Грыжа позвоночника как лечить беларусь

Межпозвоночные грыжи доставляют выраженные боли в спине, ограничивают физическую активность и чреваты развитием тяжелых осложнений. Мы проводим комплексное лечение грыжи поясничного и других отделов позвоночника без хирургического вмешательства. Наши специалисты разработают эффективную стратегию терапии, помогут скорректировать образ жизни, а также дадут рекомендации по физическим нагрузкам для устранения имеющихся проблем.

Что такое грыжа позвоночника

Заболевание обычно является следствием остеохондроза. В результате дегенеративных изменений в хрящевой ткани снижается ее эластичность и устойчивость к нагрузкам. Поэтому постепенно расстояние между позвонками уменьшается, в межпозвоночном диске появляются трещины, а пульпозное ядро смещается – это и называют грыжей.

Грыжа позвоночника сопровождается:

• болями в спине и шее разной интенсивности;
• онемением верхних и нижних конечностей;
• головными болями;
• нарушением подвижности в пораженном сегменте.

Главная опасность заболевания заключается в том, что грыжевое выпячивание может повредить спинномозговой нерв, который идет к верхним (нижним) конечностям или органам (системам) организма. В этом случае может произойти полная потеря функции органа или мышцы. Поэтому важно своевременно получить необходимое лечение.

Безоперационное лечение заболевания

У нас вы можете пройти комплексное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела, а также другой локализации, основой которого является мануальная терапия. Этот метод отличается безболезненностью и высокой эффективностью среди других методов лечения.

В отличие от медикаментозной терапии и физиотерапии, мануальная терапия обеспечивает целенаправленное воздействие на пораженные суставы поясницы, шеи или грудного отдела позвоночника. Улучшение состояния наступает уже после первого сеанса.

С целью повышения результативности процедур наши врачи могут дополнительно предложить:

• вытяжение позвоночника – способствует устранению давления на пораженные суставы, а также нормализует положение позвонков;
• лечебный массаж – обеспечивает устранение спазмов мышц, освобождает защемленные нервные окончания;
• рефлексотерапию – приводит к активизации кровообращения, а также устранению болевого синдрома.

Особенности мануальной терапии при межпозвоночной грыже

В основе терапии лежит применение 3 основных техник:

• манипуляция – восстанавливает нормальное положение позвонков;
• мобилизация – повышает подвижность межпозвоночных дисков, помогает растянуть мышцы;
• постизометрическая релаксация – устраняет спазмы мышц и боли.

При грыжах межпозвоночных дисков в основном используются щадящие методики мануальной терапии (мобилизация и постизометрическая релаксация).

На первой консультации специалист проводит мануальную и неврологическую диагностику пациента, изучает результаты лучевой диагностики и определяет наличие противопоказаний для проведения процедур мануальной терапии.

Наши дипломированные специалисты проведут комплексное лечение грыжи позвоночника, а также дадут индивидуальные рекомендации по характеру питания, физической нагрузке и образу жизни. Лечение межпозвоночной грыжи шейного и поясничного отделов проводится с использованием высококлассного оборудования (Lojer Manuthera 242E) без причинения каких-либо неудобств пациенту. Получить консультацию или записаться на прием вы можете, заполнив форму на сайте или связавшись с администратором.

Записывайтесь на прием по телефону +375 29 628 85 82

Лечение болезней позвоночника является востребованной услугой в сфере медицины. Связано это с повсеместной распространенностью патологии. И не найти такого пациента, который бы не хотел полечиться быстро, эффективно и недорого у квалифицированных опытных специалистов. Поэтому многие предпочитают обращаться в медицинские центры и санатории Белоруссии, лечение позвоночника в которых проводится в соответствии с мировыми стандартами качества.

Лечение позвоночника в клиниках и медицинских центрах Белоруссии

Лечение заболеваний позвоночного столба в крупных лечебных учреждениях Республики Беларусь, как называют свою страну теперь наши соседи, начинается с комплексного обследования, включающего осмотр врача-специалиста (нейрохирурга или ортопеда), рентгенологическое исследование и МРТ. После чего подбирается индивидуальный комплекс лечебных мероприятий, включающий при необходимости хирургическое вмешательство и программу реабилитации.

