Гнойный мешок на позвоночнике
Гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника) – это воспалительный, гнойный процесс, развивающийся в теле позвонков с распространением на межпозвоночные диски, связки позвоночника, близлежащие мышцы, спинномозговые корешки и спинной мозг.
Характеризуется острым началом с повышением температуры до 38 – 390 С, интенсивными болями в области очага поражения и общим недомоганием (слабостью, тошнотой, нарушением сознания).
Гнойный спондилит был распространен на всей территории земного шара до конца XIX века и являлся причиной высокой смертности населения, на его долю приходилось 35 – 37% всех случаев летальных исходов от гнойных заболеваний. После начала разработки и выпуска антибиотиков ситуация в корне изменилась, заболевание стало довольно редким (2 – 2,5% от всех заболеваний позвоночного столба). Остеомиелит позвоночника распространен у лиц мужского пола в возрасте 55 – 75 лет, женщины болеют реже, дети практически не заболевают.
Заболевание при своевременном обнаружении и правильно подобранном лечении опасности для жизни не несет. Полное выздоровление наступает спустя 6 месяцев – 1,5 года.
Причины возникновения
Гнойный спондилит развивается вследствие попадания различных бактерий через кровяное русло, лимфатическую систему или непосредственно вследствие травмы позвоночника в тела позвонков или в близлежащие структуры. Самым частым возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк.
Факторы риска развития гнойного спондилита:
- серповидно-клеточная анемия (наследственное заболевание клеток крови);
- пациенты с внутривенными катетерами, которые необходимы для продолжительного, ежедневного введения медикаментов;
- пациенты, находящиеся на гемодиализе;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- туберкулез;
- гонорея;
- сифилис;
- алкоголизм;
- курение;
- пожилой возраст;
- внутривенное употребление наркотиков;
- длительное лечение гормональной терапией;
- пациенты, находящиеся после трансплантации органов;
- синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
- злокачественные опухоли.
Классификация
В зависимости от возбудителя выделяют:
- неспецифический остеомиелит, возникающий вследствие стафилококков и стрептококков;
- специфический остеомиелит, возникающий как осложнение при таких заболеваниях, как: сифилис, гонорея, брюшной тиф, бруцеллез, туберкулез.
В зависимости от попадания инфекции выделяют:
- гематогенный остеомиелит;
- лимфогенный остеомиелит;
- остеомиелит вследствие открытых травм позвоночника.
Симптомы остеомиелита позвоночника
- слабость;
- сонливость;
- озноб;
- усталость;
- нарушение сознания;
- повышение температуры тела;
- боли в области очага поражения;
- тошнота;
- рвота;
- судороги;
- подергивания (тремор) верхних и нижних конечностей;
- онемение, вплоть до полной потери чувствительности кожи верхних и нижних конечностей;
- нарушение зрения, слуха, вкуса;
- галлюцинации;
- парез (частичное обездвиживание) или паралич верхних и нижних конечностей;
- одышка;
- сухой кашель;
- боли в области сердца;
- снижение артериального давления;
- учащение частоты сердечных сокращений;
- отеки нижних конечностей;
- задержка мочи;
- кома.
Диагностика
Лабораторные методы обследования
- общий анализ крови, в котором наблюдается повышение уровня лейкоцитов, лимфоцитов, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует о бактериальном воспалении;
- общий анализ мочи, в котором наблюдается повышение лейкоцитов, эпителия и белка, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме и нарушении работы почек;
- анализ ликвора (жидкости, циркулирующей по спинному и головном мозгу), в котором наблюдается повышение белка, лейкоцитов и лимфоцитом, что так же свидетельствует о воспалительном процессе.
Инструментальные методы обследования
- рентгенография позвоночного столба, метод не специфичен при данном заболевании, так как изменения можно отследить лишь через 1 – 2 месяца от начала воспалительного процесса. На снимках можно увидеть темные, округлые полости вдоль позвоночного столба и нарушение целостности позвонков.
- компьютерная томография (КТ), метод обладает большей чувствительностью, на нем видно очаг поражения, сдавление спинномозговых нервов, уровень поражения позвоночного столба.
- магнитно-резонансная томография (МРТ), самый точный метод, позволяющий с 95% уверенностью подтвердить диагноз на ранних этапах развития остеомиелита. Благодаря введению гадолиниума (контрастного вещества) можно четко видеть очаг воспаления;
- сцинтиграфия с применением Tc99m – радиоизотопный метод исследования, в основе которого лежит накопление разными тканями организма с разной плотностью определенных изотопов. Метод не очень чувствительный, применяется для уточнения уже поставленного диагноза.
