Хирургическое лечение кисты позвоночника
Эндоскопия, лазер и криохирургия
В современных нейрохирургических центрах по поводу кист выполняют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической, микрохирургической техники, лазерных и криохирургических технологий. По показаниям применяют легкие, прочные, полностью биосовместимые имплантаты из полимерных материалов и сплавов для обеспечения максимального и долгосрочного сохранения функций позвоночника.
Кисты позвоночника, как и любые другие кисты – это наполненные жидким содержимым образования. Стенками их может быть окружающая ткань (ложные кисты), или эпителиальная выстилка (истинные кисты). Причина врожденных кист – в нарушениях процесса эмбрионального развития, а приобретенных – в воспалении, травме или дегенеративно-дистрофических изменениях. Часто они становятся диагностической находкой, потому что в четырех из пяти случаев протекают бессимптомно.
Существует несколько видов кист, отличающихся локализацией, составом содержимого и клиническими проявлениями:
- периневральная киста. Возникает в оболочках спинномозговых нервов, в большинстве случаев в поясничном отделе. Достигнув крупных размеров, может вызывать боли в спине, по ходу сдавливаемых нервные корешков, а также чувствительные и двигательные расстройства в зоне их иннервации. Особо крупные образования провоцируют расстройство функции тазовых органов, слабость и онемение в нижних конечностях;
- киста Тарлова. Образуется в крестцовом отделе. Течет бессимптомно;
- периартикулярная киста. Локализуется в зоне межпозвонковых суставов – в суставной сумке (синовиальная) или за ее пределами (ганглионарная). Чаще встречается в шейном и поясничном отделах. Крупные периартикулярные кисты сопровождаются особо выраженными и стойкими симптомами компрессии корешков спинного мозга;
- аневризмальная киста. Располагается в костной ткани позвонка, чаще в дугах и отростках, реже – в теле. Является следствием расстройств кровообращения, наполнена кровью. Отличается видимыми наружными проявлениями – в проекции кисты возникает припухлость, кожа над ней имеет повышенную температуру и характерный сосудистый рисунок. Аневризмальные кисты больших размеров угрожают перелом позвонка и кровотечением, а мелкие нередко рассасываются самостоятельно.
Диагностика
Диагностика кист направлена в первую очередь на их дифференцировку с другими объемными образованиями позвоночника – доброкачественными и злокачественными опухолями, грыжами межпозвонковых дисков. Решить эти вопросы, а также оценить перспективы консервативного и хирургического лечения позволяют дополнительные методы обследования. По результатам неврологического осмотра назначают:
- магнитно-резонансную томографию;
- компьютерную томографию;
- ультразвуковое исследование;
- радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию);
- миелографию – рентгеновское исследование с субарахноидальным введением контрастного вещества в спинномозговой канал;
- биопсию – в диагностически сложных случаях с целью получения материала для цитологического и гистологического исследования.
Методы лечения
Бессимптомные, случайно обнаруженные кисты лечить не надо, но необходимо их динамическое наблюдение.
Срочная операция показана при:
- сдавлении корешков конского хвоста с нижним парапарезом (слабостью в ногах);
- чувствительных нарушениях в аногенитальной зоне;
- функциональных тазовых расстройствах.
В остальных случаях лечение кист позвоночника начинают с консервативных мер. Конечно, они не устраняют кисты, но часто способствуют значительному уменьшению их клинических проявлений. Назначают:
- кратковременный постельный режим;
- нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты;
- вазоактивные средства;
- диуретики;
- физиотерапию;
- эпидуральное введение кортикостероидных гормонов;
- некоторые приемы мануальной терапии;
- рефлексотерапию;
- ЛФК.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 4-6 месяцев, особенно если киста крупнее 1,5 см, показано хирургическое лечение. Если оно противопоказано, проводят стереотаксическую радиотерапию. Точная фокусировка лучевой энергии позволяет воздействовать на кисту без повреждения ткани спинного мозга. Это способствует запустеванию и рубцеванию патологической полости.
