Грыжа позвоночника мануальный терапевт или остеопат

Прием обезболивающих, блокады, согревающие кремы и хирургия не работают при проблемах спины. Остеопат при грыже позвоночника исправляет дисбалансы, которые привели к проблеме с дисками и снимает симптомы.

Грыжа позвоночника мануальный терапевт или остеопат Помимо сгибания, разгибания, ротации позвонки выполняют роль защиты для спинномозгового канала, обеспечивают проводимость симпатической нервной системы
[toc]

Позвоночник должен быть гибким и стабильным для обеспечения важных функций. Важность позвоночника неоспорима, но далеко не всегда он является первоочередным звеном в дисфункции. Остеопаты рассматривают грыжи, протрузии – как один из симптомов дисбаланса в теле, к которому надо подходить комплексно.

Анатомия межпозвоночной грыжи

Для поддержания стабильности и гибкости позвоночнику нужно множество структурных компонентов:

мышцы обеспечивают движение позвонков;
связки контролируют их диапазон;
межпозвонковый диск служит для амортизации.

Внутренняя часть диска состоит из гелеобразного материала и называется пульпозным ядром, а внешняя – из жестких волокон и называется фиброзным кольцом. Ослабление наружных стенок под действием силы тяжести приводит к выходу содержимого ядра наружу. Грыжи и экструдированные диски могут сжимать или раздражать нервы, выходящие из спинномозгового канала.

Выпячивание диска означает, что менее 90 градусов его окружности выступает за пределы границ – патология называется спондилезом, иногда сопровождается разрывом фиброзного кольца или протекает без него. Экструзию наблюдают, если пульпозное ядро выпирает через фиброзную наружную стенку. Секвестрация диска – это частичный отрыв грыжи. Некоторые эксперты считают, что разрушение пульпозного ядра является этапом заживления.

Боли при грыже имеют некоторые особенности:

усиливаются наклонами вперед или при разгибании;
появляются при кашле, чихании и натуживании;
провоцируются вставанием после длительного сидения;
нарушают сон при повороте на другой бок;
иррадируют вниз по ноге.

Грыжа позвоночника мануальный терапевт или остеопат Исследования показывают, что грыжи со временем исчезают, если вовремя была восстановлена биомеханика позвоночника

Грыжа диска обнаруживается на МРТ или КТ у многих людей без болей в пояснице. Иногда случается, что локализации выпячивания совпадает с местом боли, потому лечить именно грыжу не имеет смысла.

Причины разрушения диска две:

Потеря стабильности позвонков в результате напряжений в теле.
Превышения допустимого диапазона движения, что возникают при ДТП, падениях, резких наклонах.

Остеопаты различают следующие причины дегенерации межпозвонковых дисков:

внезапный удар или травма;
разрушение с течением времени из-за постуральных и биомеханических напряжений;
старение и ухудшение кровоснабжения.

Лечение грыжи позвоночника остеопатией заключается в устранении факторов, которые нарушают движение позвонков и вызывают избыточную нагрузку на диск, меняют трофику тканей. Риску дегенерации больше подвержены курильщики, люди с ожирением и сахарным диабетом. Генетические заболевания соединительных тканей, аутоиммунные процессы влияют на межпозвонковые диски.

Причины выпирания диска – это нарушение биомеханики позвоночника. Остеопат при грыже позвоночника всегда смотрит глубже, изучая не только дисфункции непосредственно в области спины. Осанка человека показывает, куда отклоняется тело – в стороны, вперед или назад. Этот наклон, именуемый падением, связан с ослаблением определенных мышц.

Дисфункция наблюдается на одной стороне шеи, грудного отдела, поясницы, ног. При этом нервная система будет стараться выровнять тело для движения и статики, перегружая другие мышцы. По мере развития дисбаланса в него вовлекается группа мышц, которые влияют на положение костей, в том числе позвонков. При их развороте нарушается подвижность сегмента, увеличивается нагрузка на диск из-за остановленного движения.

Может ли остеопат вылечить грыжу позвоночника? Только при устранении других дисфункций в теле. Поскольку грыжа никогда не является локальной проблемой, помимо случаев прямой травмы или удара.

