Хирургическое вмешательство в позвоночник

Как известно, основными мотивами показания к оперативному вмешательству служат хронические боли, наличие повреждения нервов и спинного мозга или опасность в поражении спинномозговых структур, непродуктивность или нецелесообразность консервативной терапии.

Именно боль заставляет человека решиться на операцию.

Спинальные нарушения в различной степени тяжести происходят у многих людей, причем четкой тенденции по половому и возрастному принципу предрасположенности нет. Недуги позвоночной системы встречаются даже у новорожденных, и такой грубый порок, как спина бифида, – яркий тому пример. Надобность операции рассматривается индивидуально, но даже при проведении хирургии при данном диагнозе, шансы на полное восстановление ребенка низкие. К счастью, встречаемость соответствующей формы врожденной аномалии, которая заключается в неполном закрытии позвоночных дужек, составляет только 1-3 случая на 1000 новорожденных.

Грыжа поясничного отдела.

Что примечательно, основная доля из всех известных заболеваний спины приходится на пояснично-крестцовый отдел. Так, по данным некоторых медицинских источников, пациенты первично обращаются к врачу с жалобами на вертебральный синдром в пояснице примерно в 75% случаев, в шее – в 25%, в грудной области – в 5%. Главной причиной ощущения дискомфорта в хребтовых зонах является грыжа позвоночника или деформация позвоночного столба.

Патологические явления, связанные со спиной, могут быть совершенно не причастны к позвоночнику. Например, липома на спине, которая является доброкачественным подкожнолипидным образованием, формирующимся из соединительной жировой ткани. И, несмотря на кажущуюся безобидность новообразования, его лечат посредством хирургических методов. Непосредственная близость с позвоночными структурами может спровоцировать их сдавливание, включая не только костные и хрящевые элементы, но и сосуды с нервными образованиями. Сильно прогрессирующая липома или ее разновидность атерома, способна трансформироваться в трудноизлечимую раковую опухоль.

Липома.

Да, существуют заболевания, которые могут в тяжелом проявлении вынуждать применять хирургическое вмешательство на спину: сколиоз, межпозвоночные грыжи, переломы позвонков, опухоли и многие другие. Для каждого клинического случая будет своя высокоэффективная методика операции.

Операция по удалению атеромы представляет собой иссечение кистозной капсулы, липосакцию или лазерное выжигание.
Оперативное вмешательство по выпрямлению спины заключается в коррекции искривленного уровня и задней фиксации позвоночника внутренней опорной металлоконструкцией.
Грыжевое выпячивание ликвидируют при помощи декомпрессионной микродискэктомии, эндоскопии или нуклеопластики.
Разрушенные позвонки восстанавливают путем цементопластической коррекции или, если разрушение серьезное, путем трансплантации костного материала и установки металлических стабилизаторов.

Схема установки искусственного диска.

В одной статье невозможно охватить тот массивный объем информации обо всех известных медицинских проблемах, локализирующихся в области спины, и лечебных тактиках. Поэтому изложим далее только самые основополагающие моменты, относящиеся к рассматриваемой нами теме.

Проблемы со спиной: где лечат лучше?

В Федеральном центре нейрохирургии, расположенном в Новосибирске, делают высокотехнологичные вмешательства на позвоночнике. По профилю спинальной хирургии клиника занимает почетное место в пределах РФ. У хирургов оперируются взрослые и дети, а после операции, отзывы утверждают сказанное нами, предоставляется хорошая реабилитационная помощь под патронажем ЛФК-методистов.

Если же вы планируете выехать за пределы российской или украинской территории, советуем пройти спинальную операцию в Чешской Республике, ее по праву во всем мире называют – «королевой» ортопедии и травматологии. К тому же, в этой стране при образцовой системе ортопедической и реабилитационной медицины отмечены самые доступные цены: в 2 раза меньше, чем в Германии, в 2,5-3 раза, чем в Израиле.

Как проходит операция

Первое, что всех без исключения волнует: какую делают анестезию в спину и будет ли ощущаться дискомфорт во время процедуры. Сразу ответим, что при правильном подборе вида, дозы наркоза и грамотном его введении чувствительность оперируемой зоны будет полностью отсутствовать, то есть, пациент комфортно перенесет все манипуляции, совершенно не ощущая никакой боли. Что касается вида анестезиологического обеспечения, оно подбирается с учетом типа выбранной методики операции, состояния здоровья больного в целом и возрастными особенностями.