В современных нейрохирургических центрах по поводу кист выполняют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической, микрохирургической техники, лазерных и криохирургических технологий. По показаниям применяют легкие, прочные, полностью биосовместимые имплантаты из полимерных материалов и сплавов для обеспечения максимального и долгосрочного сохранения функций позвоночника.
Для ликвидации кист позвоночника и освобождения нервных структур от сдавления проводится:
- чрескожная аспирация кисты. Под контролем нейронавигации кисту пунктируют и отсасывают из нее жидкость. Для снижения риска рецидива в нее вводят препараты, способствующие склеиванию ее стенок и облитерации (запустеванию) полости;
- радикальное иссечение кисты – более надежный способ предотвратить в дальнейшем рецидив. Нейронавигационная система позволяет сделать короткий, не более 3 см, разрез для доступа к кисте точно в области ее проекции. Далее мышцы и связки на пути к ней раздвигаются и мягко фиксируются. В работе используют операционный микроскоп с 8-кратным увеличением для гарантированного удаления всех составляющих кисты и сохранения здоровых структур.
Высокотехнологичные методики
В зависимости от локализации кисты и степени вовлечения костной ткани для обеспечения стабильности позвоночно-двигательного сегмента применяют резекцию с последующим спондилодезом (жестким соединением с соседним позвонком) и без него. В варианте со спондилодезом используют керамические или металлические стабилизирующие имплантаты (кейджи);
- эндоскопическое удаление кисты позвоночника проводится через разрез не более 1,5 см с помощью видеокамеры введенного через него эндоскопа и микрохирургических инструментов;
- лазерная коагуляция кисты. Источник лазерного излучения доставляется и точно позиционируется в области кисты. Под действием лазера ее содержимое испаряется, а стенки коагулируются и сближаются. В дальнейшем в этой зоне образуется небольшой соединительнотканный рубец, не оказывающий негативного влияния на спинной мозг и нервные корешки.
Значительное увеличение изображения операционного поля при эндоскопическом удалении или использование операционного микроскопа при малоинвазивном открытом доступе позволяют сверхточно и деликатно выделять кисты из окружающих их спаек, избегая повреждения корешков и образования свищей.
В ходе операции ведется непрерывный мониторинг состояния спинного мозга, корешков и функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки с помощью соматосенсорных и двигательных вызванных потенциалов, электронейромиографии. Если операция проводится под местной анестезией, эти данные дополняются результатами выполняемых пациентом инструкций хирурга и его сообщениями о самочувствии. Все это позволяет свести практически к нулю риск непреднамеренной операционной травмы.
Техническое оснащение, высокая квалификация специалистов ведущих нейрохирургических центров развитых стран, приверженность современным малоинвазивным хирургическим технологиям позволяют получать в этих клиниках отличные результаты лечения кист позвоночника. Более чем в 95% случаев удается достичь полного прекращения болей и восстановления функций нервных структур с минимальным риском рецидива кисты.
Источник
Любое новообразование в нашем организме, по сути, является инородным телом, которое нарушает цикл процессов и влияет на все системы жизнедеятельности. Киста выступает в роли бомбы замедленного действия, представляя собой полость патологического происхождения со стенками и внутренним содержимым.
Так же, как и в любом другом органе, киста на позвоночнике, лечение которой нельзя игнорировать, какое-то время может не вызывать болезненных ощущений и дискомфорт. Бессимптомное протекание начала болезни является основной сложностью в плане диагностики и лечения. Самым негативным исходом остается переход опухоли из категории доброкачественной в злокачественную.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ С ВРАЧОМ
Симптомы кисты позвоночника
Заболевание может иметь различную симптоматику. На это влияют причина его возникновения, местонахождение и размеры опухоли. Большинство патологических полостей маленьких размеров никак не выдают своего присутствия, и обнаруживаются медиками случайно – в ходе общего обследования спины.
В случае крупных опухолей наблюдаются ярко выраженные симптомы:
- Боль в месте локализации кисты, неприятные ощущения в поясничном отделе, отдающие в пах или нижние конечности. Болезненные ощущения не покидают больного в любом положении тела.
- Сильные головные боли.
