Гематома в позвоночнике после операции
Хотя спинальные эпидуральные гематомы в практике хирургов встречаются довольно редко, но, всё же, эта патология несет в себе крайне негативные последствия для здоровья пациента и может угрожать жизни больного. В отличие от травматических спинальных гематом в эпидуральном пространстве, которые появляются после травм позвоночника или лечебных/диагностических манипуляций на позвоночнике, предусмотреть появление спонтанных гематом в этой области невозможно.
Основные причины возникновения спонтанных спинальных эпидуральных гематом – кто в группе риска?
В группе повышенного риска в отношении данной патологии находятся дети и молодые люди, у которых позвоночник более мобилен, и поэтому даже незначительные и незаметные травмы области спины, а также чрезмерная подвижность сегментов могут сопровождаться кровоизлияниями в эпидуральное и спинальное пространство.
Спонтанные кровоизлияния могут происходить без каких-либо повреждений мышечных, связочных и костных структур позвоночника.
Основные причины:
- Аномалии сосудов в эпидуральном пространстве позвоночника.
- Нарушения свертывающей способности крови, заболевания крови, гемофилия.
- Повышенное артериальное давление у человека.
- Аневризма артерий эпидурального пространства.
- Воспалительные и спаечные явления в тканях позвоночника, в результате которых стенки сосудов спаены с окружающими тканями, возникает их натяжение и разрыв.
- Сращения вен эпидурального пространства с надкостницей позвонка. При физической нагрузке и чрезмерной подвижности сегментов позвоночника, особенно в состоянии гиперлордоза, эти вены сильно натягиваются и повреждаются.
- Терапия препаратами-антикоагулянтами.
- Очень высокая подвижность человека, нагрузки на позвоночник, активный и экстремальный спорт.
Но в ряде случаев гематомы в эпидуральное и спинальное пространство позвоночника случаются вне этих причин и не имеют логического объяснения – это так называемые истинные спонтанные гематомы позвоночника.
В случае со спонтанными гематомами эпидурального и спинального пространства настоящую причину их возникновения удается выявить лишь в 10% всех случаев.
Толчком к повреждению сосудов и образованию гематомы позвоночника в этих случаях могут служить:
- Резкое повышение давления в полых венах, сосудах венозного сплетения в эпидуральном пространстве.
- Резкое повышение интраторакального или интраабдоминального давления.
- Облитерация мальформации сосудов эпидурального пространства позвоночника.
- Разрушение и сильное истончение стенок вен в эпидуральном пространстве позвоночника.
Некоторые хирурги полагают, что причиной повреждения сосудов эпидуральной области и, как следствие, образования гематомы в ней, может быть вызвано движениями рук вверх. В этом случае происходит сильное натяжение шейных корешков и сегментарных артерий в них, что приводит к их надрыву. Этим можно объяснить и внезапное появление боли в самом начале образования гематомы в эпидуральном пространстве шейного отдела позвоночника.
Сосудистые мальформации, как наиболее частая причина возникновения гематом в эпидуральном пространстве позвоночника
Хирурги считают, что у взрослых пациентов мальформация сосудов в эпидуральном пространстве является приобретенной патологией.
Сосудистые мальформации, которые местом локализации имеют эпидуральное пространство позвоночника, бывают нескольких видов:
- Артериовенозные фистулы в эпидуральном спинальном пространстве, с прямым шунтированием артериального кровяного потока ввенозное сплетение эпидурального пространства.
- Варикоз вен в эпидуральном пространстве позвоночника – патология, которая встречется довольно часто, но в образовании эпидуральной гематомы варикоз повинен не так часто, как сосудистые мальформации.
- Кавернозные мальформации в эпидуральном спинальном пространстве.
- Мальформации вен эпидурального пространства позвоночника – патология, являющаяся наиболее частой причиной возникновения эпидуральной гематомы.
Варикоз эпидуральных вен – одна из причин возникновения спонтанной эпидуральной спинальной гематомы
Варикоз вен в эпидуральном пространстве сопровождается следующими явлениями:
- Отсутствием шунтирования крови из артерий.
- Значительным расширением просвета вен сплетения в эпидуральном пространстве.
- Значительным повышением давления крови в расширенных венах.
