Границы и внешние ориентиры позвоночника

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Границы.
Область
позвоночного столба простирается от
затылочной кости до копчика и разделяется
на четыре отдела: шейный, грудной,
пояснич­ный и крестцово-котиковый.

Позвоночный
столб — сложное образование, состоящее
из 33—34 позвонков, межпозвонковых дисков
и связочного аппарата.

Межпозвонковый
диск состоит из трех элементов: фиброзного
кольца (anulus
fibrosus)
желатинозного ядра (nucleus
pulposus)
и замыкающих хряще­вых гиалиновых
пластинок, которые непосредственно
примыкают к нижней и верхней поверхности
тел позвонков. Межпозвонковые диски
составляют у взрослого человека 20—25%
длины позвоночного столба. В сегментах
позвоночника, где подвижность его более
выражена (поясничный, шейный отдел!),
высота дисков больше. Желатинозное ядро
представляет собой замкнутую полость
с жидким содержимым, находящимся под
давлением, и поэтому отталкивает друг
от друга смежные позвонки. В противоположность
этому фиброзное кольцо и связочный
аппарат позвоночника препятствует
такому действию. Благодаря своей
эластичности межпозвонковый диск
амортизирует удары, которые испытывает
позвоночник.

Высота
межпозвонкового диска и позвоночника
в целом непостоянна и зависит от
динамического равновесия противоположно
направленных сил. По­сле ночного
отдыха высота диска увеличивается, в
то время как к концу дня уменьшается. В
результате суточное колебание длины
позвоночника достигает 2 см.

По
передней и задней поверхности тел
позвонков и дисков проходят пе­редняя
и задняя продольные связки (ligg.
longitudinalis
anterius
et
posterius).
Пе­редняя продольная связка тянется
от нижней поверхности затылочной кости
до крестца, прикрепляясь к телам
позвонков. Эта связка обладает большой
эла­стической силой. Задняя продольная
связка также начинается от затылочной
кости и доходит до крестцового канала,
но в отличие от передней продольной
связки она прикрепляется не к телам
позвонков, а прочно срастается с диска­ми,
образуя в этих местах расширения.

Остистые
отростки позвонков образуют костный
гребень (crista
mediana),
хорошо заметный в грудном отделе,
особенно у худощавых людей. Между
ос­тистыми отростками позвонков и
углами ребер с обеих сторон расположены
два боковых желоба (sulcus
lateralis),
в которых проходят мышцы, выпрямляющие
туловище (m.
erector
spinae;
erector
irunci
— BNA).

У
мускулистого человека с правильным
телосложением указанные мыш­цы
образуют два продольных выступа в виде
валиков по бокам от срединной линии. На
уровне грудных позвонков мышцы,
выпрямляющие туловище, частично
прикрыты трапециевидной и ромбовидными
мышцами. Остистые отро­стки н зависимости
от толщины покровов мягких тканей
неодинаково доступ­ны пальпации. Так,
остисгыс отростки шейных позвонков
покрыты затылоч­ной связкой (lig.
nuchac)
и сухожилиями mm.
trapezius,
splenius,
semispinalis,
полому они прощупываются с трудом. В
шейном отделе позвоночника паль­пации
доступны лишь остистые отростки II (axis)
и VII позвонков (vertebra
proiuliicns).
Осгистые отростки грудных позвонков
прощупываются при согнутой спине,
особенно остистый отрос­ток I
грудного позвонка, который выступает
непосредствен по ниже vertebra
prommeus.

Остистый
отросток VII груд­ного позвонка обычно,
соответст­вует горизонтальной линии,
со­единяющей нижние углы лопаток.

Для
отсчета поясничных позвонков пользуются
линией, соеди­няющей наиболее высоко
стоящие точки подвздошных гребней
(linea
cristarum
Якоби), которая проходит в промежутке
между остистыми отростками IV и V
поясничных позвонков.

Соответственно
линии остистых отростков позвонков по
сре­динной линии спины проходит
борозда, изменяющая свою шири­ну и
глубину на различных уров­нях
позвоночника. Это зависит от наличия
физиологических изгибов позвоночника,
различной массив­ности мыши,
расположенных по сторонам остистых
отростков, и от высоты последних.