В первую очередь хирург и анестезиолог будут предварительно смотреть, есть ли непереносимость у пациента на составляющие вещества. Чтобы не вызвал в интраоперационный и послеоперационный периоды наркоз последствия, на предоперационном этапе подготовки обязательно проводится специальное тестирование организма на аллергический фактор. Если аллергия зафиксирована, будет подобрана эффективная замена стандартному компонентному составу анестезии.

В структуре всех оперативных вмешательств на спине основополагающими способами обезболивания являются: местный или общий наркоз.

Местное анестезиологическое пособие возможно при незначительной патологии и/или миниинвазивной операции (эндоскопической, пункционной, пр.), при этом его могут комбинировать с седацией. Седативные компоненты вводят капельным путем в вену.
Общий наркоз, по большей мере эндотрахеальный, применяется, как правило, при микрохирургии и открытых вмешательствах на позвоночнике. В момент операции пациент будет погружен в состояние глубокого хирургического сна.

Перейдем к не менее важному аспекту, касающегося лечебно-операционного процесса. Хирурги спинальных отделений, идущие в ногу со временем, задействуют щадящие технологии, которые:

предельно минимизируют степень травматичности;
обеспечивают экстраточность проводимых манипуляций;
сокращают до минимума риски последствий;
значительно уменьшают сроки госпитализации;
способствуют быстрому послеоперационному восстановлению.

Во время хирургии.

Сеанс хирургической терапии зависит от рода проблемы. К примеру, для ликвидации часто встречаемого компрессионного фактора пациента располагают на операционный стол – лежа на спине (чаще при шейных формах) или на животе. Далее аккуратно производится небольшой по размерам разрез кожи (1,5-4 см) в нужной проекции и, собственно, начинается работа миниатюрными инструментами над удалением, например, всего диска или только ее выступающей патологической ткани, частичном подпиливании дужки позвонка, неполной резекции суставных отростков. Только при необходимости, возможно, в оперируемый отдел поставят стабилизирующую систему. Она, в зависимости от показаний, может быть сделана из стойкого титанового сплава, полимерных материалов, биорассасывающихся имплантатов или представлять собой конструкцию, сочетающую несколько типов материалов одновременно.

Если же брать во внимание заболевания, которые не связаны непосредственно с позвоночной системой, такие как, предположим, липомы кожи, локализирующиеся над позвоночником, то хирургическому воздействию подвергают большие новообразования. В ходе вмешательства используется простой местный наркоз. Жировик, образовавшийся под кожей, вскрывают путем экономного рассечения кожных покровов, чтобы извлечь капсульное содержимое. После удаления рану сшивают, используя косметическую технику наложения швов. Содержимое липомы отправляют на гистологическую экспертизу.

Швы и шрам на спине после операции

Чтобы врач-хирург выполнил разрез и смог подобраться к проблемному сегменту, не подвергая пациента страданиям, как выяснили, анестезиолог делает укол в спину для сильного анестезирующего эффекта на ограниченном участке или проводит общую анестезию. Иногда доступ выполняется не через разрез с последующей установкой расширителя, а через создание пункционного отверстия. Поэтому швы при некоторых вмешательствах могут и не накладываться вовсе, достаточно будет наложения антисептической повязки. Но в преобладающем количестве случаев после операции проводится ушивание краев раны специальным шовным материалом по своеобразной технологии для отдельного типа осуществленной процедуры.

Шов после удаления грыжи.

Размер шва зависит от вида используемого метода и масштабов оперируемой площади. Если выполнялась коррекция сколиоза, шов будет сделан самый максимальный, и может проходить даже вдоль всего хребта. Операция на одном позвоночном сегменте предполагает небольшой разрез, длина которого может соответствовать 1-8 см. Снимаются швы только после нормального сращения кожных покровов, обычно процедура извлечения нитей из раневой зоны назначается спустя 7-12 суток после оперативного вмешательства.

После фиксации.

