Гиподенсивный очаг на позвоночнике

При раке чаще молочной, щитовидной железы, почек, лёгких, яичников, предстательной железы, надпочечников появляются метастазы в позвоночник.

При минимальной степени злокачественности первичной опухоли метастазы появляются через десятки лет после лечения рака матки, желудка, толстого кишечника.

В позвоночник метастазирует саркома носоглотки, лимфосаркома, опухоли мягких тканей, синовиальных оболочек, лимфогранулематоз, миелома.

Клиническая картина – неспецифическая. Боль появляется не сразу и важно регулярно планово контролировать, не появились ли очаги.

Определение понятия и механизм появления

Что такое Метастаз — простыми словами это вторичная опухоль, возникающие на фоне первичного очага или при невыявленном первичном очаге рака.

Раковые клетки разносятся по организму с током крови, по лимфатическим сосудам и оседают в позвоночнике.

Чаще боль в спине появляется в 50–55 лет.

Опухолевые заболевания позвоночника после 55 лет – это чаще всего множественные метастазы, которые, распадаясь, выделяют токсические вещества, разрушающие костную ткань и отравляя весь организм.

Существует 3 вида метастазов:

• с размягчением;
• с уплотнением костной ткани;
• смешанные.

Попав с током крови или лимфы в кости позвоночного столба, злокачественные образования на протяжении нескольких лет могут не проявлять себя.

Раковые клетки появляется при снижении иммунитета, стрессах, простудных заболеваниях, пониженной массе тела. Механизм роста до конца не изучен.

Метастазы активизируются, когда страдают защитные силы организма. В большинстве неблагоприятный исход у больных зависит не от первичной опухоли, а от метастазов рака, который, вызывая сильную боль, убивает организм.

Возможные синонимы к определению «метастаз в позвоночнике»:

• вторичный очаг позвоночника;
• опухоль позвонка;
• перенос клеток опухоли позвоночника.

Метастазы поражают шейный, грудной, поясничный отделы. Характерны общие и специфические признаки, иллюстрирующие уровень поражения.

Общие симптомы

При появлении метастаза нарушается опорная функция позвонка, он начинает постепенно разрушаться, возникает боль, которая носит либо постоянный интенсивный характер, либо возникает при физической нагрузке.

Боль находится в том отделе позвоночника, где расположен очаг и не стреляет в другие места. Из-за нарушения структуры позвонка развиваются патологические переломы, после появления которых, боль становится интенсивной, постоянной и стреляет по ходу нервных корешков из-за сдавления сломанным позвонком.

К симптомам раковой интоксикации, отягощающим состояние пациента, ухудшающим прогноз относятся:

• слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение массы тела;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• рвота съеденной пищей;
• субфебрильная температура тела;
• отеки на лице по утрам, на ногах по вечерам;
• головная боль;
• снижение памяти, внимания;
• бледность или желтушность кожи;
• уменьшение уровня гемоглобина, эритроцитов в крови, увеличение СОЭ.

Клиническая картина поражения шейного отдела позвоночника

О метастазах шейного отдела свидетельствуют следующие симптомы:

• боль по задней поверхности шеи, стреляющая в одну или две руки;
• нарушение движений руками и ногами с последующим параличом в них;
• нарушение мочеиспускания;
• нарушение чувствительности в руках и ногах.

Клиническая картина поражения грудного отдела позвоночника

Выявить метастаз грудного отдела сложно, т. к. на ранних стадиях заболевания симптомы неспецифичные, проявляются неприятными ощущениями в грудном отделе позвоночника.

Переломы тел грудных позвонков не сразу проявляют себя выраженной болью, т. к. грудная клетка – это рёберный каркас и сдавление корешков происходит на запущенных стадиях заболевания.

При появлении злокачественных новообразований в грудных сегментах снижается чувствительность с уровня грудной клетки и ниже до ног, боль носит опоясывающий характер по ходу межрёберных нервов, симулирует межрёберную невралгию.

