Хирургия позвоночника спинного мозга и периферических нервов

Спинальная хирургия (spine surgery) – это современная мультидисциплинарная научная и практическая область медицины, занимающаяся хирургическим лечением патологии позвоночника и спинного мозга. Спинальная хирургия находится на стыке нейрохирургии, неврологии, ортопедии, нейрорентгенологии, травматологии и других специальностей. Благодаря новейшим способом визуализации, постоянно обновляющимся средствам диагностики и операционной техники, разработке современных стабилизирующих конструкций, количество спинальных операций в мире неуклонно растет, а их эффективность и безопасность увеличиваются с каждым годом.

Когда может потребоваться операция на позвоночнике или спинном мозге?
На этот вопрос может ответить только врач, специализирующийся в области спинальной хирургии, после неврологического осмотра, оценки инструментальных (МРТ, КТ, рентгенография) и лабораторных исследований, общего состояния пациента. В ряде случаев для взвешенного решения необходимы дополнительные исследования и консультации смежных специалистов.

«…Я читала в Интернете, что человеку сделали операцию на позвоночнике, и его парализовало…»
Эту фразу мы слышим примерно от каждого второго пациента, обратившегося к нам.

Действительно, в течение многих лет даже сравнительно простые операции на позвоночнике сопровождались высоким риском нарастания неврологической симптоматики, вплоть до парезов и параличей. Это было связано с отсутствием методов, ставших в настоящее время рутинными, — эндоскопической, микрохирургической, минимально инвазивной техники. К сожалению, во многих российских клиниках, в том числе столичных, спинальные операции и по сей день выполняются без применения микроскопа и эндоскопа, что несет в себе дополнительные риски для пациента.

Специалисты нашей группы в совершенстве владеют микрохирургической, эндоскопической и минимально инвазивной техниками, пользуются современной аппаратурой и инструментарием. Ведение наркоза осуществляется опытными анестезиологами в операционных, оснащенных в соответствии с мировыми стандартами. Все эти факторы позволяют свести риски операции к минимуму. При некоторых хирургических вмешательствах (например, эндоскопическом удалении грыжи диска) мы не встречали ни одного серьезного осложнения за всю многолетнюю практику.
Тем не менее, каждая клиническая ситуация индивидуальна, и точно разъяснить все преимущества и риски можно только опытный специалист.

Кто и где делает спинальные операции?
Спинальная хирургия широко развита во всех цивилизованных странах. В России операции на позвоночнике выполняют многие нейрохирурги, ортопеды и травматологи, работающие в государственных и частных учреждениях. Однако мы с сожалением отмечаем, что подготовка многих врачей, а также уровень обеспечения клиник порой оставляет желать лучшего.
Если Вам предстоит операция на позвоночнике или спинном мозге, рекомендуем Вам выбирать место ее проведения по следующим параметрам:

Оперирующий хирург должен в совершенстве владеть микрохирургическими, эндоскопическими, минимально инвазивными методиками.
Оперирующий хирург должен иметь опыт проведения спинальных операций, обладать сертификатами международных и российских обучающих программ, конференций, обучающих курсов по спинальной хирургии.
Клиника должна быть оснащена современным операционным оборудованием: при его отсутствии даже подготовленный хирург может оказаться бессилен.
Клиника должна иметь подразделения, которые могут потребоваться для углубленной диагностики, а также помощи пациенту после серьезных операций. К этим подразделениям относятся отделения нейрорентгенологии (МРТ, КТ, рентгенография и др.), нейрореанимации и т.д.
Вам не должны навязываться те или иные варианты лечения. Хирург должен рассказать Вам о показаниях, противопоказаниях, прогнозе и рисках оперативного вмешательства, а также описать альтернативные варианты лечения. Помните, что решение о том или ином варианте лечения принимает сам пациент.

Как Вы относитесь к нетрадиционным методам лечения позвоночника?
Резко отрицательно. В подавляющем большинстве случаев эти методы не несут под собой никакой научной основы, а люди, рекомендующие их, часто не имеют даже профильного медицинского образования. Цена ошибки в диагностике и лечении спинальной патологии очень высока, поэтому настоятельно рекомендуем Вам обращаться к представителям официальной медицины, в крупные лечебные учреждения.