Почему болит спина после операции

После любой операции болевые ощущения – это нормально, поэтому сразу паниковать не нужно, ведь на позвоночнике и околопозвоночных тканях выполнялась глубокая инвазия. Со временем боли в спине постепенно сокращаются и к концу реабилитационного периода обычно полностью исчезают.

Но что делать, если боли в спине остались, несмотря на то, что рана благополучно зажила, корсет носится в соответствии с полученными предписаниями. Первыми делом, об этом нужно оповестить своего лечащего доктора. Причин может быть много, почему заболела спина, от естественных непатологических до очень серьезных, угрожающих инвалидностью:

медленно протекающие в организме репаративно-регенерационные процессы вследствие индивидуальной специфики организма человека;
некорректно выполненная процедура хирургического лечения (травма инструментами спинного мозга, нервно-сосудистых структур, неправильная резекция той или иной анатомической единицы, неверная постановка имплантата или трансплантата и др.);
некачественная реабилитация (несоблюдение в точности всех ограничений и лечебных мероприятий, форсирование нагрузок, долгое использование или преждевременная отмена корсета и других ортопедических изделий, пр.);
выход из строя (поломка, трещина, разбалтывание и т. д.) имплантированного устройства, если применялась стабилизирующая операция;
рецидив основной патологии или развитие вторичных заболеваний (стеноз, артроз, нестабильность позвонков и др.).

Выяснить природу болевого синдрома и ответить, почему ширяет в спине или ноет, способен только специалист. Многие осложнения, например, пережатие и атрофия нервных структур (пациент говорит – «боль отдает в конечность», «не чувствую ногу или руку»), чреваты полной обездвиженностью верхних или нижних верхних конечностей. Цените собственное здоровье и не затягивайте с визитом к врачу, чтобы не допустить необратимых изменений!

Упражнения после операции на спине

После любой перенесенной спинной операции назначается гимнастика на укрепление мышц костно-мышечного корсета, которая позволит быстро и качественно возобновить нормальную подвижность позвоночника и суставов. Именно гимнастика играет основополагающую роль в предупреждении осложнений. Ее рекомендует сугубо хирург или инструктор по части реабилитологии. Выполнять предложенный комплекс поэтапной ЛФК нужно весь восстановительный период, причем основную часть вашей физической реабилитации необходимо проходить строго под контролем специалистов.

Упражнения делаются мягко и спокойно, без рывков и без насильственных (через боль) движений. К тренировкам приступают в самое ближайшее время после хирургии, зачастую уже на следующий день, даже если пациенту пока не разрешено вставать с постели. Физкультуру начинают легкие, неотягощенные упражнения (изометрические сокращения мышц, вращение кистями рук, ротация стоп и движение ими на себя/от себя, поднятие ровных конечностей над поверхностью, сгибание/разгибание колена в положении лежа и др.). Постепенно комплекс физических тренировок расширяется и усложняется, но только по показаниям врача.

Примерно через 1,5-2 месяца рекомендуются занятия в бассейне, которые превосходно одновременно и разгружают, и укрепляют спину. Когда окончательно завершено послеоперационное восстановление, после потребуется посетить специализированный санаторий. Пройти курс курортно-санаторного лечения имеет огромное значение, так как он поможет надежно закрепить достигнутый в процессе основной реабилитации терапевтический эффект, а также усилить функциональные возможности и отлично повысить выносливость опорно-двигательного аппарата.

Источник

Когда человеку, особенно пожилому, сообщают о необходимости операции на позвоночнике, он сначала пытается любым способом ее избежать. Действительно, еще совсем недавно такие операции были слишком рискованными и не гарантировали результата. Поэтому многие продолжают считать, что:

хирургическое вмешательство на позвоночном столбе очень опасно и может закончиться параличом и инвалидностью;
в хирургических отделениях «режут» всех подряд, даже не предложив другого варианта;
хороший массажист/мануальщик избавит от любых проблем со спиной.

Врач должен объяснить и убедить пациента в том, что операция ему нужна обязательно, что она относительно быстро и надолго (а скорее, навсегда) устранит боль, прострелы, радикулит, онемение рук/ног и пр.

