Гормонотерапия при метастазах в позвоночнике

Самым распространенным местом образования метастазов является позвоночный столб. Метастазы в позвоночнике – это вторичные злокачественные поражения, возникающие в результате перехода раковых клеток из уже пораженного опухолью какого-либо органа. Представляют опасность для жизни человека. Многие раковые поражения позвоночного столба (свыше 90%) являются результатом метастазирования из соседних органов. Избавиться от них возможно лишь при своевременном диагностировании и лечении.

Причиной распространения метастазов в позвоночник выступают онкологические заболевания, а именно: рак предстательной железы у мужчин, рак груди у женщин, рак легких, рак почки, рак органов пищеварения, рак щитовидной железы, а также саркома, лимфома, меланома. Раковые клетки с током крови и лимфы распространяются во многие органы и лимфоузлы. Метастазы могут поражать любой отдел позвоночника, но чаще всего распространяются в грудном и поясничном отделах, реже в шейном отделе и крестце.

Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) – С79.5. Сокращенное название метастаз — МТС, MTS (от лат. – «metastasis»).

Виды

В зависимости от изменений, происходящих в костном веществе, метастазы в позвоночнике подразделяются на два вида:

• Остеокластические метастазы – излишне активные остеокласты разрушают костную ткань, в результате чего снижается высота позвонков. Это можно выявить при рентгенографии;
• Остеобластические метастазы – из-за бесконтрольного разрастания костной ткани и ее уплотнения происходит изменение формы тела, дуги и отростков пораженных позвонков.

Симптомы

Болевой синдром, не прекращающийся в течение длительного времени даже после приема анальгетиков, является первым проявлением метастазов в позвоночнике. Боли могут быть связаны со сжатием спинного мозга в связи с возникновением остеосклеротического очага в теле позвонка (уплотнение костной ткани позвонка).

Болезненные ощущения при мтс подразделяются на несколько типов:

• Непрекращающаяся тупая боль в позвоночнике. По мере роста опухоли боли становятся интенсивнее и приобретают стреляющий, ноющий или тянущий характер. Могут появляться местные воспаления вокруг позвонков, пораженных метастазами;
• Боли, отходящие по нервным волокнам от позвоночника в конечности, так называемые корешковые боли. Если метастазы поражают шейные позвонки и позвонки грудного отдела — боли отдаются в руки, а если же поражен поясничный отдел позвоночника, то стреляющая боль, сопровождающаяся жжением, атакует ноги, вплоть до ступней. Появляется ощущение, что отказывают ноги;
• При метастазировании позвоночника кости его становятся хрупкими и ослабленными. Если не предпринять мер, это может повлечь за собой переломы позвоночника. Признаком патологического перелома служит резкая боль.

Также признаками метастазов в позвоночнике на ранних этапах служат расстройства желудка, ощущение слабости и боли в мышцах, а иногда и паралич конечностей.На поздних этапах метастазирования возможно появление различного рода искривлений позвоночника, таких как сколиоз, лордоз, а также паралич.

Диагностика

Диагноз метастазы в позвоночнике ставится после изучения истории болезни пациента. При этом учитывается наличие первичной онкологии, способной дать mts в позвоночный столб. Симптомы метастазирования проявляются как одновременно с симптомами первичного рака, так и спустя определенный промежуток времени (от нескольких месяцев до года).

Для диагностирования опухолей в позвоночнике прибегают к таким процедурам, как:

• Компьютерная томография (КТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Рентгенография позвоночного столба и органов грудной клетки — позволяет выявить литические очаги рака;
• Анализ крови на наличие онкомаркеров;
• Остеоденситометрия – измерение плотности костной ткани;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Сцинтиграфия – введение радиоактивного вещества, посредством которого на компьютере можно зафиксировать функциональное состояние исследуемого органа и увидеть как выглядят патологические изменения в нем.

Лечение

Появление опухолей в позвоночнике является вторичным проявлением рака. В таком случае проводится лечение, направленное на улучшение самочувствия больного. Лечение метастазов не решает основной проблемы, но всё же применяются такие методы лечения, как консервативное, паллиативное лечение и хирургическое вмешательство. Как лечить метастазы в зависимости от случая решает врач.

Консервативное лечение включает в себя химиотерапию, применение гормональных препаратов и бисфосфонатов (препятствуют потере костного вещества), а также радиотерапию.