Микробиологическое обследование
Из крови или ликвора готовят препараты и изучают под микроскопом на предмет возбудителя заболевания, это позволяет с большей точностью применять антибактериальную терапию и тем самым улучшить прогноз и течение заболевания.
Нередко используют метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) – серологический метод исследования, так же позволяющий судить о возбудителе заболевания.
Диагноз ставится, учитывая вышеперечисленные методы обследования врачом травматологом или невропатологом.
Лечение гнойного спондилита
Консервативные методы лечения
Лечение гнойного спондилита должно быть комплексным, с учетом всех перечисленных групп медикаментов, длительным, с обязательным прохождением курса физиотерапии в период реабилитации.
Медикаментозное лечение
- Антибактериальные препараты (цефалоспорины III поколения – цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон; цефалоспорины IV поколения – цефипим, цефпиром; меропинем; азртеонам; фторхинолони III поколения — левофлоксацин; фторхинолоны IV поколения – моксифлоксацин, гатифлоксацин; антибиотики резерва – ванкомицин, рифампицин);
- Дезинтоксикоционная терапия (введение внутривенно растворов Рингера, реосорбилакта, неогемодеза, физиологического раствора);
- Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен). Схему лечения препаратами подбирает индивидуально лечащий врач, учитывая вид возбудителя и степень тяжести заболевания.
Физиотерапевтическое лечение
Показано только после нормализации общего состояния и отсутствия воспалительных изменений в анализах крови, мочи и ликворе.
- Массаж спины, направленный на расслабление мышц и усиление кровотока. 10 – 14 сеансов ежедневно.
- Электрофорез с гидрокортизоном или фастумгелем, снижает отечность тканей, убирает болевые ощущения. 10 сеансов, через день.
- ЛФК (лечебная физкультура). Ежедневно 1 – 2 месяца после выздоровления.
- Санаторно-курортное лечение в летнее время, в санаториях с теплым, сухим климатом и с зоной хвойных лесов.
Хирургическое лечение
В случая неэффективности антибактериальной терапии или применения не чувствительных к возбудителю гнойного спондилита антибиотиков прибегают к хирургическому вмешательству.
Операция проводится в условиях операционной, под наркозом, очаг воспаления вскрывается, очищается от гноя и некротических масс, ставиться дренаж и рана ушивается. Если, при этом, нарушается целостность позвоночника, ставят стабилизирующие металлоконструкции (пластины, штыри).
Народное лечение
При остеомиелите народные методы лечения использовать не рекомендуют, они не только не дадут эффекта, но и могут ухудшить течение заболевания вплоть до летального исхода.
Осложнения
К осложнениям гнойного спондилита относятся:
- паралич конечностей;
- сердечная недостаточность;
- дыхательная недостаточности;
- сепсис.
Профилактика
Профилактика остеомиелита включает следующие мероприятия:
- выявление и лечение острых и хронических заболеваний организма;
- занятие спортом;
- плавание;
- отказ от курения и алкоголя.
Источник
- Остеомиелит позвоночника является неврологическим и опасным для жизни состоянием
- Способы инфицирования
- К предрасполагающим факторам бактериемии и возникновения болезни относятся
- Признаки и симптомы
- Диагностика
- Спондилит позвоночника иного типа
- Дегенерация позвоночника по типу Модик 1.
- Псориатический тип спондилита
- Ревматоидный спондилит
- Посттравматический спондилит
- Лечение остеомиелита позвоночника
По принципу этиологии спондилит (остеомиелит) подразделяется на виды:
- Специфический.
- Неспецифический.
Специфический вид возникает как осложнение ряда болезней. В случае инфицирования позвоночника патогенными гноеродными микроорганизмами возникает неспецифический спондилит, к которому относится гематогенный гнойный спондилит или остеомиелит позвоночника.
Остеомиелит позвоночника является неврологическим и опасным для жизни состоянием
Сущность заболевания: он относится к инфекционным поражениям позвоночника, при котором происходит разрушение тел позвонков и деформация позвоночника.
Гнойный остеомиелит позвоночника встречается редко и составляет 4% от всех случаев заболевания остеомиелитом. Это болезнь взрослых, преимущественно людей на пятом десятилетии их жизни. Поражает мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Поражается поясничный отдел позвоночника, а затем грудной и шейный.
Способы инфицирования
Возбудители:
- золотистый стафилококк;
- стрептококк;
- синегнойная палочка;
- другие патогенные микроорганизмы.
Они переносятся в ткани позвоночника кровотоком.