Общие сведения

Есть множество хирургических методов, помогающих вылечить даже очень тяжелые патологии. Но важно найти и обратиться к опытному врачу, который специализируется именно на лечении болезней опорно-двигательной системы.

При условии соблюдения всех его рекомендаций в послеоперационном периоде восстановление пройдет быстро и без осложнений. Следует также учесть, что существуют высокотехнологичные малоинвазивные операции, имеющие крайне низкую вероятность негативных последствий.

Операции с использованием металлических конструкций выполняют для стабилизации позвоночного сегмента, если произошло смещение костных структур после травмы или в результате дистрофических поражений. Нестабильность позвоночно-двигательных участков бывает также врожденной.

Стабилизирующие вмешательства с фиксацией металлоконструкциями проводятся только в крайних случаях, когда консервативные методы не дают эффекта. Стоимость процедуры зависит от масштабности и вида поражения, материалов и сложности манипуляций. Ее минимальная стоимость по полису ОМС составляет 20 тыс. руб., в дорогих коммерческих клиниках цена может доходить до 250-300 тыс. руб.

Показания

Перед назначением операции врачи стараются сделать все возможное консервативными методами. Но иногда хирургия является единственным шансом избавить человека от болей и вернуть ему нормальную двигательную способность. Поводом к оперативному вмешательству может быть:

компрессия спинного мозга или нервных окончаний поврежденными, смещенными позвонками, вызывающая тяжелые неврологические расстройства – онемение конечностей, снижение подвижности, а также высокую вероятность их появления. Именно так проявляется стеноз позвоночного канала и некоторые виды межпозвоночных грыж;
сколиоз – боковое искривление позвоночника – с углом кривизны больше 40°;
быстро прогрессирующая деформация (гиперлордозы, кифозы, сколиозы), нарушающая функции внутренних органов. Показанием может быть также эстетическая неполноценность при образовании, например, выраженного горба;
новообразования на позвонках, спинном мозге или его оболочках, прорастающие в окружающие кровеносные сосуды, нервы и мягкие ткани;
серьезные травматические повреждения – в частности, компрессионные переломы позвонков;
нестабильность, повышенная подвижность и сдвиг позвонков;
стойкий болевой синдром, не поддающийся купированию консервативными методами;
отсутствие результатов от традиционного лечения в течение 6 месяцев;
синдром конского хвоста – симптомокомплекс, возникающий из-за повреждения массивного пучка спинномозговых нервов, расположенных в области пояснично-крестцового отдела;
нарушение работы тазовых органов, вызванное опухолью, грыжей, смещением позвонков и пр.;
секвестированная грыжа диска, при которой пульпозное ядро выпадает в позвоночный канал;
спина бифида (расщепление позвоночника) – врожденный порок развития, характеризующийся неполным закрытием нервной трубки в недоразвитом спинном мозге.

Спина бифида встречается у новорожденных детей и оперируется обычно сразу после родов

Выбор метода лечения остается за врачом, который руководствуется возможностями клиники, показаниями и пожеланиями самого пациента.

Виды операций

Современная операция на спину может проводиться разными способами, и каждая из них начинается с разреза или прокола тканей. В зависимости от локализации патологии, а также с учетом других факторов, возможны три вида доступа:

задний, когда разрез делается на спине;
боковой, когда разрезаются ткани слева или справа от шеи: применяется только при операциях на шейном отделе;
передний, когда к месту манипуляций «добираются» через брюшину. Используется при операциях в поясничном отделе.

Наиболее популярными хирургическими методами лечения являются диск- и ламинэктомия, спондилодез (артродез) и вертебропластика.

СПРАВКА: еще совсем недавно оперировать позвоночник можно было исключительно через открытый доступ. Сегодня во многих случаях используются щадящие способы, не предполагающие разрезов.

Дискэктомия

Это полное либо частичное иссечение межпозвоночного диска при наличии грыжевого выпячивания. Дискэктомия показана при упорных болях, неэффективности консервативного лечения и неврологическом дефиците на фоне компрессии спинного мозга и/или нервных корешков.

В последние годы для удаления дисков все чаще применяются низкоинвазивные эндоскопические операции, однако крупные грыжи, секвестры и краевые наросты на позвонках устраняются в основном открытым методом.