Изгибы
в сагиттальной плос­кости имеются в
шейном, груд­ном. поясничном и крестцово-
копчиковом отделах. Кривизна этих
изгибов в шейном и пояснич­ном отделах
направлена кпереди (лордоз),
в грудном и крест — цово-копчиковом
отделах — кзади (кифоз).
При патологических состояниях наблюдается
боковое искривление позвоночника во
фронтальной плоскости (ско­лиоз),
а также сочетание ис­кривлений кзади
и в боковом направлении (кифосколиоз).

В
поясничной области спины имеется
ромбовидное углубление — ромб
Михаэлиса,
различая в конфигурации которого играют
некоторую роль в акушерской практике.

Задняя
поверхность позвоночного столба,
образуемая дужками и остисты­ми
отростками, в зависимости от сегмента
позвоночника имеет свои особенности.
Так, остистые отростки грудных
позвонков
череиипеобразно по­крывают друг
друга. Остистые отростки верхних
шейных
и особенно поясничных позвонков
направлены почти перпендикулярно к
фронтальной плоскости и поэтому здесь
между ними имеются более широкие
промежутки. Этим объясняется, что пункция
субарахноидалыюго пространства более
легко выполнима в поясничном отделе.

На
задней поверхности крестца вблизи
копчика, с боков от срединной ли­нии,
прощупываются крестцовые рожки (cornua
sacralia),
ограничивающие вы­ходное отверстие
крестцового канала (hiatus
sacralis).
Это отверстие закрыто эластической
перепонкой, образованной задней
крестцово-копчиковой связ­кой. Через
hiatus
sarcalis
можно сделать прокол эпидурального
пространства крестцового канала для
введения новокаина (сакрааьная анестезия)
с целью блокады крестцово-копчиковых
сплетений, позволяющей производить
опера­ции на органах таза и промежности.

ПОЗВОНОЧНЫЙ
КАНАЛ И ЕГО СОДЕРЖИМОЕ

Позвоночный
канал (canalis
vertebralis)
образован задней поверхностью тел
позвонков и межпозвонковых дисков
(спереди) и дужками позвонков (сза­ди
и с боков). У основания каждой дужки
позвонка (arcus
vertebrae)
с обеих сторон имеются вырезки, которые,
соединяясь между собой, образуют
межпо­звонковые отверстия (foramina
intervertebralia).

По
передней и задней поверхности тел
позвонков располагаются весьма прочные
связки — ligg.
longitudinalia
antcrius
et
posterius.
В промежутках между дужками позвонков
находятся эластичные связки желтоватого
цвета (ligg.
flava):
они закрывают позвоночный канал сзади
вплоть до межпозвонковых от­верстий.
Остистые отростки, так же как и поперечные,
соединены между собой связками (ligg.
interspinalia,
ligg.
intertransversalia),
и, кроме того, верхушки ос­тистых
отростков соединены прочной связкой —
lig.
supraspinale,
особенно сильно развитой в шейном отделе
позвоночника, где она носит название
выйной связки (lig.
nuchae).

Позвоночный
канал в разных его отделах имеет на
поперечном разрезе различную форму: в
шейном отделе треугольную, в грудном —
круглую, а в по­ясничном и крестцовом
— снова треугольную.

Позвоночный
канал гораздо шире мешка, образованного
твердой мозго­вой оболочкой спинного
мозга. Вследствие этого между стенками
позвоночно­го канала и дуральным
мешком имеется пространство (эпидуральное
простран­ство), выполненное рыхлой
жировой клетчаткой и венозным сплетением
(plexus
venosus
vertebralis
intemus).
Эпидуральное пространство используется
в хирургии для введения раствора
новокаина при выполнении так называемой
перидуральной
анестезии.

Кровоснабжение
позвоночника осуществляется
из крупных артерий, прохо­дящих либо
непосредственно по телам позвонков,
либо вблизи их, причем эти сосуды отходят
непосредственно от аорты или (для шейного
отдела позвоноч­ника) от подключичной
артерии.

Артерии
тел позвонков
отходят от a.
vertebralis,
a.
cervicalis
ascendens
и a.
cervicalis
profunda
— для шейного отдела; от a.
intercostalis
suprema
и 10 задних ветвей аа. intcrcostales
— для грудного отдела; от аа. sacrales
lumbales,
аа. laterales
и a.
sacralis
mediana
— для поясничного и крестцового от­делов.
Следовательно, в позвоночник кровь
поступает под большим давлением, чем
обусловливается высокая степень
кровенаполнения даже мелких ветвей.