В спинномозговом канале могут появиться симптомы воспаления нервных корешков и компрессии спинного мозга, в результате чего появляются корешковые боли и параплегии. После перфорации твердой мозговой оболочки возникает менингит.
В результате позвоночной инфекции в мягких тканях формируется абсцесс.
К предрасполагающим факторам бактериемии и возникновения болезни относятся
- сахарный диабет;
- эндокардит;
- недостаточность питания;
- злоупотребление психотропными веществами;
- ВИЧ-инфекция;
- злокачественные образования;
- долгосрочное использование стероидов;
- хроническая почечная недостаточность;
- венозный катетер;
- цирроз печени;
- сепсис;
- инъекционная наркомания;
- проникающие ранения;
- хирургические вмешательства на позвоночнике.
Все это делает организм уязвимым для спинальных инфекций.
Итак, проникновение патогенных микроорганизмов и инфицирование костной ткани позвоночника возможно тремя путями:
- Снаружи в случае открытого перелома, раны, язвы.
- Через соседний сустав или мягкие ткани в случае флегмоны, панариция.
- В виде метастазы из других гнойных очагов типа фурункула.
Признаки и симптомы
- В остром периоде болезни внезапно возникают высокая температура тела, озноб.
- Пациенту доставляют страдания острые поясничные боли.
- Вскоре возникают абсцессы, свищи.
- Если надавить на остистые отростки, в пораженном месте наблюдается острая боль.
- Боли в позвоночнике и скованность в движениях.
- В спинномозговом канале — признаки раздражения корешковых нервов, боли, мышечные судороги, паралич конечностей.
- У некоторых больных неврологические нарушения развиваются медленно и проявляются как вялые парезы и параличи.
В случае дальнейшего развития инфекционного процесса гнойное содержимое сможет проникнуть в ткани спинномозгового канала. Далее наблюдаются симптомы менингита, начинается воспаление нервных корешков. На болезненных участках возможно появление покраснения и отека. Но может наблюдаться и постепенное бессимптомное течение болезни.
Диагностика
Диагноз основывается на результатах клинического, рентгенологического, гистопатологического исследованиях, анализа крови и тканевых культур.
- Прежде всего, необходимо исследование анамнеза. Нужно обратить внимание на возраст, пол. Имеет значение характер перенесенных в прошлом заболеваний: аппендицит, тонзиллит или воспаление мочевыводящих путей.
- На начальном этапе патологического процесса визуальным и пальпаторным способами можно определить абсцессы.
- Рентгенограмма должна быть проведена всем пациентам с подозрением на спинальные инфекции. Однако ранние изменения на рентгенограмме могут быть незаметными. Самые ранние признаки размывания торцевых пластин и уменьшения дискового пространства отмечаются на сроке от двух до восьми недель после начала инфекции. Когда после инфицирования пройдет от восьми до 12 недель, разрушение костной ткани уже будет отчетливо наблюдаться.
- Компьютерная томография проводится с целью обнаружения абсцессов, расположенных вдоль позвоночника.
- Биопсия является хорошим способом для диагностики инфекции и определения патогенных микроорганизмов. Но технология биопсии не является на 100% надежной.
- Радионуклидные методы исследования позвоночника более чувствительны, чем рентгенограмма в выявлении ранних заболеваний.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом для диагностики спинной инфекции. Это особенно полезно на ранних стадиях инфекции, когда другие методы диагностики еще неэффективны (например, рентгенография). МРТ является лучшим и единственным, надежным, неинвазивным методом оценки содержимого позвоночного канала, в частности, эпидурального пространства и спинного мозга.
- Нужно быть внимательным к таким симптомам, как озноб, высокая температура, спутанность сознания, рвота.
- В ходе обследования больного нужно обратить внимание на вынужденную ограниченность движений в позвоночнике. При этом характерна «гордая осанка». Нагрузка на позвоночник, в особенности осевая, причиняет боль. Затрудненность в движениях особенно часто наблюдается при попытках что-либо поднять с пола.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является важным показателем лабораторных исследований гнойных инфекций. Результат является положительным у более 90% пациентов с инфекций позвоночника. Средний показатель СОЭ у больных с этим заболеванием колеблется от 43-87 мм в час. Он нормализуется очень медленно даже после успешного лечения инфекции.
- Окончательно диагностировать болезнь можно только на основе микроскопического или бактериологического исследования культур инфицированных тканей.
- Диагностика данного заболевания сложна, поэтому часто диагноз ставится поздно, допускаются диагностические ошибки.
- Аксиома: если есть подозрение на это заболевание, обязательно проведение сканирования.
Спондилит позвоночника иного типа
Дегенерация позвоночника по типу Модик 1.