Ламинэктомия

Операцию по удалению дужки позвонка при сужении спинномозгового канала (стенозе) называют ламинэктомией. При необходимости удаляется несколько дужек, если сужение произошло на протяженном участке. Экстренная ламинэктомия проводится в случае появления признаков поражения спинного мозга и связанных с этим двигательных и чувствительных нарушений, расстройств мочеиспускания и дефекации.

Спондилодез

Это операция по обездвиживанию соседних позвонков (от греч. «spondylos» – «позвонок» и «sindesis» – «связка»). Наиболее часто применяется для удаления грыжи с последующей заменой диска костным имплантом или металлической гильзой с костным трансплантатом, взятым у донора или самого пациента.

Спондилодез

Основными показаниями к спондилодезу являются сколиотические искривления позвоночника, стеноз, спондилолистез (смещение, соскальзывание позвонков) и травмы. Декомпрессивно-стабилизирующие операции могут выполняться как через передний, так и через задний доступ (чаще).

Передний доступ применяется реже, поскольку он более сложный технически и вызывает значительную травматизацию мягких тканей. Операция через брюшную полость может повлечь за собой сильную кровопотерю и ряд других осложнений.

Вертебропластика

Малоинвазивная процедура, в ходе которой в поврежденный позвонок вводится контрастное костное вещество под рентген-контролем. Она проводится после удаления опухолей, а также при остеопорозе для укрепления костей и предотвращения спонтанных переломов.

Вертебропластика имеет и другие показания:

инфекционные процессы с вовлечением костей – остеомиелит, туберкулез;
патологии, при которых отмирает костная ткань, и требуется восстановить поврежденный позвонок;
тяжелый дефицит кальция, приведший к хрупкости позвоночника;
травмы, в результате которых повреждено больше трети позвонка;
злокачественные опухоли позвоночника и метастазы из других органов, разрушающие кость. Операция вертебропластики восстанавливает плотность костей и препятствует дальнейшему размножению раковых клеток.

Описанные операции делают преимущественно под общей анестезией, но в редких случаях и при выполнении вертебропластики применяется местный наркоз. Если требуется сильное или длительное обезболивание, укол делают дополнительно в спину (спинальная анестезия).

СПРАВКА: для получения качественного и безопасного лечения рекомендуется обращаться в крупные медучреждения, имеющие хорошие отзывы. Следует обращать внимание также на опыт и квалификацию персонала, уровень сервиса и наличие современной аппаратуры.

Низкоинвазивные методы

Малоинвазивные операции отличаются большей безопасностью по сравнению с открытыми вмешательствами, поскольку осуществляются через небольшие разрезы или проколы. Мягкие ткани практически не подвергаются травматизации, существенно снижаются кровопотери, и укорачивается период реабилитации. Кроме того, на теле не остается малоэстетичных швов и шрамов.

К малоинвазивным нейрохирургическим вмешательствам относится лазерная валоризация диска, нуклеопластика и перкутанная дискэктомия.

Лазерная валоризация

Лазерная валоризация диска может выполняться при грыжах и протрузиях небольшого размера. В ходе операции в поврежденный диск вводится игла, через которую проходит луч лазера, и хрящевая ткань диска фактически выпаривается. В результате грыжа уменьшается, и устраняется сдавливание окружающих нервов, что и вызывало болевые ощущения.

Лазерная валоризация проводится, как правило, под местным наркозом и не вызывает болевых ощущений; восстановление занимает не больше четырех дней

Лазерная валоризация выполняется через небольшой прокол и занимает немного времени, пациент находится на операционном столе максимум час. Риск осложнений крайне низок, больные быстро восстанавливаются.

Лазерная валоризация наиболее часто проводится на поясничном отделе позвоночника, так как именно поясница подвержена образованию грыж в большей степени. В грудном отделе грыжи почти не встречаются.

Нуклеопластика

В межпозвоночный диск вводится проводник, разрушающий пульпозное ядро. Проводником может быть холодная плазма, электрод или фермент химопапаин. В последнем случае процедура носит название хемонуклеолизиса и заключается в разложении дискового ядра на химические элементы. Благодаря химопапаину происходит декомпрессия нервных корешков за счет растворения диска.