Источник

Нейрохирургия — раздел хирургической медицины, занимающейся оперативным лечением нервной системы. Это широчайшая область, включающая в себя:

Спинальную нейрохирургию
Нейротравматологию
Сосудистые заболевания центральной и периферической нервных систем (ЦНС и ПНС)
Нейроонкологию
Функциональную нейрохирургию
Психохирургию и т. д

Наша цель — понять задачи современной спинальной нейрохирургии, а также методы и возможности их решения.

Для чего нужна спинальная нейрохирургия

Спинальная нейрохирургия (хирургия позвоночника) в свою очередь тесно переплетена:

С травматологией
Ортопедией
Неврологией
Сосудистой хирургией

Показания для спинальной нейрохирургии

Причинами нейрохирургического вмешательства могут стать:

Травматические сложные повреждения, при которых затронут не только позвоночник, но и спинной мозг
Дегенеративные и деформирующие дорсопатии с нейрогенными проявлениями:
- Дискогенные (грыжи)
- Спондилоартроз
- Стеноз позвоночных каналов
- Спондилолистез с признаками нестабильности
- Остеопороз, приведший к сложному компрессионному перелому
Сосудистые патологии:
- стенозы, аневризмы, ангиомы, соустья
Опухоли позвоночника и спинного мозга

Самые частые причины обращения к нейрохирургу

Чаще всего причинами людских беспокойств становятся:

Поясничная грыжа
Сколиоз позвоночника
Остеопороз
Травмы позвоночника и ЧМТ
Гемангиома спинного мозга

Такая печальная популярность подобных заболеваний объясняется всего на всего статистикой:

Межпозвоночная пояснично-крестцовая грыжа — «чемпион» среди всех грыж и причина мучительной, далеко распространяющейся боли, люмбоишиалгии. Наибольшее количество заболеваний закономерно выпадает на самый загруженный отдел позвоночника
Сколиоз позвоночника — массовая «эпидемия» среди подростков, причем скорость прогрессирования костных деформаций у детей заставляет особенно сильно паниковать их родителей. И эти тревоги оправданны, так как лечить сколиоз эффективно возможно именно в детстве и юности
Остеопороз также подобен эпидемии, но уже у пожилых людей, и часто становится вопросом жизни, так как ведет к очень опасным переломам в самых «боевых» местах
Травмы позвоночника (спортивные, производственные, в результате аварии и других несчастных случаев) занимают, наверно, самый высокий процент среди всех нейрохирургических операций
Гемангиома спинного мозга — такой вид опухоли также встречается по статистике чаще всего среди опухолевидных образований позвоночника

Слава Богу, в большинстве случаев со всеми этими патологиями удается справиться неоперативным путем.

Основные показания для нейрохирургии:

Угроза для жизни пациента
Опасность инвалидности
Наличие неподдающейся консервативному лечению мучительной боли

Нужно ли сразу идти к нейрохирургу

Далеко не всегда, когда болит в спине, нужно спешить записаться к нейрохирургу. В большинстве случаев проблемы решаются ортопедом-травматологом или неврологом при помощи обычного консервативного лечения:

Специальных противовоспалительных средств, блокирующих болевые рецепторы и активные вещества
- среди ряда многочисленных препаратов — нестероидные средства (НПВС) и более сильные глюкокортикостероиды
Лекарств-спазмолитиков, снимающих спазматическую активность мышц
Препаратов-хондропротекторов, питающих обедненные хрящевые ткани
Препаратов, способствующих регуляции кальциевого обмена
Сосудисто-расширяющих средств, помогающих восстановить нормальное кровоснабжение и обмен в околопозвоночных тканях
Методов физиотерапии
Лечебной укрепляющей физкультуры
Ортопедических корсетов и т. д.