При паллиативном методе лечения назначаются специальные препараты, облегчающие сильные невыносимые боли. Обезболивание при метастазах проводится в зависимости от стадии заболевания. На начальном этапе появления болей в спине назначаются ибупрофен, кетопрофен, нимесулид. При болях средней тяжести назначают препараты промедол, трамадол и просидол. При постоянных интенсивных болях возможно применение бупренорфина, а при невыносимых болях назначается фентанил.

Хирургическое вмешательство применяется для удаления новообразований, угрожающих жизни больного. Его применение не всегда допустимо, например, в случае образования метастаз в шейном отделе позвоночного столба. В этом случае применяется эндоскопия – облегченное оперативное вмешательство без особых повреждений мягких и мышечных тканей.

Таким образом, выбор метода лечения основывается на первичном раке, и направлен на устранение невыносимых болей и сохранение неврологической функции организма.

Видео по теме:

Диагностирование метастазов в позвоночнике уже дает неблагоприятный прогноз. Метастатическое поражение позвоночника обычно наблюдается на терминальной стадии первичного онкологического заболевания. При этом вторичное метастазирование костей протекает значительно легче по сравнению с вторичным метастазированием висцеральных органов. Продолжительность жизни составляет от одного года до двух лет. Неблагоприятными факторами при этом являются:

• Быстрый и агрессивный рост первичного онкообразования;
• Множественные опухоли в других органах;
• Большие размеры метастатических образований;
• Непродолжительный период времени между лечением первичного рака и поражением позвоночника;
• Плохое общее состояние больного.

К благоприятным факторам можно отнести:

• Замедленный рост первичной опухоли;
• Одиночная метастаза в позвоночнике и ее малые размеры;
• Удовлетворительное самочувствие пациента.

Прогноз

Продолжительность жизни после диагностирования у больного вторичной онкологии в позвоночном столбе составляет не более одного года. При этом учитываются первичные онкологические заболевания. Так, при первичных опухолях почки, раке молочной железы, раке легкого, лимфоме продолжительность жизни сроком в 1 год после метастазирования в позвоночник составляет около 50%.

Выживаемость при метастазировании в позвоночник зависит от ряда факторов, в том числе:

• От состояния здоровья и иммунитета больного;
• От типа первичной опухоли и органа, от которого перешли метастазы в позвоночник;
• От количества опухолей;
• От вида лечения.

При наличии иных первичных опухолей и более сложном протекании болезни продолжительность жизни в один год после метастазирования в позвоночник наблюдается в 25% случаев.

Если у больного изначально не выявлен первичный рак и новообразования атаковали не только позвоночник, но и многие другие органы, в том числе лёгкие, выживаемость в 1 год составляет от 0 до 10% случаев. При этом у пациента наблюдаются патологические переломы костей, множественные метастазы по всему организму.

При несвоевременном выявлении первичного очага онкологии продолжительность жизни у больного составляет не более 2-х месяцев. При метастазировании позвоночного столба от опухоли щитовидной железы продолжительность жизни составляет примерно 2,5 года. Если метастазы распространились от поперечно-клеточной карциномы, больной будет жить примерно 8-10 месяцев.

Пациенты с одиночной метастазой в позвоночнике имеют шансы на большую продолжительность жизни (до 5 лет) при своевременно оказанной помощи. При этом необходимо провести такие процедуры, как брюшная резекция (удаление определенного органа или его части) и вертебректомия (наращивание ткани позвонков с помощью костного цемента).

По статистике, выживаемость пациентов при онкообразованиях в позвоночнике имеет очень низкий показатель. Причина этого кроется в несвоевременном выявлении заболевания. В 90% случаев пациенты живут не более 2-х лет. Ответ на вопрос «сколько осталось жить пациенту?» заключается в том, какой орган был поражен первичным раком. Но все же каждый случай заболевания индивидуален и точно определить сколько больному осталось жить может только врач.

Метастазы в позвоночнике составляют более 90% от общего числа костных злокачественных новообразований. Главной негативной особенностью является их множественный характер. Вторичные очаги провоцируют переломы различной сложности и сильнейшие болевые ощущения.

Заболевание значительно ухудшает качество и уменьшает срок жизни. Именно поэтому при любом намеке на похожие симптомы следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и пройти всестороннее обследование.

Что провоцирует появление метастаз в позвоночнике

Метастаз — удаленный очаг ракового процесса вторичной этиологии, являющийся одним из тяжелейших осложнений онкозаболевания. В этом случае имеет смысл говорить об уже резвившемся и агрессивно проявляющем себя заболевании.

Не допустить появления метастаз и вовремя ликвидировать злокачественный очаг — одна из основных задач специалистов в области онкологии.