- Ноги и руки «млеют» из-за нарушения правильного кровообращения – человек испытывает покалывающие ощущения и снижение общей чувствительности тканей.
- Дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта и трудности с мочеиспусканием.
- Возможна перемена походки и нарушение равновесия.
Также в каждом отдельном случае могут проявиться иные симптомы, которые сможет определить только опытный врач. В медицинском центре А. Г. Гриценко пациенты получают точную диагностику и вариативность методов лечения кисты в позвоночнике, причины которой могут носить различный характер.
Классификация
Диагностические мероприятия покажут, к какому типу нужно отнести новообразование в области позвоночника. Различают 6 ключевых разновидностей кисты:
- Периартикулярный тип. Чаще наблюдается у людей преклонного возраста в области среднего или верхнего спинного отдела в межпозвонковом пространстве.
- Ганглионарный тип. Патология шейного отдела, реже поясничного, образующаяся в результате колоссальных нагрузок на спину.
- Периневральная киста позвоночника, лечение которой должно включать в себя мануальную терапию поясничного-крестцового отдела позвоночника. В подавляющем количестве случаев имеет врожденный характер.
- Киста Тарлова. По происхождению схожа с приневральной кистой, так же располагается в крестцовом отделе и диагностируется как врожденная аномалия.
- Аневризматический тип. Еще его называют детским, так как в большей степени встречается у детей.
- Арахноидальный тип. Часто его путают с образованием межпозвонковой грыжи. В случае кисты опухоль размещается в спинномозговом канале и выглядит как мешочек с жидкостью.
Специалисты клиники А. Г. Гриценко проводят детальную диагностику, безошибочно устанавливают причину боли в спине и купируют приступ, назначая эффективные оперативные и медикаментозные мероприятия. Если вас беспокоят боли, следует срочно обратиться за медицинской помощью к профессионалам и начать своевременное удаление кисты позвоночника.
Причины возникновения кисты позвоночника
Причины кисты позвоночника, кроме врожденного фактора, могут носить следующий характер:
- воспаление и дегенерация в тканях организма;
- посттравматический синдром;
- колоссальные и непомерные нагрузки: профессиональный спорт, тяжелые работы;
- гематомы и их излияние в области позвоночного столба;
- наличие и активная жизнедеятельность паразитов в теле.
Современная мануальная терапия способна диагностировать это заболевание на самых его ранних стадиях.
Способы лечения без операции
Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:
- Курс препаратов для обезболивания и купирования воспалительных процессов.
- Курс витаминов из групп В и С, кальция и фосфора.
- Курс препаратов для усиления микроциркуляции.
- Инъекционное введение болеутоляющих препаратов в триггерные точки с целью купировать острый приступ боли.
Также можно восстановить здоровье позвоночника при помощи физиотерапии, избежав операции. В таких ситуациях врач назначает лечебный массаж и рефлексотерапию. Желательно фиксировать спину пациента жестким бандажом или корсетом.
Хирургия
Оперативные меры неизбежны, если новообразование растет в размерах, начинает оказывать давление на корешки спинного мозга, ухудшая кровообращение и снижая функциональность других систем организма. В зависимости от стадии заболевания, киста удаляется малоинвазивным методом (пункция) или посредством иссекания опухоли вместе с окружающими ее тканями. Врачи медицинского центра А.Г Гриценко проведут тщательный осмотр и назначат лечение кисты позвоночника без операции или порекомендуют прибегнуть к хирургическому вмешательству.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ С ВРАЧОМ
Источник
Когда нужна операция при кисте в позвоночнике?
Как правило, новообразования в области головного мозга и спинного мозга выявляются лишь при появлении клинических симптомов, то есть тогда, когда уже необходимо выполнять операцию, чтоб раз и навсегда избавиться от осложнений вызванных опухолью. Нередко вместо опухоли выявляется киста, которая может исходить из окружающих тканей спинного, головного мозга, либо располагаться непосредственно в мозге. В данной статье мы предлагаем вам рассмотреть, когда необходимо выполнение операции при выявленной кисте в позвоночнике.