Спинальная нейрохирургия в Израиле

В израильских клиниках проводятся все виды операций на позвоночнике. Чаще всего сюда обращаются пациенты с межпозвоночными грыжами. Известно, что примерно 70% таких грыж реагируют на безоперационное лечение, поэтому основной принцип израильских спинальных нейрохирургов — проводить операцию только тогда, когда она действительно показана.

Ведущий спинальный нейрохирург клиники доктор Цви Лидар разработал 3-недельный курс консервативного лечения межпозвоночных грыж. Лечение может включать:

прием нестероидных противовоспалительных препаратов
эпидуральные инъекции стероидов
хондропротекторы
блокады нервных корешков (эпидуральные блокады)
лечебную физкультуру
мануальную терапию и т. п.

При необходимости хирургического вмешательства (при стойком болевом синдроме, не купируемом медикаментами, а также при синдроме конского хвоста и других опасных состояниях) предпочтение отдается малоинвазивной дискэктомии, выполняемой через прокол диаметром не более 2,5 см. При спондилодезе может быть использован костный морфогенетический белок.

Нейрохирурги клиники Топ Ихилов проводят также операции при сколиозе (с задним и передним доступом), при стенозе позвоночного канала, травмах позвоночника и т. п. При операциях применяется израильская разработка — система Renaissance, произведенная компанией Mazor Robotics. Система позволяет спланировать нейрохирургическое вмешательство в 3D режиме. Ознакомиться с передовыми методами лечения позвоночника в Израиле

Причины задуматься о нейрохирургии

Непреходящая головная боль — основание заподозрить что-то неладное

Нужно отличать «странную» головную боль от обычной мигрени, связанной с вегетососудистой дистонией:

Перепадами АД
Переживаниями, паническими атаками
Метеочувствительностью и т. д.

Обычно прием седативных средств снимает симптомы такой головной боли.

Насторожить больного должны:

Распирающие постоянные боли
Возрастание интенсивности и частоты приступов боли с сокращением безболезненных интервалов
Слабая реакция на прием обезболивающих, необходимость все в более сильных препаратах
Сочетание приступов с такими симптомами:
- Тошнота, головокружение
- Внезапное помутнение сознание
- Нарушение координации движения
- Ухудшение зрения и слуха, в особенности, в одностороннем порядке

Симптомы инсульта (мозгового удара)

Инсульт — это кровоизлияние в ткань мозга или спинномозговую жидкость, приводящее к тяжелейшим нарушениям и даже смерти

Сразу же вызывайте скорую помощь, если появился хотя бы один из таких странных симптомов:

Улыбка получается кривой из-за того, что одна сторона лица парализована
Больной не может произнести ни слова
Одна из рук неподвижна или поднимается с трудом

Даже если тревожные признаки со временем прошли, обследование у нейрохирурга ни в коем случае нельзя отменять.

Травмы позвоночника и ЧМТ

Травмы позвоночника и головы, даже на первый взгляд легкие, могут стать также поводом обращения к нейрохирургу, если возникают либо сразу, либо с отсрочкой перечисленные выше признаки.

Немедленно нужно оказать первую помощь и вызвать скорую, если травма сопровождается:

потерей сознания или спутанным сознанием
тошнотой и рвотой
утратой чувствительности ниже места повреждения
падением давления, замедлением пульса

Не забывайте, что вызвать службу спасения можно по телефонам:

103, 03 (местные службы)
112 — международная служба:
- Вызов по номеру 112 возможен при отсутствии денег на счету и даже без SIM-карты

Спинальные нейрогенные симптомы при патологиях позвоночника

Грыжу межпозвоночного диска, смещение, стеноз и другие патологии следует расценивать как опасные при следующих симптомах:

Сильные постоянные боли, иррадиирующие в области иннервации, связанные с пораженным позвоночным сегментом
Перемежающаяся хромота
Онемение, потеря чувствительности кожных поверхностей
Парезы (вялые параличи) или плегии (полные параличи) конечностей
Резкое усиление боли при движениях и увеличении нагрузки
Мышечная атония, отсутствие рефлексов сухожилий
Наличие висцеральной симптоматики (симптомов поражения внутренних органов)
Задержка или недержание мочи