- Фиброзом венозных стенок.
- Пропусканием большого объема крови по венам сплетения в эпидуральном пространстве.
В случае венозной мальформации или варикозе вен в эпидуральном пространстве истинной причиной образования гематомы является фиброзная стенка сосудов, которая при повышении давления крови или чрезмерной физической нагрузке легко травмируется. Варикозные вены не имеют клапанов, поэтому гематома образуется очень быстро.
Симптомы, диагностика спонтанной эпидуральной спинальной гематомы
Клиническая симптоматика гематомы в эпидуральном пространстве позвоночника крайне скупа – нет таких симптомов, которые бы точно указали на наличие гематомы.
Симптомокомплекс включает в себя:
-
Так называемый «светлый период» в самом начале кровоизлияния в эпидуральное пространство позвоночника, в котором не наблюдается симптомов. - Затем возникает локальная и радикулярная боль стреляющего или опоясывающего характера. Боль может длиться несколько минут или часов, болевые ощущения могут быть различной интенсивности.
- Затем боль сменяется проводниковыми неврологическими нарушениями. У больного могут отмечаться онемение различных участков тела, мышечная слабость, тик, судороги и подергивания конечностей, парезы и параличи, нарушение походки, нарушение функционирования мочевого пузыря, внутренних органов, гипестезии.
Для диагностики эпидуральной спинальной гематомы используют следующие современные методы:
- Магнитно-резонансная томография.
- Компьютерная томография.
- Миелография.
- Спинальная ангиография – метод, который довольно редко используется в случае острых гематом.
- Люмбальная пункция.
В дифференциальной диагностике эпидуральной гематомы крайне важно дифференцировать её с субдуральной гематомой, субарахноидальной спинальной гематомой, другими патологическими состояниями области спинного мозга и позвоночника.
Современные методы консервативного и оперативного лечения эпидуральной спинальной гематомы
При эпидуральных гематомах позвоночника консервативное лечение показано только в следующих случаях:
- Больного доставили в лечебное учреждение на поздних стадиях образования гематомы.
- Симптоматика неврологических нарушений показывает регресс.
- Получены данные диагностических исследований (КТ или МРТ), которые свидетельствуют о регрессе гематомы в эпидуральном пространстве позвоночника.
Поскольку самостоятельное излечение эпидуральных спинальных гематом происходит в редких случаях и имеет довольно длительный период регресса, при подтвержденном диагнозе больной нуждается в оперативном лечении.
Операция по удалению гематомы эпидурального пространства позвоночника
Оперативное лечение в случае эпидуральной гематомы позвоночника имеет целью быстрое удаление гематомы и обеспечение декомпрессии спинного мозга.
- Э
ффективность операции по удалению гематомы из эпидурального пространства зависит от того, как рано начато лечение, и насколько успешно удалена гематома. - Операция по удалению гематомы выполняется путем ламинэктомии.
- Гематома эвакуируется при помощи вакуумных инструментов, хирургическая рана послойно зашивается.
- Результат операции по удалению эпидуральной спинальной гематомы в подавляющем большинстве случаев является благоприятным. Состояние больных после такой операции и период реабилитации зависят от того, в каком неврологическом состоянии они находились до оперативного лечения эпидуральной гематомы спины.
Источник
- 22 Июня, 2018
- Хирургия
- Юлия Лобач
Вмешательство в ходе проведения операции очень часто сопряжено с осложнениями, среди которых можно выделить кровоизлияния в ткани и гематомы. Даже не имея медицинского образования, несложно понять, что при названном процессе могут повредиться кровеносные сосуды мелкого размера и капилляры. Даже давление инструментов на края раны при ее раздвигании может способствовать этому.
Наряду с существованием различных причин появления гематом после операции, есть и множество методик борьбы с ними.
Причины возникновения
Согласно исследованиям, при проведении хирургических вмешательств у восьми пациентов из ста появляются гематомы как послеоперационные осложнения. Такие синяки могут появляться от подкожного кровоизлияния сразу же после операции, а иногда они проявляются лишь по прошествии несколько суток.