Причины возникновения боли

Грыжа позвоночника мануальный терапевт или остеопат После падения, резкого сгибания или разгибания (хлыстовой травмы) боль появляется не сразу, а спустя часы или дни по мере развития отека

Диск выпячивается в разных направлениях, но чаще назад и в стороны. В тяжелых случаях он вытесняет окружающие структуры, такие как нерв или спинной мозг, что вызывает неврологические симптомы:

Раздражение нерва связано с парестезиями, распространением жгучей боли от позвонка к конечностям, рефлекторным напряжением мышц, желанием принять вынужденную позу.
Выпадение функций нерва протекает тяжелее, снижая чувствительность в зоне иннервации, нарушая работу мышц, органов. При проблемах пояснично-крестцового отдела возможны опасные осложнения: затруднение дефекации и мочеиспускания, свисание стопы.

Чаще всего пациенты имеют дело с функциональными блоками позвоночно-двигательного сегмента и спазмом мышц. Их условно разделяют на четыре типа:

сублюксацию – замершее ротационное движение позвонка из-за спазма сегментарных мышц;
имбрикацию – травматическое смещение элементов позвонка во время прыжков, встречается у спортсменов, а также у людей с увеличенным поясничным лордозом;
фиксация – это мышечный блок, фактически не различимый на рентгенограмме, встречается в грудном отделе;
соматические дисфункции – это компенсаторные фиксации суставов в положении латерофлексии и ротации (при сколиозах) и во флексии/экстензии – остановленное движение разгибания и сгибания. Положение позвонков также связано со спазмом сегментарных мышц.

Однако остеопатия и грыжа позвоночника связаны не только манипуляциями с позвонками. Мелкие мышцы спазмируют тогда, когда крупные, выполняющие движение, по какой-то причине не справляются с нагрузкой. Мышечная слабость на одной стороне позвоночника будет провоцировать рефлекторный спазм на противоположной стороне, что приведет к функциональным блокам, спазмам и болям.

Вызвать слабость мышц могут факторы иннервации или защемления нерва спазмированными мышцами, нарушенное кровоснабжение, рефлекторные воздействия внутренних органов. Потому воздействие будет начинаться не со спины. У многих возникает закономерный вопрос: лечит ли остеопат грыжу? Врач стремиться вылечивать не конкретную болезнь, которая чаще является симптомом нарушения структуро-функциональных сбоев, а освобождать тело от ограничений.

Мышечный спазм – еще одна причина боли, связанна с невозможностью выполнить движение. В шейном отделе чаще проявляется дисбаланс грудинно-ключично-сосцевидных мышц, разворачивающих голову в противоположную сторону. Слабость одной из них из-за краниальной дисфункции костей черепа приводит к спазму мелкой и более глубокой мускулатуры шеи. В поясничном отделе затрудняется сгибание, которое осуществляют мышцы живота. Если они не сокращаются, то разгибатели позвоночника не могут расслабиться, повышенной тонус провоцирует боли.

Спазм внутренних структур – это влияние фасциальных натяжений, вызванных воспалительными процессами внутренних органов. Связки перикарда, плевры легких, диафрагма – крепятся к ребрам, связками к перифарингеальному апоневрозу и позвонкам. После перенесенной пневмонии, ангины спайки в париетальной плевре и перикарде приводит к фиксации позвонков и ребер, а также диафрагмы. Чаще всего данный механизм нарушает осанку, биомеханику грудно-поясничного перехода и поясницы.

Лечит ли остеопат грыжи позвоночника? Да, и не только. Целью остеопатического сеанса является освобождение структур, которые влияют на положение позвонков. Потому врач устраняет причину образование грыжи.

Приемы остеопатии при лечении грыжи

Грыжа позвоночника мануальный терапевт или остеопат Грыжа в остеопатии — это симптом дисбаланса в теле, структурных натяжений

Таким же симптомом является разная высота плеч, подвздошных костей и сколиотические деформации. В первую очередь остеопат выявит причину дисфункции, которая локализуется на уровне черепа, внутренних органов, связок, артерий.