В ногах постепенно развивается слабость, появляются затруднения мочеиспускания и нерегулярный стул.

Клиническая картина поражения поясничного отдела позвоночника

Метастазы в тела верхних поясничных позвонков вызывают атрофию мышц, слабость в ногах. Выражена боль в поясничном отделе, которая стреляет в тазобедренные суставы, бедро до уровня коленного сустава.

Жалобы на суставы заставляют пациентов лечить артроз тазобедренных суставов.

Клиническая картина поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника

При поражении нижнего поясничного и крестцового отделов ранними признаками будут — боль в пояснице как при радикулите.

Затем присоединяется онемение промежности, недержание или задержка мочи и кала, нарушение питания кожи проявляется сухостью и ломкостью ногтей, появлением трещин, незаживающих ран.

Метастазы нижних крестцовых сегментов проявляются:

• расстройствами мочеиспускания,
• дефекации и половой функции,
• нарушением чувствительности промежности.

Впервые боль в позвоночнике появляется, когда о первичной опухоли никто не думает. Анализы крови и мочи при этом нормальные, самочувствие пациента не страдает, движения, чувствительность не нарушены. Тогда для диагностики помогает онкологический анамнез пациента, дополнительные методы обследования.

Диагноз крайне редко и уже в запущенных случаях ставится исходя из клинической картины, когда страдает спинной мозг и спинномозговая жидкость.

На этом этапе важно внимательное отношение к жалобам, анамнезу, нарастанию симптомов, наличие онкологических заболеваний в прошлом, характер изменений внутренних органов при лабораторных и инструментальных методах обследования.

Дополнительные методы обследования:

1. Рентгенография позвоночника – прямая, боковаяй, косая проекции. Выполняется рентгенологическое исследование позвоночного столба, рёбер, костей таза и бедренных костей. Изменения на рентгенограмме определяются только при переломах тел позвонков.
2. Люмбальная пункция с выполнением специальных проб и введением контраста позволяет увидеть раковых клеток. Методика информативна, когда метастаз уже распространяется за пределы позвонка и вызывает сдавление спинного мозга.
3. Радиоизотопные методы исследования путём введения радиоактивного ксенона через поясничный прокол позволяет определить нижнюю границу опухоли. Выполняется специальным прибором, проводимым над кожей пациента с определением уровня радиоактивности, который повышен у нижнего полюса опухоли.
4. Общий анализ спинномозговой жидкости для определения клеточного состава, наличия белка, эритроцитов.
5. Радионуклидная диагностика для оценки накопления специфического радиофармпрепарата в раковых клетках на ранних бессимптомных стадиях заболевания.
6. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография показывают рак, насколько разрушает костную ткань, распространяется на окружающие мягкие ткани.

Лечение метастазов

На первом месте стоит терапия первичного очага злокачественного новообразования.

При не выявленном первичном очаге лечению предшествует гистологическое исследование для определения строения раковой клетки и подбора адекватной терапии.

В лечении участвуют онкологи, хирурги, радиологи, химиотерапевты, неврологи.

Методы лечения:

• лучевая терапия;
• бисфосфонаты;
• химиотерапия;
• гормональные препараты;
• обезболивание — паллиативное лечение;
• народные средства;
• хирургическое вмешательство.

С целью противоболевого эффекта применяется дистанционная лучевая терапия. Проводится на линейных ускорителях, создающих ионизирующее излучение на маленькие по площади участки тела человека.

В зависимости от общего состояния пациента проводится однократное или фракционное облучение. Существуют разновидности лучевой терапии — стереотаксическая лучевая терапия, системная лучевая терапия радионуклидами.

Побочные эффекты лучевой терапии:

• снижение артериального давления;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• воспаление лёгких;
• снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов в крови.

Некоторые представители лекарственных препаратов из группы бисфосфанатов применяются для лечения метастазов, вводятся внутривенно, обладают противоболевым эффектом, препятствуют появлению переломов, разрушению костной ткани.