По материалам сайта https://dr-zavalishin.ru/ выделяется четыре показания для оперативного лечения кисты позвоночника:
1. Попадание в кисту инфекции и ее нагноение.
2. Киста значительно увеличилась в размерах и продолжает расти.
3. Появились стойкие неврологические симптомы сдавления нервных корешков, спинного мозга, которые уже не проходят сами собой.
4. Киста растет по направлению спинного мозга и есть реальная угроза его повреждения.
Данные показания к выполнению операции относятся к кистам исходящим из окружающих спинной мозг тканей. В качестве этих тканей могут выступать:
— суставы позвоночника и это будет юкстафасеточная киста сустава позвоночника;
— корешки спинномозговых нервов и это будут периневральные или ганглионарные кисты;
— твердая мозговая оболочка и это будут арахноидальные кисты;
— сосуды и это будут аневризматические кисты;
— врожденные кисты и это будут нейроэнтеральные кисты.
Благородность операции по удалению подобных кист заключается в том, что вследствие декомпрессии спинного мозга или выходящего из него корешка уже сразу после операции или во время нее пациентом отмечается положительный эффект — купируется боль, уходят парестезии, появляется сила в конечности и т.д.
Более серьезной проблемой в нейрохирургии являются кисты исходящие из самого мозга — головного мозга, либо спинного мозга. Кисты исходящие из спинного мозга носят название сирингомиелии.
Проблема сирингомиелии заключается в том, что опухоль исходит из самой нервной ткани и получается расположена в спинном мозге. Следовательно, ее удаление не является благородной операцией с выраженным эффектом в послеоперационном периоде, хотя это необходимо делать в кратчайшие сроки после ее выявления. При затягивании удаления любой ее рост будет сопровождаться разрушением окружающих ее нервных тканей и, тем самым, лишь усугубляя уже имеющиеся неврологические проблемы.
Диагностика всех данных кист заключается в выполнении магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника и спинного мозга. Если МРТ недоступно можно ограничиться выполнением компьютерной томографии (КТ), но как правило, если будет планироваться операция — нейрохирурги попросят вас изыскать возможность выполнения МРТ позвоночника и спинного мозга. Причина банальная — данный метод обследования позволяет более четко оценить мягкие ткани в области поражения и тем самым запланировать выполнение наименее травматичного варианта доступа к выявленной опухоли.
Любое исследование КТ или МРТ должно выполняться с внутривенным контрастированием. Связано это с тем, что существуют кистозные опухоли, которые имитируют обычную кисту, но поглощая контраст из крови позволяют выявить себя. Никакая киста не поглощает контраст, так как не является кровоснабжаемым образованием. В то время как кистозная опухоль растет и развивается за счет активного кровоснабжения. Тактика лечения кисты и опухоли разная, поэтому отдифференцировать данные образования необходимо в дооперационном периоде.
Лечение любой кисты в области позвоночника заключается в ее удалении. Объем операции всегда индивидуален, так как не бывает одинаковых кист у всех пациентов. Многое зависит от ее расположения, размеров, уже имеющихся осложнений. Травматичность операции зачастую зависит от выбранного доступа для оперативного лечения. Все варианты оперативного доступа в нейрохирургии позвоночника вы можете узнать в статьях соответствующего раздела на сайте.
А. Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ 42-летнего мужчины с расширением центрального канала на уровне Т3/Т4.
Расширение центрального канала не проявляется клиническими признаками.
Пациент с болями в спине и с небольшими нарушениями чувствительности в руках, безусловно, связанными с процессом на Т3/Т4 уровне.
Б. Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ 39-летней женщины, которая четыре года страдает медленно прогрессирующим парапарезом из-за большой глиоэпиндемальной кисты на уровне T12/L1.
В. Сагиттальные Т1-взвешенные МРТ с контрастированием 22-летней женщины с кистозной астроцитомой на уровне С2/С3.
Выявляется некоторое повышение контрастности в нижней части стенки кисты.