Среди онкологий, вызывающих позвоночное метастазирование, выделяют:

• РМЖ;
• Почечная онкология;
• Карцинома предстательной железы;
• Рак какого-либо из отделов пищеварительной системы;
• Злокачественная опухоль щитовидки;
• Бронхогенная карцинома;
• Рак лимфатических тканей;
• Остеосаркома, хондросаркома, миосаркома, липосаркома;
• Меланобластома;
• Миеломная болезнь.

Однако фактически в перидуральной зоне с различной частотой проявляются любые формы злокачественных образований. Иногда появление метастаз на позвоночнике проявляется через значительный срок после успешной терапии. Известны ситуации, когда рецидивы проявляли себя по истечении двадцатилетнего периода.

Спровоцировать злокачественную активность «дремлющих» очагов могут разные факторы — стрессы, изменения гормонального фона, смена климатической зоны. Чтобы получить максимально благоприятный прогноз, такие рецидивы заслуживают пристального внимания.

Среди факторов, существенно повышающих вероятность метастазирования как при существующем, так и при удаленном первичном очаге, выделяют:

1. Обширная сеть капилляров вблизи первичной неоплазии;
2. Сниженный иммунитет;
3. Запущенные стадии онкологического процесса (при раке в третьей и четвертой стадии метастазирование является неизбежным);
4. Инфильтративный тип заболевания ( при поверхностном расположении рака метастазы появляются реже);
5. Молодой и средний возраст (пожилые пациенты из-за замедления метаболизма реже сталкиваются с рецидивами).

Область появления метастаз в спине зависит от места возникновения первичного онкообразования. К примеру, область шеи подвергается атаке метастаз вследствие агрессивного роста саркомы носоглоточной части или лимфосаркомы. Симптоматика в виде вторичных очагов может проявить себя раньше первичной неоплазмы.

Это часто провоцирует ошибки при постановке первоначального диагноза.

Метастатические новообразования в позвоночник составляют 14% диагностируемых опухолей. Сам патологический процесс может располагаться как в сегменте эпидуральной зоны, так и вне её.

Метастазы — частая причина появления у раковых больных миелопатии (синдрома компрессии). Они точно диагностируются в 92% случаев. Попадают злокачественные клетки в позвоночное пространство по кровеносной или лимфатической системе.

Симптоматика метастазирования

Одним из первых поводов для беспокойства становится боль. Она может носить пронизывающий или давящий характер, проявляться локально или выходить за поражённую зону. Боли слабой интенсивности напоминают симптомы остеохондроза, но являются быстро прогрессирующими и более стойкими. В начале болезненность незначительна и провоцируется поворотом шеи, простукиванием позвонков, подъёмом ноги в выпрямленном состоянии и т.д.

На последующих этапах метастазы провоцируют тяжелую боль, не прекращающуюся даже в покое или после медикаментозного обезболивания. Наиболее распространенными ощущениями являются:

• Боль, иррадиирущие в руки (при затрагивании отделов шеи) или ноги (при метстазах поясничного, крестцового отдела). Корешковый синдром проявляет себя как удар током, прострел или жжение. Если поражен грудная зона, боль опоясывает туловище;
• Боль ноющего характера, вызванная местным воспалительным процессом или анатомическими растяжениями;
• При метастазировании в позвоночный столб, его стенки истончаются и ослабляются. При отсутствии адекватного лечения это чревато переломами. Распознаются они внезапным появлением боли, усугубляемой при надавливании.

Типичный симптом метастаз в позвоночник — болевые ощущения, усиливающиеся ночью. При осмотре у невролога тесты на наличие симптома Нери и посадки Минора дают положительные результаты.

Важной отличительной особенностью корешковых болей является определенная цикличность: когда корешок только начинает поражаться, боль нарастает, после его разрушения — исчезает и проявляется вновь при переходе на следующий нервный пучок.

Также среди симптомов можно обнаружить различные полиневропатиии в виде гипергидроза, парестезий, покраснения и снижения чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «гольф», «перчаток». Могут проявить себя тазовые расстройства (мочеиспускания, дефекации, половой деятельности), внезапные или постепенные параличи и парезы.

Усиленная деградация костных тканей часто вызывает гиперкальциемию, которая проявляется в слабости, заторможенности, неустойчивом настроении, когнитивных расстройствах, ухудшении памяти, плохом аппетите, аритмии, гипертонии. Все это усугубляет состояние пациента. Также среди симптомов метастаз, расположенных вне пределов позвоночного столба, наблюдают первичную неоплазию.