Поясничные
и межреберные артерии проходят по
передне-боковой по­верхности тел
позвонков в поперечном направлении,
причем в области межпознонковых отверстий
от них отходят задние ветви, снабжающие
дорсальный отдел позвонков и мягкие
ткани спины. Задние ветви поясничных и
межреберных артерий отдают спинальные
ветви, проникающие в позвоночный канал.
В позвоночном канале основной ствол
спинальной вегви делится на переднюю
(более крупную) и заднюю ветви. Последняя
проходит поперечно по заднебоковой
стенке позвоночного капала и анастомозирует
с соответствующей арте­рией
противоположной стороны. Передняя
концевая ветвь спинальной ветви прохолит
поперечно кпереди и на задней поверхности
тела позвонка анастомо­зирует с
аналогичной ветвью противоположной
стороны. Эти ветви участвуют в образовании
анастомотической сети, расположенной
на задней поверхности тел позвонков в
задней продольной связке. Анастомотическая
сеть тянется вдоль вссго позвоночного
канала и имеет продольные и поперечные
ветви. От нее отходят артерии, питающие
тела позвонков, спинной мозг, а также
пери­ферический отдел межпозвонкового
диска.

Через
переднюю и боковые поверхности тел
позвонков вступает большое количество
ветвей, среди которых отмечаются 2—3
крупные ветви, которые входят в тело
вблизи срединной линии. Эти ветви
анастомозируют в теле по­звонка с
задними ветвями. Из тела
позвонка в межпозвонко­вый диск сосуды
не переходят.

Венозная
система позвоночника представлена
четырьмя венозными спле­тениями:
двумя внешними, расположенными на
передней поверхности тел по­звонков
и позади дужек, и двумя внутренними.
Наиболее крупное сплетение — переднее
внутрипозвоночное, представлено большими
вертикальными ствола­ми, связанными
между собой поперечными ветвями. Это
сплетение располо­жено на задней
поверхности тел позвонков и фиксировано
к надкостнице по­следних многочисленными
перемычками. В противоположность
переднему впутригюзвоночпому сплетению
заднее не имеет прочных связей со
стенками позвоночного каната и поэтому
легко смещается. Все четыре венозных
сплете­ния позвоночника имеют между
собой многочисленные связи, причем
перед­ние внешнее и внутреннее
сплетения анастомозируют посредством
vv.
basivertebrales,
проходящих через тела позвонков, а
задние наружное и внутрен­нее сплетения
связаны тонкими ветвями, прободающими
желтые связки.

Отток
венозной крови от позвоночника
осуществляется в систему верхпен и
нижней полых вен но позвонковой,
межреберным, поясничным и крестцо­вым
венам. Каждая межпозвонковая вена,
проходя из позвоночного канала че­рез
соответствующее межпозвонковое
отверстие, прочно соединяется с налко
стпицей костных краев отверстий, и
поэтому при повреждении ни вены не
спадаются (А. С. Вишневский и А. Н.
Максименков).

Ранение
вен позвоночника на уровне III—V
грудных позвонков с правой стороны
со­пряжено с опасностью воздушной
эмболии. Это вызвано тем обстоятельством,
что на указанном уровне межреберные
вены ативаются в конечный отдел v.
azygos,
в котором отмечается отрицательное
давление.

Венозные
сплетения позвоночника, представляя
собой единое целое, про­стираются от
основания черепа (здесь они связаны с
затылочным венозным си­нусом) до
копчика. Эта венозная система, широко
анастомозируюшая с околопозвонковыми
венами, представляет собой существенную
венозную коммуникацию между нижней и
верхней полыми венами. Шевкупепко
придавал важное значение ей как
коллатеральному
пути,
обеспечи­вающему поддержание
функционального равновесия между
системами верхней и нижней полых вен.
Этому способствует отсутствие в указанных
венах клапа­нов, обусловливающее
возможность продвижения крови в любом
напраатепии. Высказывается предположение,
что такая функциональная особенность
по­звонковых вен объясняет их роль в
распространении инфекции и метастазов
в позвоночник.