— Также рекомендуем «Алгоритм диагностики и лечения энцефалита — Европейские рекомендации»
Оглавление темы «Инфекционные болезни мозга и черепа.»:
- Алгоритм диагностики и лечения инфекции скальпа — Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения остеомиелита черепа — Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения эпидурального абсцесса — Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения субдуральной эмпиемы — Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения менингита — Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения абсцесса мозга — Европейские рекомендации
- Алгоритм диагностики и лечения энцефалита — Европейские рекомендации
Источник
Новообразование на позвоночнике, которое называют кистой, внешне напоминает мешочек из соединительной ткани суставов, наполненный кровью и синовиальной жидкостью. Киста позвоночника может иметь локализацию в любом его отделе — шейном, грудном, поясничном, в крестце. Чаще всего это новообразование возникает и диагностируется у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет.
Причины возникновения кисты позвоночника
Кисты позвоночника бывают одиночными или множественными. Чаще всего их диагностируют в районе дужек и корней позвонков, реже всего эти новообразования встречаются в теле позвонков.
Точных причин возникновения кист не может назвать никто. К этой патологии могут привести все заболевания, врожденные патологии или травмы позвоночных/околопозвоночных сегментов, которые, так или иначе, могут негативно влиять на структуру тканей межпозвоночных суставов.
Нарушение анатомии сустава между позвонками приводит к образованию синовиального выпячивания, внутри которого со временем возникает полость. Она наполняется тканевой жидкостью и кровью, являя собой новообразование.
Какой бывает киста позвоночника?
Разновидностей кисты позвоночника в классификации довольно много. Это новообразование встречается различных формы и размеров, каждая из них отличается местом своей локализации и симптоматикой.
Кроме того, различают истинную и ложную кисту позвоночника. Отличие истинного новообразования от ложного в том, что оно по внутренней стенке выстлано слоем эпителиальной ткани, чего в другой не наблюдается.
Вот только некоторые виды кист позвоночника.
- Параартикулярная киста — чаще всего диагностируется у зрелых и пожилых людей. Эту кисту в большинстве случаев обнаруживают в межпозвоночных суставах зон шеи и поясницы.
- Ганглионарная киста в своём строении не имеет слоя синовиальной ткани на внутренних полостных стенках. Кроме того, развиваясь и разрастаясь, со временем такое новообразование отделяется от сустава и становится независимым от его полости.
- Синовиальная киста разрастается из синовиальной суставной сумки и является его частью.
- Арахноидальная киста обычно бывает скрыта между непосредственно спинным мозгом и паутинной его оболочкой.
- Периневральная киста — врожденная патология. Это новообразование выпячивается в канал спинного мозга.
- Аневризматическая киста преимущественно диагностируется у пациентов детского и подросткового возраста. При этой довольно редко встречающейся патологии новообразование локализуется внутри костной ткани.
Симптоматика и диагностика кисты позвоночника
Проявляться вышеуказанная патология может совершенно разным набором симптомов и признаков, и это зависит от вида новообразования, локализации, длительности патологии и роста кисты.
Кстати, во многих случаях киста позвоночника обнаруживается на диагностических мероприятиях совершенно по другому поводу. И это позволяет говорить о бессимптомном течении болезни при определённых обстоятельствах, причем в длительном промежутке времени.
В некоторых же случаях симптомы этой патологии настолько сильны и выражены, что являют собой картину тяжелых неврологических нарушений у больного.
Арахноидальная киста редко имеет выраженные симптомы, и в подавляющем большинстве случаев существует бессимптомно, обнаруживаясь случайно, при профилактических диагностических процедурах. Эта патология в лечении не нуждается.
Симптоматика периневральной кисты напрямую зависит от её размера. Пока новообразование небольшое, оно может существовать бессимптомно. При росте кисты увеличивается сдавливание нервных корешков, что вызывает у больного сильные боли. В большинстве случаев излюбленное место локализации этого новообразования — крестец.
Симптомы периневральной кисты позвоночника
- Боли, усиливающиеся при выполнении движений.
- Локализация болей — область крестца и ягодиц, особенно при длительном сидении.
- Иррадиация болей в область живота.
- Неврологический статус больного, при котором наблюдается дисфункция мочевого пузыря и кишечника, чувство мурашек и покалывания в мышцах ног.