В ходе нуклеопластики с применением любого проводника внутренняя часть диска разрушается, а на ее место втягивается грыжевое выпячивание. Сколько длится такая процедура, пациент может оценить сам, так как проводится она под местным наркозом.

СПРАВКА: у нуклеопластики есть один недостаток – после нее сохраняется риск рецидива.

Перкутанная дискэктомия

«Перкутанная» означает «чрезкожная», выполняемая через прокол в коже, куда вводится специальный прибор для иссечения пораженной части диска. Процедура проводится под контролем рентген-установки.

В ходе операции хирург может удалить фрагмент, пульпозное ядро межпозвоночного диска или прижечь ткани грыжи лазером. Диск при этом не удаляется полностью. Для процедуры используется как местный, так и общий наркоз.

Особенность перкутанной дискэктомии в том, что хирург делает ее в определенном смысле вслепую, несмотря на контролирующий рентген-аппарат. Врач не видит защемленный нерв и сам диск. Кроме того, часть диска остается, что не гарантирует 100% результата.

Эпидуроскопия

Такая операция может проводиться как в лечебных, так и в диагностических целях. Она является неотъемлемым звеном малоинвазивной нейрохирургии, применяемой против болей, спровоцированных патологиями спинного мозга.

Эпидуроскопия, так же как и перкутанная дискэктомия, представляет собой чрезкожный эндоскопический метод, посредством которого обследуют эпидуральное пространство и делают 3-D снимки тканей, расположенных в спинномозговой области:

твердой оболочки спинного мозга;
желтой связки;
передней продольной связки;
сосудов и нервов спины в отдельно взятом сегменте;
жировой ткани.

С помощью эпидуроскопии выявляются спайки, секвестры, и отслеживается развитие фибротических, воспалительных и стенозирующих процессов. Ее достоинством является безопасный доступ, возможность точного размещения электродов и катетеров, удобство обхода анатомических препятствий, филигранное удаление рубцовой ткани и облегчение протезирования.

Боль в спине
К эпидуроскопии прибегают, если не удается поставить точный диагноз и выяснить причину болей в спине

Эпидуроскопическим методом размещают системы катетеров, необходимых для лечения онкологических болезней и введения лекарств, включая наркотические анальгетики. Его назначают при сильных фантомных болях, периферических полинейропатиях, арахноидите.

Эпидуроскопия проводится в случае болей, имеющих неустановленную причину, и постоперационных болей. В ходе процедуры может производиться забор биоматериала для гистологии.

Осложнения

Оперативные вмешательства на позвоночнике могут иметь два типа осложнений – специфические и неспецифические. В первую группу специфических осложнений входят:

повреждения спинного мозга или его оболочек;
образование спаек и рубцов, которые давят на спинной мозг;
нарушение работы органов малого таза;
расстройство чувствительности ниже места компрессии нерва, которое выражается в онемении поясничной и/или паховой области, одной или обеих ног;
попадание инфекции в спинной мозг, эпидуральное пространство;
перелом позвонка.

Неспецифические осложнения включают анестезиологические проблемы, кровоизлияния, инфекции и тромбофлебит.

Отзывы

Марина М., г. Санкт-Петербург. Оперировалась по поводу опухоли на спине полгода назад. Не сразу нашла, где делают такие операции, и долго выбирала врача. Грыжа была уже очень большая и сильно болела. Надеялась на эндоскопию, но врач настоял на открытом методе. Все прошло удачно, и послеоперационной боли почти не было. Сейчас все в порядке, спасибо нейрохирургам.

Сергей Иванович, г. Тверь. После сильной травмы позвоночник деформировался и появился уродливый горб. В принципе, он не мешал и не нарушал работу органов, просто спина была очень некрасивая. Процедура по выпрямлению была довольно болезненной, после нее долго восстанавливался. Спортом смог заниматься только через год, зато спина теперь ровная, как раньше.

Камиль Мансуров, г. Нальчик. Работая грузчиком, сорвал спину и «заработал» нестабильность позвоночника. К врачу не обращался, пока не стало слишком поздно, и уже болело все время. Сделали операцию, скрепляли что-то металлическими пластинами, потом был тяжелый реабилитационный период. Но осложнений не было, все закончилось хорошо, болей нет.

Источник