Побочные эффекты лечения бисфосфанатами:

• боль в животе, изжога;
• тошнота и рвота;
• запор или диарея;
• воспаления в пищеварительном тракте и язва желудка;
• сужение пищевода;
• остеонекроз нижней челюсти;
• головокружение при вставании и когда ложишься и при повороте головы;
• головная, мышечная и суставная боль.

Химиотерапия применяется при одновременном удалении первичного очага. Назначаются препараты, к которым чувствителен рак в первичном очаге.

Гормональная терапия используется при гормоно зависимых опухолях. Как правило, — это рак молочной железы или предстательной железы.

Особенностью гормональной терапии является длительное применений, т. к. эффект наступает не сразу. Гормональная терапия хорошо переносится пациентами и не требует пристального внимания за анализами крови.

Обезболивание или паллиативная терапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется, когда перед врачом стоит задача облегчить страдания человека, вылечить болезнь уже невозможно. Одним из значимых спутников метастазов является болевой синдром.

В самом начале лечения применяются нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ненаркотическими анальгетиками.

В далеко зашедших стадиях боль настолько интенсивна, что порой применение ненаркотических анальгетиков неэффективно.

Народные средства в лечении метастазов

Народные методы лечения не являются самостоятельными и не могут заменить традиционную терапию.

• Чернокорень лекарственный: природное обезболивающее и миорелаксирующее действие растения сочетается со способностью ускорять образование костной мозоли при переломах — чернокорень. 2 ст. л. добавить к 1,5 стаканам воды, как только закипело снять с огня, настоять 1 сутки, внутрь по 1 стакану 2 раза в день. Растение ядовито, может вызвать остановку дыхания, поэтому лечиться надо под контролем доктора, имеющего знания о лекарственных растениях.
• Борец высокий, природный цитостатик: 3 ст. ложки настоять на 1 л 60-градусного спирта 10 дней. Получается настойка цвета насыщенной заварки. Начинать приём надо с 2 капель в день, прибавляя через день по 2 капли настойки. Максимально допустимое количество настойки — 20 капель. Растение ядовито, поэтому во избежание отравления надо лечиться под контролем опытного врача.
• Живокость высокая: очень ядовитое растение: 1 ст. ложку заварить 1 л кипятка, настаивать 1 сутки, по 1 ст. ложке 2 раза в день в первой половине дня.
• Живокость полевая: 2 ст. ложки залить 1 л кипятка, прокипятить на водяной бане полчаса. Остудить, принимать по полстакана 2 раза в день утром и вечером через час после еды.
• Окопник лекарственный: 1 ч. л. Настоять в 1 л холодной кипячёной воды 10-12 часов. Этот настой сливается, оставшееся растение заливается 1 л кипятка. Настоять 1 час и принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Хирургические методы лечения

Если позвонок разрушается, то появляется перелом – это является показанием к хирургическому лечению.

Существует три вида операций, принципиально отличающихся друг от друга:

• декомпрессивные;
• декомпрессивно-стабилизирующие;
• вертебропластика.

Декомпрессивные операции выполняются с целью облегчения состояния больного, не являются радикальными, преследуют, как правило, симптоматическую цель — удалить опухоль, сдавливающую нервные структуры.

Выполняется на любом отделе позвоночного столба, заканчивается наружной жёсткой фиксацией спины.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции – удаление рака, устранение сдавления нервных структур, стабилизация оперированного позвоночного сегмента, что позволяет активизировать пациента в раннем послеоперационном периоде, улучшает исход терапии.

При этом эти вмешательства технически более сложные, сопровождаются массивной кровопотерей, более опасны, требуют специального инструмента, аппаратуры. Их невозможно выполнять у тяжёлых больных со множественными метастазами.

Стабилизировать позвоночный столб можно путём укрепления переднего или заднего опорного комплекса. С этой целью используются:

• транспедикулярные винты;
• аллотрансплантаты;
• пластины;
• крючки;
• углеродные композитные импланты.