Стоимость пребывания в стационаре, не включая лечение и питание, составляет примерно 20 – 45 долларов в сутки. Эндоскопические операции на позвоночнике обходятся в 400 – 1300 долларов, резекция грыжи межпозвоночного диска — 1075 – 1560 долларов, а дорсальная декомпрессия спинного мозга и стабилизация позвоночника — 2000 – 9000 долларов.

Медицинский центр «Профессор» в Минске

Медицинский центр «Профессор» — это профессорский консультационный центр Белорусского государственного медицинского университета. Здесь можно получить консультацию научного сотрудника БГМУ от ассистента до профессора, в том числе и нейрохирургов и ортопедов-травматологов.

Проводятся консультации по адресам:

• г. Минск, улица Есенина, дом 21 (кабинет регистратуры №315)

Проезд до остановки: мкр-н Малиновка-1.

Автобусы №№ 32 с, 74 с, 84, 84 д, 96, 97, 114 с, 116, 119, 120 э, 134 с, 147.

Маршрутное такси №1059.

• г. Минск, улица Семашко, дом 10 (кабинет регистратуры №213)

Проезд до остановки: 9-я больница.

Автобусы №№ 32 с, 35 с, 57, 120 э.

Троллейбусы №№ 10, 31, 64.

Предварительно следует записаться по телефонам:

МТС: (+375 29) 700 90 70, (+375 29) 700 90 80.

Велком: (+375 44) 500 90 70, (+375 44) 500 90 80.

Сайт: https://professor.bsmu.by

«Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» Минска

Стационарную помощь при заболеваниях спины можно получить на одной из баз Университета: в нейрохирургическом отделении ГК БСМП г. Минска. Здесь выполняют и эндоскопические, и микрохирургические, и при необходимости открытые операции на позвоночнике и спинном мозге, в том числе проводят лечение грыжи позвоночника с использованием современных лазерных технологий.

Заведующий отделением, врач высшей категории Шкодик Виктор Станиславович. Договориться о консультации с ним можно по телефонам: (8-017, 8-0172) 287 86 49, 279 75 82

Находится БСМП по адресу:

г. Минск, улица Кижеватова, дом 58

Нейрохирургическое отделение располагается на 2 этаже корпуса «Б»

Телефон для справок: +375 (17) 212 76 21

Отделение платных услуг: (+375 17) 201 90 51 и 287-00-10; (+ 375 29) 103 14 92.

Сайт: https://www.bsmp.by

УЗ «Брестская областная больница»

Областная больница г. Брест — это многопрофильное учреждение здравоохранения, осуществляющее все виды квалифицированной и специализированной, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи жителям города и области. Лечением патологии позвоночного столба здесь занимаются два отделения: нейрохирургия и ортопедия.

Находится больница по адресу:

г. Брест, улица Медицинская, дом 7, район «Медицинского городка» при выезде из Бреста на трассу Брест-Минск

E-mail: bob@brest.by

Заведующий отделением нейрохирургии Воронко Виктор Петрович, телефоны: (8-0162) 27 22 76, 27 22 68.

Заведующий ортопедическим отделением Кисель Сергей Семенович, телефоны: (8-0162) 27 22 10, 27 21 60.

Сайт: https://www.hospital.brest.by

ГУО «Брестская санаторная школа-интернат»

В Бресте находится один из немногих интернатов, куда принимают на лечение детей с патологией позвоночника, в основном это сколиозы, кифозы, нарушения осанки. Здесь таким детям проводится полное обследование, после чего осуществляют длительное ортопедическое лечение, включающее ношение корсетов Шано, лечение положением, супинаторами и коксами, лечебную гимнастику, гидрокинезитерапию, фитнес-йогу и другие современные методы. Одновременно с этим ребенок посещает школьные занятия, которые проводятся на специальных медицинских кушетках.

