Хондроз пояснично крестцового отдела позвоночника лечение
Хондроз, поражающий поясничный отдел позвоночника, чаще диагностируется у пожилых пациентов. Патология проявляется острыми, пронизывающими или тупыми, ноющими, давящими болями в нижней части спины. Чтобы не допустить их возникновения, люди с хондрозом избегают резких наклонов и поворотов корпуса, стараются чаще изменять положение тела. Лечение — преимущественно консервативное. Хирургическое вмешательство требуется только при развитии осложнений, разрушении большей части межпозвонкового диска.
Описание заболевания
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Хондрозом называется дистрофическое изменение межпозвонкового диска, а точнее его хрящевых тканей. В отличие от остеохондроза не происходит разрастания костных тканей, формирования остеофитов. Но при отсутствии врачебного вмешательства на конечном этапе развития хондроза запускается процесс деформации тел позвонков. Поэтому эта патология считается начальной стадией поясничного остеохондроза — дегенеративно-дистрофического заболевания, пока еще не поддающегося окончательному излечению.
Возникает хондроз из-за недостаточного поступления в межпозвонковый поясничный диск питательных веществ. Теперь он плохо удерживает влагу, становится хрупким, тонким, а на его поверхности появляются трещины. Уменьшается расстояние между смежными позвонками, что приводит к сдавлению кровеносных сосудов и спинномозговых корешков.
Причины возникновения хондроза поясничного отдела позвоночника
У пожилых пациентов хондроз возникает на фоне естественного старения организма — снижения выработки коллагена, ослабления связок, замедления восстановительных реакций. Причинами преждевременного разрушения дисков у молодых людей обычно становятся повышенные нагрузки на поясничный отдел. Хондроз развивается из-за частого подъема тяжестей, в том числе во время занятий спортом, длительного нахождения в одном положении тела. Спровоцировать его могут и протекающие в организме патологии:
- анкилозирующий спондилоартрит;
- ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия;
- унковертебральный артроз;
- эндокринные заболевания, например, сахарный диабет, ожирение, гипо- и гипертиреоз;
- врожденные и приобретенные аномалии поясничного отдела позвоночника.
К развитию хондроза предрасполагают травмы (компрессионные переломы, подвывихи позвонков), курение, недостаток в организме микроэлементов и витаминов, плоскостопие, косолапость, ношение обуви на высоком каблуке.
Признаки и симптомы болезни
На начальном этапе развития поясничного хондроза возникают слабые боли после подъема тяжестей, долгого нахождения в положении сидя или стоя. Постепенно их интенсивность повышается из-за компенсаторного напряжения мышц. При наклонах и поворотах корпуса может отчетливо слышаться хруст, потрескивание. Объем движений в поясничном отделе заметно снижается.
Помимо вертебрального синдрома, в клинике присутствуют и экстревертебральные признаки хондроза. Они возникают при сдавлении сместившимся диском спинномозгового корешка. Особенно часто хондроз проявляется люмбоишиалгией — болями по ходу седалищного нерва. Но нередки и «прострелы» (люмбаго), для которых характерна настолько острая боль, что человек буквально замирает на месте. Также отмечаются расстройства чувствительности — онемение, покалывание, ощущение ползающих мурашек.
Диагностические методы
Хондроз может быть выявлен на первом приеме у невролога. Основаниями для выставления диагноза становятся характерные клинические признаки, данные анамнеза, результаты оценки объема движений, чувствительности, мышечной силы. Из инструментальных исследований наиболее информативна МРТ. На полученных изображениях отчетливо визуализируются измененные диски. МРТ позволяет также оценить состояние позвонков, кровеносных сосудов, связок.
Рентгенография используется для исключения поясничного остеохондроза. При необходимости прицельного изучения поврежденного диска проводится дискография. А с помощью электрофизиологических исследований (вызванных потенциалов, электронейрографии, электромиографии) определяется степень и локализация поражения нервных путей.
Лечение патологии
Проводится комплексная поэтапная терапия поясничного хондроза. Вначале лечение направлено на устранение болей и тугоподвижности. Затем используются препараты, проводятся физиопроцедуры для восстановления поврежденных позвоночных структур, предупреждение дальнейшего разрушения дисков.