Показания:

• сдавление спинного мозга мягко тканным компонентом опухоли;
• нестабильность в результате метастазов.

Вертебропластика – оперативное вмешательство, выполняющееся без разреза, через прокол под местной анестезией. Суть операции заключается в заполнении цементом тела позвонка и укреплении его.

Не сопровождается болевыми ощущениями. Легко переносится пациентами, даже пожилыми людьми. Через час пациент может вставать и ходить самостоятельно.

Показания:

• отсутствие прорастания за пределы тела позвонка;
• выраженный болевой синдром;
• отсутствие нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте;
• патологический перелом без нарушения целости задней замыкательной пластинки тела позвонка;
• отсутствие противопоказаний.

Противопоказания:

• туберкулёз, общие инфекции;
• аллергия на вводимый цемент;
• местные инфекции в зоне оперативного вмешательства;
• прорастание раковых клеток за пределы тела позвонка с разрушением его задней замыкательной пластинки.

Прогноз лечения

Продолжительность жизни зависит от наличия метастазов в других органах, общего состояния, возраста пациента, скорости роста первичной опухоли, ее стадии, степени злокачественности, длительностью безрецидивного интервала, неврологического дефицита, имеющегося у пациента.

Чем меньше прогнозируемая продолжительность жизни пациента, тем более щадящим должно быть выполняемое оперативное вмешательство. Основными целями операции должны быть: стремление купировать болевой синдром и уменьшить двигательный дефицит у больного.

Профилактика

Основное внимание при профилактике раннего метастазирования должно уделяться химиотерапии, лучевая терапия. Новообразования необходимо выявлять на ранней стадии их появления с целью как можно более раннего лечения во избежание множественного распространения во внутренние органы.

Необходимо обращать внимание на общее состояние организма, проводить профилактику инфекции, соблюдать режим и диету, выполнять рекомендации врача по приёму лекарственных препаратов, питанию, физической активности.

Метастазы в позвоночнике составляют более 90% от общего числа костных злокачественных новообразований. Главной негативной особенностью является их множественный характер. Вторичные очаги провоцируют переломы различной сложности и сильнейшие болевые ощущения.

Заболевание значительно ухудшает качество и уменьшает срок жизни. Именно поэтому при любом намеке на похожие симптомы следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и пройти всестороннее обследование.

Что провоцирует появление метастаз в позвоночнике

Метастаз — удаленный очаг ракового процесса вторичной этиологии, являющийся одним из тяжелейших осложнений онкозаболевания. В этом случае имеет смысл говорить об уже резвившемся и агрессивно проявляющем себя заболевании.

Не допустить появления метастаз и вовремя ликвидировать злокачественный очаг — одна из основных задач специалистов в области онкологии.

Среди онкологий, вызывающих позвоночное метастазирование, выделяют:

• РМЖ;
• Почечная онкология;
• Карцинома предстательной железы;
• Рак какого-либо из отделов пищеварительной системы;
• Злокачественная опухоль щитовидки;
• Бронхогенная карцинома;
• Рак лимфатических тканей;
• Остеосаркома, хондросаркома, миосаркома, липосаркома;
• Меланобластома;
• Миеломная болезнь.

Однако фактически в перидуральной зоне с различной частотой проявляются любые формы злокачественных образований. Иногда появление метастаз на позвоночнике проявляется через значительный срок после успешной терапии. Известны ситуации, когда рецидивы проявляли себя по истечении двадцатилетнего периода.

Спровоцировать злокачественную активность «дремлющих» очагов могут разные факторы — стрессы, изменения гормонального фона, смена климатической зоны. Чтобы получить максимально благоприятный прогноз, такие рецидивы заслуживают пристального внимания.