Приемы, используемые при грыжах, касаются различных систем организма:

Краниосакральная-терапия помогает снять напряжение с мембран черепа, твердой мозговой оболочки, имеющей продолжение в каждом спинномозговом нерве. Устраняет практически 40% болевых симптомов. Остеопат при грыже шейного отдела позвоночника крайне необходим для работы с фасциями, затылочной костью, перикардом.
Висцеральная терапия улучшает питание, иннервацию внутренних органов, которые фасциально и через иннервацию связаны с мышцами, окружающими позвонки. Работа с внутренними структурами освобождает позвонки без трастовых техник – грубой мануальной терапии.
Фасциальные и мышечно-энергетические техники расслабляют спазмированные мышцы, потому непосредственно влияют на причину боли. Меняя тонус мускулатуры, остеопат влияет на подвижность костей, восстанавливает баланс.
Дренажные и нейроваскулярные техники восстанавливают кровоснабжение и лимфатический отток от областей, что устраняет отечность и восстанавливает тонус ослабленной мускулатуры для поддержки позвоночника.
Мобилизацию суставов для мягкого снятия функциональных блоков (хотя чаще они устраняются после работы с сосудами и мышцами). Остеопат не применяет трастовые техники, которые противопоказаны в период острых болей.

Традиционное лечение грыж и болей в пояснице состоит из триады медикаментозной поддержки: противовоспалительные препараты, витамины группы В и миорелаксанты. Подобный подход временно устраняет симптомы, потому зачастую пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Лечебное воздействие остеопата позволяет убрать и причину, и проявления – болевой синдром.

Поможет ли остеопат при грыже позвоночника на первом сеансе? Да. Потому что предлагает избавляться от факторов, вызывающих выпячивание диска, а не маскировать симптомы.

Как долго нужно лечиться у остеопата? Первые сеансы помогут снять болевой синдром, но до полного изменения осанки требуется время, а также изменение образа жизни для коррекции осанки. Остеопат подбирает комплекс растяжек и изометрических упражнений для полной коррекции дисфункции.

В академии развития ребенка им. Проф. В.Л. Андрианова работают специалисты, которые помогают предотвратить возможные изменения в позвоночнике с раннего возраста у растущих детей. Они готовы помочь взрослым избежать хирургического вмешательства и медикаментозной нагрузки при болях в спине и шее.

Источник

Помимо сгибания, разгибания, ротации позвонки выполняют роль защиты для спинномозгового канала, обеспечивают проводимость симпатической нервной системы [toc]

Анатомическая справка

Позвоночный столб человека — биологический механизм, благодаря которому мы можем стоять, двигаться, сохранять равновесие и амортизацию при движении. Это основа нашего организма, здесь проходит главная нервная магистраль — спинной мозг. Подобно тому, как ствол дерева держит и питает ветки и листья, позвоночник связан с каждый органом тела. Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков (губчатых костей), соединенных между собой подвижно суставами, мышцами и связками. Внешне позвонки выстроены в виде латинской буквы S, они отличаются по своему строению и обладают разной степенью подвижности. Всего у позвоночника человека 5 отделов:

Шейный (позвонки C1-C7). Самый подвижный, дает возможность поворачивать, наклонять голову, двигать шеей.
Грудной (позвонки D1-D12). Позвонки малоподвижны и связаны с ребрами. Грудной отдел отвечает за опорную и защитную функцию.
Поясничный (позвонки L1-L5). Позвонки активно подвижны.
Крестцовый отдел из 5 сросшихся позвонков неподвижен. Эта кость треугольной формы соединяется с двумя тазовыми костями.
Копчиковый (3-5 сросшихся позвонков) выполняет опорную функцию.

Чем может помочь остеопат

Такая методика допускает проведение процедур как для младенцев, так и для людей пожилого возраста: в этом плане ограничения для применения методики отсутствуют. Показаниями для лечения методом остеопатии у детей являются:

головные боли;
неврозы различного происхождения;
нарушение поведения и внимания;
дисфункция опорно-двигательного аппарата;
гипертензионно-гидроцефальный синдром;
минимальные мозговые дисфункции;
задержка интеллектуального, речевого или психомоторного развития;
нарушение осанки;
заболевания оториноларингологии;
энцефалопатия;
плоскостопие;
частые простуды и заболевания ЖКТ;
восстановление после операций, перенесенные родовые травмы.