Фармакологические препараты
В терапии хондроза применяются препараты различных клинико-фармакологических групп. Выбор лекарственной формы определяется выраженностью симптомов. Слабые дискомфортные ощущения удается устранить нанесением мазей и гелей, а избавиться от умеренных болей помогает прием таблеток. При острых болях, «прострелах» используются растворы для внутримышечного, периартикулярного введения.
НПВС
Нестероидные противовоспалительные средства — самая часто используемая группа препаратов в лечении поясничного хондроза. НПВС оказывают выраженное обезболивающее действие, устраняют воспалительные отеки. Пациентам могут быть назначены следующие средства:
- растворы для инъекций — Ксефокам, Ортофен, Кеторолак, Мовалис;
- таблетки — Целекоксиб, Найз, Кеторол, Нурофен, Диклофенак;
- мази и гели — Вольтарен, Фастум, Финалгель, Артрозилен, Ибупрофен.
Вне обострения показано применение наружных средств для устранения редко возникающих болей в пояснице. А при рецидиве практикуется парентеральное введение растворов с последующим закреплением результата приемом таблеток.
Анальгетики
При неэффективности НПВС в лечебные схемы могут быть включены наркотические анальгетики, например Кодеин, Трамадол. Но неврологи назначают их в редких случаях из-за возможного формирования зависимости. Чаще для купирования болевого синдрома применяется Флупиртин (Катадолон). Этот анальгетик центрального действия не только устраняет выраженные боли, но и расслабляет гладкую мускулатуру.
Миорелаксанты
Причиной болей в пояснице часто становится мышечный спазм. Он возникает из-за постоянного мышечного перенапряжения в попытках стабилизировать позвоночные структуры, предупредить их смещение. В терапии хондроза для расслабления скелетной мускулатуры используются миорелаксанты — Сирдалуд, Баклосан. При острых болях пациентам назначается инъекционное введение Мидокалма, в составе которого присутствует анестетик лидокаин.
Витамины и минералы
Лечение хондроза редко обходится без применения препаратов с витаминами группы B. Это Мильгамма, Комбилипен, Нейромультивит, Пентовит, Нейробион. Витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин) улучшают иннервацию, стимулируют ускорение обмена веществ, тормозят разрушение хрящевых тканей межпозвонковых дисков. Их использование позволяет избавиться от онемения, «ползания мурашек», покалывания.
Для укрепления иммунитета в лечебные схемы включаются сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов — Селмевит, Центрум, Витрум. В некоторых случаях показан прием препаратов с повышенным содержанием кальция.
Хондропротекторы
Это единственная группа препаратов, использование которых позволяет частично восстановить разрушенные хрящевые ткани. На начальном этапе терапии применяются лекарственные средства в форме инъекций — Румалон, Алфлутоп, Хондрогард. В последующем хондропротекторы используются в таблетках, капсулах, порошках для растворения в воде. Наиболее терапевтически эффективны Дона, Терафлекс, Артра, Структум. Их активные ингредиенты накапливаются в поясничных дисках и спустя 2-3 недели начинают оказывать обезболивающее действие.
Физиолечение
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Воздействие физических факторов на пораженный хондрозом поясничный сегмент способствует улучшению кровоснабжения хрящевых тканей питательными веществами. Проведение физиопроцедур также помогает избавиться от скованности движений, характерного хруста при наклонах или поворотах корпуса. Пациентам может быть рекомендовано 10-15 сеансов УВЧ-терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвука, ультрафиолетового облучения.
Вне обострений применяются аппликации с парафином или озокеритом, грязелечение. А устранить выраженные боли во время рецидивов позволяет электрофорез с глюкокортикостероидами, анальгетиками, анестетиками.
Иглотерапия
Иглотерапия чаще показана пациентам в подостром периоде. Во время сеанса на биологически активные точки, расположенные вдоль позвоночника, на ногах, в области плечевого пояса, устанавливаются стальные, серебряные, золотые иглы. Они настолько тонкие и короткие, что при прокалывании кожи возникают лишь слабые дискомфортные ощущения. В ответ на них ЦНС вырабатываются биоактивные вещества с обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным действием. Повышается и продукция эндорфинов, улучшающих психоэмоциональное состояние человека.
Рефлексотерапия
Рефлексотерапией называется лечебное воздействие на рефлексогенные точки. Помимо игл, при проведении процедур применяются температурные, магнитные, электрические раздражители. К рефлексотерапии относится и акупунктурный массаж, заключающийся в надавливании подушечками пальцев на биоактивные точки. Терапевтический эффект методики определяет активизация рефлекторных нейрогуморальных механизмов регуляции, направленных на восстановление поврежденных поясничных дисков.
Мануальная терапия
Благодаря сеансам мануальной терапии нередко удается избежать хирургического вмешательства. Только по назначению невролога выполняется сухое или подводное вытяжение позвоночника (тракция) обычно с использованием утяжелителей. После проведения нескольких процедур расстояние между смежными позвонками увеличивается. Это помогает безоперационно устранить сдавление кровеносных сосудов, спинномозговых корешков, мягких тканей. Своеобразная альтернатива тракции — вис на перекладине в течение 15-20 минут.
Гирудотерапия
Гирудотерапия — один из методов рефлексотерапии, используемый в лечении хондроза на стадии ремиссии. Во время сеанса на область поясницы устанавливается около 7 медицинских пиявок. Эти кольчатые черви прокусывают кожу, а для предотвращения свертывания крови впрыскивают в микроскопическую ранку слюну. Помимо антикоагулянтов, в ней содержится огромное количество полезных биоактивных веществ, оказывающих обезболивающее и улучшающее кровообращение действие.
Массажи
Наибольший терапевтический эффект отмечается после 15-20 сеансов классического массажа. Процедуры проводятся с 2-3-дневными перерывами для лучшей адаптации мышц к нагрузкам. Массажист выполняет сначала щадящие растирания, поглаживания, а затем приступает к интенсивным вибрациям, разминаниям. Это позволяет без применения медикаментов расслабить спазмированные мышцы, устранить болезненные ощущения, расстройства чувствительности. Помимо классического массажа, в лечении поясничного хондроза используется точечный, вакуумный (баночный), сегментарный, соединительнотканный.
Санаторно-курортное лечение
Пациентам с поясничным хондрозом неврологи рекомендуют санаторно-курортное лечение 1-2 раза в год. В профильных медицинских учреждениях Кисловодска, Пятигорска, Анапы, Геленджика для улучшения состояния поясничных дисков используются минеральные воды, сероводородные, жемчужные, радоновые, углекислые ванны. Обязательно проводятся занятия лечебной физкультурой и гимнастикой для укрепления мышц всей спины, торможения дегенеративных процессов в поясничных дисках и позвонках.
Диета
Один из провоцирующих развитие хондроза факторов — лишний вес, повышающий нагрузки на позвоночник.
Пациентам с избыточной массой тела врачи настоятельно рекомендуют похудеть. Для этого необходимо сначала ограничить, а затем и полностью исключить из рациона колбасы, копченую рыбу, жирное мясо, выпечку из сдобного теста. Эти продукты целесообразно заменить свежими фруктами и овощами, нежирными сырами и творогом, кашами из злаков, орехами, сухофруктами.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение требуется только на конечном этапе развития хондроза, для которого характерно формирование межпозвоночной грыжи. Показанием к операции становится сдавление спинного мозга. Для его декомпрессии выполняется удаление грыжевого выпячивания микродискэктомией. Часто применяются и другие методы — пункционная вапоризация диска, его лазерная реконструкция. Разрушенный диск может быть заменен имплантатом.
Народные средства и рецепты
На этапе ремиссии неврологи разрешают применять народные средства для устранения слабых дискомфортных ощущений.
| Народное средство при поясничном хондрозе | Приготовление и способ применения |
| Обезболивающая мазь | В ступке растереть по столовой ложке льняного масла и меда, добавить чайную ложку настойки жгучего стручкового перца, пару капель эфирного масла сосны. При постоянном помешивании ввести частями 100 г вазелина. Хранить мазь в холодильнике, втирать в поясницу при болях |
| Восстановительный компресс | Измельчить до однородного состояния свежие листья хрена, подорожника, одуванчика. Вмешать по столовой ложке меда и кефира. Распределить массу толстым слоем на нижней части спины, зафиксировать пленкой и бинтом. Держать 1-2 часа |
Возможные последствия
Если пациент с поясничным хондрозом не обращается за медицинской помощью даже при выраженных болях, то вскоре развивается остеохондроз. Тела позвонков деформируются с образованием острых костных шипов — остеофитов. Они травмируют мягкие ткани, повреждают кровеносные сосуды и нервные корешки. Велика вероятность развития тяжелых осложнений поясничного остеохондроза — корешкового синдрома и дискогенной миелопатии.
Профилактика и прогноз
Хондроз хорошо поддается консервативной терапии, особенно при его диагностировании на начальном этапе развития. Прогноз благоприятный. Но в качестве профилактики повторных рецидивов неврологи рекомендуют пациентам отказаться от повышенных нагрузок на поясницу, избегать резких, высокоамплитудных движений, переохлаждений. Нужно заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой, посещать плавательный бассейн, принимать препараты с витаминами и микроэлементами.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Поясничный отдел позвоночника – пожалуй, самый нагруженный из всех. Он ежедневно должен удерживать на себе большую часть массы тела человека. И неудивительно, что к 30 годам практически каждый начинает испытывать в этой области спины болевые ощущения. Согласно статистике, в большинстве случаев причиной боли становится хондроз поясничного отдела позвоночника. Симптомы и лечение этого заболевания можно изучить, прочитав этот материал.
Хондроз поясничного отдела позвоночника — симптомы, лечение
Описание заболевания: причины и симптомы
Для начала стоит разобраться, чем отличаются друг от друга остеохондроз и хондроз. По сути, разницы между ними практически нет, однако хондрозом принято называть начальную стадию остеохондроза. В этом случае дегенеративные процессы проходят только в области межпозвонковых дисков, состоящих из фиброзного кольца и гелеобразного ядра. Со временем они истончаются, ядро начинает высыхать, теряет свою упругость, кольцо растрескивается, а значит, амортизационные свойства позвоночника ухудшаются. Далее начинают появляться и другие, помимо боли, симптомы заболевания, а также сопутствующие остеохондрозу изменения структур тканей в области поясницы, в том числе происходит появление остеофитов – костных наростов. Далее может происходить и защемление нервных корешков, появление осложнений.
Поясничный остеохондроз
На заметку! Чаще всего хондроз развивается в поясничном, грудном и шейном отделах.
Причины остеохондроза
Главные причины развития хондроза и остеохондроза заключаются в нарушении обменных процессов в тканях позвоночника, как правило, из-за избытка или недостатка физической нагрузки. Также спровоцировать развитие заболевания могут:
- некоторые заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем;
- заболевания суставов;
- тяжелые спортивные тренировки;
- проблемы с обменом веществ;
- травмы, в том числе падения;
- естественный процесс старения;
- лишний вес;
- стрессы;
- переохлаждения;
- неправильная осанка;
- наследственность.
Занятие тяжелыми видами спорта — одна из причин заболевания
Атлетический пояс
Как правило, при постановке диагноза и проведении ряда исследований большинство врачей затрудняются ответить на вопрос, что же в итоге спровоцировало развитие патологии у того или иного человека. Обычно выделяют сразу комплекс факторов, которые оказали негативное влияние на поясничный отдел в совокупности.
На заметку! Хондрозом поясничного отдела обычно страдают грузчики, спортсмены-тяжелоатлеты, водители, официанты, офисные менеджеры. Обычно первые признаки заболевания появляются после 30 лет, а к 60-ти годам с болями мучаются до 80% всех пациентов. Последние годы болезнь молодеет, и диагноз «хондроз» может быть поставлен и молодым людям в возрасте 15-19 лет.
Остеохондроз позвоночника
Симптоматика
Как правило, на первых стадиях развития хондроза первые признаки больной начинает ощущать только после активной физической нагрузки. Поработав на огороде или потягав тяжелые вещи, человек чувствует боль в спине. Иногда не сразу, а через несколько дней. Боль – это главный симптом заболевания, называется она люмбоишиалгией. Также человек испытывает слабость, чувствует онемение конечностей, может начать прихрамывать, а при повороте или наклоне тела слышит хруст суставов. Присутствуют спазмы мышц, зябкость ног и т. д.
Симптомы хондроза поясничного отдела позвоночника
Таблица. Стадии поясничного хондроза.
| Стадия | Характерные признаки |
|---|---|
I | На первой стадии человек испытывает незначительный дискомфорт, который чувствуется только после физнагрузок. Ядро межпозвонкового диска только начинает меняться. Боль может быть тупой или острой, иногда ощущается не в области пораженного диска, а в другом месте – возникают спазмы мышц, ухудшается кровоснабжение ног. Болевой синдром может отдавать в ногу или ощущаться только в области нижней конечности. Происходит раздражение нервных окончаний. Иногда отмечается недержание мочи. |
II | Фиброзное кольцо диска все сильнее разрушается, из-за чего отдельные сегменты позвоночника сближаются, а их подвижность увеличивается, мышцы испытывают значительные нагрузки. Боли внезапные, распространяются на ноги. Спина слабая. Обычно именно на этом этапе пациент впервые посещает врача. |
III | Обычно на третьей стадии происходит разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска, формируется грыжа. Нервные корешки спинного мозга сдавливаются. Симптомы – жжение и последующее онемение пораженного участка. Имеется риск возникновения паралича. Наблюдается атрофия мышц. |
IV | Появляются остеофиты, позвоночник меняет свою структуру. Дегенеративные процессы распространяются дальше. Развивается артроз. Боли иногда прекращаются, но позвоночник становится малоподвижным. |
Остеофиты
Хондроз требует обязательного лечения и выполнения профилактических мероприятий. В противном случае имеется риск развития серьезных осложнений – межпозвонковых грыж, радикулита, поражения спинного мозга, ишиаса, паралича и т. д.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить хондроз спины, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения и профилактику, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Диагностика
Диагноз «хондроз поясничного отдела» ставится только после проведения ряда исследований. На основании анамнеза врач затруднится определить наличие именно этого заболевания. Он должен не только опросить, но и осмотреть больного, после чего дать ему направления на проведение исследований.
На заметку! Сбор анамнеза позволит врачу определить возможные причины развития заболевания. В дальнейшем лечение патологии будет эффективным только в случае устранения ряда раздражающих факторов, спровоцировавших заболевание.
Врач порекомендует пройти следующие виды исследований:
- МРТ;
- КТ;
- рентгенографию.
КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Наиболее четкую картину состояния позвоночника можно будет увидеть на снимках МРТ.
Лечим хондроз поясницы
Для лечения данного заболевания врачи могут рекомендовать как медикаментозные, так и немедикаментозные средства, в том числе мануальную терапию и ЛФК. К сожалению, хондроз – патология, от которой совсем избавиться не получится. Но устранить симптомы и остановить ее развитие вполне под силу врачам и пациенту. Часто в совокупности применяются разные способы лечения заболевания.
Особенности лечения хондроза
На заметку! Лечением хондроза поясницы занимается врач-ревматолог.
Лечение медицинскими препаратами
Специалисты рекомендуют прием следующих групп препаратов:
- обезболивающих;
- спазмолитиков;
- хондропротекторов;
- витаминов группы В;
- противовоспалительных средств;
- препаратов, улучшающих протекание обменных процессов.
Лечение медицинскими препаратами
Важно помнить, что самовольно использовать какие-либо медикаменты нельзя. Врачи всегда подбирают препараты индивидуально и только на основании проведенных исследований. Если принимать лекарства самовольно, не зная полной картины состояния поясничного отдела спины, то можно серьезно ухудшить ситуацию.
На заметку! Сильный болевой синдром поможет устранить блокада суставов. Это инъекционный метод, связанный с введением непосредственно в пораженную область анальгетиков местного действия.
Введение блокады
Немедикаментозные методы
Хорошо показали себя при лечении хондроза поясницы такие методики как массаж, ЛФК, мануальная терапия. В этом случае важно выбрать хорошего специалиста в этих сферах, иначе можно навредить спине. Также врачи могут рекомендовать такие методы:
- рефлексотерапия, которая снимет воспаление и устранит боль. Используются тонкие иглы, которые ставятся на особые биоактивные точки;
- магнитная терапия, которая поможет устранить воспаление и повысит восприимчивость тканей к ряду медицинских препаратов;
- электрофорез, улучшающий всасываемость различных медикаментозных средств и повышающий эффективность их действия;
- гирудотерапия с использованием пиявок, которая поможет улучшить обменные процессы за счет повышения качества циркуляции крови.
Гирудотерапия
Обычно все физиопроцедуры, а также массажи, ЛФК, назначаются только после снятия болевого синдрома. Также они могут использоваться не только для лечения, но и для профилактики заболевания. Хотя мануальная терапия и некоторые виды массажей помогут устранить и боль.
Действие ЛФК направлено на укрепление мышц спины и устранение спазмов. Однако при наличии болей делать упражнения нельзя. Человек не должен испытывать дискомфорт. Также важно, чтобы комплекс занятий подбирал именно специалист. Обычно он рекомендует наклоны туловища, повороты и выгибания спины, также может быть рекомендована легкая растяжка.
Безопасные упражнения для укрепления поясницы
Операция
Редко используемый метод, который обычно применяется только в случае, если другие способы не оказали должного действия в течение 3-4 месяцев. Также операция назначается, если имеются в наличии признаки острого сжатия спинномозговых корешков. Оперативное вмешательство имеет противопоказания – операцию нельзя делать в пожилом возрасте и при наличии серьезных патологий.
Хирургическое лечение
Цены на послеоперационные бандажи
Народные средства
Иногда для лечения хондроза применяются и народные методики. Но важно их обязательно обсудить с врачом, так как некоторые из них могут причинить организму вред. Например, народная медицина рекомендует делать компресс из творога с каплей уксуса. Он фиксируется на пораженном месте на пару часов. Также наши бабушки использовали пояса из собачьей шерсти, которые можно носить в течение всего дня.
Пояс из собачьей шерсти
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить хондроз спины в домашних условиях, а также рассмотреть эффективные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Питание во время лечения и профилактики
Очень многое зависит от того, что человек употребляет в пищу. Сбалансированное меню позволит поддерживать работоспособность всех тканей и органов тела. Поэтому при наличии хондроза важно пересмотреть свой рацион.
Важно включить в меню салаты из свежих или отварных овощей – прекрасный источник всех необходимых витаминов. Также желательно есть рыбные блюда, хрящи, костный мозг, бульоны и заливные. Важно отладить и режим питья – в день требуется выпивать пару литров чистой воды.
Рыбные блюда обязательно нужно включить в меню
Профилактика
Как и в отношении любого другого заболевания, для хондроза поясницы тоже действует простая аксиома – патологию проще предотвратить, чем лечить. Итак, важно пересмотреть свой режим дня и четко организовать время, затрачиваемое на работу и отдых. Требуется уделять несколько часов в неделю для занятий физкультуры, а еще лучше – каждое утро выполнять простую зарядку. Спать рекомендуется на качественном матрасе, носить хорошую обувь и удобную одежду. Рабочее место должно быть правильно организовано.
Регулярно требуется посещать курсы массажа, можно записаться в бассейн. Все это благотворно действует на ткани спины и поможет предотвратить развитие хондроза.
Желательно записаться в бассейн
Как справиться с болью в пояснице?
Шаг 1. Первым делом важно определить причину болей. Для этого потребуется посетить врача и пройти нужные обследования.
Вначале посетите врача
Шаг 2. Важно распланировать свой день так, чтобы оставалось время на полноценный отдых. Спать желательно не на животе, а