Среди факторов, существенно повышающих вероятность метастазирования как при существующем, так и при удаленном первичном очаге, выделяют:

1. Обширная сеть капилляров вблизи первичной неоплазии;
2. Сниженный иммунитет;
3. Запущенные стадии онкологического процесса (при раке в третьей и четвертой стадии метастазирование является неизбежным);
4. Инфильтративный тип заболевания ( при поверхностном расположении рака метастазы появляются реже);
5. Молодой и средний возраст (пожилые пациенты из-за замедления метаболизма реже сталкиваются с рецидивами).

Область появления метастаз в спине зависит от места возникновения первичного онкообразования. К примеру, область шеи подвергается атаке метастаз вследствие агрессивного роста саркомы носоглоточной части или лимфосаркомы. Симптоматика в виде вторичных очагов может проявить себя раньше первичной неоплазмы.

Это часто провоцирует ошибки при постановке первоначального диагноза.

Метастатические новообразования в позвоночник составляют 14% диагностируемых опухолей. Сам патологический процесс может располагаться как в сегменте эпидуральной зоны, так и вне её.

Метастазы — частая причина появления у раковых больных миелопатии (синдрома компрессии). Они точно диагностируются в 92% случаев. Попадают злокачественные клетки в позвоночное пространство по кровеносной или лимфатической системе.

Симптоматика метастазирования

Одним из первых поводов для беспокойства становится боль. Она может носить пронизывающий или давящий характер, проявляться локально или выходить за поражённую зону. Боли слабой интенсивности напоминают симптомы остеохондроза, но являются быстро прогрессирующими и более стойкими. В начале болезненность незначительна и провоцируется поворотом шеи, простукиванием позвонков, подъёмом ноги в выпрямленном состоянии и т.д.

На последующих этапах метастазы провоцируют тяжелую боль, не прекращающуюся даже в покое или после медикаментозного обезболивания. Наиболее распространенными ощущениями являются:

• Боль, иррадиирущие в руки (при затрагивании отделов шеи) или ноги (при метстазах поясничного, крестцового отдела). Корешковый синдром проявляет себя как удар током, прострел или жжение. Если поражен грудная зона, боль опоясывает туловище;
• Боль ноющего характера, вызванная местным воспалительным процессом или анатомическими растяжениями;
• При метастазировании в позвоночный столб, его стенки истончаются и ослабляются. При отсутствии адекватного лечения это чревато переломами. Распознаются они внезапным появлением боли, усугубляемой при надавливании.

Типичный симптом метастаз в позвоночник — болевые ощущения, усиливающиеся ночью. При осмотре у невролога тесты на наличие симптома Нери и посадки Минора дают положительные результаты.

Важной отличительной особенностью корешковых болей является определенная цикличность: когда корешок только начинает поражаться, боль нарастает, после его разрушения — исчезает и проявляется вновь при переходе на следующий нервный пучок.

Также среди симптомов можно обнаружить различные полиневропатиии в виде гипергидроза, парестезий, покраснения и снижения чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «гольф», «перчаток». Могут проявить себя тазовые расстройства (мочеиспускания, дефекации, половой деятельности), внезапные или постепенные параличи и парезы.

Усиленная деградация костных тканей часто вызывает гиперкальциемию, которая проявляется в слабости, заторможенности, неустойчивом настроении, когнитивных расстройствах, ухудшении памяти, плохом аппетите, аритмии, гипертонии. Все это усугубляет состояние пациента. Также среди симптомов метастаз, расположенных вне пределов позвоночного столба, наблюдают первичную неоплазию.

Классификация и диагностика матастаз позвоночника

Типы метастазов позвоночника классифицируются, учитываю специфику изменений костного вещества.

1. Остеокластический (остеолитический ) метастаз активирует злокачественные клетки, ответственные за разрушение костной ткани. Результатом является её деструкция. На рентгенограмме видно снижение высоты межпозвоночных дисков;
2. Остеобласты провоцируют бесконтрольный рост и увеличение плотности кости. Рентген выявляет увеличение объема, изменение формы и «пятнистость» пораженной ткани.

