Хирургия позвоночника новосибирск михайловский
Число пациентов, получивших лечение в отделении детской и подростковой вертебрологии, составляет до 300 в год. Всего помощь оказана более 4000 тяжелых больных с прогрессирующими деформациями позвоночника. Здесь получают помощь не только дети и подростки, но и взрослые пациенты, так как специалисты клиники не разделяют мнение некоторых коллег о жёстких возрастных рамках хирургической вертебрологии.
На лечение могут поступать пациенты с любой степенью тяжести заболевания, а в случае отсутствия противопоказаний, включая так называемые сверхтяжелые, – более 120°.
Хирургическое лечение идиопатических сколиозов дифференцировано в соответствии с возрастом больного и особенностями течения болезни.
Пациенты с врожденными кифозами, сколиозами и кифосколиозами также составляют значительную часть от госпитализированных. При лечении этой группы заболеваний применяются различные вертебротомии, резекции позвоночника (SPO, PSO, VCR), в том числе на нескольких уровнях и при использовании как комбинированного переднезаднего, так и только заднего хирургического доступа к позвоночнику.
В отделение поступают дети младшего возраста с синдромом каудальной регрессии, то есть сакральной агенезии. В лечении таких пациентов мы применяем собственные оперативные методики.
Наши специалисты имеют самый большой опыт в стране хирургического лечения тяжелых кифозов на почве болезни Шейерманна. Коррекция таких деформаций позволяет кардинально изменить форму туловища и качество жизни пациента.
Мы принимаем на лечение пациентов с деформациями позвоночника на почве нейрофиброматоза, болезни Марфана, Элерса-Данло и редкими синдромальными поражениями.
В отделении могут быть прооперированы и пациенты после ранее проведенных не вполне удачных вмешательств. Широко применим метод транспедикулярной фиксации, позволяющий существенно повысить качество лечения. Этот метод фиксации элементов инструментария к позвоночнику нашел дальнейшее продолжение в различных современных металлоконструкциях, применяемых в клинике.
В клинике детской ортопедии выполняется полный спектр хирургических вмешательств у детей и подростков с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата, посттравматическими дефектами и деформациями, рецидивами и осложнениями после хирургических вмешательств.
Основными направлениями последних лет стали использование биодеградируемых имплантатов и малоинвазивные методы управления ростом костей у детей и подростков. Данные методы в большинстве случаев позволяют исправить деформацию костей конечностей или разницу их длины без необходимости существенных двигательных ограничений после операции.
Накоплен большой опыт хирургического лечения пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП). Хирургическое лечение данной группы пациентов включает устранение спастической нестабильности тазобедренных суставов, контрактур нижних конечностей, сухожильно-мышечную пластику, корригирующие остеотомии, реконструктивно-пластические вмешательства на стопах. Одно из активно развивающихся направлений хирургической деятельности клиники — лечение эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей и подростков с применением классических методик и собственных модифицированных вмешательств.
В структуре врожденных деформаций грудной клетки (воронкообразная, килевидная, синдром Поланда, врожденная расщелина грудины, изолированные деформации ребер, синдром Куррарино-Сильвермана) превалируют воронкообразные деформации
.
Индивидуально планируется оптимальный вид хирургического вмешательства, цель которого – улучшение кардиореспираторных функций, физической активности, повышение трудоспособности пациента, увеличение продолжительности жизни, устранение косметического дефекта и связанных с ним психологических комплексов.
Ортопедическая патология верхней конечности.
Большинству пациентов эффективно помогает своевременно начатое консервативное лечение. С 2009 г. в клинике применяется метод Понсети – методика малоинвазивного лечения врожденной косолапости. Это позволяет устранить все компоненты деформации стопы применением биомеханически обоснованных этапных гипсовых повязок и малоинвазивных (в сравнении с традиционными методами) хирургических вмешательств. Методика эффективна при лечении пациентов раннего возраста и в тяжелых случаях – пациентов старше 3 лет.
На этапе диагностики применяется многосрезовая компьютерная томография. Хирургическое лечение проводится с применением эндоскопической техники, современных металлоконструкций и тканевых имплантатов.
Отдельную сложную группу составляют пациенты с врожденными генерализованными деформациями опорно-двигательного аппарата (хондродистрофия, дисхондроплазия, несовершенный остеогенез, артрогрипоз), нуждающиеся в реконструктивно-пластических вмешательствах, в том числе с применением внешней фиксации.
Выполняются хирургические вмешательства при ортопедической патологии области шеи: врожденная мышечная кривошея, шейные ребра, болезнь Клиппеля-Фейля.
Остеохондропатии – нозологическая группа, хорошо поддающаяся консервативному лечению. Однако некоторым пациентам по показаниям проводится хирургическое лечение.
Источник
Для «Новосибирской врачебной газеты» стало традицией брать интервью у победителя областного конкурса профессионального мастерства «Врач года». Сегодня мы публикуем беседу с обладателем Гран-при 2010 года Михаилом Витальевичем Михайловским, заведующим клиникой детской и подростковой вертебрологии ФГУ «НИИТО Росмедтехнологии».
– Почему Вы выбрали профессию врача?