Находится школа по адресу:

г. Брест, улица Тришинская, дом 20.

E-mail: School-internat@open.by

Приёмная: (8-0162) 40 67 59

Медицинский корпус: (8-0162) 42 18 65

Заведующий медицинским отделением: (8-0162) 40 63 14

Проезд от ж/д вокзала до остановки ЦМТ

На троллейбусах №№ 1, 2, 3, 8 и автобусе № 6

УЗ «Гомельская областная клиническая больница»

В ГОКБ лечение заболеваний спины проводят в двух специализированных отделениях.

Отделение нейрохирургии возглавляет врач высшей категории Говорушко Олег Сергеевич. В отделении осуществляют лечение и взрослых пациентов, и детей с патологией спинного мозга и заболеваниями позвоночника, осложненными неврологической симптоматикой. Отделение располагается на 4-ом этаже основного корпуса, телефон: +375(232) 48 55 66.

Ортопедо-травматологическое отделение возглавляет врач-травматолог высшей категории Косс Юрий Казимирович. Здесь при лечении травматической патологии позвоночника применяют методику, разработанную в РНПЦ травматологии и ортопедии — для передней фиксации при заболеваниях шейного отдела позвоночника применяют пластинчатые фиксаторы. Отделение находится на 3-ом этаже основного корпуса, телефоны: (0232) 48 70 47 (заведующий), 48 55 54 (ординаторская).

Располагается больница по адресу:

г. Гомель, улица Братьев Лизюковых, дом 5.

E-mail: reghosp@mail.gomel.by 


Сайт: https://reghosp.gorodgomel.by


Skype: TelemedGOKB


Телефоны отдела платных услуг: +375 232 40 09 50 (поликлиника), +375 232 48 71 91 (стационар).

Лечение позвоночника в санаториях Белоруссии

Лечебные учреждения санаторного типа, занимающиеся лечением и профилактикой заболеваний опорно-двигательной системы, в Республике Беларусь имеются в каждой области. В зависимости от уровня ЛПУ, срока пребывания и программы лечения стоимость лечения варьирует от 12000 рублей до 25000 рублей. В санаториях лечение осуществляется с применением таких современных методик, как мануальная терапия, массаж, лечение лазером и магнитотерапия, вытяжение и лечебная гимнастика, а так же различные физиопроцедуры.

Санаторий «Чабарок»

Адрес: деревня Павлиново, Барановичский район 20 км от г. Барановичи,

Телефон: +375 (33) 606-84-07

Добраться можно от города Барановичи служебным автобусом каждый день в 07-45; 16-10 от гостиницы «Комсомольская», в 08-00 от жд вокзала «Барановичи-Центральные» (на остановке автобуса около выхода к городской больнице). Дополнительное расписание служебного автобуса: все дни кроме вт. и ср. в 12-00 от ж/д вокзала «Барановичи-Полесские», в 12-30 от ж/д вокзала «Барановичи-Центральные». Маршрутное такси «Барановичи-Павлиново» отходит от кинотеатра «Звезда» в 07-45 и в 16-00.

На личном транспорте по трассе Брест — Москва до 199 км доехать до указателя на санаторий «Чабарок», затем следовать указателям до санатория.

Лепельский военный санаторий

Адрес: Витебская область, Лепельский р-н, деревня Боровка

Телефоны: 8 (02132) 2-81-75; 2-71-80 — для граждан РБ; 8-10-375 (2132) 281-75; 271-80 — для иностранных граждан; GSM +37529 332 81 75 с 8:00 — 16:30, кроме субботы и воскресенья.

E-mail: lepelsan1@yandex.ru

Сайт: https://lepelsan.by

Из Лепеля от ж/д вокзала отдыхающих дважды в день в 14.45 и в 21.40 забирает служебный автобус санатория.

Оздоровительный центр «Солнечный»

Адрес: Брестский район, район деревни Волки

Телефоны: + 375 162 51 04 46 или 8 044 719 12 16 (velkom).