Взрослому человеку рекомендуется посетить центр остеопатии при наличии следующих болезней и состояний:

головные боли;
боли в позвоночнике и суставах;
внутричерепная гипертензия;
бронхиты;
астма;
заболевания внутренних органов и систем;
заболевания гинекологического характера (гормональные нарушения, связанные с работой яичников, болезненные менструации, спаечные процессы в малом тазу, воспалительные процессы в придатках хронического характера, некоторые виды бесплодия, нарушение менструального цикла, половой инфантилизм);
межрёберные невралгии;
заболевания опорно-двигательного аппарата;
радикулиты;
остеохондроз;
ряд заболеваний отоларингологического типа;
последствия операций и травм.

Противопоказания к применению методики

Остеопатия предусматривает также наличие ряда противопоказаний, при которых проводить лечение таким способом у детей и взрослых не рекомендуется:

инфекционные заболевания в острой стадии,
тромбозы,
психические расстройства.

Механизм возникновения грыжи позвоночника

Межпозвонковые диски — это плоские биологические амортизаторы между двумя соседними позвонками. Диски отвечают за амортизацию и амплитуду движения позвонков, предотвращают трение между ними. Анатомически межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца (прочные коллагеновые волокна) вокруг пульпозного ядра (студенистая хрящевая ткань). Если кольцо повреждается, ткани ядра выталкиваются за пределы позвонков, давя на нервные окончания спинного мозга. Это и есть межпозвонковая (межпозвоночная) грыжа

или выпадение диска. Грыжа может возникать в одном или нескольких местах отделов, а также на их пересечении, например, в грудно-поясничной области в позвонках D12-L1.

Хотелось бы предупредить пациентов, что грыжи пупочная, мошоночная, живота (белая линия), послеоперационная и другие не относятся к проблемам, связанным с позвоночником.

Отзывы

Об остеопатии все пациенты отзываются положительно. Уже после первого посещения остеопата больные остаются приятно удивлены, ведь многие врачи рекомендуют операцию, говоря о том, что нет другого выхода. Но после первой процедуры спазмы исчезают, и пациент возвращается к прежней жизни. После второго посещения врача практически не остается боли. Грамотный специалист способен почувствовать чужой организм.

Этот метод лечения не исключает другие методики – наоборот, при лечении межпозвоночной грыжи уместен всесторонний подход. Это позволит добиться положительного результата за более короткий период.

Причины возникновения межпозвонковой грыжи

Грыжи межпозвонковых дисков развиваются постепенно, иногда годами. В основе всегда лежат микротравмы. Среди негативных факторов, приводящих к этой аномалии отмечаются:

Неравномерная или чрезмерная нагрузка на диск.
К этому приводят поднятие тяжестей на даче, на работе, в фитнес-зале. Резкие повороты, перегибы, наклоны случаются, к примеру, при неправильном выполнении физических упражнений. Вред наносят долгие статические позы в положении стоя, сидя, даже лежа во время сна.
Недостаток снабжения тканей питательными веществами.
Это происходит при остеохондрозе, нарушении обмена веществ, дисбалансе питания, в период беременности и кормления ребенка, из-за мышечного спазма, при генетической предрасположенности и возрастных изменениях в костной ткани и суставно-мышечном аппарате.
Искривление позвоночного столба и слабость мышц.
Привычка сутулиться, сидеть, наклонившись вбок, ведет к сколиозу и кифозу. Слабые мышцы не в состоянии удержать позвоночник в правильном положении. Лишний вес усугубляет проблему.
Мышечные спазмы и плоскостопие.
Повышенный тонус мышц может возникнуть даже из-за стрессов. Плоскостопие меняет точку опоры, постепенно смещая кости стоп, ног, коленных и тазобедренных суставов. Нарушения доходят до костей таза и всего позвоночного столба.

ВАЖНО!

Питание межпозвонкового диска происходит не за счет кровеносных сосудов (их здесь нет), а «пропитыванием» тканей, окружающих позвонок. Процесс питания происходит именно при движении! Любите двигаться — ваши межпозвонковые диски получают нужные вещества. Сидите целый перед компьютером — ткани голодают и усыхают.

Симптомы заболевания

Все обращения в медицинские учреждения по поводу межпозвонковой грыжи начинаются с жалоб на болевой синдром, дискомфорт и скованность движений. Место локализации боли скажет опытному врачу, в какой области позвоночника возникла проблема. Симптомы могут быть яркими или смазанными в зависимости от степени повреждения.