Гематома после операции может быть спровоцирована следующими факторами:
- высоким уровнем артериального давления в период после операции;
- недостаточно быстрой свертываемостью крови, вызванной какими-либо заболеваниями или некоторыми медикаментами;
- проявлением атеросклероза;
- нарушением целостности сосудов;
- сосудистыми заболеваниями или травмой;
- невоспалительной (геморрагической) сыпью;
- наличием постоянной инфекции;
- очень тяжелыми заболеваниями сосудов и внутренних органов, такими как новообразования, цирроз печени и васкулит (воспаление сосудов);
- проблемами с питанием, нехваткой витаминов К, B, C и фолиевой кислоты.
Виды гематом и их характеристика
Лечение гематомы после операции мы рассмотрим позднее, а пока определим их виды. Под гематомой понимают кровоизлияние в мягкие ткани, которое возникает при повреждениях кровеносных сосудов.
В процессе разрезания тканей врач-хирург может повредить многочисленную и разветвленную сосудистую сеть, что приведет в конечном итоге к кровоизлиянию. Основными его показателями могут являться: болезненные ощущения, быстрое изменение оттенка кожи, появление припухлости, а при наличии внутренних гематом чувствуется сдавливание, однако все эти признаки появляются далеко не всегда и не сразу.
Согласно расположению, принято подразделять гематомы после операции на четыре вида:
- гематомы, находящиеся под кожей;
- между мышцами;
- гематомы грудной и брюшной полости (полостные);
- расположенные внутри черепной коробки.
Подкожная гематома
Под подкожной послеоперационной гематомой понимается незначительное кровоизлияние в мягкие ткани, находящиеся под кожей. Кровь может не проникать в ткань, а собираться в одном месте, в результате чего образуется полость. В данном случае можно говорить об образовании в виде сумки.
Под кожей кровоподтек представляет собой синяк продолговатой или круглой формы. Бывают случаи, когда при наличии многочисленных гематом кровоизлияния образуют скопление пятен.
Одним из показателей является изменение цвета. Сначала на смену красному приходит фиолетовый, а затем он становится желто-зеленого оттенка. Перед тем как исчезнуть, кровоподтек имеет вид коричневого пятна, и остается таким достаточно продолжительное время, а после себя не оставляет следа. Если образовалась гематома после операции такого рода, необходимо только ждать.
Внутренняя гематома
Этот вид гематом является кровоизлияниями крайне опасной формы, так как помимо повреждения органов, кровь в большом количестве заполняет полости или может скапливаться между тканями.
У человека данные симптомы начинают проявляться с резкого падения артериального давления, кожа приобретает бледный оттенок, появляются болезненные ощущения в месте операции. Кровь вытекает по дренажам в огромном количестве. Состояние настолько опасное, что если в нужное время не положить человека на операционный стол и не зашить сосуд, который кровоточит, то все может закончиться печально. Например, гематома после операции грыжи может быть данного вида.
Гематома головного мозга
Кровоизлияние внутрь черепной коробки может возникнуть после травмы или операции. Данное явление смертельно опасно, так как существует возможность необратимого поражения тканей мозга человека. Поэтому в обязательном порядке необходимо немедленно диагностировать и лечить данные гематомы черепа. Выделяют следующие их разновидности:
- субдуральная, ассоциированная с черепно-мозговой травмой;
- эпидуральная;
- гематома внутри мозга.
Первая твердая оболочка находится между мозгом и костями черепа. По окончанию проведения операции между этой оболочкой и черепом обнаруживается скопившаяся кровь. В медицине это называется субдуральной гематомой. Такие состояния приводят к увеличению давления на мозг и к изменению его работы в худшую сторону. Бывают случаи, когда данный вид приводит к смерти.
Главные симптомы гематомы внутри черепа
Наличие внтуричерепной гематомы можно определить по некоторым признакам. К ним относятся:
- Появление резкой боли в голове.
- Рвота и тошнота.
- Сильная сонливость.
- Появление обмороков.
- Расширение зрачка со стороны гематомы.
- Приступы эпилепсии, паралич и парез.
Лечение гематомы после операции
Для терапии перечисленных патологий требуется определенный подход, не исключено и осуществление повторной операции. Лечить самостоятельно данные виды гематом крайне опасно. В таких условиях кровь может быстро подхватить инфекцию, которая проникает из операционной раны. А большое кровоизлияние может привести к обширной кровопотере. Продукты распада в состоянии вызвать интоксикацию организма.
Общая опасность заключается в том, что:
- существует риск занесения инфекции;
- в месте гематомы появляется уплотнение и не исчезает со временем;
- изменяется форма тканей, а рубцы, которые появляются в местах скопления, воздействуют на их подвижность негативным образом.
При использовании современных методик лазерной хирургии, а также применении особых инструментов, которые могут прижигать сосуды в ране во время операции, снижается риск заражения. А о том, в каких случаях применяются противовоспалительные мази и другие средства терапии, мы расскажем далее.
После операции кровоподтеки незначительного размера рассосутся самостоятельно.
Прикладывание холода способствует остановке кровотечения, так как сосуды сужаются. Наложение давящей повязки способствует локализации подтека на руке или ноге. С помощью пункции и шприца удаляется все содержимое гемтомы.
Эти методы являются эффективными для поверхностного скопления крови. А небольшой разрез, так называемый дренаж, позволяет удалить сгустки крови, в случае если гематома свернулась или приняла форму сумки.
Гепаринсодержащие гели и противовоспалительные мази отлично подходят для лечения кожи при малой гематоме после операции. Они наносятся на кровоподтек несколько раз в день до достижения эффекта полного исчезновения. Физиотерапевтические процедуры дополняют лечение и способствуют устранению уплотнений и отеков.
Для повторной профилактики гематом используется компрессионный трикотаж. Сгусток крови должен сформироваться. А чтобы добиться этого эффекта, необходимо иммобилизировать конечность. При сильной кровоточивости врач назначает препараты, увеличивающие свертываемость крови.
Меры для снижения рисков образования гематом после хирургических вмешательств
Итак, чтобы не возниклагематома после операции, что делать? Для этого проводится:
- Исследование пациента на наличие заболеваний, связанных с кровью, в частности, относящихся к ее свертываемости.
- Исключение препаратов, которые вызывают снижение свертываемости крови.
- Операции обязаны проходить с обязательным восстановлением потери крови.
- Поврежденные сосуды необходимо тщательным образом подвергать коагуляции.
- После завершения вмешательства, перед тем как зашивать раны, нужно обязательно проверить полость коагулированных сосудов.
- На этапе восстановления необходимо четко следовать требованиям врача, а также это нужно делать на послеоперационном этапе.
Не стоит забывать, что гематома не так уж безобидна и способна свести на нет результат проведения операционных действий. Необходимо слушать врачей во избежание появления осложнений, которые могут затянуть период восстановления.
Источник
Что это такое
Эпидуральная гематома спинного мозга представляет собой излияние крови в область, расположенную между твердой оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала. Большое количество крови в эпидуральной полости сдавливает центральную часть спинного мозга и его корешки, вызывая неврологические расстройства.
Патология является разновидностью гепатомиелии и встречается довольно редко и требует быстрого лечения во избежание негативных последствий.
В основном гематома спинного мозга распространяется в шейном и грудном отделе у молодых людей и в пояснично-крестцовом отделе у пациентов старшего возраста.
Виды
Эпидуральная гематома спинного мозга бывает двух видов – травматическая, связанная с повреждением позвоночника и спонтанная, возникающая по иным причинам.
Травматический вид у молодых людей протекает без костных деформаций.
Причины возникновения
Эпидуральная гематома, вызванная травмой, развивается в ходе:
- перелома позвоночника,
- вывиха позвонков,
- ушиба позвоночного столба при падении или ударе,
- родовой травмы у новорожденных,
- огнестрельного ранения.
Намного реже излияние крови в эпидуральном пространстве развивается как осложнение после операции на позвоночнике, спинальной анестезии или люмбальной пункции.