Нередко, когда позвоночник поражается асептическим спондилитом L5, возникает дегенерация позвонков по типу Модик 1. Это серьезное осложнение. При дистрофических изменениях позвонков по типу Модик 1 есть риск отека трабекулярной костной ткани. Необходимо получить консультацию невролога. При неэффективности лечения консервативными методами дегенерации позвонков по типу Модик 1 может возникнуть необходимость оперативного вмешательства. В этом случае дегенерацию позвонков по типу Модик 1 будет лечить нейрохирург.
Псориатический тип спондилита
Псориатический тип спондилита — это острое заболевание позвоночника. Псориатический — это форма псориатического артрита. У пациентов с псориазом нередко возникает псориатический тип спондилита как хроническое заболевание. Псориатический тип спондилита возникает бессимптомно. Он часто обнаруживается при исследованиях по поводу другого заболевания. В патологический процесс в позвоночнике вовлекается поясничный отдел. Псориатический тип спондилита позже поражает грудной и шейный отдел. Это нарушает кровоток. Такой тип спондилита нарушает функции позвоночника. Позднее у больного псориатическим типом спондилита появляется боль в суставах и их скованность. Псориатический тип спондилита можно эффективно лечить.
При заболевании псориатическим типом спондилита происходит деформация позвоночника и осанки. Такой спондилит опасен тем, что в результате смещения позвонков нарушается их питание, может сдавливаться спинной мозг. Псориатический спондилит может привести к инвалидности. Больному псориатическим спондилитом важно поставить верный диагноз. Псориатический спондилит успешно лечится.
Ревматоидный спондилит
Ревматоидный спондилит — воспалительное заболевание, которое повреждает позвонки. Ревматоидный спондилит делает позвоночник менее гибким и может привести к возникновению горба. При ревматоидном спондилите страдают ребра, это может создавать трудности с глубоким дыханием.
Ревматоидный спондилит поражает мужчин чаще, чем женщины. Признаки и симптомы ревматоидного спондилита обычно начинаются в раннем взрослом возрасте.
Посттравматический спондилит
Постравматический спондилит поражает ткани позвоночника после травмы.Посттравматический тип повреждения позвоночника приводит к повреждению тканей позвонка. Заболевание развивается после травмы. Посттравматический спондилит серьезно осложняет жизнь больного. Через несколько месяцев или даже лет после травмы у человека может развиться посттравматический спондилит. Посттравматический спондилит поражает позвонки. Посттравматический спондилит опасен тем, что может развиться асептический некроз тела позвонка. Это приводит к его деформации и образованию кифоза.
Лечение остеомиелита позвоночника
- В острой фазе должен строго соблюдаться постельный режим. При этом используются специальные кровати и фиксирование тела. Это должен быть период не меньше чем три месяца до тех пор, пока СОЭ нормализуется. Внешняя иммобилизация помогает обеспечить стабилизацию позвоночника, уменьшить боль и предотвратить его деформацию. Продолжительность фиксации обязательна в диапазоне от трех до четырех месяцев, так как прогрессирование деформации позвоночника отмечается примерно у 30% пациентов в течение первых шести-восьми недель.
- Поскольку болезнь возникает на фоне другого инфекционного заболевания, следует лечить и это заболевание.
- Большинство случаев можно лечить без операции. Хирургическое лечение требуется в 10-20% пациентов.
- После антисептической обработки должно быть начато лечение антибиотиками. Обычно применяется пенициллин, который может изменить развитие заболевания. Начало применения пенициллина уже в первые часы и дни после начала заболевания поможет оборвать процесс патологических изменений костной ткани. В случае более позднего применения пенициллинотерапии и усугубления клинической картины (примерно с 7-12-го дня после начала болезни) антибиотики уже не столь эффективны.
- Эффективность консервативного лечения можно оценить с помощью клинических исследований.
- Обычно в срок от шести до 24 месяцев после появления первых симптомов заболевание успешно лечится без применения хирургического вмешательства. Но частота рецидивов и возникновения осложнений составляет 14%, включая появление неврологических симптомов, распространение инфекции и усиление деформации позвоночника.
- Благодаря интенсивному лечению, в современный период переход этого заболевания в хроническую форму наблюдается лишь в 10% всех случаев. Сроки лечения стали значительно короче. Резко уменьшился процент всех осложнений.
Итак, остеомиелит позвоночника — тяжелое заболевание, но его можно вылечить . Посттравматический, псориатический, ревматоидный спондилиты также успешно лечатся. Очень важно правильно поставить ранний диагноз и назначить адекватное лечение.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
Источник