Хирургия стопы и позвоночника пенза

Наши услуги

Консервативное лечение.

Индивидуальные ортопедические стельки.

Индивидуальные ортопедические стельки изготавливаются нами на заказ по вашей стопе и применяются с целью профилактики и лечения продольно-поперечного плоскостопия.

У взрослых применяются при таких клинических синдромах : поперечное плоскостопие , полая стопа , метатарзалгия (боль в переднем отделе стопы), быстрая утомляемость стоп , натоптыши и т. д.

У детей при плосковальгусных стопах, приведенной стопе, косолапости , при патологиях, сопровождающихся нестабильностью заднего отдела стопы.

Данный вид стелек обеспечивает:

• правильную статическую установку стопы;
• компенсирование дефектов подошвенной поверхности стопы;
• правильное распределение нагрузки на мягкие ткани и кости за счет оптимального расположения продольного и поперечного сводов стопы;
• уменьшают скелетный удар при ходьбе за счет амортизирующих свлйств каркасного свода.

Плосковальгусные стопы  у ребенка.

Широко распространенное мнение , что плоскостопие у детей до 8 лет является физиологическим и не требует коррекции , не совсем правильно.

Именно до 7-8 лет , когда не закрыты точки окостенения легче исправить или предупредить развитие деформации стоп и сформировать правильную походку , предупреждая тем самым нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата.

Изготовление индивидуальной ортопедической стельки.

Положение стоп после коррекции индивидуальными ортопедическими стельками.    

Стелька-супинатор возвращает стопу ребенка в правильное положение и в течение дня работает как своеобразный тренаж мышц стопы -те мышцы, которые были до этого в гипертонусе , отдыхают, а те, которые не работали, начинают набирать форму.

Индивидуальные ортопедические стельки приводят к выравниванию сводов стопы и нормализуют положение пятки .

Тейпинг стопы с целью коррекции вальгусной деформации 1 пальца.

Данный вид консервативного лечения в начальных стадиях вальгусной деформации первого пальца стопы позволяет предотвратить дальнейшее развитие деформации и  является альтернативой хирургическому лечению данной патологии .

Хирургическое лечение.

В настоящее время нами широко применяется малоинвазивная методика при лечении ортопедических заболеваний стопы. Основным отличием данного вида оперативного лечения от традиционной хирургии является ее малотравматичность, т. к. операции выполняются чрескожно ( т. е. через прокол кожи, а не через обычный хирургический разрез).  

Преимущества данной методики:

• значительно снижается травматизация мягких тканей;
• сокращается продолжительность операции;
• сращение костей происходит быстрее,  из-за минимального нарушения кровообращения;
• послеоперационный период протекает значительно благоприятнее, тк. операционая рана намного меньше, а отек менее выражен;
• болевой синдром после операции гораздо более умеренный;
• отсутствие видимых послеоперационных рубцов, т. к. каждый прокол кожи длиной всего около 2-3 миллиметров.

Малоинвазивная хирургия требует наличия специфического инструментария, ЭОПа и силового оборудования.

Этапы операций с использованием малоинвазивных методик.

Пример использования комбинированной методики с использованием малоинвазивной техники операции на 2, 3 пальцах левой и правой стопы при Hallus valgus.

На фото видно 2 мелких доступа по тыльной поверхности (обозначены красными кругами).

В послеоперационном периоде уделяется тщательное внимание процессу заживления послеоперационной раны, ранней активизации  пациентов.

Используются ношение послеоперационной ортопедической обуви, снижающей нагрузку на прооперированный отдел стопы и улучшающей качество жизни пациентов.

Кроме малоинвазивной хирургии ,выполняются классические операции при ортопедических заболеваниях стопы,   некоторые  из них представлены ниже.

Hallux valgus.  Вальгусная деформация 1 -го пальца стопы.

Операция типа Chevron.  Проводится при умеренной деформации 1 пальца стопы.

Вначале на уровне  плюснефалангового сустава стопы производится разрез кожи. Затем отделяются из-за деформации большого пальца укороченные связки и суставная капсула (мягкие ткани). Изменение связок и суставной капсулы обычно усугубляют деформацию пальца. Затем выступающий костная мозоль удаляются с помощью небольшой пилы или стамески. На первой плюсневой кости делается надрез на высоте плюсневой головки. Плюсневая головка смещается в сторону мизинца в нужное положение, пока не оказывается под сесамовидной костью. Затем фаланга закрепляется с помощью самонарезающегося винта  Впоследствии суставная капсула снова закрывается. Титановый винт, как правило, остается и не требуют удаления.

Операция типа Scarf.

Проводится в случае более выраженной деформации 1 пальца стопы, т. к. методика операции предусматривает больший обьем коррекции.

Во время Шарф остеотомии делается разрез на внутренней стороне стопы от основания пальца до основания плюсневой кости. Затем сбоку первой плюсневой кости вырезается Z-образный клин. Головка плюсневой кости большого пальца смещается наружу в правильный угол.