Классификация и диагностика матастаз позвоночника

Типы метастазов позвоночника классифицируются, учитываю специфику изменений костного вещества.

1. Остеокластический (остеолитический ) метастаз активирует злокачественные клетки, ответственные за разрушение костной ткани. Результатом является её деструкция. На рентгенограмме видно снижение высоты межпозвоночных дисков;
2. Остеобласты провоцируют бесконтрольный рост и увеличение плотности кости. Рентген выявляет увеличение объема, изменение формы и «пятнистость» пораженной ткани.

Морфологическая структура раковых новообразований вторичного типа отличается вариативностью и зависит от характера первичной неоплазмы. Гистологические исследования могут выявить анапластическую карциному, плоскоклеточную онкологию и так далее.

Постановка диагноза происходит на основании учета клинических проявлений, истории болезни и дополнительных обследований. В анамнезе пристальное внимание должно привлечь наличие злокачественных, способных с метастазированию в позвоночник опухолей. Онкологами учитывается, что симптомы метастазов в позвоночнике могут проявится в одно время с первичной неоплазмой или через определенный промежуток после радикального медицинского вмешательства.

Если в анамнезе отсутствуют данные об онкологических случаях, это не повод для исключения появления метастаз. Часто локализация первичного новообразования трудно поддается определению даже при комплексном обследовании.

О наличии онкологии свидетельствуют положительные результаты анализа крови на опухолевые маркеры. При первом подозрении на метастазы в позвоночнике назначается рентген. Но в начале болезни специфические признаки можно не увидеть. Поэтому дополнительно рекомендовано пройти МРТ, КТ, сцинтиграфическое исследование костей. Чтобы определить первичный очаг проводят УЗИ брюшной зоны, маммографическое обследование.

Лечение метастаз в позвоночнике

Среди основных направлений лечения выделяют:

• Минимизацию болевых ощущений;
• Предотвращение сдавления позвоночного канала и возникновения коллапса;
• Поддержание нормального функционирования ЦНС;
• Паллиативную помощь.

В качестве методов используются медикаментозная терапия дифосфонатами и химиопрепаратами, гормональная и лучевая терапия, хирургические вмешательства. Необходимость радио- и химиотерапии определяется чувствительностью первичного очага. Дифосфонаты способствуют подавлению гиперкальциемии и минимизируют деградацию костного вещества.

Операции выступают только как паллиативные меры, способные лишь временно ослабить болезнь, облегчить интенсивную боль и уменьшить компрессию спинного мозга.

Оперативное вмешательство в зависимости от состояния пациента и прогноза разделяется на 2 типа: декомпрессивное (ламинэктомия), декомпрессивно-стабилизирующее. Ламинэктомическое иссечение отличается относительно простыми схемами и хорошо переносится онкобольными. Основной минус — большой процент рецидивов.

ДСО предполагают использование имплантатов, аутотрансплантантов, фиксаторов и дают более долгосрочный эффект. Этот тип вмешательства достаточно травматичен и противопоказан при развивающейся декомпенсации жизненно важных функций или значительной диссеминации очагов.

Прогноз срока жизни при метастазах в позвоночнике

Первичные неоплазмы развиваются достаточно длительный период. Вторичные опухолевые образования проявляются уже в неизлечимых стадиях и носят диаметрально противоположный характер, поэтому в большинстве ситуаций имеют неблагоприятные прогнозы.

Продолжительность жизни при метастазах в позвоночнике по большей части зависит от:

1. Иммунной системы;
2. Степени тяжести состояния больного;
3. Количества очагов;
4. Разновидности новоообразования;

Метастазирование на позвоночнике имеет минимальные показатели выживаемости. Даже при применении всех доступных схем лечения в 90% онкослучаев срок жизни редко превышает 24 месяца. В среднем он варьируется от 6 месяцев до года. Если же локализация появившегося изначально новообразования не установлена, пациенты живут около двух месяцев.

Несмотря на это прогнозировать срок и качество жизнедеятельности в каждом случае следует индивидуально.

Стоит помнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем позитивнее будет прогноз. К примеру, адекватное лечение (брюшная резекция и вертебректомия) одинарного спинного метастаза позволяет прогнозировать пятилетнюю выживаемость в 50% случаев.

Среди благоприятных прогностических факторов можно выделить замедленный рост и небольшой размер первичного новообразования, присутствие на рентгене признаков склероза, хорошее состояние пациента.