E-mail: asbsolnechny@tut.by, adobrogost@tut.by

Сайт: https://www.solnechny.by

От жд или автовокзала г. Бреста автобусом Центра (МАЗ гос. номер АА 44-90-1, зеленого цвета) по предварительному согласованию.

На личном транспорте можно доехать по трассе до г. Бреста, далее по улице Московская, проспекту Республики до Гребного канала, прямо до поворота налево по указателю “Солнечный”.

Если вашей клиники нет в списке и вы хотите добавить информацию о ней — заполните эту форму.

Часто от пациентов слышишь: мол, врачи лечили остеохондроз и радикулит, потом сделали МРТ/КТ позвоночника, а оказалось, что была грыжа межпозвонкового диска (МПД), и теперь будто бы спасет только операция. Неужели это единственный выход? 

Мнений на сей счет много, поскольку проблемой занимаются врачи разных специальностей. Неврологи отговаривают от операции, мануальные терапевты гарантируют полное излечение, а нейрохирурги заявляют, что лишь они избавят от страданий, иначе могут наступить необратимые нарушения.

Какой метод лечения грыжы межпозвонкового диска лучше, какую грыжу оперировать открытым доступом, а в каких случаях — малоинвазивным? Особенно впечатляют фильмы, демонстрирующие малоинвазивные дорогостоящие вмешательства, к примеру, лазерную вапоризацию, после которой пациент полностью излечивается — его хоть сейчас отправляй в космос.

Для правильного понимания проблемы необходимо вспомнить основные моменты патогенеза заболевания.

 Как вырастают грыжи межпозвонкового диска

 Здоровый межпозвонковый диск состоит из замыкающих пластинок, фиброзного кольца, в центре которого находится пульпозное ядро — это очень прочное эластичное образование, способное выдерживать значительные нагрузки. Поэтому при травме позвоночника чаще наблюдаются переломы его, чем повреждения МПД. С годами развиваются дистрофические процессы (расстройство питания), они начинаются с межпозвонкового диска, переходят на другие элементы позвоночно-двигательного сегмента и определяются как остеохондроз позвоночника. Это хроническое мультифакторное рецидивирующее заболевание, генетическая предрасположенность к нему наблюдается в 80% людей. Важно отметить, что дегенерация (вырождение) диска и его естественное старение — это один процесс, но разноскоростной, осложняющийся грыжеобразованием. Ранняя возрастная изношенность позвоночника является выражением недостаточности биологического совершенства человека — как дань природе за переход в вертикальное положение.

Вначале наблюдаются внутридисковые изменения (выпячивание) МПД, затем фиброзное кольцо не выдерживает нагрузки, и пульпозное ядро разрывает его, образуя истинную грыжу МПД (выпадение). Выпадения ядра могут иметь разные направления: кверху или книзу, так называемые грыжи Шморля (клинически малозначимые); кпереди; и самые неприятные — кзади, когда фрагменты ядра выпадают в эпидуральное пространство позвоночного канала и часто приводят к диско-радикулярному конфликту. При этом дегенеративный процесс распространяется и вверх, и вниз на другие МПД (наиболее часто на L4-L5, L5-S1, C5-C6, C6-C7) и даже отделы позвоночника — чаще поясничный, затем шейный (до 30%) и реже — грудной (менее 1%).

Наиболее известна в клинической практике схема этапов заднего грыжеобразования, предложенная Armstrong J. (1952):

• 1 стадия: начальные дистрофические изменения в пульпозном ядре и задней части фиброзного кольца (рис. 1),

• 2 стадия: смещение (протрузия) пульпозного ядра кзади (рис. 2),

• 3 стадия: выпадение секвестров пульпозного ядра в позвоночный канал, где начинается его рассасывание или фиброз (рис. 3).

В «докомпьютерную эру» многие исследователи отмечали, что секвестр диска рассасывается, и этот процесс идет быстрее в васкуляризированном эпидуральном пространстве. Новые высокоразрешающие методы нейровизуализации позволили в динамике наблюдать за этим процессом. Первая порция выпавшего пульпозного ядра может на КТ значительно уменьшиться в размере в период ремиссии, но неудачное движение или перегрузка приводят к повторному выпадению другой порции ядра, вызывая обострение.