Морфологическая структура раковых новообразований вторичного типа отличается вариативностью и зависит от характера первичной неоплазмы. Гистологические исследования могут выявить анапластическую карциному, плоскоклеточную онкологию и так далее.

Постановка диагноза происходит на основании учета клинических проявлений, истории болезни и дополнительных обследований. В анамнезе пристальное внимание должно привлечь наличие злокачественных, способных с метастазированию в позвоночник опухолей. Онкологами учитывается, что симптомы метастазов в позвоночнике могут проявится в одно время с первичной неоплазмой или через определенный промежуток после радикального медицинского вмешательства.

Если в анамнезе отсутствуют данные об онкологических случаях, это не повод для исключения появления метастаз. Часто локализация первичного новообразования трудно поддается определению даже при комплексном обследовании.

О наличии онкологии свидетельствуют положительные результаты анализа крови на опухолевые маркеры. При первом подозрении на метастазы в позвоночнике назначается рентген. Но в начале болезни специфические признаки можно не увидеть. Поэтому дополнительно рекомендовано пройти МРТ, КТ, сцинтиграфическое исследование костей. Чтобы определить первичный очаг проводят УЗИ брюшной зоны, маммографическое обследование.

Лечение метастаз в позвоночнике

Среди основных направлений лечения выделяют:

• Минимизацию болевых ощущений;
• Предотвращение сдавления позвоночного канала и возникновения коллапса;
• Поддержание нормального функционирования ЦНС;
• Паллиативную помощь.

В качестве методов используются медикаментозная терапия дифосфонатами и химиопрепаратами, гормональная и лучевая терапия, хирургические вмешательства. Необходимость радио- и химиотерапии определяется чувствительностью первичного очага. Дифосфонаты способствуют подавлению гиперкальциемии и минимизируют деградацию костного вещества.

Операции выступают только как паллиативные меры, способные лишь временно ослабить болезнь, облегчить интенсивную боль и уменьшить компрессию спинного мозга.

Оперативное вмешательство в зависимости от состояния пациента и прогноза разделяется на 2 типа: декомпрессивное (ламинэктомия), декомпрессивно-стабилизирующее. Ламинэктомическое иссечение отличается относительно простыми схемами и хорошо переносится онкобольными. Основной минус — большой процент рецидивов.

ДСО предполагают использование имплантатов, аутотрансплантантов, фиксаторов и дают более долгосрочный эффект. Этот тип вмешательства достаточно травматичен и противопоказан при развивающейся декомпенсации жизненно важных функций или значительной диссеминации очагов.

Прогноз срока жизни при метастазах в позвоночнике

Первичные неоплазмы развиваются достаточно длительный период. Вторичные опухолевые образования проявляются уже в неизлечимых стадиях и носят диаметрально противоположный характер, поэтому в большинстве ситуаций имеют неблагоприятные прогнозы.

Продолжительность жизни при метастазах в позвоночнике по большей части зависит от:

1. Иммунной системы;
2. Степени тяжести состояния больного;
3. Количества очагов;
4. Разновидности новоообразования;

Метастазирование на позвоночнике имеет минимальные показатели выживаемости. Даже при применении всех доступных схем лечения в 90% онкослучаев срок жизни редко превышает 24 месяца. В среднем он варьируется от 6 месяцев до года. Если же локализация появившегося изначально новообразования не установлена, пациенты живут около двух месяцев.

Несмотря на это прогнозировать срок и качество жизнедеятельности в каждом случае следует индивидуально.

Стоит помнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем позитивнее будет прогноз. К примеру, адекватное лечение (брюшная резекция и вертебректомия) одинарного спинного метастаза позволяет прогнозировать пятилетнюю выживаемость в 50% случаев.

Среди благоприятных прогностических факторов можно выделить замедленный рост и небольшой размер первичного новообразования, присутствие на рентгене признаков склероза, хорошее состояние пациента.