Для того, чтобы этот сдвиг происходил без напряжения, изменяют положение сухожилий, которые тянут большой палец по направлению к центру. Деформированная суставная капсула на внешней стороне также отделяется и заново размещается. Затем кости фиксируется двумя маленькими титановыми винтами.

Благодаря большой контактной поверхности кости возможно быстрое заживление. Титановые винты, если не вызывают дискомфорт, как правило, не удаляются.

Артроз плюснефалангового сустава большого пальца ноги (Hallux rigidus)

На поздних стадиях заболевания , когда наблюдается замыкание суставной щели 1-го плюснефалангового сустава стопы,  в результате полной деградации суставного хряща. Здесь движения в суставе невозможны, а нагрузка на стопу вызывает болезненность .

Выполняется артродез 1-го плюснефаланового сустава стопы. Суть операции сводится к тому, что хирургически убираются костные остеофиты вокруг сустава, остатки суставного хряща также шлифуются, а затем костные поверхности головки 1-ой плюсневой кости и основания основной фаланги фиксируются металлоконструкцией.  В послеоперационном периоде пациенты чувствуют себя лучше, ходьба не вызывает привычных болевых ощущений, качество жизни восстанавливается.

Оперативное лечение

Прежде чем перейти к непосредственно методам хирургического лечения , неоходимо понять механизм развития деформации 1 пальца. В основе деформации лежит механизм дестабилизации головки 1 плюсневой кости. Первая плюсневая кость в отличии от латеральных лучей (2,3,4 пальца) имеет большую нагрузку, одним из факторов усиливающих  нагрузку является обувь на высоком каблуке. Стабильность 1 плюсневой кости или удерживающими механизмами от появления «Шишки» является мышечно костный анатомический компонент- сесамовидный гамак ,он и определяет стабильность 1 плюсневой кости. Соответственно если речь идёт о дестабилизации мы имеем ввиду вывих сесамовидного гамака как основной рентгенологический признак патологии, остальные виды вальгусной деформации без вывиха сесамовидного гамака могут рассматриваться как вариант индивидуального анатомического строения стоп. 

Hallus Valgus

1 степень :
Отклонение 1 пальца кнаружи (угол М1-Р1)< 25
Отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) <12
Угол PASA нормальный или негативный

2 степень :
Отклонение 1 пальца кнаружи (угол М1-Р1) >25
Отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) <12
Угол PASA нормальный или негативный

3 степень :
Отклонение 1 пальца кнаружи (угол М1-Р1) > 35
Отклонение 1 плюсневой кости кнутри (угол M1-M2) >18
Угол PASA негативный

Наиболее частые виды операций:
– Остеотомия Chevron
Данная операция заключается в дистальной остеотомии 1 плюсневой кости, носит V или L образный характер с латерализацией головки , что приводит к уменьшению поперечника стопы и уменьшению углов М1-Р1 , М1-М2.Данная операция дополняется фиксацией 1-2 винтами.

– Остеотомия Scarf
Z-образная остеотомия для более выраженных деформаций, захватывает почти весь длинник 1 плюсневой кости ,позволяет более значительное смещение/коррекцию ,чем Сhtvron , что приводит к уменьшению поперечника стопы и уменьшению углов М1-Р1 , М1-М2. Данная операция дополняется фиксацией 2-3 винтами.

– Остеотомия Akin
Очень частая остеотомия и практически в 100 % случаев является дополнением к остеотомиии Сhevron или Scarf. Обладает очень хорошим косметическим компонентом.

– Малоинвазивная хирургия
В нашей стране эта методика существует около 7 лет, доктор который впервые освоил и привез ее в России является Бережной Сергей Юрьевич. Из истории известно миниинвазивная хирургия стопы зародилась в среде американских подиатров в семидесятых годах 20 го века и можно считать, что в настоящее время в США, 50% hallux valgus оперируются с использованием этой техники.
Однако, необходимо отдать должное доктору Мариано де Прадо, давшему научное обоснование этой техники (исследования анатомии, динамическое наблюдение пациентов) с одной стороны и популяризировавшему метод через университетское преподавание на факультете Барселоны.

Данный снимок показывает степень выраженности деформации и вывих сесамовидного гамака.

Минидоступ 3 мм

Обработка костного нароста «Экзастоза» через минидоступ

Перпендикулярное пересечение кости под контролем рентгенограммы.

Мануальное смещение головки с временной фиксацией спицей

Рентген-контроль после смещения головки и фиксацией спицей

Рентгенконтроль после фиксации винтом

Дополнительная фиксация после данного вида оперативного лечения тейпинговой повязкой.

Среди многочисленных хирургических методов, предназначенных для исправления вальгусной деформации большого пальца стопы, миниинвазивная хирургия — менее агрессивная, реализуемая амбулаторно и, по нашему мнению, является фундаментальным достижением в хирургии переднего отдела стопы. Она имеет собственные, вполне систематизированные показания и никоим образом не может сама по себе полностью заменить классическую хирургию.