– У меня другого выбора не было. Я врач в пятом поколении. Все мои родственники до прадеда, насколько мне известно, были связаны с медициной. Врачом до сих пор работает моя мама. Правда одно время я думал поступить в университет на биофак, тогда очень модной была генетика. Но все же остановил свой выбор на медицине. После окончания Новосибирского медицинского института я попал по распределению в НИИТО в клинику профессора Цивьяна. Это была клиники травматологии и ортопедии, где лечились больные со всей патологий опорно-двигательного аппарата. Но превалировал позвоночник, потому что Яков Леонидович занялся позвоночником еще в конце 50-х гг. Он и создавал такую специальность, как вертебрология. А я всем занимался. И руки, и ноги оперировал. Хоть понемножку, но абсолютно все.
– Кого Вы считаете своими учителями?
– Первый и основной – Яков Леонидович Цивьян. Но было еще несколько человек среди моих преподавателей, которых я обязан назвать своими учителями. Доцент Токач, доцент Митин, профессор Вицин. Они не меня одного учили. Но я видел этих людей, как своих учителей, потому что я брал у них все, что можно было взять. Это были блестящие хирурги и очень хорошие люди, настоящие мужики. Я вообще стараюсь учиться у всех. Учиться ведь можно со знаком плюс и со знаком минус. Посмотреть, что делает человек, и сказать себе, вот ты так никогда делать не будешь. И такие учителя тоже были, слава богу, не очень много.
– Какими качествами надо обладать, чтобы быть хорошим врачом?
– Да разве задумываешься, когда идешь в медицину, какие у тебя есть качества. Просто есть желание заниматься этим. Я очень многого не понимал, а когда закончил институт, еще больше не понимал. Шесть лет это очень мало, чтобы что-то познать. Так, самые общие контуры.
– Как вы занялись патологией у детей?
– Здесь всегда была детская клиника. Просто так совпало. Я как раз защитил докторскую диссертацию, мы начали планировать работу с новым инструментарием – системой имплантантов, которые позволяют исправлять деформации позвоночника. Я полтора месяца стажировался во Франции, где собственно эта система и была придумана. После чего директор предложил мне заняться детской клиникой.
– С кем сложнее работать, со взрослыми или детьми?
– Я, честно говоря, как-то и не знаю. Надо учитывать, что у детей и у взрослых разное самоощущение, они по-разному относятся к своей болезни, у них разные жалобы при одной и той же патологии. Взрослые всегда четко знают, чего они хотят. Дети могут не понимать. Но говорить, что с кем-то легче, я бы не стал. Просто везде свои сложности, свои особенности.
– Что Вы для себя считаете главным в профессии?
– Знаете, есть очень хорошая книга одного шотландского писателя, который был к тому же врачом. Она была написана еще в 50-х гг. прошлого века. Называется « Цитадель». В ней есть эпизод, когда молодому врачу на очень серьезном экзамене задают вопрос, что для него главное в специальности. И он отвечает: самое главное, что я себе твержу каждый день, ничего не считать аксиомой. Вот это я для себя считаю тоже правильным. Нет ничего повторяющегося, всегда есть какая-то разница, всегда надо помнить, что ты можешь ошибиться.
– А у вас были ошибки? И вообще, имеет ли врач право на ошибку?
– У меня все было. К сожалению, видимо, будет еще. Я совершал ошибки в разные годы и всегда это были разные причины. Это был недостаток опыта, недостаток мастерства, не додумал чего-то. Это случаи, когда просто невозможно что-то предвидеть. В конце концов, главное – это опыт поражений. Опыт побед не так важен.
Если поставить врача в условия, когда он не имеет права на ошибку, то у нас не будет врачей. Или надо делать механических врачей, как в фантастических романах.
– Для Вас действительно стало неожиданностью победа в конкурсе?
– Абсолютно. Я прекрасно понимал, что одни шанс из девяти мой. Но ведь не из двух. Шанс невысок. Я был абсолютно спокоен. Там же великолепные ребята были все. Мне сказали, что ты сидишь, иди. Ну, пошел, а что делать? Я рад, конечно. Все поздравляют. Звонят люди, которых я не видел много лет. Это, безусловно, приятно.
– Чего бы Вы еще хотели достичь в профессии?
– Ничего. Смею думать, что я на своем месте. Хотелось бы работать. А работать – это что-то находить, чему-то учиться, чему-то учить. У меня хорошие ребята, которыми я горжусь. Я не рвусь куда-то выше.
– Что бы Вы поделали своим молодым коллегам или будущим врачам?
– Надо быть честным перед собой. Профессионализм и честность во всех ее ипостасях. Это единственное мое пожелание.
P.S. Поначалу Михаил Витальевич показался мне человеком достаточно жестким. Но во время нашего разговора раздался стук в дверь. Вошла молодая женщина, которая вела за руку очаровательную кроху. Как оказалось, малышка – пациентка Михаила Витальевича. Она застенчиво протянула доктору Михайловскому рисунок – это был ее подарок. В это мгновение я увидела другого Михаила Витальевича. Недаром говорят, что детей обмануть нельзя. Они всегда знают, добрый ли перед ними человек.
Марина Есикова
Надо быть честным перед собой. Профессионализм и честность во всех ее ипостасях.
Источник
Источник