Симптомы параартикулярной кисты
- Сильный болевой синдром в зоне поясницы.
- Корешковый синдром.
- Часто — боли в ногах, хромота.
- Больной не может совершать обычные движения и ходить.
- Нарушены рефлексы.
- При кровоизлиянии в полость кисты возникает очень сильная, нестерпимая боль в зоне патологии.
Кисты синовиальная и ганглиолярная могут длительно существовать бессимптомно. Чем ближе они имеют локализацию к зоне нервной ткани, тем сильнее и чаще возникают боли. С ростом новообразования боли могут усиливаться, появляются различные неврологические нарушения. Но, как правило, при данном виде патологии симптоматика очень редко бывает яркой, и в основном, она имеет стертый и незначительный характер.
Аневризматическая киста является самой коварной в группе данных патологий по своим проявлениям и осложнениям. Её спутниками служат длительные по времени и ноющие по характеру боли в зоне позвоночника, а также в области живота. При физических усилиях или напряжении боли усиливаются.
Новообразование, располагаясь в самой костной ткани, значительно увеличивает риск переломов и деформаций, а в его симптоматической картине — параличи конечностей и парезы. Зачастую как раз внезапный паралич является первым симптомом данного заболевания.
Диагностика кисты позвоночника ограничивается обычно несколькими исследованиями, что позволяет выявить и локализацию, и характер патологии.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография
- Дополнительные диагностические методы: биопсия и УЗИ.
Консервативное и оперативное лечение кисты позвоночника
Если симптоматика кисты позвоночника не сильно выражена, и боли возникают довольно редко и не чрезмерны по силе, в таких случаях положительно себя показывают консервативные методы лечения.
Методы консервативного лечения:
- нестероидная противовоспалительная терапия, в том числе инъекции в полость пораженного сустава;
- физиотерапия.
Консервативное лечение такой патологии успешно только в самом начале развития болезни, и почти не облегчает состояние больных при ярко выраженной симптоматике и сильных болях.
По времени консервативное лечение должно длиться не более шести месяцев.
Методы оперативного лечения
1. Кюретирование полости новообразования
Этот метод хирургического лечения патологии заключается в экстракции жидкости, наполняющей кисту.
Метод, к сожалению, не гарантирует полного избавления от патологии, во многих случаях на этом месте киста возникает вновь.
2. Введение специального лекарства, которое призвано предупредить новое образование кисты, чревато сдавливанием нервных корешков и спинного мозга.
3. Полное иссечение кисты и пораженных тканей позвоночника
Этот радикальный метод хирургического лечения патологии состоит из двух этапов.
- Экстракция содержимого из полости кисты после вскрытия её оболочек.
- Удаление всех оболочек кисты и пораженных тканей, в том числе части костной ткани позвонка.
Операция требует предельного внимания и большого опыта хирурга, так как в случае неправильных манипуляций может быть задет спинной мозг, нервы или открыться сильное кровотечение.
Возможные осложнения после операции
- Кровотечение.
- Повреждение спинного мозга или корешков нервов.
- Потеря ликвора спинного мозга.
- Инфицирование места операции.
- Асептический менингит.
- Бактериальный менингит.
Альтернативные методы лечения
При противопоказаниях к оперативному лечению больному в некоторых случаях назначают курс радиотерапии или лучевой терапии.
Такие методы предполагают введение в полость новообразования специальных медицинских препаратов, поэтому риски сдавливания или повреждения окружающих тканей и спинного мозга существуют тоже.
Когда у пациента диагностируются множественные новообразования на позвоночнике, он должен постоянно наблюдаться у хирурга и проходить диагностическое обследование. В случае роста какой-нибудь из кист или прогрессирования патологических симптомов, болей, ему назначают оперативное лечение.
Киста позвоночника всё-таки является довольно редким заболеванием. Не может не радовать и тот факт, что далеко не всегда эта патология приводит к сильно выраженной симптоматике. Медицине известны многие случаи этой патологии, когда со временем новообразования рассасывались сами, не оставляя последствий и не проявляясь рецидивами в будущем.
Источник