Шейный отдел

На грыжу шейных дисков

врачу укажут ноющая
боль в шее и плечах
, судороги при попытке наклонить голову вправо или влево, скованность, головокружение. «Невозможно повернуть шею, к тому же, одолевают головные боли», — из жалоб пациента. Заболевание может сопровождаться скачками артериального давления, шумом в ушах и онемением рук.

Грудной отдел

Грыжа межпозвонковая в грудном отделе «маскируется» под другие заболевания. Боль в грудной клетке слева могут принять за сердечную. Назначенное вам лечение гастрита, язвы желудка, пиелонефрита или панкреатита не приносит результатов? Возможно, причина болей кроется именно в грыжевом выпячивании межпозвонкового диска в области груди. Что еще говорит о выпадении диска в грудном отделе:

боль, мурашки, онемение, покалывание в области груди, между лопатками, верхней части живота, спине, руках;
слабость мышц рук, частичный или полный паралич ног или низа корпуса;
нарушение функции прямой кишки, мочевого пузыря, импотенция у мужчин.

Межпозвонковая грыжа в грудном отделе может привести к нарушениям в работе других органов, например, легких и сердца.

Поясничный и крестцовый отделы

Грыжа в пояснице характерна болями в пояснице или ягодицах, иррадирующими (отдающими) в ногу. Зачастую боль резкая, «стреляющая», не дающая ни стоять, ни ходить. В положении «лежа» в определенной позе болевой синдром ослабевает, давая передышку.

На грыжи в поясничном сегменте L4-L5 приходится более 50% жалоб. Пояснично-крестцовый сегмент (L5-S1) встречается в более 80% случаев.

ВНИМАНИЕ! Срочно вызывайте скорую помощь, если:

Боль «сводит с ума» и не купируется лекарствами.
Возникли проблемы с мочеиспусканием или опорожнением кишечника.
Теряется чувствительность на внутренней части бедер. Как будто вы сели на седло, и вся область соприкосновения с ним онемела.
Развивается потеря чувствительности, вплоть до паралича стоп.

Некоторые виды межпозвонковых грыж

Грыжи дисков позвоночника различаются местом расположения и направлением выпячивания или выдавливания пульпозного ядра. Одной из самых опасных и сложных разновидностей является дорсальная грыжа

. Она характерна тем, что диск выдавливается в сторону спинномозгового канала. Это чревато параличом ног. Чаще всего дорсальная грыжа образуется между дисками L5 и S1.

Грыжа Шморля

— это когда в результате микроперелома позвонка хрящевая ткань межпозвонкового диска вдавливается в костную ткань. Такая патология случается у пожилых людей из-за остеопороза (снижения плотности кости). Также причиной может стать сильная сутулость (кифоз). У молодых и здоровых людей подобная аномалия случается при травме позвонка из-за вертикального падения. Например, приземления на ноги после прыжка с большой высоты. Грыжи Шморля в сочетании с клиновидной деформацией нескольких позвонков грудного отдела характерны для болезни Шейермана – Мау.

Протрузией

межпозвонкового диска называется ситуация, при которой фиброзное кольцо не рвется, а только растягивается. Если же коллагеновые волокна кольца не в состоянии удержать пульпозное ядро и оно полностью выпадает в спинномозговой канал, наступает самый осложненный вариант межпозвонковой аномалии —
секвестрация грыжи.
Спинномозговые нервы и твердые оболочки спинного мозга оказываются зажатыми. Кроме того, велика вероятность развития аутоимунной реакции, нарушения кровоснабжения, воспаления и отека. Эта сложная патологическая цепь событий влечет за собой сильные боли и паралич конечностей.

Противопоказания для остеопатического воздействия

У остеопатии, несмотря на минимальное количество рисков, есть перечень противопоказаний, а именно:

острая травма;
острые воспалительные болезни;
злокачественные новообразования;
повышенное внутричерепное давление;
тромбоз вертебральной артерии;
нарушения кровообращения в головном мозге.

Возможности остеопатии в лечении проблем позвоночника остаются приоритетными и результативными. Основной принцип остеопатов: движение — жизнь. Действия врачей направлены на соблюдение этого главного закона. Они восстанавливают в поврежденном сегменте беспрерывное и свободное перемещение жидкостей, нормализуют ее ток в сосудах и полостях, в тканях и клетках. Поддерживают физиологичное расслабление и сокращение мышц. В результате боли и неврологические нарушения в месте грыжи устраняются.