Методы спинальной нейрохирурги

Диагностика

Диагностика, проводимая в центрах нейрохирургии, отличается особой дотошностью и подразделяется на такие виды:

Клиническую диагностику:

Определение важнейших симптомов патологии
Применение эндоскопической методики (во многих случаях при помощи эндоскопии удается произвести и малоинвазивные нейрохирургические операции)

Лучевую диагностику:

КТ (компьютерную томографию), в том числе эмиссионную однофотонную
МРТ (магнитно-резонансную томографию)
Позитронно-эмиссионную томографию
Ангиографию

Функциональную диагностику:

Электроэнцефалографию
Электромиографию
УЗИ сосудов и т. д.

Лабораторную диагностику:

Исследование крови и спинномозговой жидкости

Малоинвазивные операции

Сегодня нейрохирурги овладели такими оперативными способами, при которых:

область вмешательства минимальна
операция занимает мало времени
послеоперационные швы аккуратны и практически незаметны
быстро происходит заживление и восстановление

Среди данных методов такие популярные операции:

Микродискэктомия
Кифо- и вертебропластика
Транскутанная стабилизация
Лазерная вапоризация позвоночного диска
Микрохирургия опухолей
Декомпрессия позвоночных каналов при стенозе и другие операции

Робототехника в нейрохирургии

Все чаще сверхточные операции выполняют медицинские роботы, начиная с самого момента планирования операции:

Компьютерная программа производит следующие действия:

полный анатомический анализ патологического участка
подбор имплантата
определение наиболее удачных «точек входа»

Все манипуляции робота производятся точно и быстро, иногда даже без разрезов.

Впрочем и роботы допускают ошибки, но у ошибок этих, конечно, человеческий фактор.

Нейрохирургия — это не всегда операция

В нейрохирургической клинике проводится не только оперативное лечение. Более того, оно может быть и не назначено вовсе. Все зависит от вашего диагноза и стадии заболевания.

Другие методы лечения в нейрохирургии:

Лучевая терапия
Химиотерапия

Порой же лечение и вовсе ограничивается постоянным наблюдением за развитием болезни и периодическим обследованием при помощи КТ или МРТ.

Ведущие российские центры нейрохирургии

Самые крупные нейрохирургические клиники:

НИИ им. Бурденко (г. Москва)
Федеральный нейрохирургический центр в г. Тюмени
Центр нейрохирургии в г. Новосибирске

Центром номер один в отечественной, а также мировой нейрохирургии является НИИ им. Бурденко Н.Н.

Центр нейрохирургии им. Бурденко

Специализация нейрохирургического центра Бурденко:

Опухоли:
- Труднодоступные опухоли срединных мозговых структур
- Опухоли основания черепа, ствола мозга, подкорковых структур
- Опухоли желудочка, гипофиза, шишковидной железы
- Интрамедуллярные опухоли
Патологии сосудов:
- Аневризмы артерий
- Сосудистые мальформации
- Стеноз артерий
- Ангиомы (опухоли сосудов)
Тяжелые черепно-мозговые травмы, сочетающиеся с коматозным состоянием, сложными повреждениями черепа и гидроцефалией
Детская нейрохирургия:
- Сложные опухоли головного и спинного мозга
- Гидроцефалия, внутричерепные кисты
- Спинномозговая грыжа
Коррекция нарушений функций ЦНС:
- Болезнь Паркинсона
- Детский церебральный паралич
- Эссенциальный тремор
- Спастический синдром
- Мышечные дистонии
- Невралгия тройничного нерва и т. д.
Патологии позвоночника, спинного мозга и ПНС:
- Миелопатия
- Корешковый синдром
- Синдром позвоночной артерии
- Замена межпозвоночного диска искусственным
- Стабилизация позвоночника при помощи системы имплантов B-TWIN

Адрес НИИ им. Н.Н. Бурденко:

Г. Москва

Ул. Четвертая Тверская-Ямская, д. 16

Телефон для справок:

+7 499 972-86-68

Критичное отношение к оперативным методам

Операции сейчас предлагают легко и на каждом шагу, поэтому важно выработать спокойное критичное отношение к этому.

У пациентов может возникнуть ложная уверенность во всемогуществе малоинвазивных хирургических операций, подпитываемая в основном назойливой медицинской рекламой.

Это приводит к тому, что чувство опасности у человека притупляется. Врачи к тому же не предупреждают больных о возможных тяжелых последствиях, которые могут оказаться порой даже больше, чем польза проведенной операции.

Любая операция на позвоночнике не гарантирует обязательного послеоперационного улучшения и немедленного прекращения боли и требует длительной упорной реабилитации

Импланты-диски могут привезти к нарушению стабильности
Лазерная реконструкция диска продлевает его жизнь весьма на короткий срок, в основном, благодаря отеку, возникшему после выкипания студенистого содержимого диска:
- Проходит отек — и высохший мертвый диск становится еще хуже, чем до операции
- Впоследствии диск разрушается, а позвонки сращиваются между собой

Заверения, что микродискэктомия — «золотой» и почти безрецидивный метод — тоже, мягко говоря, лукавство:
- Даже при микроскопической операции на позвоночнике требуется временная иммобилизация прооперированного сегмента
- Выключение одного сегмента автоматически повышает нагрузку на соседние, в результате чего в них также могут образоваться грыжи, то есть собственно возникают ближние рецидивы
Особенно нужно быть внимательным, когда у пациента диагностируется несколько грыж:
- Часто удаляют совершенно «невинные» грыжи, не контактирующие со спинномозговыми нервами
- Также может быть, что среди этих множественных грыж ни одна не является причиной боли, а все дело в спондилоартрозе, спондилолистезе или миофасциальном синдроме, которые почему-то «ушли» от бдительного ока хирурга
Безосновательно порой удаляют грыжу Шморля, которая, в основном, вообще не дает никаких симптомов
Воистину опасными являются многие необоснованные операции по удалению гемангиомы позвонка — доброкачественной опухоли:
- Операция ведется методом кифопластики — и цемент может проникнуть в канал и вызвать сжатие мозга

Нужно прибегать к нейрохиругической операции на позвоночнике тогда, когда необходимость в ней превышает риск от возможных последствий

Большинство операций по удалению межпозвоночной грыжи, а также оперативная коррекция сколиоза могут быть заменены:

Ежедневной специальной ЛФК
Тракцией (растяжением)
Ношением корсетов
Медикаментозным и физиотерапевтическим лечением

Решать в итоге, нужна ли нейрохирургическая операция или нет, может только лечащий врач при согласии больного.

Видео: Спинальная хирургия в НИИ им. Бурденко

Оценка статьи:

(72 оценок, среднее: 4,89 из 5)

Загрузка…

Источник

Вертебропластика — это хирургическое вмешательство, которое применяется для укрепления поврежденного тела позвонка путем ввода в него необходимого “костного цемента”. Вертебропластика является минимально инвазивным способом хирургического лечения, который применяется при остеопорозе (обменное заболевание скелета) и компрессионных переломах позвонков, а также при наличии опухолей. Компрессионные переломы вызывают выраженный болевой синдром и приводят к ограниченному движению спины. Данная процедура предотвращает разрушение позвонка и препятствует возникновению костных инфекций. Вертебропластика является очень эффективной процедурой и применяется в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Главное преимущество такого типа лечения заключается в возможности создания устойчивой опоры для позвоночника, а также сохранение двигательной функции скелета.

Показания к лечению

Операция вертебропластики показана пациентам, имеющим следующие проблемы с позвоночником:

Гемангиома позвоночника в стадии обострения (доброкачественная сосудистая опухоль, которая поражает позвонки);
Компрессионные переломы позвонков (возникшие вследствие травмы);
Патологическое разрушение позвонка, вызванное опухолями различного генеза и метастазами.

Противопоказания

Вертебропластика, как и любое хирургическое воздействие имеет свои противопоказания. Выполнение данной операции не рекомендовано пациентам, имеющим в анамнезе следующие заболевания:

Остеомиелит (воспалительное заболевание кости);
Реакции гиперчувствительности (аллергия) на вещество, используемое при процедуре (цементирующее вещество);
Компрессионный перелом тела позвонка;
Системные инфекции;
Чрезмерное сужение позвоночного канала;
Нарушение свертываемости крови.

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА, пациент может получить консультацию специалиста и пройти все диагностические и лабораторные исследования, необходимые для проведения вертебропластики. Лечение основывается на результатах проведенных исследований, учитывается строение позвоночника и индивидуальные особенности организма пациента. В центре ФНКЦ ФМБА можно пройти всю необходимую подготовку к процедуре всего за один день.

Подготовка к процедуре

Перед проведением вертебропластики лечащий специалист назначает диагностические исследования, а также лабораторные анализы. Перечень предоперационной подготовки к процедуре, как правило, включает в себя:

Осмотр профильного специалиста, врача-нейрохирурга;
Наблюдение у врача невролога (оценка неврологического статуса);
Общий анализ крови (сдается с утра, натощак);
Коагулограмма (сдается с утра, натощак);
Биохимический анализ крови (сдается с утра, натощак);
Рентгенологическое исследование позвоночника в двух проекциях (для определения целостности позвонков и выявления заболеваний позвоночника);
Рентгеновская компьютерная томография (для определения стабильности позвоночника);
МРТ (оценка состояния структур позвоночника в зоне вмешательства). Если у вас в теле имеются металлоконструкции нужно об этом сообщить специалисту, так как наличие металла может создавать помехи при проведении исследования.

Список предоперационной подготовки может быть увеличен в зависимости от степени повреждения позвоночника и других особенностей организма пациента.

Проведение процедуры

Вертебропластика проводится под местной или общей анестезией (зависит от патологии). Для выполнения операции пациенту необходимо принять положение лежа на животе. После обезболивания в месте воздействия в зону позвонка под рентгенографическим контролем вводится металлический проводник. При помощи данного проводника в тело позвонка помещается специальная игла, которая по способу введения зависит от уровня поражения. Через эту иглу на протяжении 6-10 минут вводится специальный медицинский цемент. Время введения обусловлено необходимостью постепенного застывания материала. Сама операция может проходить от 40 до 60 минут. После завершения операции игла удаляется из позвонка, а на операционную рану накладываются послеоперационная повязка.

Данный метод хирургического вмешательства требует высокой точности и повышенного внимания, так как затрагиваются важные структуры позвоночника. К сожалению, после вертебропластики могут возникнуть осложнения. Самое распространенное осложнение — это выход костного цемента за пределы позвонка. Поэтому очень важно, чтобы врач имел большой опыты в проведении подобного вида оперативного вмешательства. В отделении нейрохирургии ФНКЦ ФМБА такие операции проводятся уже более 30 лет, по всем стандартам современной медицины.

Преимущества операции:

Операция не требует много времени;
Отсутствие осложнений, вызванных инфицированием;
Высокая эффективность;
Через 2 часа после операции пациент самостоятельно встает и передвигается по отделению;
Операция является малоинвазивной, что снижает степень травмирования тканей организма;
Выписывается пациент на 2 сутки после операции.

После операции

Восстановление после вертебропластики проходит в достаточно короткие сроки, кроме случаев, когда операции предшествовал перелом. При переломе потребуется дополнительное время на реабилитацию после травмы.

После операции рекомендуется:

Носить фиксирующий корсет;
Избегать физических нагрузок и прекратить занятия спортом;
Не следует долгое время находиться в одной позе;
Выполнять лечебную зарядку;
При возникновении сильных болей, принимать горизонтальное положение.

По рекомендации лечащего врача могут быть назначены профилактические физиопроцедуры и другие дополнительные манипуляции. На базе ФНКЦ ФМБА расположен центр восстановительной медицины и реабилитации, где пациент может пройти весь назначенный врачом курс реабилитации под контролем опытных врачей-реабилитологов. Полное восстановление после операции происходит в течение 2 недель, положительный результат достигается в 80-100% случаев.

Стоимость операции

Полную стоимость вертебропластики можно узнать на очном приеме у врача-нейрохирурга, учитывая показания и проведенную ранее диагностику.

Источник