Найти причину спонтанного спинального кровоизлияния сложнее. Как правило, оно обусловлено:
- нарушением процесса свертывания крови в ходе наследственного генеза, приема разжижающих кровь препаратов, последствий гемофилии,
- варикозным расширением вен, локализующихся эпидуральном пространстве,
- артериальной гипертензией полых вен,
- анатомически неправильным расположением сосудов в эпидуральном пространстве,
- аневризмой,
- венозными аномалиями,
- внезапным подъемом внутригрудного и внутрибрюшного давления,
- образованием разного размера сосудов, артерий и вен
Кровоизлияние образуется при гипермобильности и нестабильности позвоночника, спайках в структурах позвоночника, лордозе, экстремальной физической нагрузке. Вены в эпидуральном пространстве чрезмерно натягиваются, повреждаются, а кровь заполняет окружающие ткани.
Симптомы и признаки
Патология развивается внезапно. На участке повреждения обостряется резкая боль из-за раздражения нервных корешков. Болевой синдром схож с болью при радикулите – острый, сильный, не позволяющий двигаться.
Через 3-6 часов усиливаются другие признаки эпидуральной спинной гематомы:
- слабость в мышцах и общее снижение мышечного тонуса,
- сенсорные нарушения – непроизвольные движения и тики, сниженная реакция на движения, онемение конечностей и других участков тела,
- неравномерные и несимметричные сухожильные рефлексы,
- изменение походки,
- недержание мочи и другие изменения функций внутренних органов.
Если сразу не оказать медицинскую помощь, развивается частичный или полный парез.
Какой врач лечит
Эпидуральную гематомы спинного мозга устраняет невролог вместе с травматологом и хирургом.
Диагностика
Подтвердить точный диагноз, основываясь на симптоматику, не удастся. Необходима инструментальная диагностика – КТ или МРТ, причем магнитная томография – более информативный метод. Томография отличает данный вид гематомы от других видов кровоизлияний (прежде всего, от субарахноидального излияния крови и субдуральной гематомы), помогает оценить силу сжатия спинного мозга, визуализирует симптомы миелопатии компрессионного типа, показывает границы кровоизлияния.
Если томографию сделать невозможно, то обследование заменяется люмбальной пункцией, дополненной контрастной миелографией.
По необходимости при подозрении на осложнения выполняют КТ сосудов или МР-ангиографию. Методы позволяют оценить скорость движения кровотока, выявить сосудистые аномалии.
Методы лечения
Основной способ устранения гематомы хирургический, поскольку эпидуральная гематома спинного мозга не может рассосаться самостоятельно. Осуществляется ламинэктомия, в ходе которой хирург сначала убирает дужку позвонка, затем устраняет гематому вакуумной аспирацией и послойно зашивает хирургическую рану. В результате этих действий сдавливание спинного мозга прекращается, а давление на центральную нервную систему исчезает.
Одной операции недостаточно, ведь требуется устранить причину патологии и предотвратить дальнейшее прогрессирование. Консервативная терапия назначается после операции, когда пациент переводится в палату, а на повторных снимках диагностируется уменьшение гематомы. Травматолог при эпидуральной гематоме травматического характера и невролог при спонтанной эпидуральной гематоме проводят лечение для устранения сопутствующей симптоматики и полного рассасывания гематомы.
Медикаментозная терапия предполагает прием:
- гемокоагулянтов,
- антигипоксантов,
- антихолиэстерзных средств,
- нейрометаболитов и витаминов группы В.
Если нарушена функция мочевого пузыря, выполняется катетеризация органа.
Результаты лечения
Благоприятный прогноз фиксируется при быстром обращении за медицинской помощью и своевременно выполненной операции, пока отсутствуют признаки неврологического дефицита.
Если в спинном мозге возникли необратимые последствия, спинной мозг сдавлен, то после лечения эпидуральной гематомы останутся нарушения чувствительности, парез конечностей, расстройства таза и мочеиспускания.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Восстановительный период после операции длится не менее двух месяцев. Невролог назначает мероприятия для нормализации двигательной функции, стабильного функционирования центральной нервной системы.
Под контролем инструктора больной выполняет физические упражнения, подобранные индивидуально, а также ходит на лечебный массаж.
Образ жизни при эпидуральной гематоме спинного мозга
В дальнейшем нужно дозировать нагрузку на позвоночник, не поднимать тяжести свыше двух килограмм, отказаться от спортивных тренировок.
Необходимо избегать приема препаратов, направленных на коррекцию свертываемости крови, чтобы предотвратить рецидив эпидурального кровоизлияния.
Источник