нижнего отдела спинного мозга, появления полного паралича поясничной области с нарушением работы внутренних органов, в частности, мочевого пузыря и кишечника.
Изменения, вызванные травмированием артерии Адамкевича, необратимы и не поддаются терапии.
Гематома
Эпидуральная гематома после операции на позвоночнике вызвана механическим повреждением сосуда, накоплением вытекшей крови в эпидуральном жировом слое.
Если не лечить такое состояние, повышается риск развития острого гнойного эпидурита, при котором формируются рубцы, вызывающие стойкую неврологическую симптоматику: болевой синдром, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, половых органов, слабый нижний парапарез.
Стеноз позвоночного канала
Рубцы и спайки в позвоночнике, которые активно разрастаются после хирургического лечения столба, иногда считаются нормальным явлением, указывающим на адаптацию организма к вмешательству.
При внушительном размере рубцов и спаек может произойти компрессия дурального мешка, что в свою очередь способствует нарушению оттока спинномозгового ликвора. На фоне дальнейшего роста соединительных рубцовых тканей ликворные пути блокируются полностью, а это прямое показание для еще одного хирургического вмешательства.
Нестабильность позвоночника и спондилолистез
Когда операция требует иссечения грыжевого выпячивания, во время манипуляций хирург, чтобы получить доступ к конкретной зоне, рассекает соединительнотканные структуры и позвоночные дужки. Иногда последние резецируют вместе с суставами, связками, мышцами и фасциями.
В таком случае нарушается стабильное положение структур, изменяется биомеханика позвоночного столба, его физиологические изгибы. Развивается спондилолистез – смещение позвонка вперед или кзади по отношению к смежному телу. Повышается риск появления протрузии, грыжи, нарушений осанки по типу сколиоза.
Осложнения наркоза
Осложнения могут быть моментальными, развивающимися сразу после постановки укола с обезболивающим веществом, и ранние, возникающие в течение первых суток.
Когда проводится внутривенный или масочный наркоз, ларингоскопом вводится эндотрахеальная трубка в трахею, чтобы подать в легкие анестетический состав. Во время манипуляции возможна перфорация пищевода или трахеи, требующая хирургического вмешательства.
Среди моментальных реакций организма на анестезию – аллергия на компоненты введенной смеси, например, в виде анафилактического шока, сердечно-сосудистых нарушений, снижения артериального давления, остановки дыхательной функции, инфаркта, инсульта и др.
Как предотвратить осложнения
В первые дни нужно особенно тщательно ухаживать за раной и швами
Снизить риск развития негативных последствий можно, соблюдая следующие рекомендации:
- следить за состоянием шва после операции на позвоночнике с выполнением правил асептики;
- обрабатывать рану соответствующими препаратами для дезинфекции, которые назначил хирург;
- носить защитную повязку на ране до тех пор, пока врач не разрешит ее снимать;
- избегать попадания грязи в послеоперационную рану, не трогать ее руками до того, пока она полностью не заживет и не перестанет сочиться.
Если требуется длительный постельный режим после серьезной операции на позвоночнике, нужно позаботиться о том, чтобы не возникли пролежни. Осложнение вызвано компрессионным нарушением кровообращения и протекает с асептическим некрозом кожных покровов.
Предотвращение пролежневого синдрома оперированного позвоночника:
- в раннем послеоперационном периоде делать минимальные упражнения; как только разрешит врач, начинать ходить;
- лежать на кровати с гладким, лучше – ортопедическим противопролежневым матрасом;
- проводить массаж спинного отдела и физиотерапевтические процедуры.
Для профилактики специфических осложнений во время операции перед ее проведением нужно изучить отзывы о клинике и о хирурге, который будет лечить позвоночник. Прогноз хирургического вмешательства во многом зависит от опыта врача и соблюдения реабилитационных мероприятий.
Если повысилась температура после операции на позвоночнике или возникли другие настораживающие симптомы, нужно сразу рассказать о них врачу.
Источник