Поначалу нейрохирурги, удалявшие грыжи МПД, считали их доброкачественными опухолями-хондромами и не связывали патологию с МПД.

Помогли разобраться исследования Дрезденской школы патологоанатомов во главе с G.  Schmorl (1926 г.). При посмертном анализе 5000 позвоночников людей разного возраста хрящевые узелки были обнаружены в 38% случаев (как правило, у лиц старше 50 лет). С этими результатами перекликаются и современные данные, полученные на добровольцах: в 50% КТ позвоночника и в 37% миелографий, выполненных населению всех возрастов, определялись выраженные патологические изменения МПД. И пациенты не имели никаких жалоб. Чем старше больной, тем чаще на КТ/ МРТ проявлялся остеохондроз позвоночника, а в пожилом возрасте (>60 лет) он наблюдается в 100% случаев.

 Что делать при грыже 10 мм, если консервативное лечение малоэффективно

Вопрос поставлен конкретно, но однозначно ответить нельзя. Понятно, что уже необходима хирургическая помощь.

В Беларуси используются несколько методик хирургического лечения грыж межпозвонкового диска.

Чрескожное малоинвазивное удаление грыж. Это попытка добиться устранения диско-радикулярного конфликта с минимальной травматизацией позвоночника, не нарушая его стабильности. При чрескожных операциях, когда уменьшают (выпаривают) или механически удаляют пульпозное ядро (не вскрывая позвоночный канал) для снижения внутридискового давления. Невозможно воздействовать на выпавшие секвестры грыжи МПД. Поэтому показания для этих вмешательств — грыжи менее 6 мм (см. «Медицинский вестник» от 12.02.2009 № 7, ‘ГРЫЖА И «СТО» ДОРОГ НЕЙРОХИРУРГА, Чреcкожные методики лечения грыж межпозвонкового диска (МПД)’). Считается, что при таком размере фиброзное кольцо полностью не разорвалось и процесс формирования грыжи находится на 1–2 стадиях.

При грыже более 10 мм подходят другие хирургические технологии. Сейчас их известно уже более сотни, и появляются новые.

 Стандартная микродискэктомия. Ее называют золотым стандартом нейрохирургического лечения грыж МПД. Удаляются выпавшая часть и остатки пульпозного ядра в МПД. При остром развитии болезни (пациенты отмечают, будто что-то «хрустнуло», «стрельнуло» в спине) у лиц среднего и молодого возраста результаты лечения хорошие. Хотя операция и с минимальной травматизацией ткани (разрез кожи у опытных нейрохирургов составляет 2–3 см), она все же усугубляет дегенеративно-дистрофический процесс в оперируемом МПД и уменьшает его высоту, в результате не всегда достигается прогнозируемый результат. Чтобы сохранить функциональные возможности МПД после удаления грыжи, предлагалось зашивать рану фиброзного кольца. Специально разработали новую операцию — аннулопластику (J. Cauthen, 2002). Однако она оказалась неэффективной из-за больших нагрузок и низкого регенерационного потенциала фиброзного кольца; вновь наблюдались рецидивы грыжи.

Результаты стандартной микродискэктомии ухудшаются из-за возраста пациентов, большой длительности заболевания, повторных микродискэктомий на том же уровне; улучшаются — проявлениями остеохондроза только на одном уровнем, удаление больших грыж МПД (> 6 мм по данным КТ).

Показания к стандартной микродискэктомии разработаны давно и основаны на неврологических проявлениях грыж. Делятся на относительные и абсолютные. В отношении абсолютных показаний к стандартной микродискэктомии все авторы единодушны: компрессия конского хвоста, некупируемый выраженный болевой приступ или явления миелорадикулоишемии с параличом отдельных групп мышц (подобно острому животу) требуют срочного вмешательства. А вот оправданность микродискэктомий при относительных показаниях признается не всеми (Я. Ю. Попелянский, 2003; Е. Л. Толпекин, Ф. В. Олешкевич, 2006). 

Эпидурохемонуклеолизис. Адресное пролонгированное лечение комплексом лекарств (бупивакаин, лидаза, вит. В12) по катетеру, поставленному через нижнее крестцовое отверстие в эпидуральное пространство, под Rtg-контролем. Методика позволяет доставлять лекарства непосредственно к зоне диско-радикулярного конфликта, не нарушая целостности анатомических структур. Критерием эффективности является уменьшение размера грыжи при контрольных КТ-обследованиях. При анализе результатов лечения по данной технологии выявлено, что лучшие получены при грыжах более 6 мм, когда имеется разрыв фиброзного кольца и задней продольной связки, и лидаза непосредственно воздействует на секвестры грыж МПД.

Основываясь на фактах патогенеза заболевания, приведенных выше результатах лечения, нельзя утверждать, что размеры грыж МПД являются основополагающим фактором для показаний к оперативному лечению. Нет четкой корреляции между размерами грыжи и выраженностью неврологических проявлений, и, наоборот, при остроразвившейся некупируемой боли в пояснице с выраженной клинической картиной радикулопатии, в большинстве случаев мы находим большие по размерам грыжи МПД.

 Кто рассудит нейрохирурга и ортопеда

 Задние грыжи межпозвонкового диска — это патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, поэтому в принципах оказания хирургической помощи имеются две позиции — нейрохирургов и ортопедов.

Большинство нейрохирургов считают, что основная причина страданий — в компрессии нервных структур, вызванной грыжей МПД, а ее оперативное удаление — залог выздоровления.

 Других позиций придерживаются ортопеды, обращая основное внимание на дегенеративно-дистрофический процесс в МПД, поэтому направляют свои усилия на восстановление правильных анатомических взаимоотношений в позвоночно-двигательном сегменте.

 Идеальным решением проблемы явилось бы не только устранение диско-радикулярного конфликта, но и восстановление функции и высоты МПД. Пока это не достижимая цель. Нерешенным остается и хирургическое лечение при многоуровневых поражениях.

 В последние десятилетия на стыке этих дисциплин сформировалась новая наука — вертеброневрология.Конференции и симпозиумы на эту тему созываются чуть ли не ежегодно. В 1992 г. на советско-американском симпозиуме по поводу лечения остеохондроза позвоночника американский вертеброневролог A.  White отмечал, что эффективность лечения таких больных зависит от качества совместной работы многопрофильных «спинальных» бригад, в состав которых должны входить терапевт, хирург, психиатр, рентгенолог, физиотерапевт. Ведущим врачом бригады должен быть не хирург, а специалист, лучше знающий больного, его психосоциальный статус, условия труда, материальные обстоятельства, реабилитационный ресурс. Такой доктор взял бы на себя ответственность в принятии решения по хирургическому лечению, пред- и после-операционному ведению. В нашей стране решение этой проблемы лежит в создании центров вертеброневрологии, где пациенты могли бы получить экстренную и плановую помощь всех специалистов, работающих в этой области. Больным с болями в спине не пришлось бы по несколько раз обращаться к неврологу (терапевту) в поликлинику, затем ждать КТ/МРТ обследования, что значительно увеличивает дооперационный период.

В клинике неврологии и нейрохирургии БГМУ разработана и внедрена методика поэтапного лечения пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника по принципу нарастания радикализма:

1.         лечебные паравертебральные блокады с гормональными и ферментными препаратами, или транссакральный эпид-урохемонуклеолизис;

2.         стандартная микродискэктомия с эндоскопической ассистенцией;

3.         стандартная микродискэктомия + эпидурохемонуклеолизис (при многоуровневой патологии);

4.         стандартная микродискэктомия + динамическая стабилизация позвоночника U-имплантантом (при выраженной динамической нестабильности и повторных операциях).

Евгений ТОЛПЕКИН, врач-нейрохирург, кандидат мед. наук
Медицинский вестник, 26 ноября 2009

 Поделитесь