Как лечит межпозвонковые грыжи остеопатия

Остепатия рассматривает межпозвонковые грыжи как следствие определенных нарушений в организме. Значит, надо устранять причину, а не просто вправить выпавший диск. Остеопатические методики позволяют восстановить циркуляцию крови, лимфы и спинномозговой жидкости. Питание позвонков и дисков между ними улучшается, позвоночный столб лучше противостоит нагрузкам.

Методы остеопатии мягко, глубоко и точечно воздействуют на органы человека, затрагивая не только костно-мышечный аппарат, но снимая блоки и зажимы в разных областях тела. Эффект от остеопатического лечения сохраняется несколько лет, отдаляя или убирая вовсе опасность рецидивов или необходимость оперативного вмешательства.

Общие результаты после курсов

После сеанса остеопатии у пациента может возникать легкое головокружение, проходящее буквально через несколько минут. Также необходимо отметить протекание в теле пациента на протяжении от нескольких дней до месяца восстановительных процессов. Поэтому в течение нескольких дней после сеанса в организме можно ощутить легкий дискомфорт, тепло либо движение в проблемных местах. Очень редко после сеанса возможно обострение ситуации, что, впрочем, чаще является исключением из правил.

В общем и целом эффективность применения остеопатии при лечении позвоночника подтверждается проведенным исследованием Института остеопатии СПбГУ и СЗШМУ им. И.И. Мечникова, которыми были охвачены 140 больных с диагнозом «дорсопатия» и «остеохондроз позвоночника». Контрольная группа при этом получала стандартную медикаментозную терапию, а основная — остеопатическое лечение.

Результаты лечения оценили как хорошие 55% пациентов основной (остеопатической) группы (50% в контрольной), удовлетворительные – 34% пациентов обеих групп. При этом в остеопатической группе у пациентов улучшился баланс тела, увеличилась скорость и амплитуда свободного движения.

Таким образом, в большинстве случаев остеопатия позвоночника может составить безопасную альтернативу медикаментозным методам лечения болей в спине.

источник

Лечение грыжи позвоночника кинезиологией

Длинные мышцы позвоночника разгибают тело, короткие двигают позвонки относительно друг друга. Если длинные мышцы выключены в каком-то разделе, короткие вынуждены взять на себя чужую работу. Из-за этого межпозвонковые диски подвергаются патологической нагрузке, возникают грыжи.

Только устранив первопричину можно корректировать последствия. Методы кинезиологии позволяют с большой точностью определить не только функциональные блоки в отделах позвоночника, но и разгадать, где и почему возник спазм длинных мышц.

Кинезиологический подход к грыже позвоночника в комплексе с мануальной терапией, остеопатией, массажем, физиотерапией позволяет:

Снять болевой синдром.
Устранить сдавливание межпозвонкового диска.
Укрепить мышечный корсет с помощью лечебной физкультуры.
Научить человека поддержанию здоровья позвоночника.
Отказаться от оперативного вмешательства и приема медикаментов.

Помощь кинезиолога при грыже позвоночника

Врач-кинезиолог смотрит положение тела пациента в статике, шаге, движении,
обследование и лечение ориентировано не на болезнь, а на конкретного пациента,
мышечное тестирование дает «ответы» о состоянии мышц, связок, суставов,
манипуляции мягкие и безболезненные,
курс лечения включает комплексные меры,
лечение продолжается до достижения стойкого результата.

Случай из практики врача-остеопата

Анна, пациентка 43-х лет, обратилась с жалобами на постоянные тянущие боли в поясничном отделе, отдающие в правую ногу. Проблема появилась 13 лет назад во время беременности. Врачи поставили диагноз «люмбаго». Состояние ухудшалось при переохлаждении или вынужденном наклоне (например, при уборке квартиры). Обезболивающие и согревающие мази приносили временное облегчение.

После первого сеанса пациентка почувствовала легкость, увеличение амплитуды движения при повороте корпуса. Еще 6 сеансов потребовалось для закрепления эффекта — снятия спазма мышц, улучшения питания тканей межпозвонковых дисков.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник