Исследование черепа и позвоночника

В полостях черепа и позвоночного столба размещен головной и спинной мозг, поэтому часто при деформации костей происходит их повреждение. При исследовании черепа и позвоночного столба используют осмотр, пальпацию, перкуссию и рентгенологические методы.

Осмотром определяют форму и объем черепа, различные искривления позвоночного столба и его подвижность. Деформация костей черепа чаще является результатом механических повреждений у взрослых животных, а у новорожденного молодняка — при водянке. Из искривлений позвоночного столба различают кифоз (вверх, при воспалении спинного мозга и его оболочек), лордоз (вниз, при остеодистрофии, у старых животных) и сколиоз (в сторону, при односторонних поражениях костей, мягких тканей, спинного мозга). Неподвижность позвоночного столба чаще всего является результатом воспаления, травмы.

Пальпацией исследуют болезненность, температуру, целостность и податливость костей черепа, переломы или смещение позвонков.

Перкуссию черепа проводят непосредственно кончиками пальцев (у крупных животных иногда обушком перкуссионного молоточка), а позвоночного столба — наносят удары по каждому позвонку. При этом обращают внимание на болезненную реакцию и механическую возбудимость мышц. Кроме этого, при выстукивании черепа оценивают характер перкуссионного звука, поскольку его резкое притупление может быть при эхинококкозе, ценурозе, различных новообразованиях.

Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать нарушение целостности, плотность костей черепа и позвоночного столба, а также состояние межпозвоночных дисков.

При исследовании органов чувств определяют состояние органов зрения, слуха, обоняния и вкуса.

При исследовании зрительного аппарата придерживаются следующей схемы: оценивают истечение из глаз, обращают внимание на состояние век, глазного яблока, конъюнктивы, роговой оболочки, зрачка, сетчатки. Состояние зрения устанавливают посредством проводки животного через препятствия.

При оценке истечения следует иметь ввиду, что у здоровых животных его нет, а при ряде заболеваний (конъюнктивит, телязиоз) оно может быть от умеренного до обильного, серозным, слизистым или гнойным. Инфильтрация наиболее часто связана с травмами, бывает также при отечной болезни у поросят, чуме свиней и собак. Опускание верхнего века (птоз), отмечают при ИЭМ, а нижнего — при ботулизме. Конъюнктивит и помутнение роговицы наблюдают при А-гиповитаминозе.

При исследовании глазного яблока обращают внимание, главным образом, на его положение. Выпячивание (экзофтальмия, пучеглазие) их присуще гиперфункции щитовидной железы, лейкозу крупного рогатого скота, может быть результатом травмы. Западение глазного яблока (энофтальмия) — частый симптом при обезвоживании организма в результате заболеваний, при которых развивается диспепсический неонатальный, диарейный синдромы, при недостаточности кишечного пищеварения.

При проводке животного, лучше на длинном поводу, оценивают зрительную способность. Потеря или ослабление зрения на один или два глаза является результатом заболевания их структур, проводящих нервных путей или головного мозга. Проявляется потеря или ослабление зрения амавротическим синдром.

Синдром амавроза (слепоты) — полная потеря или ослабление зрения на один или оба глаза в результате заболеваний их структур, проводящих нервных путей или головного мозга.

Симптомы: пугливость; напряженное положение головы, «игра» ушами; своеобразная походка с высоким подъемом передних конечностей; движение на преграды.

Частичная или полная потеря зрения развивается при травматических повреждениях глаз и головного мозга; при заболеваниях роговицы (частичное или тотальное бельмо), хрусталика (помутнение, вывих), сетчатки (частичное или тотальное отслоение), атрофии зрительного соска. Может наступить при А- гиповитаминозе, энцефалите и менингите, сахарном диабете; при инфекционных и инвазионных болезнях (инфекционном энцефаломиелите лошадей, злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота, чуме свиней и плотоядных, лептоспирозе, лейкозе, телязиозе). Слепота у животных может развиться при хроническом отравлении плесневыми грибами, спорыньей, ртутью, свинцом; свиней — поваренной солью.

Слух исследуют путем звуковых раздражений: хлопки, оклики и проч. При этом желательно, чтобы животное не видело источник звука. Ослабление слуха вплоть до его потери наблюдают у старых животных, а также в результате заболеваний внутреннего уха и продолговатого мозга. Гиперестезия слуха наблюдается при бешенстве, энцефалите и некоторых других заболеваниях.

Обоняние исследуют предварительно закрыв животному глаза и поднося к носовым отверстиям знакомый животному корм или раздражающие вещества: аммиак, уксусную кислоту, ацетон и др. При этом наблюдают за реакцией животного. При резком ослаблении или потере обоняния животное не реагирует на раздражители. Такая картина наблюдается при поражении обонятельного тракта и коркового обонятельного центра в результате опухоли или водянке мозга.

При оценке состояния органов вкуса наблюдают за реакцией животного при приеме обычных кормов, а также при даче горечей, соли и проч. Здесь следует иметь ввиду, что животное должно быть полуголодным. Как правило, нарушение органов вкуса сочетается с нарушением обоняния.

нервный животное двигательный рефлекс

После внешнего осмотра производят тщательное исследование черепа и позвоночника, затем переходят к органам чувств и после этого исследуют чувствительность, двигательную функцию и вегетативную нервную систему. Системное исследование нередко дает возможность установить локализацию процесса и определить характер поражения.

Исследование черепа и позвоночника производят при помощи осмотра, пальпации и перкуссии. Вначале осматривают череп, а затем в той же последовательности—позвоночник.

При осмотре черепа обращают внимание на форму и объем, а также на различного рода деформации как черепа, так и отдельных его частей.

Деформации черепа в виде местного выпячивания отмечаются при новообразованиях мозга и органических повреждениях черепа.

Пальпация черепа дает возможность обнаружить податливость тканей при давлении и даже прогибание костной пластинки, местную болезненность и температуру.

Повышенная чувствительность обнаруживается при воспалительных процессах, новообразованиях, ценурозе овец и эхинококкозе, а также механических повреждениях черепной коробки.

Перкуссия черепной коробки имеет большое практическое значение, так как дает возможность выявлять локализацию процесса и определять характер изменений со стороны головного мозга. Перкуссия черепа производится непосредственно пальцем или же обратной стороной перкуссионного молоточка. Сила удара обычно соразмеряется с толщиной черепной коробки. У мелких животных она будет слабее, а у крупных—сильнее. Чтобы не пропустить незначительных изменений звука и лучше оттенить его в случаях патологии, прибегают к сравнительной перкуссии, для чего перкутируют симметричные области на одном уровне.

Резкое притупление звука отмечается при наличии опухолей, пузырей эхинококка и ценуроза овец, а также в случаях кровоизлияний и водянки мозговых желудочков. Громкий тимпанический звук костной пластинки в этих случаях становится тихим и совершенно тупым. В случае истончения костной пластинки сопротивление тканей оказывается значительно пониженным.

Исследование позвоночника вначале производится также осмотром, для чего вначале смотрят на позвоночник сбоку, а затем сзади. Среди изменений позвоночника заслуживают внимания различного рода искривления. Искривление позвоночника вверх носит название кифоз, искривление в вентральном направлении называется лордоз и искривление в боковом направлении— сколиоз. Наиболее частой причиной искривления позвоночника является воспаление спинного мозга и мозговых оболочек. Кифоз обнаруживают при параличах и парезах зада, а сколиоз (искривление в здоровую сторону) при поражении спинного мозга и сильно болезненных поражениях костей. Искривление позвоночника в шейной части может быть за счет судорожного сокращения и мышц затылка. Скручивание шеи у птиц в больную сторону отмечается при параличе n. vestibularis.

Ограниченные выпячивания на протяжении позвоночного столба могут быть за счет опухолей и воспаления костной ткани, а также при повреждении тела позвонков. Деформация костной ткани обнаруживается пальпацией и изредка при ректальном исследовании. При пальпации можно выявить диффузную и местную болезненность. Диффузная болезненность отмечается при остром спинальном и цереброспинальном менингите. Ограниченная болезненность обнаруживается при контузии и сдавливании спинного мозга. У мелких животных пальпацией выявляется крепитация при переломе или смещении позвонков. Для выявления крепитации стараются двумя руками производить движение позвоночника; одной рукой позвоночник смещается в одну сторону, а другой—в противоположную. При переломе или смещении слышится хруст.

Ненормальная неподвижность позвоночника встречается сравнительно редко и имеет в основе окостенение или обизвествление межпозвоночных пространств, на почве периостита, обусловленного воспалением или повреждением позвонков. Нарушение подвижности и болевые реакции выявляются у животных путем быстрых движений и крутых поворотов головы и туловища.

Из числа рентгенологических методов, кроме рентгенографии, используются следующие специальные: компьютерная томография, пневмовентрикулография, каротидная артериография, миелография и др.

Рентгенография — в прямой, боковой и аксиальных проекциях достаточно информативна и широко используется для исследования черепа и позвоночника при самых разнообразных заболеваниях.

Рентгеновская компьютерная томография (обычная и спиральная) — является важнейшей методикой в разделе нейродиагностики. Метод позволяет производить серию срезов с высокой разрешающей способностью и используются для исследования головного и спинного мозга и других труднодоступных отделов. Трехмерная реконструкция в сочетании с контрастным усилением стала основой КТ-ангиографии.

Пневмоэнцефаловентрикулография (ПЭГ) — исследование головного мозга после введения газа в его ликворное пространство (желудочки, субарахноидальное пространство). После внедрения в практику РКТ и МРТ метод пневмоэнцефаловентрикулографии применяется редко.

Показания: пороки развития, опухоли, кисты, абсцессы, травматические повреждения головного мозга и др.

Противопоказания: высокое внутричерепное давление при закрытой гидроцефалии, спинальный блок: тяжелое общее состоянии больного.

Контрастные вещества: закись азота, кислород, углекислый газ.

Методика. ПЭГ выполняется после обзорной краниографии в условиях асептики. Газ вводят поясничным или субокципитальным проколом после премедикации.

Наиболее широко применяется три способа ПЭГ.

С помощью двух игл проводят пункцию подпаутинного пространства спинного мозга на разной высоте. Через верхнюю иглу медленно вводят газ, через нижнюю иглу в градуированную пробирку вытекает цереброспинальная жидкость. Выпускают от 23 до 70 мл спинномозговой жидкости и вводят от 30 до 80 см3 газа (на 10-15% больше объема выпущенной жидкости).

Без выведения спинномозговой жидкости вводят 10-15 см3 газа.

Выводят небольшое количество спинномозговой жидкости (20-30 мл) и замещают ее 30-35 см3 газа. Газ вводят медленно, со скоростью не более 1-2 см в минуту, что создает благоприятные условия для его прохождения через маленькое отверстие Мажанди (срединную апертуру четвертого желудочка). Для направления газа в желудочки мозга пациент в положении сидя наклоняет голову вперед. Для распределения газа в подпаутинном пространстве больной должен закинуть голову назад. Этот метод получил название замедленной и направленной ПЭГ.

Выбор способа определяется целью исследования и характером патологического процесса. Чаще используют первый способ.

После введения газа производят рентгенограммы. Основными являются рентгенограммы в передней, задней и боковых проекциях при горизонтальном положении больного и вертикальном направлении пучка рентгеновских лучей. Дополнительно выполняют снимки в тех же положениях пациента, но при горизонтальном направлении пучка лучей, а также снимки при вертикальном положении больного. Изменение положения больного приводит к перераспределению газа в системе желудочков. ПЭГ может дополняться томографией.

Осложнения: головная боль, тошнота, озноб, цианоз, иногда состояние близкое к шоку. Побочные реакции менее выражены при замедленной ПЭГ.

В настоящий время в связи с внедрением новых технологий исследования (КТ, МРТ, гаммасцинтиграфии, церебральной ангиографии и др.) метод ПЭГ применяется редко.

Каротидная артериография (КА) — метод рентгенологического исследования сосудов головы, головного мозга и шеи.

Показания: аномалии развития сосудистой сети мозга, травматические повреждения с признаками внутричерепной гематомы, объемные процессы головного мозга и др.

Противопоказания: случаи, когда характер заболевания и тяжесть общего состояния больного исключают возможность оперативного лечения. Относительные противопоказания: декомпенсированные заболевания печени, почек, сердца и др.

Контрастные вещества: 50-80% раствор гипака.

Методики. Различают ангиографию наружной и внутренней сонных артерий.

КА может быть выполнена следующими двумя методами: с помощью прямой пункционной ангиографии общей сонной артерии, селективной ангиографии мозговых артерий или ветвей наружной сонной артерии. Методика введения контрастного вещества и техника рентгенологического исследования постоянно совершенствуются. Пункцию артерии осуществляют специальной тонкостенной иглой с мандреном, катетеризацию — с помощью катетера по методу Сельдингера под контролем электронно-оптического усилителя. Для введения контрастных веществ применяют пневмо — и электроавтоматические инъекторы, которые позволяют ввести контрастное вещество в исследуемые сосуды за очень короткое время (1,5-2 сек). Контрастное вещество вводят в количестве 8-10 мл КА выполняют на сериографах. Снимки производят в прямой, боковой, реже в косых проекциях. Скорость съемки должна составлять 2-3 кадра в одну секунду. Из артерий мозга контрастное вещество через 2-3 сек поступает в капилляры, а еще через 1 — 2 сек — в вены мозга. Поэтому по картине серии ангио-грамм можно получить представление о всех сосудистых фазах: артериальной, капиллярной и венозной.

Осложнения: возникновение гематом в месте пункции и экстравазация контрастного вещества за пределы сосуда; специфическое осложнение для всех видов артериографии — проходящая гемиплегия.

Миелография — исследование субарахноидального пространства спинного мозга с помощью контрастных веществ.

Противопоказания: острые инфекционные и психические заболевания, декомпенсированные заболевания печени, почек, сердца.

Контрастные вещества: применяются исключительно неионные водорастворимые йодистые контрастные вещества (ультравист, омниопак); газы — закись азота, кислород.

Методика. Исследование начинают с обзорных снимков, после чего в субарахноидальное пространство вводят ультравист, либо газ.

Для пневмомиелографии (ПМГ) больного укладывают на специальный стол, производят прокол спинномозгового канала в поясничной области и выпускают 25-40 мл спинномозговой жидкости. Затем головной конец стола опускают вниз и через иглу медленно вводят в субарахноидальное пространство 30-90 см3 газа. Выполняют снимки позвоночника в разных проекциях.

ПМГ можно производить и путём субокципитальной пункции. После ПМГ больной должен находиться в кровати с приподнятым ножным концом в течение 1-2 суток.

Водорастворимые йодированные препараты (ультравист, омниопак) обеспечивают наилучшее изображение и не оказывают раздражающее действие на оболочки мозга. Препараты обычно вводят субокципитальным проколом в положении больного сидя — Вводят 2-10 мл контрастного вещества. Последнее очень медленно опускается в ликворе, обрисовывая контуры субарахноидального пространства. Через 20 минут производят снимки исследуемой области. Через час, 24 часа и позже выполняют снимки на уровне предполагаемого блока. Затем в течение суток больной должен находиться в кровати с приподнятой головой.

Осложнения: у многих больных после введения газа и особенно ионных контрастных веществ отмечаются реакции — боли в пояснице и нижних конечностях, парастезии, повышение температуры тела, нарушение сердечной деятельности и др.

Радионуклидная диагностика — используются методы: однофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ), статическая сцинтиграфия головного мозга (с внутривенным введением 99т натриевого пертехнетата технеция), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) и др.

Магнитно-резонансная томография методика используется при исследовании черепа, головного и спинного мозга, позволяет дифференцированно различать на срезах мягкотканные элементы (см. соответствующий раздел).